VÉSICULES

soulagé, ne s’étant pas représenté plus tard à la consultation.

§. 86g. Il est une autre forme d’éruption vénérienne aussi rare que la précédente : ce sont des vésicules analogues pour la forme à celles de l’eczéma simplex , mais un peu plus volumineuses , et entourées par une auréole cuivreuse, caractéristique. Je n’ai recueilli que l’exemple suivant de cette rare éruption, et je ne me rappelle l’avoir observée que dans un autre cas, bien moins dessiné et plus douteux. Un homme, d’une bonne constitution, ancien militaire, âgé de 35 ans , avait contracté une gonorrhée à l’âge de 20 ans (1819 ), et la guérison avait été prompte et facile. Une seconde blennorrhagie , contractée l’année suivante , ne dura qu’une quinzaine de jours. Trois ans après, à la suite d’une nouvelle infection , un chancre se déclara sur le prépuce ; l’ulcère fut pansé avec l’onguent mercuriel et se cicatrisa assez rapidement. Un mois après la guérison du chancre, le malade ressentit dés douleurs nocturnes dans les épaules. Pendant quinze jours le malade prit la liqueur de Van-Swieten, et les douleurs cessèrent. En 1827, il se déclara des exostoses à la jambe gauche; elles furent combattues par la tisane de Feltz. Pendant trois mois, les douleurs ostéocopes, qui les accompagnaient, cessèrent et ne se sont plus renouvelées depuis le développement du chancre (1825). Le malade a èu habituellement des maux de gorge; mais depuis le mois d’octobre 1 85 o , la gêne dans cette partie a augmenté; le malade s’est aperçu que les alimens, pendant la déglutition, pénétraient dans les fosses nasales. Jour et nuit, il a été fatigué par de violens maux de tête, et il a été une fois huit jours sans avoir pris de sommeil. Pendant un an , il a suivi le régime le plus sévère et le plus régulier; il mangeait peu , s’abstenait de vin, prenait du lait matin et soir; ce traitement le soulageait peu , et il maigrissait beaucoup. Plus lard il a pris, pendant deux mois , des tisanes faites avec

384 §YPHILIÎ>ES.

les bois sudorifiques. Le 18 juillet i834, il est survenu sur les mains et sur les avant-bras, sur le front et sur le tronc une éruption qui, le 2 août i834, offrait les caractères suivans : sur les avant-bras on voyait de petits groupes irréguliers de la dimension d’une pièce de dix sous, formés par de petites élevures rougeâtres, non prurigineuses, du volume d’une tête d’épingle, contenant une matière louche ou opaque, plus saillantes et plus globuleuses que celles de l’eczéma simple x qu’elles surpassaient un peu en volume, moins grosses, moins transparentes et disposées en groupes moins réguliers que celles de l’herpès , distinctes, par leur teinte rougeâtre un peu livide , des pustules de l’impétigo. Sur d’autres points, cette même éruption formait de petits anneaux analogues par leur forme et leur dimension à ceux de la rougeole. Sur quelques-uns de ces groupes, plusieurs vésicules affaissées étaient remplacées par une légère exfoliation de l’épiderme, offrant distinctement, sur plusieurs points, un petit liseretqui rappelait la dimension des vésicules ; et sur tous les points où l’exfoliation s’était récemment opérée, la peau présentait des taches ayant parfaitement la même teinte que celles des macules syphilitiques ordinaires; enfin, cette éruption différait des pustules psydraeiées syphili tiques, en ce que les élevures de cette dernière éruption, plus volumineuses et plus acuminées, sont ordinairement suivies de croûtes et quelquefois de cicatrices. Une partie delà luette et du voile du palais était détruite ; le pilier postérieur du côté gauche, et la partie correspondante du voile du palais, avaient contracté adhérence avec la face correspondante de la paroi postérieure du pharynx ; une ulcération grisâtre, de la dimension d’une pièce de cinq sous, se voyait du côté droit de la voûte palatine près de la ligne médiane et du voile du palais; le malade n’éprouvait aucune douleur dans la gorge, quoiqu’il ne suivît plus aucun régime. Je conseillai un traitement par la tisane de Feltz et par

pustules j psjdraciées. 385

les pilules de Sédillot que le malade a continué pendant quelque temps .avec avantage. Je l’ai vu depuis, plusieurs fois j les vésicules avaient disparu , mais les taches persistaient encore*, j’ignore si la guérison a été complète, le malade ne s’étant plus présenté à la consultation.

Dans un autre cas de syphilis constitutionnelle, j’ai vu, sous l’arcade de la plaute du pied , de petites vésicules à base violacée qui étaient probablement de même nature, quecelles qui ont été décrites dans l’observation précédente.

§. 870. Le caractère de la sy philide vésiculeuse ne pourra être assigné d’une manière générale que lorsqu’on aura recueilli des observations plus complètes. M. Gibert (1) a publié un cas analogue à celui que j’ai cité, et MM. Caze— nave et Schedel (2) en ont rapporté un autre, dans lequel l’éruption avait un autre aspect.

§. 871, O11 observe quelquefois chez les individus atteints de la vérole de petites pustules psydraciées (3) de la dinae n.

(1) « Un malade, offrant bien d’antres symptômes vénériens consécutifs , portait à la face externe et postérieure de l’avant-bras une large tache d’un rouge cuivré, obscur , semée de petites vésicules séreuses, passant à l’état de dessiccation, et assez analogues à celles de l’eezéma.La teinte cuivrée et livide de cette éruption, bien différente de la coloration rosée ou rouge de l’eczéma, l’aspect flétri des vésicules, l’absence des excoriations squameuses de la dartre squameuse humide, la. marche de la maladie, les phénomènes concomitans, établissent des caractères distinctifs sufflsans. » ( Gibert. Manuel des maladies spéciales de la peau, in-12. Paris, p. 2o3. )

(2) Cazenave et Schedel. Abrégé pratique des maladies de la peau. 8°. Paris, 1828, page 419.

(3) Sur cent trois cas desyphilides , pris dans mes observations , six seulement offraient la forme pustuleuse psydraeiéë. Elle a été anciennement indiquée. «Est cnm pustulis acutis , non latis , et festinè generatur in ea sanies quasi laqdabilis (G. Torrella. De pudendagrâ tractatus ). La syphilide pustuleuse psydraeiéë est aussi vaguement indiquée, par J. Benedictus : « Pustulœ parvee tendentes cum « ruhore ad citrinitatem , et velociter exeuntès , et ulcérantes , facientes in « ente asperitatemetdolorem, etc... Si snnt parvæ duras ad nigredinem tendentes «cnm privatione doloris, etc. » (Joannes Benedictus. De morbo gallico libellas. Cap. m, — Apbrodisiacus, p. 17 1). Hunter parait avoir connu cette espèce d’érnption : a D’autres fois la vérole se manifeste par de petites inflammations distinctes , « qui contiennent une matière et qui ressemblent à de petites pustules » ( Traité des mal. vénériennes, p. 338). M. Àlibert a donné une bonne figure de cette éruption , sous le nom de syphilide pustuleuse lenticulaire, pL 43. Sous le nom

386 ' SYPH1LIDES.

sion de celtes de la couperose. Ces petites pustules peuvent se montrer sur presque toutes les régions du corps; mais elles apparaissent le plus souvent sur le front et les épaules.

L’époque de l’apparition de cette éruption après l’infection est aussi incertaine que celle des autres formes. Je l’ai vue survenir de très bonne heure, quelquefois quatre qu cinq semaines après l’infection.

L’éruption est quelquefois précédée de fièvre, de douleurs dans la tête, dans les épaules et les grandes articulations. Après s’être montrée sur le front et sur les épaules, l’éruption peut s’étendre aux membres. Cette fièvre ne disparait pas toujours après le développement d’une première éruption ; elle continue aussi long-temps qu’il se fait de nouvelles éruptions. Les douleurs des articulations sont ordinairement plus fortes la nuit que le jour.

§.87 2. Ces petites pustules peuvent être très nombreuses, presque confluentes , sur le visage, sur le dos ou sur le ventre . Quelquefois elles sont éparses et disséminées sur la surface du corps. Leur couleur varie d’un ronge pâle a un rouge foncé, carminé. Ces petites pustules ne se montrent pas toutes à la même époque et à la suite d’un premier mouvement fébrile ; elles apparaissent successivement , de ma? nièce qu’on observe àda-fois sur quelques points des pustules commençantes et d’autres dans leur état et leur maturité. Ces élevures sont conoïdes, d’un rouge terne ; leur base est dure, entourée d’une auréole cuivrée; leur sommet , légèrement acuminé , est rempli de lymphe ou de pus. D’autres pustules à leur déclin sont couvertes d’une petite croûte d’un jaune terne grisâtre, au-dessous de laquelle existe une très petite ulcération qu’on pourrait coude papular diseuse, Carinichael a réuni ia syphilide psydraciée et la sypbilide papuleuse. H rapporte deux cas de pustules psydraciées : Obs. 1. Gonorrhée J phymosis , balanite, bubons , goiiflement du. scrotum. ,• diminution des symptôme i- — quatre mois et demi après V invasion, rougeur et excoriation delà. jfiftfge trois jours après, fièvre et éruption de psydracia; douleurs articulaires fi petits ulcère s sur- le scrotum. — Obs. vi. Ulcère superficiel du gland , bubons , ulcère fongueux ; T — éruption, de psydracia.

i*ustülj§ psydraciées* 38 9

vrir avec la tête d’une petite épingle. A ce point ulcéré succède une petite cicatrice circulaire, brune, déprimée, qui plus tard devient d’un blanc mat, èt autour de laquelle on distingue pendant long-temps une sorte d’auréole d’un brun jaunâtre. Après la chute des croûtes , on n’aperçoit quelquefois que de petites taches Jîrurrâtres , sans ulcération, sans cicatrice.

§. 873. Les pustules psydraciées syphilitiques peuvent être précédées, surtout chez les individus d’une constitution cachectique, de taches violacées ou presque noires qui ne disparaissent que très incomplètement par la pression., Quelquefois ces taches sont très rapprochées les unes des autres , véritablement confluentes, de manière à former de larges taches de la dimension d’un écu de six francs, et le plus souvent ovalaires. Çes taches se couvrent d’un grand nombre de petites pustules légèrement acuminées , qui, la plupart s’ulcèrent, et donnent lieu à des ulcérations irrégur lières, ordinairement peu profondes. Après leur guérison , il reste sur la peau de larges taches d’un jaune brun, parsemées de petites cicatrices blanchâtres et déprimées.

§. 874. Lorsque les pustules psydraciées syphilitiques ont apparu sous la forme d’une large éruption sur le tronc et les membres , le diagnostic est rarement incertain. La maladie ne peut être confondue avec l’impétigo sparsa , dont les pustules fluentes ne s’ulcèrent pas, §. 552, ni avec les éruptions pustuleuses artificielles, §. 568. Il est plus difficile de distinguer les pustules psydraciées syphilitiques des pustules de l’acné et de la couperose, lorsque les premières ont apparu sur le dos et les épaules, ou sur la face. Toutefois, la base des pustules de l’acné est rouge , celle des pustules de la couperose est entourée d’une auréole érythémateuse, tandis que celle des pustules syphilitiques offre une injection cuivrée. La couperose ne s’ulcère pas et n’est pas suivie des petites cicatrices déprimées qu’on observe à la suite de la plupart des pustules

SYPHILIDES.

psydraciées syphilitiques. Enfin , dans l’acné , la peau est luisante; huileuse, et souvent parsemée de taches et de tubercules; dans la syphilis , elle est saine ou sèche aux intervalles que laissent entre elles les pustules.

En dernier lieu on distingue facilement ces petites pustules syphilitiques des papules vénériennes , lorsque ces deux éruptions sont dans leur état. La période de dessiccation des pustules diifèi’e aussi sensiblement de l’affaissement et de la desquamation des papules vénériennes.

§. 875. Les pustules psydraciées peuvent être accompagnées ou suivies d’autres symptômes consécutifs. (1)

§. Pustules phlyzacièes syphilitiques ( 2 Des pustules plus larges que les précédentes {pustules psydraciées), aplaties, peu proéminentes , le plus souvent discrètes, contenant, dans leur état, une humeur jaunâtre qui forme plus tard, en se desséchant, une croûte noirâtre adhérente à la peau, à base cuivrée ou livide, ordinairement suivies de cicatrices déprimées, se montrent le plus souvent sur la nuque ou sur les épaules, quelquefois sur les joues et dans la barbe, plus rarement sur les membres, et plus rarement encore sur les autres parties du corps.

L’éruption peut être peu considérable, et les pustules'

(1) M. Carmichael assure que sur plusieurs centaines d’éruptions papuleuses çt psydraciées qu’il a traitées , il n’a pas rencontré nne seule fois en même temps d’exostoses. Cette complication est rare; cependant j’en ai va plusieurs exemples.

(2) Torrel!a me semble avoir indiqué cette espèce de pustules : « Juvenis infeçfns « pudendagra phlegmatica, cum pustulis grossis crustosis , ex quibus exibat sordi- - ties grossa albaad fnscedinem tendens » ( Gasparis Torrellæ. Consïlium tertium. — Aphrodisiacus, p. 549). Fallope, dans sa description des pustules croûleuses 'vénériennes, semble comprendre les pustules phlyzacièes et le rupia syphilitiques ; « Se- « cundumgenuspustuiarumestbabentium crustam, etistae rotundæ sunt ut pluri- « mum et crustas adeo crassas faciunt, et prominentes ut veluti cornuum principia « videantur : isti cortices aliquando aridi , aiiquando turgentes sanie sunt. Sanies « aliquando lutea , velnti mei : aliquando alba, veluti pituita , aliquando subni- «< gra etc. » ( De marbo gallico tractatus. — Aphrodisiacus, p. 824 )• Dans ces derniers temps, Carmichael a décrit et figuré l’ecthyma et le rupia syphilitiques (pl. m ) qu’il regarde comme des éruptions propres à la maladie 'vénérienne phagédénique. Cullerier les désignait sons le nom de pustules crouteuses s mais il appliquait aussi cette dénomination à des tubercules ulcérés, couverts de croûtes.

pustules phlyzaciées. 38g

éparses et disséminées ; quelquefois au contraire, ces pustules assez rapprochées les unes des autres sont disposées d’une manière régulière, tantôt comme une sorte de guirlande qui s’étend d’une joue à l’autre en passant sur le menton, tantôt en lignes symétriques sur la nuque et sur les épaules de chaque côté de la ligne médiane , de manière à couvrir la surface qui correspond au trapèze, ou bien encore dans une autre direction qui rappelle celle des muscles grands dorsaux. Quoique j’aie rencontré plusieurs fois cette espèce de symétrie dans quelques autres éruptions cutanées, elle m’a paru plus fréquente dans la syphilide pustuleuse phlyzaciée.

Lorsque l’éruption s’est ainsi montrée sur une large surface, plusieurs pustules sont disposées en groupes, et d’autres sont éparses dans les intervalles que les groupes laissaient entre eux.

Cette éruption , rarement précédée de fièvre , survient quelquefois après des douleurs dans les os et dans les articulations, après des ulcérations dans le pharynx, etc. Chaque pustule apparaît d’abord par un point rougeâtre dont le centre devient purulent, tandis que sa base, en s’élargissant, s’entoure ' d’une légère auréole d’un brun foncé ou violacé. De ces pustules, les unes conservent une petite dimension, à-peu-près celle d’une pustule d’ecthyma à son début ; l’humeur qu’elles contiennent fait en se desséchant corps avec l’épiderme, et forme une petite croûte enchâssée dont le centre est noirâtre, et dont la circonférence est entourée par l’épiderme décollé et desséché. Après la chute spontanée de ces croûtes, la peau présent une tache d’un rouge cuivreux, dont le centre a le plus souvent une petite cicatrice déprimée.

Ces Saches consécutives sont beaucoup plus prononcées lorsque «s pustules sont en groupes.

Les petites pustules phlyzaciées diffèrent des pustules psydraciées, en ce que les premières sont un peu plus grosses, en

390 èYPHIUDES.

ce que ieurs croûtes sont plus volumineuses et plus enchâssées, en ce que l’épiderme se décolle plus largement à leur circonférence.

§. 877. Les pustules phlyzaciées syphilitiques se rapprochent davantage par leur forme et par leur dimension des pustules phlyzaciées de l’ecthyma ou de îa variole. Ces pustules sont presque toujours disséminées. La plus grande partie dé leur surface , lorsqu’elles sont parvenues à leür étatj est d’un blanc jaunâtre , et le cercle cuivreux qui cerne leur base est large et engorgé. Leur dessiccation commence par leür centre, qui présente unë croûte d’un jaune vert brunâtre, aplatie, séparée de leur bord par un petit cercle qui s’efface âû fur et à mesure que la dessiccation - fait des progrès. Lorsque l’humeur des pustules est complètement desséchée, si l’on détache la croûte qu’elle a formée, on voit que celle-ci pénétrait profondément dans l’épaisseur de la peau et qu’elle remplissait une petite ulcération qui intéressait le plus souvent toute l’épaisseur du derme.

§. 878.Ces ulcérations consécutives sont très remarquables chez les nouveau-nés, lorsqu’on les a plongés à plusieurs reprises dans des bains tièdes pour détacher les croûtes. Elles sont aussi constamment très apparentes sur certaines parties du corps, à la marge de l’anus, à la partie supérieure et interne dès cuisses , etc. , où l’humidité naturelle des parties empêche la formation des croûtes.

Ces ulcérations sont suivies de cicatrices déprimées très apparentes; il en est qui , par leur forme et leur dimension , paraissent avoir succédé à des ulcérations serpigineuses; mais elles peuvent en être distinguées en ce qu’elles présentent au lieu d’un sillon cicatrisé , un certain nombre de cicatrices circulaires, enchaînées lés unes avec les paires.

L’éruption des pustules phlyzaciées étant succesnve,dans un cas donnée on observe souvent en même femss des pustules cuivreuses , aplaties; des pustules de mê*àe forme et de même apparence plus volumineuses; de petites croûtes lamelleuses, et des croûtes plus pi’oéminenus et plus pro-

pustules pùlgsâciees . 391

fondement enchâssées; des taches et des cicatrices violacées, jaunâtres, déprimées et d’un blanc mat lorsqu’elles sont plus anciennes : de cet ensemble résulte un aspect caractéristique de l’éruption.

§. 879. Il arrive quelquefo is dans un cas d’éruption phlyzaciée , qu’un certain nombre de pustules, après être parvenues à leur état , s’agrandissent par suite d’un large décollement de l’épiderme opéré par un dépdt de matière purulente à leur circonférence. Ces pustules, dont la base devient bulleuse et qui plus tard se couvrent de larges croûtes proéminentes , ont été désignées à cause de ces apparences , sous le nom de rupin syphilitique . Dans cette variété (i), la croûte est non-seulement plus large, mais plus proéminente, surtout à son centre. Dans un certain nombre de cas cette croûte n’est fortement enchâssée dans la peau que par son centre ; elle se brise et se détache irrégulièreriientà sa circonférence, et la peau, dans ces derniers points , est d’une teinte cuivreuse, mais non ulcérée. Après la chute de lâ partie centrale de la croûte, on observe toujours une ulcération plus Ou moins considérable qui offre les caractères des ulcères syphilitiques; c’est cette dernière apparence qui distingue le rupia syphilitique du rupia simplex , car tous deux offrent des ulcérations centrales , entourées par

(1) Voici un exemple de cette variété rare. Un homme dé trente ans environ avait contracté quatre maladies vénériennes. A la suite de la dernière infection il s’était déclaré une blennorrhagie et des ulcères sur la couronne du gland ( traitement par les frictions , la liqueur de Van-Swieten et la tisane de Feltz ). Bientôt après il fut pris de douleurs vénériennes , et à la suite de quelques bains de vapètes, il se déclara sur la poitrine et successivement sur le torse et les membres, une éruption de larges pustules, semblables à celles de l’ecthyma, ayant un bord d’u* rouge cuivreux. L’humeur de ces pustules, en se desséchant, donna lieu à des croûtes d’un brun noirâtre, la plupart coniques, analogues à celles du rupia pr*minens. En sé détachant, ces croûtes laissaient à nu des ulcérations qui avaient l’apparence des ulcères vénériens. Cètte maladie grave fut successivement traitée py le sous-carbonate d’ammoniaque, le muriate d’or , et l’acide nitrique , et Ce nè fut qu’après six mois dè soins que la guérison en fut obtenue. J’ai reeueilli un aôtie fait qui appartient encore à èèttè variété. .«

39a SYPHIL1DES.

une surface rouge , circulaire et un liseret épidermique.

§. 880. Lorsque le rupia syphilitique a été abandonné à lui-même, l’ulcération fait des progrès au-dessous de la croûte qui devient de plus en plus proéminente, et prend l’apparence du rupia prominens , non syphilitique. Lorsqu’on comprime cette croûte avec les doigts, on fait .sourdre du pus, d’au-dessous d’elle vers sa circonférence , qui pendant quelque temps reste purulente.

Peu-à-peu la sécrétion du pus diminue au-dessous de la croûte? sa base se dessèche? l’épiderme décollé à sa circonférence se fend et se rompt ? des fragméns desséchés de la croûte se détachent de manière à en diminuer l’épaisseur ou l’étendue, pendant que la cicatrisation s’opère de la circonférence vers le centre de l’ulcération; enfin une exfoliation épidermique a lieu , pendant quelque temps, sur la surface qui avait été primitivement couverte par la croule. L’ulcère dépasse rarement l’étendue de la bulle qui l’a précédé, à moins qu’une inflammation accidentelle, provoquée par la marche, s’il est situé sur un des membres inférieurs, ou bien par des topiques irritans , s’il s’est formé sur d’autres régions , ne vienne favoriser ses progrès.

§. 881. j’ai vu le rupia syphilitique offrir toute l’apparence du rupia escharotica, chez une femme atteinte d’une syphilide squameuse. Elle portait, à la partie externe et inférieure de la jambe droite, une ulcération gangréneuse de la dimension d’une pièce de cinq francs, dont la surface d’un brun noirâtre, spongieuse , présentait des filamens noirâtres st grisâtres, et exhalait une odeur gangréneuse. Un sillon circulaire assez profond entourait l’eschare et la séparait de la peau environnante, dont l’épidermë était décollé, en forme de bandelette autour de l’ulcère, par une matière purulente. Après h chute de l’eschare, l’ulcère offrit les caractères des ulcères vénériens, et guérit , comme les autres symptômes, sous l’influence d’un, traitement mercurie).

PAPULES.

§. 882. On observe quelquefois à ia paume de la main et à la plante des pieds, chez des individus atteinls de syphilides phlyzaciées ou d’autres formes de la maladie vénérienne, des taches jaunes lenticulaires analogues aux taches que les pustules varioliques de la paume de la main offrent dans la période de dessiccation. Si on enlève avec une épingle ou avec une lancette, l’épiderme, sur ces taches, on trouve au-dessous de lui un petit disque jaunâtre que l’on peut extraire , comme celui de la variole avec lequel il à la plus grande ressemblance. A travers l’épiderme ce disque a une teinte jaunâtre, cuivreusei

Lorsqu’on abandonne cette éruption à elle-même, l’épiderme altéré et le disque se détachent. La paume de la main et la plante des pieds offrent un aspect très analogue à celu ide la syphilide squameuse sur ces parties; mais la présence du disque, au-dessous de quelques taches, distingue ces deux forînes éruptives. Eu outre la tendance à la reproduction des squames est moins marquée, dans cette éruption, que dans le psoriasis syphilitique.

Ces éruptions vénériennes de la paume de la main et de la plante des pieds ne peuvent être confondues avec le rupia syphilitique, dont le développement, dans ces parties, est excessivement rare, et qui , du reste, est suffisamment caractérisé par sa croûte centrale et par son ulcération.

§. 883. Les papules syphilitiques (1) sont des élevures

, (1) Les papules syphilitiques ont été confusément indiquées, sous le nom de pustulce sicece, dont les anciens auteurs se sont également servi pour désigner les tubercules et les squames. Willan a bien décrit les papules syphilitiques violacées et ulcérantes, et les a Lien distinguées du lichen livide ( Art. lichen livide). IVl-Alibert a donné les principaux caractères des papules syphilitiques, éparses ou tu groupes, sous le nom de syphilide pustuleuse miliaire. On en a publié un exemjte sous le nom- impropre de scabies venerea ( Journ. gén. de méd. t. ht, P- ^77 ). Plusieurs élèves de l’école de Cullerier ( oncle ) les désignent sous le nom de pustules miliaires et galeuses (Guérin Alex.) Diss. sur les pustules 'vénériennes. Thèse *-4°. Paris i8i3, pag. 17). Carmichael en a rapporté plusieurs observations : Cas. in. phymosis, blennorrhagie du gland, douleurs articulaires, plus fortes la mât ; cinq -mois de maladie ; — le sixième mois , éruption de papules.

394 SYPHItïDES.

dures, solides, ne contenant point de liquide, qui ne sont presque jamais accompagnées de démangeaison , qui se terminent le pins souvent par résolution et desquamation, et quelquefois par de petites dépressions et de petites cicatri ces.

Cette éruption peut apparaître presque tout-à-coup on d’une manière lente et successive.

§. 884. Lorsque l’éruption est rapide, elle peut se foire en vingt-huit ou quarante-huit heures; elle est quelquefois précédée dé symptômes généraux , fébriles , et de douleurs dans les articulations, symptômes qui sont calmés par une saignée, lorsqué l’état de la constitution permet de la pratiquer. Le sang est presque toujours couenneux.

L’éruption sé montre le plus souvent , à -la -fois ou presque en même temps, sur tout le corps , et spécialement sur le dos et à la face. Elle est caractérisée par de petites élèvures solides, d’un rouge cuivreux, légèrement coniques, peu proéminentes; et qui ne causent que peu ou point de démangeaison. Ces papules sont quelquefois très rapprochées les unes des autres; presque confluentes , de sorte que la peau de la face ou du dos a une apparence généralement rougeâtre ; cuivrée ; il est rare qu’elles soient éparses et disséminées ; souvent , au contraire , elles forment de petits groupes ovalaires, delà dimension d’une pièce de vingt ou de trente sous , séparés par des intervalles occupés par des papules disséminées. Au bout de quelques jours, cette éruption se flétrit; les

guérison, rechute, tumeurs au tibia. — Cas ïv. Ulcère superficiel sur le prépuce ; éruption papuleuse générale en groupe et confluente; tubercules plats sur le scrotum; douleurs articulaires. — Cas v. Ulcères superficiels , blennorrhagie du gland et de Purètkre, bubons : —papules sur lé ventre et la poitrine.— Cas jri. Blennorrhagie du gland, ulcère superficiel sans induration; — éruption papjdéuse ; excoriation du pharynx ; douleurs articulaires ; six mois de 'maladie. — Cas vnf; Phjrmosis; blennorrhagie du gland et de l’urèthre-, bubons;— excoriation de la gorge; papules jaunes disséminées. — Sur cent trois cas d’éruptions vénériennes, j’en ai noté quinze de papuleuses.

PAPULES. 395

papules s’affaissent ; plusieurs sont lé siège d’une légère des quamation; toutes laissent sur la peau de petites taches ja unâtres qui se dissipent assez promptement.

§. 885. Les papules syphilitiques ont quelquefois un autre mode d’éruption et une autre apparence ; elles se développent, d’une manière lente et successive , le plus souvent sur tes membres dans le sens de l’extension^ quelquefois sur le front ou dans le cuir chevelu. Plus larges que les précédentes, aplaties, et du volume d’une petite lentille , très régulièrement circonscrites et légèrement proéminentes au - dessus de la peau , elles ont une teinte j 'dune cuivrée^ eiiessont non prurigineuses, sans auréole à leur base, et séparées par des intervalles où la peau est saine ou bien comme terreuse et flétrie; apparence qu’elle présente surtout chez les vieillards ou les individus d’une constitution cachectique. Sur chacune de ces papules, parvenue à son état, l’épiderme se détache en une petite pellicule sèche, grisâtre, plus adhérente à son centre, et quelquefois sous -la forme d’un petit disque. Cette desquamation se renouvelle à la surface des papules jusqu’à ce qu’elles soient affaissées , et remplacées par de petites taches lenticulaires , d’un jaune grisâtre, qui persistent pendant long-temps.

Ces larges papules jaunes , squameuses , peuvent être agglomérées sur une assez grande étendue ; de manière à simuler une éruption écailleuse , surtout lorsque la peau voisine, flétrie et desséchée, est elle-même le siège d’une desquamation assez considérable.

S- 886. On observe quelquefois une troisième apparence des papules syphilitiques r elies ont une teinte brune, violacée > et se développent d’une manière lente êt successive comme les papules jaunes, dont elles n’ont pas tout-à-fait le volume. Biles sont moins aplaties;, plus proéminentes et plus souvent disposées eii groupes; elles persistent longtemps dans leur état. Les unes, après la chute du petit

SYPHILIDES.

disque épidermique qui (es recouvre , s’affaissent lentement, et la peau, dans les points correspondans , offre après leur disparition une petite dépression ridée , d’une couleur d’un brun terne, et qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une petite épingle. Les autres s’ulcèrent, suppurent à leur. sommet, et se couvrent ensuite d’une petite croûte brune, analogue pour la dimension à celle qui succède aux postules psydraciées. L’ulcération ne s’étend pas à toute la surface des papules; leur base et leur corps s’affaissent, et, outre une petite dépression brunâtre dans le point qu’elles avaient occupé , la peau offre plus tard un petit point central , d’un blanc bleuâtre , qui est une vraie cicatrice.

Après l’affaissement des groupes, on remarque, sur les points de la peau qu’ils surmontaient, des taches ovalaires de la dimension d’un écu de trois francs ou de six francs, d’une teinte jaune brunâtre , quelquefois même violacée , et dont la surface est parsemée de petits points plus foncés , taches différant de celles qui succèdent aux pustules psydi’aciées en groupes , non - seulement en ce qu’elles ont remplacé des papules, mais encore en ce que ces petites dépressions sont ordinairement moins rapprochées les unes des autres , et plus ridées que celles qui suivent les pustules psydraciées en groupes.

§. 887. Enfin l’éruption papuleuse syphilitique peut présenter une dernière apparence. Ce sont de larges groupes ovalaires, assez régulièrement circonscrits . Comme dans le lichen circonscrit ordinaire , la guérison de ces groupés s’opère de leur centre vers leur circonférence qui, pendant quelque temps, s’agrandit par l’addition de nouvelles papules à la manière du lichen excentrique vulgaire. Ils peuvent être facilement distingués de ce dernier par le plus grand volume des papules et par leur teinte violacée et cuivreuse.Enfinil est des cas dansi'esqueîs le centre de ces lichens circonscrits syphilitiques s’ulcère , et même