II

*4? INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

de l’éruption ; mais ce fait n’autorise pas à la regarder comme une manifestation des scrofules : sous ce rapport M. de Vering (1) me paraît avoir donné trop d’extension à une considération d’ailleurs éminemment pratique.

Obs. CXXX. Scrofule ulcérée de l’aile droite du nez; tubercules stationnaires des joues et de la face dorsale des mains. — Une jeune fille, âgée de quatorze ans, non réglée., d’une constitution scrofuleuse, ayant les cheveux blonds, la peau d’un blanc fade, habitant le quartier Saint- Marceau, me fut présentée par sa mère, le 10 mai 1825. J’appris que celte enfant avait eu la gourme pendant la première dentition} que depuis cette époque elle avait eu des maux d’yeux fort longs à guérir, et des glandes sous le menton. Depuis l’âge de dix ans, plusieurs tubercules s’étalent développés sur la face. — 10 mai 1825. On voit sur l’aile droite du nez une croûte d’un jaune blanchâtre; le lobe est rouge et tuméfié. La portion de la joue droite, voisine du nez, offre trois tubercules non ulcérés, et un quatrième, dont le centre est couvert d’une croûte mince brunâtre. Sur la joue gauche existe un semblable tubercule. La peau des joues, voisine des ailes du nez, est d’un rouge violacé; les lèvres, surtout la supérieure, sont tuméfiées; l’œil droit est injeclé, et les bords des paupières sont légèrement chassieux; les glandes sous-maxillaires sont engorgées. Un large tubercule violacé, indolent, aplati, non ulcéré, existe sur la face dorsale de la main droite. Les organes des principales fonctions , paraissent être dans l’état sain ( tisane de gentiane ; sirop antiscorbutique , une once par jour). Ce traitement a été continué pendant huit mois assez régulièrement? Vers la fin du traitement, deux applications de la poudi^e de M. Dupuytren, faites dans l’espace d’un mois et deyni, ont suffi pour obtenir la cicatrisation de l'ulcère du nez. Les tubercules des joues

(1) Vering. manière de guérir la maladie scrofuleuse. In-8°. Vienne, i83ü»— St des maladies cutanées sctofuleuses.

et celui de la face dorsale de la main se sont affaissés, mais la peau continue cependant d’être un peu tuméfiée et violacée aux endroits qu’ils avaient occupés.

Obs. CXXXI. Tubercules scrofuleux \ isolés et en groupes, sur la face dorsale de l’avant-bras gauche ; régime tonique ; compression et cautérisation ; affaissement des tubercules , cicatrisation des ulcérations ; rupture à plusieurs reprises de la cicatrice par une inflammation d’apparence pustuleuse , bains sulfureux ( Recueillie par M. Bonnet). ■ — Geoffroy, Justine, âgée de 26 ans, faiseuse de chausses, non mariée, d’une constitution scrofuleuse, n’a jamais eu de maladies graves. A l’âge de treize ans, elle a eu un abcès à l’avant-bras gauche. Six ans après , il lui est survenu, sur le même point, un boulon qu’elle compare à un pois rond. Il était rouge et s’étendait beaucoup. On appliqua sur ce bouton des pommades et des poudres ^ la guérison eut lieu au bout de six mois. Depuis, la maladie a x-eparu dans le même point. L’hiver dernier cette fille a eu des engelures; en même temps la maladie s’est reproduite à l’avant-bras. A une certaine époque les règles avaient cessé et chaque mois le sang s’écoulait par l’ulcération en aussi grande quantité qu’il sovtait auparavant par le vagin. On a appliqué un caütèi-e. Cette fille a eu des glandes engorgées au cou, et elie en a encore au-dessous de la mâchoire inférieure, du coté gauche.

Aujourd’hui, 5 avril i83o, sur la face dorsale de l’a» vant-bras gauche, deux pouces au-dessus du poignet, on voit de nombreux mamelons tuberculeux solitaires ou disposés en groupes, saillans au-dessus du niveau de la peau.

Un groupe de mamelons semble supporté par une base commune; ces mamelons sont séparés par des enfoncemens, ou par des fissures ulcérées dans les points où ils sont plus l'approchés. La sui’face de ces mamelons est humectée de pus plastique et, sur quelques points, couverte d’une sorte de fiiusse membrane bleuâtre. Le volume de ces mamelons

244 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

varie depuis celui d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un

pois rond.

Près de là on voit un autre groupe de tubercules un peu plus nombreux que le précédent, de trois pouces d’étendue environ dans sa plus.grande largeur, d’une forme triangulaire et dont la surface couverte, d’ulcérations, d’un aspect déchiqueté, est tout-à-fait indolente. Cette masse fongueuse et mobile suppure peu; elle est presque sèche; elle ne cause ni gêne , ni douleur , et n’a point empêché cette femme de se livrer à son travail.

D’autres mamelons épars sont séparés les uns des autres par des espaces qu’occupe une cicatrice rouge, livide, et légèrement blanchâtre sur quelques points seulement. Près de cette large cicatrice on voit des tubercules arrondis, isolés, recouverts d’une petite croûte jaunâtre, et séparés de l’altération principale par de la peau saine.

Cette fille est maintenant assez bien réglée; elle n’a jamais craché de sang ; les principales fonctions sont régulières. Au côté gauche du cou on remarque quelques glandes engorgées, qui depuis long-temps sont dans cet état. Point de toux, ni de râle dans la poitrine ( régime tonique ; compression des masses tuberculeuses). 12. La compression a affaissé les mamelons et çà et là de petites croûtes se sont formées; un peu de pus jaunâtre est déposé entre les fissures.

Le lendemain, la malade se plaignit d’avoir souffert dans l’avant-bras. On voyait sur les tubercules agglomérés un grand nombre de petites ulcérations de plus d’une ligne de profondeur, irrégulières, et qui, déchiqüetantles mamelons, leur donnaient un aspect un peu analogueà des végétations. La surface des mamelons est d’un rouge vif, et le fond de quelques ulcérations est baigné d’un peu de pus. Le fond de ces petites ulcérations n’est pas grisâtre comme celui des ulcèi’es syphilitiques. • — 24. La compression semble avoir fait augmenter quelques ulcérations; on cautérise avec le nitrate acide de mercure. — Le 5 mai. Depuis le premier

de ce mois on avait eu de nouveau recours à la compression. Les tubercules, plus affaissés, étaient presque au niveau de la peau saine. Les ulcérations marchaient vers la guérison. — 8. Plusieurs ulcérations sont remplacées par de petites cicatrices recouvertes d’écailles d’un blanc jaunâtre^ Près du poignet on remarque encore quelques petites ulcérations ; la malade éprouve un malaise général , les règles sont devenues irrégulières. — i5. Il ne reste plus que quelques petites ulcérations à la base des mamelons ; elles sont superficielles, et sécrètent un peu de pus de bonne nature; sur tous les autres points , la cicatrice est formée. — 22. On remarque encore deux ou trois petites ulcérations peu profondes ; les autres sont couvertes de croûtes jaunes peu épaisses ; le tissu de là cicatrice est plus rouge. — 18 juin. Depuis plusieurs jours toutes les ulcérations étaient cicatrisées; ce jour-là la cicatrice du groupe supérieur, qui était restée violette , se couvrit de points blancs , jaunâtres, dont les plus petits avaient la dimension d’unetête d’épingle; ils étaient formés par du pus. Lamalade avait souffert ; la peau de l’avant-bras était chaude , le pouls fréquent, insomnie ( cataplasmes émolliens ). Ils ne diminuent pas la douleur. Le lendemain tous les points purulens étaient remplacés par de petites ulcérations de même dimension, rondes, blafardes, entre lesquelles le tissu de la peau était pâteux et humide. Le jour suivant, plusieurs de ces points ulcérés se réunirent et donnèrent lieu à des ulcérations plus larges, irrégulières, taillées à pic, à fond jaunâtre.

On eut ensuite recours aux bains sulfureux. Le 18 juillet , les ulcérations étaient guéries et remplacées par une cicatrice d’un rouge livide, proéminente.Depuis lors, de petits points purulens, environ de la dimension de la tête d’une épingle, suivis de petites ulcérations déchiquetées, se sont de nouveau formés; et la malade est sortie le 12 novembre sans que la guérison fut complète.

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Obs . CXXX II . Scrofule cutanée; lubercu les agglomérés, en forme de végétations (i ). — Mortrèux (Jean-Louis-César), âgé de 17 ans et demi , né de parens qui jouissaient d’uné bonne santé, avait une soeur et deux frères qui se portaient bien , et n’en avait pas eu d’autres ; il avait un très grand nombre de cousins issus de ses oncles paternels; un seul était scrofuleux et couvert d’ulcères. Ce même cousin avait trois frères et deux soeurs qui n’étaient pas malades. Sa sœur avait la variole, lorsque sa mère accoucha de lui, César Mortrèux, qui naquit avec cette maladie, dont le cours fut régulier et l’éruption discrète.

Mortrèux fut faible, délicat; on ne croyait pas le conserver jusqu’à l’age de deux ans, que commença la maladie actuelle, et la santé générale parut en être rétablie. ' | -

Alors parurent au cdté gauche du cou, à la cuisse droite, j à la jambe, à la fesse gauche, des abcès qui laissèrent des! cicatrices scrofuleuses, aujourd’hui peu déprimées, légère-1* ment rosées. Un abcès de même nature se tonna sur le dos j de là main gauche, derrière la commissuredu doigt annu- p laire et du petit doigt , el fut long-temps à guérir après les § autres abcès ; et quand il fut à-peu-près cicatrisé, la scrofule | parut sous une autre forme à la face dorsale des doigts, i d’où elle envahit successivement le poignet, l’avant-brâs et le bras. Depuis quinze mois, plus particulièrement, elle avait fait des progrès très rapides, à la suite d’un cautère appliqué au bras, au printemps.

Le 3o juillet 1828 : sur la face dorsale du poignet, la peau était dure, hypertrophiée, d’un rouge violet, n’ayant que peu de sensibilité; sur le dos du pouce et des quatre doigts, elle offrait des 'végétations d’une ligne et demie oü deux lignes de hauteur, séparées par des gerçures du derme, baignées d’un pus grisâtre. Ces végétations elles-mêmes offraient à leur sommet des incrustations peu épaisses,

(1) Iconographie pathologique , in-fol. Paris, 1829 , pl. 4< Obs. de M. LugoL Ig

jaunâtres, qui se ramollissaient dans le bain, se détachaient et laissaient à nü les sommités de ces végétations , qui étaient d’une assez belle couleur rosée, sensibles à l’action de l’air. La matrice des ongles était profondément affectée ; les ongles avaient une forme allongée, étaient tous déviés du côté du pouce; leur face dorsale, rugueuse , d’un gris foncé ; celles de l’ongle du doigt annulaire et du petit doigt, tout-à- fait noires.

2° Sur la . face postérieure de l’articulation radio* carpienne était une plaque de deux pouces de diamèt re, danssa longueur, formée d’une agglomération de végétations confluentes offrant la même disposition que sur les do’gis.

5° La face intérieure de l’avant-bras offrait deux plaques analogues à la précédente, ayant chacune les dimensions d’une pièce de cinq francs.

4° La face postérieure en présentait trois ou quatre de même nature, un peu moins étendues que les précédentes.

5° Au coude, on voyait une réunion de neuf plaques principales^ de forme ronde, d’un à deux pouces et demi de diamètre, confluentes en général, mais laissant en quelques endroits, de très petits intervalles dans lesquels on voyait la peau à l’état normal, offrant quelques petites pustules rouges qui paraissaient être l’état rudimentaire delà maladie. En effet, les plaques ont fini par se toucher en tout point parle développement de ces pustules.

La réunion de ces plaques formait sur le coude une surface malade de cinq pouces de hauteur sur quatre de largeur, tout-à-fait semblable à celle des faces antérieure et postérieure du bras, très analogue à celle des doigts et de la face postérieure de l’articulation radio-carpienne, dont elles différaient cependant, les végétations étant moins acuminées et n’étant point isolées par des gerçures du derme.

6° Sur l’avanL-bras et le bras on voyait un grand nombre de petites pustules plus ou moins disséminées; les plus petites étaient comme des têtes d’épingles; il y en avait de

248 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

plus larges, offrant une ou deux lignes d’étendue, qui, examinées à la loupe, paraissaient être déjà formées de deux ou trois pustules élémentaires.

Mortreux nous expliqua fort bien que la plaque, occupant la région moyenne interne de la face antérieure du l>ras avait commencé, quatre ans auparavant, par des boutons encore plus petits, plus rouges que ceux que nous avions sous les yeux, placés les uns à côté des autres, à une ligne et demi environ de distance, qui salaient réunis en acquérant du développement, et avaient formé une plaque d’un demi-pouce, laquelle avait acquis les dimensions actuelles par l’agglomération de nouveaux boutons. Toutes les plaques du bras et du coude avaient été formées de la même manière. Il n’y avait que celles des doigts dont il ne se rappelait pas le mode de formation.

La peau du membre était généralement hypertrophiée; indurée, sèche, plus ou moins violacée surtout au dos du poignet, et elle était moins sensible au toucher que dans les autres régions du corps.

Toutes les plaques dont nous avons donné la description, étaient primitives; aucune n’avait jamais guéri; ni même changé de place. Aux doigts seulement la maladie guérissait par une extrémité, pendant qu’elle se développait de l’autre; de sorte que les parties saines de la face dorsale des doigts avaient été malades comme celles qui l’étaient actuellement.

La saison n’avait eu aucune influence sur le développement de la maladie, ni même sur la suppuration ordinairement très abondante, mais qui ne l’était ni plus ni moins, selon les saisons, et qui était seulement très fétide dans les fortes chaleurs.

Le développement delà maladie avait été arrêté une fois à onze ans; elle paraissait même tendre vers la guérison. Au mois d’aout, les végétations s’affaissèrent, la suppuration diminua beaucoup, et parut même s’arrêter pendant

quelque temps en hiver ; mais à la belle saison , la maladie reprit son cours, qui, depuis, a été très rapide et non interrompu.

Jamais elle n’avait causé de douleurs locales, ni dérangé le sommeil, pas même depuis quinze mois que cette scrofule cutanée végétante envahissait le bras gauche avec une rapidité vraiment effrayante.

Outre les cicatrices scrofuleuses dont nous avons fait mention au commencement, Mortreux avait l’os maxillaire, le nez et la lèvre supérieure saillans; mais il avait la peau noire et basanée, les cheveux bruns, épais; leur racine très près des sourcils, les yeux petits, enfoncés, la constitution générale assez forte et développée; les voies digestives en bon état, quoiqu’il y eût habituellement constipation.

Cette maladie scrofuleuse fut d’abord traitée par les frictions d’hydriodate de potasse ioduré, et par l’usage intérieur de l’iode. Les frictions causaient de la douleur et une démangeaison des plus vives, qui se renouvelait souvent dans la journée.

Après six semaines de ce traitement, la maladie n’ayant éprouvé encore que fort peu d’amendement, je me décidai à la traiter par quatre médications locales: i* sur le coude avec des frictions d’hydriodate de potasse ioduré ; 2° sur les doigts avec des frictions de proto-iodure de mercure ; 3° sur les plaques du bord externe et de la face antérieure du bras avec des frictions d’oxyde blanc d’arsenic; 4° sur celles de la face postérieure par des cautérisations de nitrate acide de mercure.

Les frictions sur le coude ont été très douloureuses, prurigineuses au plus haut point; elles ont occasioné une suppuration des plus abondantes. Les pustules végétantes sont affaissées ; les plaques, plus circonscrites, couvertes de squames, et ne suppurant plus guère qu’au centre de la surface malade, qui est en voie de guérison.

2Ü>0 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES»

Les frictions sur les doigts ont été moins efficaces, et cependant les plaques ont guéri à leur circonférence, et la peau voisine est moins éloignée de son état normal.

Les cautérisations avec le nitrate acide de mercure ont le mieux réussi, notamment sur la plaque occupant la face postérieure de l’articulation radio-carpienne, sur laquelle on avait fait d’abord des frictions de proto- iodure de mercure qui avaient produit un amendement assez prompt, mais depuis long-tempsstatiormairè. Cette plaque est aujourd’hui (29 décembre 1828) à-peu-près guérie après cinq cautérisations faites depuis près de deux mois.

Les frictions arsenicales avaient produit un mieux assez rapide, qui ne faisait plus de progrès. Des frictions à plus forte dose n’ont pu, cette fois, réveiller l’efficacité de l’oxyde blanc d’arsenic/que j’ai éprouvée dans un très grand nombre de cas; c’est pourquoi j’ai supprimé cette médication que j’ai remplacée par les frictions d’hydriodate de potasse ioduré, dont on use depuis long- temps pour le coude avec un succès progressif.

L’eau iodée a été administrée graduellement jusqu’à un grain par jour, que le malade prend depuis un mois. Je ne sais pourquoi je ne suis pas arrivé plus tôt à cette dose que je n’ai jamais dépassée, mais à laquelle j’arrive assez ordinairement dans le troisième mois du traitement.

Les autres moyens thérapeutiques ont été des brachiluves de décoction de kina, d’eau de son avec addition de sulfure de potasse; trois bains sulfureux par semaine, trois onces de sirop ou de vin antiscorbutique chaque matin; une pinte d’eau d’orge édulcorée avec le sirop tarlarique, pour boisson dans la journée.

Remarquons, avant de finir, que lès moyens locaux les plus efficaces ont produit une suppuration abondante, j’ai déjà noté cette propriété de l’iode dansuntrès grand nombre de cas. Le nitrate acide de mercure cause également une sécrétion purulente très abondante, qui fend les escha*

res, détermine leur chute, et produit des incrustations qui par la suite se renouvellent moins souvent, à mesure que les surfaces malades guérissent.

Obs. CXXX1IL éfcrq/bfe unguéale (i).XJn villageois des environs de Montpellier, âgé de vingt-quatre ans, d’une grande taille, mais d’une constitution grêle, ayant éprouvé plusieurs symptômes scrofuleux dans son enfance, notamment des abcès froids dans les régions jugulaires et sous-maxillaires , se plaignait, vers la fin de 1820, d’une douleur accompagnée d’engorgement au gros orteil du pied gauche, laquelle rendait la marche pénible. Il survint bientôt une ulcération, qui contourna d’abord la racine de l’ongle , et qui se répandit ensuite sous la face profonde de ce dernier; en sorte qu’il en fut isolé et entièrement détaché , excepté à sa racine ou son bord postérieur. L’isolement de ce corps, sa macération par la matière purulente, et les vices que sa sécrétion ou son organisation avait éprouvés par l’état morbifique des parties environnantes, l’avaient renversé vers la face dorsale du pied, rendu mou, filamenteux, frangé ét incapable de \ supporter le moindre effort. Il semblait faire office de 'Corps étranger au milieu de l’ulcération des parties molles et entretenir leur irritation: aussi, avait-on souvent entrepris sa destruction par l’arrachement ou des cautérisations fréquentes, ce qui ne l’empêchait pas de se reproduire tout aussitôt avec les mêmes défectuosités. Ce même état durait encore en janvier 1822. Le malade avait été admis à l’hôpital Saint-Eloi en même temps qu’un autre malade atteint d’onglade syphilitique. Les apparences étaient les mêmes; mais la cause et par conséquent les conditions essentielles étaient bien différentes. Le malade n’avait jamais encouru le danger d’une infection vénérienne, etc. Il fut mis à l’usage de la viande et du vin; nous preseri-

Çi) Delpech. Clinique médicale de Montpellier, in-4 , 1. 1 , p. 367.

2Ô2 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

vîmes l’emploi alternatif des amers, des toniques, et des substances alcalines : la gentiane, le quina , le fer à. l’étal d’oxyde et le carbonate de soude furent tour-à-tour mis en usage; localement nous prescrivîmes d’abord des cataplasmes et des bains émolliens; plus tard, des bains avec la dissolution de carbonate de potasse et même’de potasse pure, l’application du baume vert de Metz, quelquefois celle de muriate de mercure ou de nitrate d’argent, à titre de stimuians passagers. Le traitement dura près de quatre mois ; mais son résultat fut aussi heureux que celui que nous obtînmes dans le cas de l’onglade syphilitique par l’usage des préparations mercurielles. La cicatrice s’accomplit, et la sécrétion ou l’organisation de l’ongle s’effectua dans les mêmes proportions ; ce corps a recouvré sa consistance, sa couleur et presque entièrement sa forme naturelle.

Cancer .

Vocab. Art. Cancer, noli me tangere, etc.

§. y5o. Le cancer s’annonce à la peau par un ou plusieurs tubercules qui, après un laps de temps plus ou moins considérable, deviennent le siège de douleurs aigués , lancinantes , et se terminent par des ulcères dont la surface s’élève en forme de champignon , ou bien qui rongent profondément la peau et les parties voisines. Ces tubercules sont en partie formés par du ti ssu squirrheux ou de la matière cérébriforme , dont la présence est leur caractère anatomique essentiel.

Le cancer de la peau peut se montrer sous cinq formes principales, i° cancer vulgaire $ 26 cancer mèlané \anthracine) ; 3° cancer leucê ; 4° cancer mollusciforme g 5° cancer verruqueux ( cancer des ramoneurs).

§.75i. Cancer vulgaire. Les tubercules qui le caracté-

risent peuvent être uniques, isolés et solitaires, ou multiples, disséminés ou rassemblés en groupes plus ou moins considérables; ils se développent le plus ordinairement sur le cuir chevelu, sur la face, sur les lèvres, le nez, le pourtour de l’anus, les parties génitales, etc.

Le volume de ces tubercules varie entre celui d’un grain de raisin et celui d’une olive ; ils sont durs , résistans , et ont ordinairement, dans leur premier état, la ‘même couleur que la peau qui les environne. On les a vus rester indolens pendant plusieurs années, ou dès le premier temps de leur formation être le siège d’une très vive démangeaison ou de douleurs lancinantes. Ces tubercules irrités accidentellement se tuméfient, deviennent livides, et produisent constamment des douleurs aigues , lors même qu’ils avaient été indolens jusqu’alors; leur base s’élargit et devient plus profonde; des crevasses se forment à leur surface, qui fournit par intervalle une sérosité jaunâtre et sanguinolente; ou bien, dans d’autres circonstances, l’épiderme qui recouvre ces tubercules est détaché du dei’me par un fluide séreux, et le sommet dénudé de ces petites tumeurs se ramollit et s’ulcère.

§. 752. Cette ulcération peut présenter trois formes bien tranchées :

i° Tantôt ( ulcère chancreux ) l’ulcération, plus ou moins profonde, offre une surface fongueuse et inégale, recouverte de croûtes brunâtres, lorsqu’elle est exposée à l’air; ses bords sont durs et renversés, et la peau voisine est souvent parcourue par de petites veines bleuâtres. A cette période , les douleurs lancinantes sont ordinairement aigues, et quelques malades disent qu’il leur semble que le mal est traversé par des aiguilles brûlantes. Abandonné à lui-même, l’ulcère continue de détruire les parties voisines dans une étendue plus ou moins considérable: on a vu la moitié de la figure détruite par ces cancers rongeans auxquels plusieurs pathologistes ont donné le nom de noli me tangere.

254 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

2° D’autres fois, la surface du tubercule excorié se couvre de petits mamelons qui lui donnent assez bien l’aspect d’une mûre , et l’altération peut rester long- temps stationnaire dans cet état. Dans ce cas, il y a ordinairement plusieurs tubercules cancéreux cutanés du sous-cutanés disséminés à la surface du corps. Quelquefois ces tubercules cancéreux muriformes acquièrent le volume d’une noix; l’humeur qu’ils sécrètent se dessèche à leur surface en couches qui en s’accumulant forment des croûtes saillantes, quelquefois un peu contournées, et qu’on a comparées à des cornes. Plus tard, ces espèces de cornes se détachent, et les tubercules sont remplacés par des ulcères chancreux.

3° Dans d’autres circonstances, il s’élève de la surface du tubercule cancéreux excorié des mamelons beaucoup plus considérables que ceux qu’on observe dans la variété précédente, et la tumeur finit par prendre la forme d’un charri' pignon (cancer fongifôrme) , dont la surface fournit une humeur sanieuse ou sanguinolente.

On a donné le nom de cancer pédiculè à cette variété lorsque l’altération s’élève et s’épanouit largement à l’extérieur et ne s’étend dans la peau que peu au-delà des limites primitives du- tubercule.

Cette variété est en général moins douloureuse que le cancer rongeant; elle est ausssi presque toujours solitaire.

4° J’ai observé une autre terminaison, beaucoup plus rare, des tubercules cancéreux ; celle dé la gangrène , chez une femme atteinte d’une tumeur de l’ovaire droit, d’un cancer de la mamelle droite et d’un tubercule situé audessus du sourcil gauche. Ce tubercule cancéreux devenu tont-à-coup très douloureux, prit une teinte d’un rouge foncé , brunâtre ; et bientôt insensible au toucher, il se détacha en totalité avec l’emplâtre de diachylon que j’avais fait appliquer à sa surface. Ce tubercule , ainsi détaché de la peau , exhalait manifestement une odeur de gangrène. Il s’établit ensuite une suppuration de bonne

CASTCERi a55

nature au fond de l’ulcère et la cicatrisation s’opéra plus tard naturellement.

§. 753. Les tubercules du cancer vulgaire se développent souvent dans le tissu cellulaire sous-cutané où ils apparaissent sous la forme d’un petit grain, mobile , douioui’eux à la pression. Ges tubercules cancéreux souscutanés 5 qu’il ne faut pas confondre avec U&névromes, restent quelquefois stationnaires. D’autres fois leur volume augmente de manière à égaler plus tard celui d’un œuf; ils deviennent adhérens à la peau dans laquelle se déve* loppe un réseau vasculaire quelquefois très remarquable. Plus tard elle s’enflamme , se ramollit et finit par se perforer. Et souvent après un laps de temps plus oumoins long, il s’élève du fond de l’ulcère une végétation fongueuse plus ou moins considérable.

§. 754. Les tubercules du cancer vulgaire ont des caractères anatomiques particuliers. Si, à leur début , ils ne paraissent consister que dans un épaississement avec induration du derme, plus tard les parties indurées prennent l’aspect du lard {squirrhe). Lorsqu’on les incise suivant leur épaisseur*, et qu’on examine leur intérieur à la loupe , on reconnaît qu’ils sont principalement formés par un tissu lardacé, traversé par des lignes blanchâtres, d’une couleur analogue à celle desfibro-cartilages. Soumis à la macération, ces tubercules dépouillés d’épiderme , offrent presque toujours une surface mamelonnée. Lorsqu’ils sont un peu ramollis, on en fait suinter, par la pression, une matière blanchâtre. Indépendamment de ce tissu squirrheux, on rencontre quelquefois aussi, dans ces petites tumeurs, delà matière cérébriforme.

§. 755. 2° Cancer mèlanè ( anlhracine Jurine ). On a décrit, sous ce nom, de petites tumeurs, d’apparence mélanique, qui se rapprochent des tumeurs cancéreuses parles douleurs vives qui les accompagnent, par leur tendance à s’ulcérer et à répulluler lorsqu’on les extirpe. Ces petites

a 56 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

tumeurs noirâtres, douloureuses, paraissent être distinctes des tumeurs mélaniques pures, le plus souvent indolentes et qui se développent quelquefois dans le tissu de la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cependant si elles se rapprochent du cancer par leur marche et leurs symptômes, le défaut de recherches anatomiques exactes et suffisamment répétées laisse encore incertain si, comme certaines tumeurs cancéreuses du foie, elles contiennent du tissu squirrheux ou de la matière encéphaloïde avec un mélange de mélanose : peut-être forment-elles seulement une variété des tumeurs mélaniques.

Quoi qu’il en soit, selon Jurine, ces petites tumeurs débutent par une tache noire ou bleuâtre ordinairement prurigineuse, qui prend lentement la forme d’un tubercule , et plus tard celle d’une véritable tumeur , dont le centre est habituellement plus foncé que la circonférence.

Les tubercules mélane's perdent quelquefois en partie leur couleur noire primitive j leur hase prend une teinte bistrée , et leur centre une couleur olivâtre. Quelquefois à peine sont-ils arrivés à la grosseur d’une fraise que les tégumens se déchirent avec des douleurs vives et lancinantes j il se forme une ulcération à bords fongueux et frangés, dont la surface fournit habituellement une sanie sanguinolente, et quelquefois une hémorrhagie. Ces ulcères se prolongent avec la même opiniâtreté que ceux du cancer ordinaire. M. Alibert pense que cette espèce de tumeur, lorsqu’on l’extirpe, répullule avec encore plus de facilité queles autres variétés de cancer. Après des guérisons que l’on croyait solides, on a vu reparaître dans les environs des cicatrices des points noirs, qui n’ont p ast ardé à s’étendre ou à s’ulcérer.

§. 756. Sous le nom de cancer mélanique , MM. Marjolin «t Blandin (1) ont décritune tumeur sous- cutanée occupant

(i) Joum. hebdom, , t. nr, p. 4^9-

ÇAJfCERj 2^7

presque toute la face palmaire de la main droite et s’étendant un peu sur son dos, formée par une masse dure qui donnait lieu à des douleurs lancinantes , irrégulièrement arrondie, bosselée, traversée par un sillon longitudinal et dont le centre ulcéré, inégal, d’un aspect violacé laissait échapper un ichor fétide. M. Blandin fit l’ablation de la main avec succès. Le tissu de la tumeur était dur, d’une couleur ardoisée ou noirâtre, criait sous le scalpel , et laissait suinter à la pression un liquide qui, comme l’encre de la Chine, colorait en noir le linge; les veines profondes de la paume de la main étaient très développées. (1)

Sous le nom de cancer mélahé; sous-unguéal, M. Dubourg (2) a rapporté l'observation d’une tumeur sphérique, de quatre pouces et demi de circonférence, noirâtre, bosselée, qui était le siège de douleurs lancinantes, et présentait çà qt là quelques érosions qui fournissaient de temps en temps de légères hémorrhagies. La maladieavait paru 3oans auparavant sans cause appréciable : une petite ligne noire s’était montrée sous l'êhgle du petit doigt; cette tache était restée stationnaire pendant 27 ans; depuis 3 ans elle s’était étendue et, de proche en proche, avait envahi toute la surface de l’ongle. Au bout d’un an, l’ongle s’était détaché et avait été remplacé par des excroissances fongueuses, noires, qui avaient augmenté rapidement de volume , avaient pris une forme globuleuse , et répandaient une odeur fétide. Après l’amputation, la tumeur fut trouvée analogue, par sa couleur et sa consistance, à une grosse truffe ramollie; plus de liquides que de solides entraient dans sa composition. (3)

(i) Je cite cette oîjeervation poaf montrer qaé des tumeurs mélaniques. se rai)* proehent singulièrement des tumeurs cancéreuses par lè caractère delà douleur , par l’aspect de l’nîeération, et par la dureté de leur tissu.

(â) Joum. kehdomad. , t. vu , p. ^3.

(3) Par sa structure et sa œoliesse cette tumeur paraît appartenir' aùx

Sl58 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

i\I. Lisfranc (1) a fait l’ablation d’un cancer mélané, du volume du poing, situé sur la joue gauche. La tumeur, bosselée, occasionaït des douleurs lancinantes assez fortes; son développement avait été très rapide, et elle était accompagnée de l’engorgement, des glandes sons-maxillaires. La peau, dans le voisinage, avait une teinte violacée.

§. 7.A7. Avant de terminer ce paragraphe, je crois devoir faire remarquer que, si quelques pathologistes, se fondant sur la nature des douleurs dont les tumeurs mélaniques sont habituellement le siège , sur leur terminaison , dans un grand nombi’e de cas , par un ulcère fongueux de mauvaise nature, et sur leur tendance à renaître après leur extirpation , se sont crus autorisés à les regarder comme une variété de cancer ; d’âutres, par des considérations anatomiques et s’étayant surtout de ce que l’existence du tissu squirrheux et delà matière cérébriforme n’avait point été démontrée dans ces- tumeurs, les ont rattachées aux mélanoses. Pour moi, s’il me paraît incontestable que certaines tumeurs mélaniques, molles, indolentes , doivent être nettement séparées du cancer , je pense que celles qui sont accompagnées de d8uleurs lancinantes, qui repullulent après leur extirpation et dont le tissu crie sous le scalpel, ont une grande analogie avec le cancer.

§. 758. Cancer leucê.^— Je rapporterai plus loin tm exemple de cette variété rare qui se distingue de toutes les autres par la couleur, d’un blanc laiteux, des tubercules. Les uns sont aplatis, déprimés dans leur centre, et leurs bords proéminent présentent des arborisations vasculaires ; les autres sont bombés et vasculaires à leur centre, et leur circonférence, d’un blanc laiteux, se fond graduellement dans la

lanoses , et par deux de ses phénomènes (douteurs lancinantes, fongosités), elle *e rapproche du cancer.

(1) Revue médic. ix,p. 189. Comme dans le cancer j on remarque dans ce cas des douleurs lancinantes et un engorgement des glandes.

CAKCER. ... 2Ô9

peau ( Obs. CXXXVII ). A la loupe ces tubercules paraissent formés par une sorte d’hypertrophie du derme avec infiltration d’une humeur lactescente et développement accidentel de petits vaisseaux au centre ou à la circonférence de ces petites tumeurs.

Comme. la variété précédente, celle-ci paraît être Pexpression d’une diathèse cancéreuse qui sé manifeste en même temps dans d’autres organes.

§. ?5g. Le cancer globuleux est caractérisé par de petites tumeurs globuleuses, de couleur rougeâtre ou violacée, assez analogues par leur aspect aux baies du cassis ou du genévrier. M. Alibert (1) cite l’observation d’une femme chez laquelle apparurent une multitude de petites tumeurs'''” de cette nature: les unes se montrèrent sur le cuir chevelu, d’autres étaient accumulées sur le sommet de l’articulation du bras droit avec l’épàule 5 on en voyait un certain nombre sur les parois de l’abdomen, aux cuisses, aux jambes et à la plante des pieds 5 elles avaient partout le même aspect /et les mêmes caractères. La malade mourut aprèsune lente et douloureuse consomption. Les tumeurs, incisées avec le bistouri, étaient dures, d’un blanc jaunâtre dans leur intérieur, et assez semblables à du lard rance soit par leur couleur , soit par leur consistance; quelques-unes étaient noirâtres à leur superficie et ulcérées à leur centre. - —

Il faut rapprocher de ce fait deux autres cas publiés par M. Alibert et une observation que je l’apporterai plusloin, et qui diffère cependant de ces exemples en ce que les petites tumeurs globuleuses étaient formées par de la matière encéphaloïde d’un rose blanc eu laiteux.

Cette variété du cancer, dans laquelle la maladie se manifeste d’une manière si remarquable à la surface du corps, est toujours très grave; et bien qu’on ait vu quelques ma-

(0 Nosologie naturelle. In-4- T. i,p. 548.

d6o ^ INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Jades offrir, au moins pendant quelque temps, l’apparence d’une bonne santé, cette variété du cancer est toujours l’expression d’une diathèse qui porte sourdement ses atteintes sur un ou sur plusieurs organes intérieurs.

§. 760. Cancer mollusciforme. — Cette variété est caractérisée par des tubercules plats ou légèrement bombés à leur centre, indoiens, de la même couleur que la peau, d’une dimension qui varie entre celle d’une pièce de cinq sous et celle d’une pièce de cinq francs. Leur surface offre des rides ou sillons, circulaires et concentriques sur les plus pelitset sur ceux d’une moyennedimension, etirrégulièremept dessinés sur d’autres tubercules dont le volume est plus considérabie.'Le caractère anatomique de cette variété est un épaississement quelquefois très considérable du corium, dont le tissu devient dur et deconsistance squirrheuse.

J’ai observé celte variété , qui , par ses caractères extérieurs se l’approche d’une espèce de moiluscum, chez une femme dont le corps a présenté, après la mort, plusieurs autres altérations cancéreuses. ( Obs. CXXXV1. )

§.761. Cancer des ramoneurs. — Le cancer verruqueux ou des ramoneurs , a été spécialement observé sur la peau de la partie inférieure du scrotum. 11 commence par une excroissance verruqueuse qui, très souvent, reste à-peu* près stationnaire pendant plusieurs mois ou même pendant quelques années. Au bout d’un temps plus ou moins long, cette excroissance sécrète une matière ichoreusequi excorie la peau environnante; le centre de la tumeur s’ulcère; cette ulcération est peu profonde, mais elle se revêt bientôt de caractères cancéreux très prononcés : ses bords sont durs, élevés, déchiquetés et renversés; la surface de l’ulcère a un mauvais aspect; elle présente un grand nombre de fongosités et devient le siège de douleurs plus ou moins vives. A mesure que le mai fait des progrès, lesqparties contiguës s’affectent, et il peut envahir tout le scrotum, ou s’étendre au périnée: quelquefois l’altération se propage aux

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autres enveloppes du testicule, à cet organe lui-même, au cordon spermatique, aux glandes inguinales et aux viscères de l’abdomen. Quand un des testicules s’affecte, il devient volumineux, très dur et contracte de fortes adhérences avec le scrotum malade; l’ulcération intéresse sa substance; quelquefois des eschares entraînent la chute d’une partie de cet organe. Dans ce cas on observe rarement lés végétations fongueuses qui se développent si rapidement lorsque la maladie est bornée au scrotum les deux testicules sont quelquefois affectés. Quand le rnal fait ainsi des progrès, soit qu’il ait été abandonné à lui-même, soit qu’il ait récidivé après l’ablation, la constitution se détériore sensiblement par 1%, continuité des douleurs et le défaut de sommeil; le malade perd ses forces, s’amaigrit rapidement, et sa peau offre une teinte plombée particulière.

En même temps il s’établit une transpiration abondante d’une odeur ammoniacale que l’on reconnaît toujours une fois qu’on l’a sentie; et la mort arrive souvent précédée par les symptômes d’une affection aigue de quelque viscère.

§. 762. Cette espèce de cancer se développe uniquement chez les individus dont la peau a été irritée par le contact de la suie d’où vient le nom de soot-wart ( verrue de la suie). Elle survient de préférence à la partie inférieure du scrotum où elle paraît être déterminée par le séjour de la suie dans lesreplis delà peau. On l’a vue, au poignet, sur un jardinier qui se servait, tous les printemps, de beaucoup de suie pour détruire les limaçons. On l’a vue aussi plusieurs fois se développer sur le visage. C’est de 3o à 4o ans qu’on a le plus souvent observé cette affection; cependant ce sont des enfans qui exercent le métier de ramoneur. La profession, comme M. Earleie remarque avec beaucoup de vraisemblance , n’est donc pas la seule condition nécessaire à la production de la maladie; et pour qu’elle se développe , il faut qu’il existe une prédisposition particulière.