INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES

Quoique cette affection ait été observée à-peu-près exclusivement chez les ramoneurs et ceux qui manient la suie, on a avancé que les fondeurs des minerais qui contiennent de l’arsenic étaient sujets à une maladie analogue et qui avait aussi pour siège le scrotum.

§. 763. j’ajoute quelques remarques sur le cancer étudié comparativement dans son développement et ses progrès sur diversés régions de la peau :

i° Le cancer du cuir chevelu a été principalement observéchez des vieillards : dans cette région le cancer globuleux est plus fréquent que les autres variétés. Lorsque les tumeurs qui le caractérisent ont acquis un volume considérable, elles se distinguent suffisamment des loupes, en ce que ces dernières sont indolentes, tandis que les premières sont traversées par des élancemens aigus et douloureux.

On a vu aussi hycaricer vulgaire se développer sur le cuir chevelu, et selférminer par un ulcère rongeant dont les ravages se sont étendus jusqu’aux os du crâne.

2° Le cancer de la peau du nez débu tesouvent par un tubercule (cancer vulgaire ) qui se montre ordinairement sur le sac lacrymal, sur le lobe , les ailes ou la racine du nez. Ge tubercule a d’abord la même couleur que la peau; de' petits vaisseaux se dessinent ensuite à sa surface; il rougit, s’ulcère et se couvre d’une croûte brunâtre assez adhérente; lorsque sa surface 11’a pas été accidentellement irritée, il reste quelquefois stationnaire pendant quelques mois et même pendant plusieurs années; la peau qui l’entoure n’est ni enflammée ni parcourue par des veines dilatées. Ce bouton chancreux est quelquefois indépendant de toute altération de même nature, ainsi que je l’ai constaté chez une femme qui portait un tubercule cancéreux à l’aile gauche du nez, et qui mourut accidentellement d’une pneumonie.

Quelquefois le cancer du nez a une marche plus grave; il ronge et détruit la peau et les cartilages. On voit aussi

CAJVCER.

se développer à -la racine du nez et sous la peau, des masses cancéreuses sillonnées par des veines variqueuses, et qui, après avoir déformé celle partie, étendent profondément leurs ravages dans les fosses nasales.

5° Le cancer des lèvres s’annonce par un tubercule vulgaire ou mélané qui se développe presque toujours sur la lèvre inférieure. Lorsque ce tubercule est ulcéré ,"11 laisse suinter une petite quantité de sérosité âcre , qui se dessèche sous la forme d’une croûte grisâtre ou jaunâtre; tant que cet ulcère n’occupe que la peau , il ne s’étend ordinairement qu’en surface; mais lorsque la membrane muqueuse de la lèvre est affectée, l’ulcère fait des progrès rapides, pénètre profondément dans le tissu cellulaire, détruit les muscles et d’autres parties de la face.

4°Les tubercules cancéreux d es joues, ordinairement plus aplatis et plus indolens que ceux des lèvres, se terminent par une ulcération qui s’étend surtout en surface. Cette ulcération, ordinairement crevassée sur ses bords, autour desquels serpentent des veines variqueuses , est couverte d’une croûte jaune ou grise ; elle, est accompagnée d’élancemens rares et peu douloureux; j’ai vu aussi le cancer se développer sur la joue, en forme de champignon.

5° De petits tubercules se forment souvent dans l’épaisseur de la peau qui couvre les mamelles , lorsque ces glandes sont elles-mêmes cancéreuses. Le plus souvent ces petits tubercules aplatis , d’un blanc mat ou terreux , ont l’aspect du cancer leucé ou du cancer mollusciforme.

6° Les tubercule^lancéreux des membres sont presque toujours violacés, et environnés de petites veines variqueuses; ils se développent spécialement, dans des parties de la peau altérées, dans des nœvi par exemple. 11 s’est présenté à ma consultation une femme qui portait au mollet un champignon cancéreux du volume d’une pomme; cette femme m’assura que ce cancer était développé sur un nævus pigmentaire, noirâtre, analogue à deux autres qui

■a6 4 inflammations tuberculeuses.

existaient à la partie interne de la cuisse du côté opposé, et qui avaient la dimension d’une fève. Il n’y avait pas de veines variqueuses autour de cette tumeur cancéreuse; et celte femme, mère de plusieurs enfans, en allaitait un, âgé de deux mois.

70 Le cancer de la paume de la main et de la planie des pieds appartient surtout à la variété méianée.

8° Le tubercule cancéreux de la peau de l'anus est ordinairement unique, et situé sur un point de la circonférence de cette ouverture; il est souvent accompagné d’une inllammaiion chronique du rectum, il importe beaucoup de ne pas confondre ces tubercules avec les tumeurs héïnoiThoïdales , ou avec les tubercules syphilitiques.

9° Le cancer du prépuce s’annonce par un tubercule presque toujours indolent; lorsque celte petite tumeur est irritée par l’action du coït on par le frottement des vêtemens, elie se tuméfie, devient douloureuse etse termine par un ulcère fongueux dont la surface fournit une suppuration ichoreuse et fétide. Lés tubercules cancéreux de la vulve se développent et s’ulcèrent de la même manière.

io° Le cancer du gland débute quelquefois par un tubercule végétant ou une espèce de verrue; il est souvent accompagné d’un engorgement des ganglions lymphatiques de l’aine.

§ 764. Les tubercules et les ulcères cutanés cancéreux sont souvent accompagnés d’altérations de même nature, développées la plupart du temps dans les ganglions lymphatiques et les glandes voisines des^points affectés: ces lésions peuvent être secondaires ou primitives. En outre, on observe chez le plus grand nombre des personnes attaquées de cancers anciens et invétérés, une altération profonde de la constitution {Cachexie cancéreuse ); la peau devient d’un jaune terreux, les malades maigrissent. Il saut reconnaître cependant que ces symptômes généraux foni en géoé'ral assez rares chez les individus atteints de

cancer cutané, à moins que par suite d’une véritable diathèse, la maladie ne soit développée dans un ou plusieurs viscères, dont la lésion entraîne toujours un trouble considérable des principales fonctions, et, par ses progrès, une mort inévitable.

§ 765. Causes. — On a vu des tubercules cancéreux se former dans l’épaisseur de la peau à la suite d’une irritation locale; mais dans le plus grand nombre de cas, ces petites tumeurs se sont déclarées lentement, sans douleur et sans causes appréciables. Ces tubercules se développent rarement avant l’époque de la puberté. On les a surtout observés, de quaranteà soixante ans, chez des individus d’un tempérament bilieux. Cependant on a vu un grand nombre de tubercules cancéreux se montrera la peau chez des adoiescens et des adultes. Le cancer est quelquefois héréditaire et se développe souvent sous l’influence d’affections morales tristes et prolongées. Il n’est point contagieux.

§ 766. Diagnostic. — Les tubercules du lupus, del’éléphantiasis des Grecs et de la syphilide tuberculeuse, sont presque toujours indolens; ceux du cancer deviennent tôt ou tard le siège de douleurs aiguës et lancinantes. Les tubercules cancéreux diffèrent des verrues ; l’épiderme est ordinairement épaissi et fendillé à la surface de ces dernières qui , presque toujours multiples et indolentes , ne s’ulcèrent jamais spontanément. Les tubercules souscutanés douloureux, qu’on a aussi appelés nèvromes , produisent, dès leur début, des douleurs plus vives que les tubercules cancéreux de la peau, et qui se propagent au loin dans la direction des filets nerveux.

Les tubercules du cancer mélané diffèrent de la méianose pure, en grains , en ce que cette dernière n’est pas le siège de douleurs lancinantes.

Le cancer leucé a une apparence caractéristique qui le distingue suffisamment de toute autre maladie.

Le cancer moîlusciforme ne peut être facilement distin-

266 IBtïXA. jVI M ATI OU S TUBERCULEUSES,

gué au molluscum que lorsqu’on observe en même temps d’autres altérations cancéreuses ou des symptômes qui leur sont propres.

Les ulcères du lupus, ceux de l’éléphantiasis des Grecs, et les ulcères syphilitiques ne produisent pas des douleurs semblables à celles qui appartiennent aux ulcères cancéreux ; en outré, les premiers sont accompagnés d’autres phénomènes qui contribuent à les caractériser.

Dans des cas plus simples, le diagnostic peut être pendant quelque temps incertain : fai vu, chez un adulte, une petite plaie fongueuse d’apparence cancéreuse, de six lignes de largeur environ , située vers le grand angle de l’œil, au-dessous de la paupière inférieure, survenue depuis un mois à la suite de l’excoria lion d’un bouton ,* or sa persistance et son aspect particulier étaient uniquement dus à la malpropreté et à des excitations produites par les ongles du malade, car j’en ai obtenu la guérison dans l’espace d’un mois par les émolliens et les bains simples.

§. 767. Pronostic. — En général, les tubercules cancéreux de la face, des lèvres ou des ailes du nez, sont d’unenature moins grave que les cancers des glandes, et ils repullulent moins souvent lorsqu’ils ont été enlevés. Toutefois on a remarqué que les tubercules mélanés étaient sujets à de fréquentes récidives après leur extii'pation.

Les ulcères cancéreux de la face, du tronc, des membres, des parties génitales, etc., sont au-dessus des ressources de l’art , lorsqu’ils ont fait des progrès assez considérables pour qu’il soit impossible d’emporter, avec l’instrument tranchant ou avec les caustiques , toutes les parties auxquelles la maladie s’est étendue.

Le développement d’un très grand nombre de tubercules cancéreux à la peau est toujours la manifestation d’une diathèse cancéreuse, dont les ravages s’étendent tôt ou tard dans les viscères et deviennent inévitablement mortels.

§. 768. Traitement. — Lorsqu’un où un petit nombre de tubercules cancéreux se sont -récemment développés sur une région de la peau, on a recommandé, dans ces derniers temps, de chercher à en obtenir la résolution à l’aide de saignées générales ou locales, d’applications émollientes ou narcotiques, et de légers purgatifs. J’ai peu de confiance dans celte méthode de traitement dont l’utilité a été singulièrement exagérée; j’y ai eu plusieurs fois recours sans avoir pu obtenir la résolution complète d’un seul tubercule cancéreux; quarante sangsues appliquées dans l’espace de huit jours autour d’un tubercule récemment développé n’ont pas amené la plus légère diminution de volume dans cette tumeur; dans un cas seulement, un tubercule cancéreux du nez s’affaissa momentanément sous l’influence des émissions sanguines, puis à la suite d’un coryza, le tubercule se gonfla de nouveau, et, la maladeétant morte accidentellement d’une affection aigue, j’ai pu constater q ué le tubercule contenait de la matière cérébriforme.

M. Récamier a cité un exemple de tubercule Cancéreux contre lequel la cautérisation et la compression ont été employées avec avantage. Toutefois, dans la plupart des cas, lorsque la nature cancéreuse d’un tubercule a été bien établie, ii est préférable de l’enlever avec l’instrument tranchant. Une foule d’exemples attestent que desemblables tubercules développés sur la peau du crâne, de la face ou d’autres régions du corps, ont été extirpés avec le plus grand succès. L’existence d’une ou de plusieurs lésions des viscères ou de leurs membranes pourrait seule eontr’indiqxter cette opération ; la multiplicité des tubercules ne serait pas même un obstacle à leur extirpation, car on pourrait les enlever d’une manière successive dans un court laps de temps, s’il n’existait pas d’autres symptômes de diathèse cancéreuse. Lorsque la plaie qui résulte de l’opéralion d’un tubercule cancéreux ne peut pas être réunie par première intention, je pense qu’au lieu de la panser sim-

208 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

plement comme une plaie qui doit suppurer, il est préférable d’en cautériser la surface avec le nitrate acide de mercure , ou mieux encore- de la couvrir de pâte arsenicale.

Les tubercules ulcérés et les ulcères cancéreux chez des sujets jeunes ou d’un âge mûr peuvent être également attaqués avec l’instrument tranchant, tontes les fois qu’il est possible d’enlever la totalité des parties affectées, et lorsqu’ils ne sont point héréditaires. Après l’opération, on procède à l’emploi des caustiques avec les précautions que j’ai indiquées dans un autre paragraphe.

Avant ou après l’opération , il convient d’appliquer un cautère au bras ou à la cuisse ; les récidives m’ont paru plus rares lorsque cette précaution a été prise.

§. 769. Lorsque le cancer de la peau, après avoir détruit successivement cette membrane, le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles, s’est propagé aux os, aux Cartilages, aux ganglions lymphatiques, aux glandes ou à d’autres organes voisins de son siège primitif, 011 lorsqu’il s’est développé chez des vieillards ou chez des individus qui offrent des signes de diathèse cancéreuse, il ne peut être attaqué ni par l’instrument tranchant, ni parles caustiques. Il ne reste plus qu’à calmer les douleurs vives et habituelles que les malades éprouvent. La nécessité d’employer long-temps les préparations-narcotiques à forte dose, la nécessité non moins évidente de ne pas fatiguer constamment les organes digestifs par l’usage des préparations opiacées, m’avait fait penser qu’il y avait un avantage réel à appliquer, dans ces cas désespérés, de petites doses d’acétate de morphine à la surface de ces ulcères ou sur les points de la peau privés de son épiderme; l’expérience m’a confirmé dans cette opinion.

§• 770. On a successivement recommandé diverses préparations plus ou moins actives, comme propres à combattre la diathèse cancéreuse, à favoriser la résolution des

tubercules, ou à opérer la cicatrisation des ulcères cancéreux.

Les préparations arsenicales ont été administrées à l’intérieur par Loder , Lentin , Selle, Tode, etc.; je les ai employées sans succès; elles ont quelquefois fatigué les organes digestifs.

J’ai employé les préparations de ciguë à la dose d’un à deux grains, pendant un an, chez plusieurs femmes atteintes de cancers de la peau et des glandes mammaires : les progrès de la maladie m’ont paru plus lents et les douleurs moins aiguës.

J’ai essayé le carbonate de fer à la dose d’un demi-gros à celles d’un à plusieurs gros , et pendant plusieurs mois , sans avoir pn remarquer d’effets salutaires appréciables, mais aussi sans inconvénient.

Quelques tentatives ont été faites avec l’iode, et , comme toujours, les premières observations ont éveillé des espérances qui ne se sont pas réalisées. M. Rust assure avoir guéri radicalement plusieurs cancers des lèvres par la décoction de Zittmann; ces cancers étaient-ils des syphilides? M. E. Græfe (i).a rapporté une observation de cancer très étendu du visage et de la voûte palatine, qui a été amélioré par la kréosole. Il faut donc se livrer à de nouvelles expériences et même à des essais hardis contre une maladie qu’il est difficile de croire à jamais incurable , lorsqu’on obtient des succès vraiment prodigieux de quelques remèdes énergiques dans* le traitement des ulcères syphilitiques, dont les ravages ne sont ni moins profonds ni moins hideux que ceux du cancer. Cependant , lorsqu’on est appelé à traiter des personnes d’un âge avancé et dont la constitution non sensiblement altérée par la maladie pourrait l’être par une diète sévère, par des médications actives ou par une opération chirurgicale, il faut se rappe-

(i) Littré. Art. Cancer, Diction, de méd. 2e édit .

27O INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

1er ce passage de Celse, souvent cité par des médecins et des chirurgiens d’une vieille expérience : Quidam usisunt medicamentis urentibus : quidam ferro adusserunt : qui dam scalpello exciderunt ; nequeulli unquam medicina proficit,... excisa {car cinomata) etidmpost inductam cicatricem tamen reverterunt , et causam mortis attulerunt... sed imponendo tantum lenia médicamenta , quæ quasi blandiantur, quominus ad ullimam seneclutem perve niant , non prohibentur. (Celsus. De medicina Mb., v, seci.

Xr,t> V

Historique et observations particulières.

§. 771. Hippocrate n’indique pas nettement le cancer de la peau. Plus tard Celse (1) -en a décrit avec une grande précision les caractères extérieurs. Il a noté la grande tendance du xapxbo>y.a à. récidiver après la cautérisation ou l’excision. Paul d’Egine , en donnant les caractères du cancer , insiste particulièrement sur deu* symptômes ( œgros maxime fatigans et perpeiuo fere de lore affligeas).

Hatènreffer (2) a très bien défini le tubercule cancéreux cutané, et Pulcère cancéreux. Sous le nom de noli me iangere , P. Foreest (5) a rapporté l’exemple d’une tumeur probablement cancéreuse, située sur la joue droite, et

(1) Celsus. De medicina, lib. v. De carcinomale : « Id vitium fie maxime in superioribus partibus, circà faciem, nares, aures, labra, mammas foemina

rem circà locum aliqua quasi puncta sentiuntur circà eum infiàtæ venæ...

interdum simile bis est quæ vocant xovchAtâtiara, aspredine quidam et magni tudine suâ . quidam Usi sunt medicamentis adurentibns; quidam ferro adosse¬

ront ; quidam scalpello exciderunt.... » Celse a exposé en outre avec beaucoup de soin les caractères et le traitement du cancer du pénis {lib. vi, sect. xviU> 3.) qni d’après un caractère qu’il indique {incipit a nigrifie ) parait appartenir la variété mélanique.

(2} Hafenrerfer. üav^G)réïov à.’.oXd'S'ôpu.C'/ , lib. n,cap. 7.

(3) Foreest. Obs. chirurg lib. ir, obs. ix.

sVlendaût 'vers l’œil et les fosses nasales (1). Suivant Ledran cette dénomination a été donnée aux cancers rongeans, regardés comme incurables. J’ai fait remarquer que sous ce nom on avait décrit le lupus.

Paré (2) parle d’une garce potelée et de bonne apparence , qui simulait un cancer de la peau à l’aide d’une éponge imbibée de lait et de sang.

Dans ces derniers temps plusieurs variétés de cancer ont été décrites avec beaucoup de soin dans les journaux cle médecine ou dans les traités de chirurgie . On lira, en particulier, avec intérêt, plusieurs observations sur le cancer de la face (5) ; sur le cancer fongiforme de la peau du mollet {4), de la peau de l’aine et de V avant-bras ; sur le cancer vulgaire du scrotum (6) ; sur le cancer mélanê des lèvres (7), de la main ou du doigt (8) , de la face (9), etc. ; sur le cancer globuleux. (10)

Le cancer des ramoneurs n’a été observé et décrit qu’en Angleterre, (u )

J’ai fait connaître îè cancer leucé^ le cancer molluscijorme , et l’encéphaloïde disséminé .

(1) Mém. sur le cancer , secfc. des cancers de la peau. (Mém. de l’Àcad. roy. de chirur. , t. xir , p. 3.)

(2) Paré. OEuvres in-fol ., p. io5i (l’imposture d’une bélitresse feignant avoir un chancre en la mamelle.)

(3) Scarpa. Opuscoli di ckirurgia , etc., vol. x. Pavia, 1825 (Mémoire sur le squirrhe et le cancer. Extrait par Ollivier (d’Angers) : Archives génér. de mèd. , t. xr, p. 276.

(4) Sabatier. Joum. held. > t. v, p. 32r.

(5) Dubourg. Joum. hebdomad. , 2e série, t. xr,p. 363.

{6) Lisfranc. Archiv. génér. de mèd., t. xrr , p. 521.

(7) Alibert. Nosol. méth., t. 1 (Observations de Jnrine).

(8) Jadelot. Joum. hebd., t. xir, p. 459.— Cruveilhier. Anat. pathol. in-fol. 19e livraison. — -Dubourg. Joum. hebd., t. vu, p. 73.

(9) Dupuytren. Rev. mèd. , mars 1829, p. 353 - Lisfranc. Rev. mèd., t. ix ,

(10) Alibert. Nosologie naturelle, art. Cancer.

(11) Pott’s Works, vol. in. — Simmons. Cases and obs. on lithotomy , to which are added obs. on cheminey sweper’s cancer, in-8. Manchester, 1808. — Earle. Medic . chirurg. transact., vol. xrr, p. 297-

272 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

§. 772. Le traitement local du cancer a été l’objet de nombreuses recherches. Les effets et les avantages de la compression , indiqués par le docteur Young(i) ont été étudiés par M. Récamier (2) avec beaucoup de soin.

Quelques chirurgiens d’une grande expérience, avec Alexandre Monro (3), rejettent Y amputation 5 d’autres avec Hül (4) assurent qu’elle peut être souvent pratiquée avec succès; d’autres avec Boyer, sans rejeter d’une manière absolue cette opération , reconnaissent la possibilité d’une récidive , même dans les cas en apparence les plus favorables. J’ai indiqué dans un autre ouvrage (5) la plupart des expériences qui ont été faites avec l’arsenic , employé à Y extérieur ou à 1 'intérieur dans le traitement du cancer.

Plusieurs remèdes^ la ciguë (6) , la belladone (7), le carbonate de fer (8), l’iode (9), etc.; des régimes plus ou moins sévères, la cura f amis (10) , ont été recommandés pour combattre la diathèse cancéreuse et obtenir la guérison du cancer; je les ai tous essayés, un assez grand nombre de fois, et avec des résultats peu satisfaisans.

Il est à desirer qu’on se livre à de nouvelles expériences, dans des conditions bien déterminées, et qu’ôn en publie consciencieusement les résultats.

(i) S. Young. Inquiry inlo the nature of cancer. In-8. London , i8o5.

(а) Récamier. Recherches sur le traitement du cancer. 2 vol. in-8. Paris , 1829. (Etude delà compression, de la cura famis, de l’action du nitrate acide de mercure et de quelques antres caustiques.)

(3) Monro (Alex.). Edinb. medic. essays, vol. 11.

(4) Bill. Edinb. med. and surgie.joum. , vol. vi.

(5) Dictionn. de méd. et de chirurg.prat., art Arsenic , t. m , p. 3^4 et saiv.

(б) Stork (A..). Libel!us quo demonstralur cicutam, etc. Vienne, 1760. In-8. libellas 11 (préconise ce remède). J. Andree. Obs. upon a treatise on the virtues of hemlock , in the cases of cancers, etc. In-8. London, 1761 ( donne des résultats négatifs).

(7) Lamberger. Lectio inaug. sistens pehemeridem persanati carcinomatis. In-4. Groningæ , 1704,

(S) Carmiciiatl. Essay on thé effects of carbonate and other préparations oj iron upon cancers, etc. 2e édit. In-8. Dublin , 1809.

(9} Magendie. Formulaire. Sixième édit. In-8. 1827. Art. Iode.

(10) Fouteau. Œuvres posthumes , t. 1. «H-Tissot. Prix de V Acad, de chirurg.

Obs. CXXXIV. Tubercule cancéreux de la lèvre inférieure , sans phénomènes de diathèse cancéreuse ; ablation et prompte guérison. — Anne Biaisi, mariée et veuve depuis douze ans, âgée de soixante ans, marchande de légumes, née à Bourbonne-les-Bains , département de la Haute-Marne, demeurant rue des Prouvai res, entra à l’Hôtel-Dieu le î.4 février 1826, pour y être traitée d’un cancer des lèvres. Dans le mois de mars dernier, cette maladie s’était déclarée par un petit tubercule, sur le bord interne de la lèvre inférieure. Cette petite tumeur sé couvrit bientôt d’une croûte que la malade détachait avec des lotions d’eau de guimauve et de tête de pavot, ou en la touchant de temps à autre avec la pointe de sa langue.

Celte femme mène une vie fort active; elle se lève habituellement à une heure du matin , et se couche à six ou sept heures du soir; ses principales fonctions s’exécutent bien, et elle a toutes les apparences d’une forte santé. Le nez est uii peu injecté, comme dans les couperoses anciennes. Celte femme, persuadée qu’elle avait le sang échauffé , s’est fait pratiquer, il y a quelques jours, une saignée du bras, et depuis cette époque le tubercule de la lèvre lui a paru moins dur et moins enflammé.

i4 février 1826. Il existe sur là partie droite de la lèvre inférieure, un tubercule dur, du volume d’une aveline, ulcéré sur le bord supérieur de la lèvre dont la membrane muqueuse est détruite dans deux points qui sont séparés l’un de l’autre par un prolongement de cette membrane. Ce tubercule, ordinairement indolent, est quelquefois le siège de douleurs lancinantes, aiguës , semblables à de petits coups d’aiguille.

M. Sanson, chirurgien de i’Hôtel-Dieu de Paris, enleva ce tubercule d’un seul coup, avec des ciseaux courbes sur le plat; la plaie semi-lupaire qui résulta de cette opération se cicatrisa rapidement. La malade sortit le 4 11. 18

2^4 INFLAMMATIONS TÜBERCULEDSES.

mars parfaitement guérie ; la lèvre n’offrait aucune difformité.

Obs. CXXXV. Tubercule cancéreux suivi d’ulcère , à la racine du nez^ laryngo-trachêo-bronchite chronique J mort. — - Madame.... âgée de soixante ans, d’un tempérament sanguin, ine consulta vers le milieu de l’année i8-i4, pour une laryngo-bronchile chronique , à la suite de laquelle sa voix s’était éteinte. D’après mes conseils, elle se mit à l’usage des adoucissant et du lait d’à a esse ; quelques semaines après, une inflammation aiguë du larynx et de la trachée s’enta sur l’inflammation chronique de ces parties et nécessita une saignée du bras et plusieurs applications de sangsues. L’usage habituel de boissons adoucissantes et d’un régime approprié rendirent la convalescence assez prompte; mais la voix resta éteinte ; j’appliquai successivement un vésicatoire à la nuque, et un cautère au bras.

Madame..,, partit pour le département de la Cdte-d’Qr, dans les premiers jours du mois d’avril i&25; et alla habiter une campagne où elle espérait que son extinction de voix pourrait céder au repos et à la diète lactée. Quelque temps après son arrivée, vers le i5 de juin, un petit tubercule , qu’elle désigne sous le nom de verrue , se manifesta vers le bord saillant de la racine du nez. Ce tubercule était lenticulaire, avait la même teinte que ia peau, etprésentait un petit point noir à son centre; il n’oceasionait d’ailleurs ni gêne ni douleur. Un homme de l’art proposa d’enlever cette verrue , en circonscrivant sa base d’une ligature qu’on serrerait de plus en plus. Celle ligature fut faite avec un fil de soie, le premier juillet 1825, non pas sans éprouver quelque difficulté à fixer le fil, tant le tubercule était aplati. Cette ligature fut appliquée pendant quinze jours et n’occasiona d’abord aucune souffrance ; mais la douleur devint très vive pendant les derniers temps qui précédèrent la chute du tubercule.

CANCER. Ü'jB

Elle se renouvelait quelquefois dans le jour ou dans la nuit, et se faisait surtout sentir vers le grand angle de l’œil droit. Lorsque Madame.... tournait la tête, elle avait la sensation d’un poids dans la racine dumez. Le l5 juillet, la ligature tomba avec la petite portion de partie molle placée au-dessus d’elle, laissant à découvert une surface enflammée qu’on aurait pu couvrir avec un pièce de cinq sous, et dont la base beaucoup plus large, tendue, l'ouge, enflammée embrassait toute la racine du nez. On crut alors devoir recouvrir les parties affectées d’un cataplasme émollient.

Effrayée d’un tel résultat, madame.... revint à Paris où je la revis pour la première fois, le 16 juillet. A cette époque, il existait vers la racine du nez et sur la ligne médiane un ulcère large d’un demi-pouce, bombé, proéminent, non suppurant, offrant un mélange singulier de teintes blanchâtres , violacées et noirâtres; non douloureux, non saignant, et supporté par une: base large et enflammée qui se prolongeait vers les parties latérales de la racine du nez. L’aspect de cet ulcère me rappela celui des cancers fongueux; je proposai d’appeler pour le lendemain M. Bupuylren. Ce célèbre chirurgien eut d’abord peine à croire qu’une telle altération se fût développée dans l’espace d’un mois. Nous convînmes de. couvrir la tumeur de cataplasmes emqlliens et narcotiques ; d’appliquer cinq sangsues, ch'î|jpue jour, à la base dé l’ulcération et de faire saigner largement les piqûres en les lavant avec de l’eau tiède. Quarante sangsues furent ainsi successivement appliquées. à la Hase de cette petite tumeur, dans t’espace de huit jours. Ces saignées locales ne dégorgèrent pas sensiblement la circonférence de l’ulcère; les piqûres des sangsues déterminèrent quelquefois un érythème de la peau des paupières. M. Dupuytren fut consulté huit jours après; alors nous acquîmes la fâcheuse conviction qu’on ne pouvait rien espérer du traitement anliphlogisti-

2^6 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

que; la tumeur avait plutôt augmenté que diminué de volume. Considérant que la marche des cancers est rarement aussi aiguë que dans ce cas particulier, et que la ténacité de la laryngo-broncbile tenait peut-être à quelque cause spécifique, nous convînmes de soumettre madame.... au traitement suivant , sur les résultats utiles duquel nous n’avions cependant que de faibles espérances. Une cuillerée à bouche de liqueur de Van-Swieten , le matin à jeun dans un verre de lait , tisane de salsepareille , cataplasmes émolliens. Ce traitement fut continué pendant deux mois sans opérer de changement favorable dans l’aspect et les dimensions de la tumeur; sa surface devint au contraire plus proéminente et plus bombée ; fendillée dans plusieurs directions, elle fournissait à peine quelques gouttes de pus.

La santé générale de madame.... souffrit de ce traitement; cette dame eut à plusieurs reprises de légères atteintes de gastro-entérite, annoncées par des coliques et des garderobes plus ou moins répétées, par la diminution, de l’appétit et le dérangement des fonctions digestives; cés accidens furent combattus par des lavemens émolliens et des bains tièdes. Madame.... prit de nouveauielait d ’ânesse et s’assujélit à un régime doux et régulier; je couvris l’ulcère d’une poudre composée de quatre-vingt-dix-neuf grains de calo mêlas et d’un grain de . protoxyde d’arsenic. Celle poudre diminua singulièrement l’inflammation de la base de la tumeur , et dissipa l’odeur désagréable qui s’exhalait de sa surface ; au bout de quelques jours la poudre forma une sorte de croûte sèche et grisâtre. Le 22 septembre l’inflammation était très diminuée ; la malade n’accusait aucupe douleur dans la tumeur; elle assurait même qu’elle ne la sentait pas. Madame.... ayant une répugnance insurmontable pour toute espèce d’opération, et l’habile chirurgien que nous avions consulté la regardant comme contre-indiquée, je me décidai le 22 septembre

i825> à détruire avec l’acide nitrique concentré, une grande partie de la fongosité non douloureuse qui s’élevait à la surface de l’ulcère.

Madame.... n’éprouva aucune sensation par le contact de l’acide; le lendemain elle n’en avait également rien ressenti, et me répétait sans cesse que le fongus était inerte. Le 23, je fis une seconde cautérisation et j’employai une plus grande quantité d’acide nitrique: Madame.... n’en éprouva aucune sensation, mais le lendemain elle ressentit quelques picotemens profonds au-dessous de cette petite tumeur.

Le 28 septembre au soir , une portion de la tumeur, du volume de la moitié d’unë grosse noix, se détacha complètement, et la surface ue l’ulcère se trouva de niveau avec ses bords. Le lendemain et les jours suivans, jusqu’au 2 octobre, la tumeur enflammée fournit un peu de pus; les bords de l’ulcère étaient dentelés et disposés en bourrelet: 011 sa u poudra de nouveau l’ulcère de calomel et d’oxyde d’arsenic et un cataplasme émollient fut appliqué, pendant là nuit. Un petit tubercule s’était développé sur le bord antérieur de la tumeur. Depuis cette époque jusqu’au moment où madame.... a succombé, on a continué de saupoudrer l’ulcère avec la poudre de proto-chlorure de mercure et d’oxyde d’arsenic. L’ulcère est devenu moins enflammé, sa surface s’est rétrécie et aux trois quarts cicatrisée, résultat aussi remarquable qu’inattendu.

Mais, pendant que l’ulcère cancéreux s’améliorait, l’inflammation chronique du larynx et de la trachée se propageait aux bronches; elle se déclarait sur la membrane muqueuse génito-urinaire , et sur celle du gros intestin. Madame... , astreinte à la diète lactée ou à un régime sévère, maigrîssai t, perdait tous les jours de ses forces; elle succomba le 6 avril 1826.

Obs. CXXXVI. Cancer mollusciforme ; tubercules autour cPun engorgement cancéreux du sein droit , dans la

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

peau de V abdomen et de V épaule droite : tubercules cancéreux dans les parois de l’estomac; matière cancéreuse dans la rate et l’ovaire. — Marie-Scôlastique Duboille,née Billard, âgée de 42 ans, me fut adressée à l’hôpital delà Charité, par M. Ducbesne qui lui donnait habituellement des soins.Cette femme était mariée et mère d’un seul enfant, âgé de douze ans, d’une constitution évidemment scrofuleuse. Depuis ti ois ans et demi la santé de cette femme s’était progressivement détériorée. Elle avait éprouvé des douleurs vagues dans l’abdomen et la sensation d’une tumeur dans la partie inférieure gauche de l’hypogastre, où elle ressentait par intervalles des douleursîancinantes assez fortes. Le sein droit s’était engorgé il y a plus d’un an ; mais les douleurs qu’elle y avait éprouvées n’avaient jamais été aussi fortes que celles qu’elle ressentait dans l’abdomen. A dater du mois de juillet 1826, elle eut une métrorrhagie habituelle, qui cessa avec les règles, vers le mois de janvier 1827. C’est depuis celte dernière époque que sont apparus les tubercules qu’on remarquesur différentes régions du corps. Deux de ces tubercules sont bientôt devenus plus volumineux que les autres; l’un est situé sur la région latérale droite du ventre, à égale distance du bord inférieur de la dernière côte et de la partie moyenne de la crête iliaque, l’autre sur la région scapulaire droite.

J’indiquerai à-la-fois la conformation et la structure de ces petites tumeurs , lorsque je décrirai les altérations que nous avons observées sur le cadavre de celte femme. Je ferai seulement remarquer, ici, que plusieurs de ces tumeurs avaient tout- à-fait l’apparence qu’on a assignée au molluscum non contagieux.

M. Duehesne fut appelé auprès de cette malade vers le mois de mars 1827 et la trouva dans un état de dépérissement déjà très prononcé. Il fut frappé de la teinte jaune paille de la peau , qui depuis lors a progressivement augmenté. Le sein droit était petit, dur, bosselé; [de sa

CAjyCÉR. 279

partie supérieure naissait un cordon noueux de ganglions lymphatiques, qui, se prolongeant jusqu’à l’aisselie, allait comprimer l’artère axillaire , et diminuait ainsi de beaucoup la force des baüemens dans le membre supérieur droit. Le ventre, volumineux, était le siège de douleurs lancinantes et profondes. L’appétit était assez bon. Cette femme se nourrissait par goût de lard et de fruits verts. M. Ducbesnê recommanda' un régime doux, des bains tièdes et de légers narcotiques lorsque les douleurs seraient très aiguës. La malade ne s’astreignit que très incomplètement à ce traitement*, elle commit des écarts dans le régime , et bientôt fut obligée de s’aliter. Le ventre devint dur et douloureux ( Cataplasmes émollièns arrosés de laudanum de Rousseau ,). Les symptômes s’aggra * vèrent; la veille de son entrée à la Charité, cette femme éprouva une hémorrhagie des fosses nasales, que l’on ne parvint à arrêter qu’en les , tamponnant fortement. Le lendemain la malade ôta l’appareil, l’épistaxis reparut et Ton fut obligé de tamponner de nouveau et de pratiquer une petit saignée du bras.

Celte femme succomba quelques jours après son entrée à l’hôpital.

L ''autopsie du cadavre fut faite dix-sept heures après la mort.

La peau delà face n’offrait rien de remarquable, si ce n’est qu’il existait un certain nombre de pétéchies sur les lobes du nez.

La peau du cou était exempte d’altérations; celle de la partie antérieure du thorax en présentait plusieurs. La peau qui la recouvrait offrait une dizaine de petits tubercules dépassant à peine le niveau de la peau saine, et rendus distincts par la teinte bleuâtre, légèrement violacée, qu’ils présentaient. Cependant quelques-uns d’entre eux avaient absolument la même couleur quelapean qui les entourait. Vue du côté de sa surface adhérente, la

280 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

peau affectée offrait les dispositions suivantes : les plus petits de ces tubercules ne faisaient aucune saillie, et la face interne de la peau avait conservé son apparence normale, aréolaire. Sur d’autres points correspondant à des tubercules plus volumineux , le tissu de la peau était au contraire altéré, non aréolaire, jaunâtre et induré.

Sur la partie antérieure du coté gauche de la poitrine, on distinguait quelques petits tubercules; mais ils étaient beaucoup plus rares, et la glande mammaire était saine. Sur la partie postérieure du thorax , 'du côté droit, existaient deux tumeurs, plus volumineuses qu’aucune de celles dont je viens de parler, proéminentes, inégales, fongiform.es et qui présentaient les dispositions suivantes: une première couche, la plus rapprochée de l’épiderme, était jaunâtre, se rapprochant de la transformation organique que l’on a décri te sous le nom de tissu sq uir rheux ; ensuite une couche plus profonde était formée par le corium hypertrophié', et non autrement altéré. La peau de l’abdomen, placée entre l’œil et la lumière, offrait, dans son épaisseur, une fouie de petits tubercules rougeâtres ou violacés non proéminens. La peau des membres inférieurs était exempte d’altération. On voyait, au contraire, sur le bras gauche, deux tubercules de la même couleur que la peau. .

En résumé, cette altération des tégumens, à son premier degré et dans les plus petits tubercules, ne paraissait constituée que par des hypertrophies circonscrites, tandis que dans les tumeurs plus volumineuses, les couches les plus superficielles du coriurn présentaient une teinte jaune uniforme, et une semi-transparence analogue à celle du squirrhe.

La mamelle droite était à peine plus volumineuse que celle du côté opposé. Son tissu était très résistant, jaunâtre; il criait sous l’instrument tranchant comme le squirrhe de cet organe. Cette teinte contrastait singulièrement avec la teinte blanche laiteuse, qu’offrait la glandemam-

maire du côté opposé. A partir de la mamelle jusque sous l’aisselle, on voyait un chapelet de ganglions lymphatiques, rougeâtres et assez volumineux; aucun d’eux ne présentait de tissu squirrheux ou de matière cérébriforme. Quoique, pendant la vie, le pouls fut à peine sensible de ce' côté, l’artère axillaire n’était point altérée. Ce défaut de pulsation était probablement dû à la compression exercée sur l’artère brachiale, par les tumeurs ganglionnaires.

La bouche et l’oesophage étaient sains; l’estomac présentait une altération très remarquable. En effet il offrait intérieurement une grande quantité de mamelons , analogues aux tubercules cutanés. Ces mamelons, de la dimension d’une noisette , incisés suivant leur épaisseur, offraient la structure suivante: une première couche était formée par la membrane muqueuse très hypertrophiée ; une deuxième par le tissu cellulaire sous-muqueux induré; une troisième par la membrane musculaire , hypertrophiée et plus rouge que dans l’état sain, et une quatrième parle péritoine non altéré. Trois ou quatre de ces tubercules étaient ulcérés à leur centre. La plupart étaient situées vers le cardia et le bas-fond de l’estomac. L’intestin grêle et le gros intestin étaient sains; le pancréas avait l’aspect de la graisse: le foie était jaune; la substance jaune formait les neuf dixièmes de cgt organe. L’extrémité inférieure du gros intestin contenait du sang liquide. Plusieurs livres de sérosité sanguinolente étaient épanchées dans la cavité du péritoine. La rateétait très fiure et très volumineuse; ses vaisseaux étaient pleins de concrétions fibrineuses, solides; elles présentaient aussi des parties d’un rouge noirâtre qui simulaient des ecchymoses; la presque totalité de cet organe était d’un rouge noir foncé, qui paraissait dû à un état particulier delà fibrine. Enfin vers la scissure de la rate-, on apercevait une petite surface blanche jaunâtre, formée par delà matière cérébriforme ou de la

a8a INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

fibrine décolorée. La substance tubuleuse des reins était décolorée et jaunâtre; la vessie ne présentait aucune lésion. Le vagin était sain; le col de l’utérus dur,vésistant, offrait une teinte jaunâtre et un petit point rougeâtre; le corps de cet organe était sain. L’ovaire gauche, du volume d’un gros œuf de dinde, était entièrement composé de matière cérébriforme, non ramollie, très injectée dans quelques points, blanche et jaune dans quelques autres. L’ovaire droit était aussi en partie formé de matière cérébriforaie et contenait , en outre, un kyste séreux assez volumineux. Les poumons œdémateux, incisés, iaissaientsuinler une grande quantité d’une matière spumeuse; il y avait, en outre, quelquesecchymosessous-pleürales. Le tissu des poumons, dans les points où ils n’étaient point infiltrés de safig ou de sérosité, était résistant comme ie tissu des poumons du chien. Les plèvres, le larynx, .la trachée et les bronches, étaient sains. Le cœur avait sesdimensions naturelles;mais sur sa pointe on observait air-dessous du péricarde, quelques taches d’un blanc jaunâtre. Les colonnes des piliers de la valvule mitrale étaient d’un blanc jaunâtre dans toute leur épaisseur; les autres parties étaient saines. L’aorte présentait plusieurs plaques jaunes; le péricarde était sain; la huitième cote du coté gauche vers le milieu de sa longueur était rouge, gonflée, spongieuse, et sé cassait facilement.

Le cerveau, le cervelet et leurs membranes étaient à l’état sain.

Obs. CXXXVII. Cancer leucé ; tubercules cutanés , circulaires, arborisés a leur centre ou à leur circonférence , isolés ou en groupes , disséminés sur les membres et le tronc , chez une jeune fille de dix-sept ans: cancer du jéjunum , du pancréas et des ganglions lymphatiques abdominaux ( recueillie par MM. Gaide et Bonet ).— MariVCélina Patureaux, couturière, âgée de dix-sept ans, dont la peau blanche, les cheveux blonds et les lèvres

CANCER. a83

un peu épaisses annoncent une constitution lymphatique, n’a eu pendant son enfance aucune affection qu’on puisse rapporter au vice scrofuleux ; vaccinée dans son. bas-âge, elle a eu la gale à l’âge de douze ans et en a été guérie apres quinze jours de traitement.

Réglée pour la première fois dans le mois d’août 1827, Patureaux avait été jusque-là bien portante; la menstruation, peu abondante , fut très régulière jusqu’au mois de février 1828. Un mois auparavant, celte jeune fille éprouvant des douleurs lancinantes dans la cuisse s’aperçut qu’elle y portait une tumeur à-peu-près du volume d’une noix. Ces douleurs furen t calmées par l’application de vingt sangsues; mais elles reparurent au bout d’un mois avec plus de force que la première fois. La tumeur que l’application de sangsues n’avait point -diminuée, . augmenta de volume; la peau qui là recouvrait devint d’un rouge assez prononcé; les frissons qui s’étaient fait sentir dès le début de la maladie devinrent plus longs et plus fre'quens. Une nouvelle application de sangsues, des cataplasmes émolliens, et l’usage interne des toniques continué pendant trois semaines amenèrent un nouveau soulagement. Cependant la tumeur augmentait toujours de volume; la cuisse offrait un gonflement général , la marche était difficile; le 18 août, la malade entra à l’hôpital de la Charité, où on reconnut, outre la tumeur de la. cuisse, une tumeurdans l’abdomen, irrégulièrement circonscrite et occupant la région ombilicale ( application d'un emplâtre de savon sur la tumeur fémorale, repos, anti-scorbutiques. )

Après un mois de séjour à l’hôpital , de petites tumeurs que je décrirai plus loin, se développèrent sur différentes régions. On essaya , sans succès , des onctions avec le cérat mercuriel et une compression méthodique sur un tubercule situé à la cuisse droite.

La malade entra le 24 septembre suivant à l’hôpital Saint-Antoine. Elle nous dit que trois tumeurs cutanées

284 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

avaient déjà acquis un volume assez considérable avant qu’elle s’aperçût de leur formation; qu’elle avait suivi le développement des autres et que dans l’espace de buit jours elles avaient acquis les dimensions qu’elles avaient aujourd’hui. Pour nous donner une idée de ce qu’elles étaient à leur début, la malade nous fit sentir dans quelques points de la peau du ventre et des cuisses, où l’œil ne pouvait encore reconnaître aucune altération, de petits corps arrondis, qui paraissaient; situés profondément dans le derme; ces petits corps, du volume d’une grosse tête d’épingle, complètement immobiles, n’étaient pas douloureux à la pression. D’autres un peu plus volumineux que les précédens, étaient légèrement saillans au-dessus du niveau de la peau saine.

Les tubercules, entourés d’une auréole rosée , avaient assez généralement une forme ovalaire. Ils faisaient au-dessus du niveau de la peau une saillie qui dépassait rarement une ligne ou une ligne et demie d’élévation. La plupart de ces tubercules avaient les dimensions d’une pièce de vingt ou de trente sous. Plusieurs étaient réunis en groupes plus ou moins irréguliers.

La plupart avaient une couleur rose assez prononcée à leur centre, et leur circonférence était d’un blanc mat.

D’autres tubercules , plus anciennement formés, avaient une autre apparence : leur centre au lieu d’être bombé, comme celui des premiers, était aplati, et même un peu déprimé ; en outre, il était d’un ton brunâtre dû à une coloration de l’épiderme ; cette membrane pouvait être détachée en petites lamelles sur quelques-uns de ces tubercules.

Enfin la plupart des tubercules offraient de petites veinules tortueuses, au nombre de quatre ou cinq pour chacun d’eux, et qui, partant de leur base, se l'éunissaient au centre de la tumeur s’il était proéminent, et se distribuaient presque exclusivement sur sa circonférence si elle était saillante.

Ces tubercules , épars sur diverses régions du corps, isolés ou en groupes, ne causaient aucune douleur. Plus nombreux à la cuisse droite que dans toute autre région, ils y étaient irrégulièrement groupés et ne laissaient entre eux que de petites portions de peau saine. Ils avaient été soumis à une compression dont l’effet avait été de les aplatir, au point qu’ils étaient à peine élevées au-dessus du niveau de la peau. Au-dessus du pubis ces tubercules étaient la plupart disposés en une bande irrégulière qui s’étendait obliquement de l’espace ingainal droit à l’épine iliaque antérieure et supérieure du côté opposé. La paroi antérieure de l’abdomen et du tronc, l’épaule droite et le sein du même côté , étaient aussi îë siège detubercules isolés ou en groupes. A la cuisse droite, indépendamment des tubercules cutanés, on sentait profondément une tumeur volumineuse/ ovalaire et dont les limites ne pouvaient pas être très exactement reconnues, en partie à cause de l’augmentation de volume de tout le membre qui était un tiers environ plus gros que celui du côté opposé.

Enfin on observait sur le bras droit une dernière forme de l’altération. A la partie antérieure et supérieure du bras existait une tumeur arrondie, circulaire, d’un pouce et demi de diamètre , moins élevée à sa circonférence qu’à son centre où elle présentait une véritable fluctuation. Dans ce point la peau paraissait d’un rouge bleuâtre^ légèrement squameuse , et quelquefois elle était humectée d’un peu de sérosité.

L’abdomen était dur et généralement tendu ; on sentait au-dessous du nombril une tumeur volumineuse. Les dénégations que cette jeune fille avait opposées aux questions qu’on lui avait adressées relativement à la possibilité d’une grossesse, nous firent pensera tort que cette tumeur était de même nature que les autres: plus tard, il fut démontré que cette tumeur n’était autre chose que l’utérus;

a 86 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

cette jeune fille était grosse, et si nous eussions ausculté le bas- ventre nous aurionsévité cette erreur. En outre les seins étaient durs et fournissaient par le mamelon un écoulement blanchâtre qui aurait dû nous faire soupçonner une grossesse.

Quoique l’état général de la malade fût encore assez satisfaisant et que les fonctions respiratoires et digestives s’exécutassent à fort peu de chose près comme dans l’état de santé, la nature cancéreuse des lésions fut reconnue, et je portai sur l’état de cette jeune, fille un pronostic très grave. La malade fut mise à l’usage des préparations arsenicales, vantées contre les diathèses cancéreuses. La liqueur dePearson fut administrée à la dosede douzegouttes d’abord, puis de dix -huit et de vingt-quatre, par jour. Après vingt-huit jours environ d’usage de cette solution, la malade ressentant delà chaleur à la gorge et quelques douleurs abdominales, ôn en suspendit l’usage et on appliqua quinze sangsues à la région ombilicale. Les douleurs abdominales s’étant répétées, trois nouvelles applications desangsues furent faites.

Cependant 1 e faciès de la malade s’altérait; elle avaitconsidérablement maigri depuis son entrée à l’hôpital. La peau de la face et des conjonctives, puis bientôt toute la surface du corps, devinrent le siège d’une coloration iclériqite assez prononcée et qui persista jusqu’à la. mort. Quelques taches érythémateuses apparurent sur la face et les bras; la malade s’affaiblissait de plus en plus. Chaque jour était marqué par des frissons qui se renouvelaient plusieurs fois dans les vingt-quatre heures. Le 11 janvier 182g, la malade fut prise de douleurs d’enfantement et mourut presque immédiatement après avoir mis au monde un enfant qui ne vécut que quelques heures. — Autopsie du cadavre faite 24 heures après la mort. La surface extérieure du corps présentait la teinte iclériqne observée pendant la vie. En incisant perpendiculairement

les tubercules cutanés , on voyait que plusieurs étaient formés par une hypertrophie du derme, dont les prolongements dans le tissu cellulaire sous-cutané étaient beaucoup plus développés que dans l’état normal. Le derme hypertrophié avait une teinte jaunâtre. A la coupe, d’autres tubercules offraient de petites gouttelettes de sang épanché dans l’épaisseur du derme. Enfin quand on incisait les autres, leur tissu paraissait ramolli, et quand on pressait la peau entre les doigts , une humeur purulente, d’une apparence laiteuse, suintait desmailles du derme:

La tumeur du bras droit était formée par une véritable masse de tissu encéphaloïde, ramolli, assez fortement coloré en jaune, comme la peau. Le tissu adipeux sous-cutané, partout fort abondant excepté à la face, offrait des caractères particuliers dans les points correspondans aux tubercules cancéreux de la peau. Plus blanc que dans l’étal sain, il y formait aussi de petites masses arrondies, dures, résistantes, criant d’autant plus sous le scalpel qu’on les examinait plus près de leur centre,.

Dans l’espace crural du cdté droit, existait une tumeur encéphaloïde, du volume du poing, plus dure, plus résistante encore que les petits tubercules dont je viens de parler. Le centre de celte masse cancéreuse était traversé par la veine crurale, dont la face externe était entièrement confondue avec la tumeur.

La membrane muqueuse gasïro-imestinale présentait un très léger ramollissement au commencement du gros intestin.

A la partie supérieure du jéjunum entre les membranes muqueuse et musculaire , dans les points qui correspondent aux valvules et suivant leur direction, on remarquait plusieurs petites masses cancéreuses, dures et jaunes, peu adhérentes à ces membranes. Les ganglions du mésentère les plus voisins de cette portion du canal intestinal, durs, jaunâtres intérieurement, présentaient à leur

288 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

centre une ecchymose; en raclant avec la lame d’un scalpel la surface de l’incision, l’instrument se recouvrait d’un liquide blanchâtre, épais et collant.

Le foie ne présentait aucune altération ; la vésicule biliaire, dilatée, contenait une grande quantité de bile verte qui avait coloré sa surface interne. Sa membranemuqueuse présentait une vingtaine de taches brunâtres ; dans ces points les parois de la vésicule étaient amincies et déprimées.La membrane interne delà vésicule pouvait être détachée assez facilement ; mais lorsqu’on arrivait aux taches , on ne pouvait l’enlever que par lambeaux très minces et très petits; là elle était plus adhérente, ce qui nous fit croire que ces dépressions étaient >de véritables cicatrices.

Les canaux cÿstique et cholédoque étaient distendus par la bile. Le canal cholédoque était comprimé par la tête du pancréas devenue squirrheuse, et cette disposition avait entraîné le développement de l’idtère observé dans les derniers jours de la maladie. L’utérus encore fortement dilaté, jusqu’à la région ombilicale, contenait quelques caillots sanguins et n’offrait aucune altération. Les reins, la vessie, le cerveau, le cœur et les poumons étaient dans l’état normal. L’aorte était entourée d’une masse cérébriforme assez considérable, qui s’étendait inférieurement jusqu’à la bifurcation de ce vaisseau.

Le fœtus âgé de sept à huit mois environ ne présentait aucune trace de cancer.

Obs.ÇXXXVIII. Tubercules cancéreux encéphaloïdes, au cuir chevelu et au pênil; masses cancéreuses dans l’ovaire et le poumon', péritonite „ — • Tyron, âgée de vingtcinq ans, mère de plusieurs enfans, demeurant rue des Canettes, n° 19, s’aperçut vers le mois d’avril 1826, qu’il s’était développé sur sa tête , une petite tumeur dure, solide du volume d’une mûre. L’apparition de cette tumeur avait été précédée, pendant quelques semaines, de douleurs habi-

tnelles et assez vives dans les parois du crâne* Vers le mois d’août de la même année, cette femme consulta M. Ollivier d’Angers, qui reconnut sur le cuir chevelu qualreautres petites tumeurs* dont trois, plus considérables, étaient rougeâtres, légèrement mamelonnées et du volume d’une mûre. Cette femme, douée d’un tempérament sanguin, avait été réglée dès l’âge de quinze ans et demi-, mère de trois enfans, elle jouissait en apparence d’une belle santé j la menstruation était régulière et peu abondante. M. Ollivier extirpa une de ces tumeurs située à la partie postérieure de la tête. Les lèvres de la plaie fournirent pendant deux mois une humeur séro-sanguinolente. A peine furent-elles réunies, qu’une nouvelle tumeur se développa sur le point occupé par la première et acquit rapidement le volume d’une noisette, qu’elle a conservé. Celte petite, tumeur, dégarnie de cheveux , d’un rouge pâle, légèrement aplatie, dure et résistante, était le siège de douleurs aiguës et intermittentes. Les autres tumeurs étaient d’une plus petite dimension, rouges, violacées, dures et également dépourvues de poils. La peau qui les recouvrait était lisse, d’imjslanc léger et bleuâtre. Lorsque je vis la malade, elle me fit observer que ces petites tumeurs ne devenaient douloureuses que lorsqu’elles avaient déjà acquis un certain volume 3 que depuis l’opération pratiquée par M, Ollivier, un de nos chirurgiens les pius célèbres (Boyer) lui avait enlevé deux semblables tumeurs, et que l’une d’elles, qu’elle m’indiqua, avaitrapidement repullulé. Cette dernière était rouge et ressemblait parfaitement à une framboise. La sécrétion des follicules sébacés du cuir chevelu était abondante. Les cheveux étaient gras et onctueux. À cette époque, cette femme paraissait affectée d’une maladie tout-à-fait locale,ses principales fonctions étaient régulières et elle avait toutes les apparences d’une bonne santé.

Le peu de succès des tentatives précédentes, joint à la répugnance inyincible que la malade montrait pour toute n. a 9

ago INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

opération chirurgicale, et l’obscurité dontle caractère de cette maladie était enveloppé, firent qu’on se borna, pour tout traitement, à des applications émollientes et à l’emploi d’une saignée. Malgré, ces moyens, deux des tumeurs du .cuir chevelu devinrent muges et fongueuses, et une tumeur analogue, du volume d’une noisette, se développa sur le pénil.

Bientôt après cette femme se plaignit d’autres accidens qui paraissaient au premier abord n’avoir aucune relation avec le développement des tumeurs du cuir chevelu. Elle éprouvait dans la région hy pogastrique un sentiment de pesanteur accompagné de dysurie et de cuisson. En explorant extérieurement l’hypogastre , on sentait distinctement , dans la région de l’utérus , une tumeur qui égalait à-peuprès le volume que présente cet organe au quatrième mois de la grossesse. Les règles avaient été régulières mais peu abondantes jusqu’au mois de novembre. Il ne s’était opéré aucun changement dans l’état du col de l’utérus, qui était sain et non douloureux à la pression. Il n’y avait point d’écoulement par le vagin. Des bains calmèrent ces accidens, qui ne disparurent pas complètement. Vers la fin de septembre, les douleurs abdominales devinrent plus aiguës , et furent accompagnées de fièvre et d’insomnie. Vers le 8 janvier, cette affection abdominale présenta tous les symptômes d’une péritonite aigue. Le ventre devînt le siège d’une douleur générale, plus prononcée dans l’hypogastre, où l’on sentait toujours la tumeur dont j’ai parlé, et qui était extrêmement douloureuse au plus léger contact. Le col de Eutérus continuait à être indolent; mais en portant le doigt à la partie supérieure et postérieure du vagin, on sentait entre le rectum et l’utérus une tumeur sur laquelle la plus légère pression déterminait de très vivesdouleurs. Le vagin était sec et chaud (bains , saignées , Icivemens , dêlayans , diète sévère ). Mort le 22 janvier 1827. \lauiopsie du cadavre ïal faite par M. Oliivier, qui m’en a communiqué

CA.NCER.

les résultats , en me remettant les tumeurs du cuir chevelu. Elles présentaient les dispositions suivantes : trois tout-à-fait sous-cutanées , avaient le volume d’une balle de fusil. La peau qui les recouvrait était saine, mais dégarnie de poils , leurs bulbes ayant probablement été atrophiés par la compression ; le tissu cellulaire qui entourait ces tumeurs était sain. Lorsqu’on les eut isolées, leur surface parut mamelonnée comme si elles eussent été formées de petits lobules. En les incisant, on reconnut qu’elles étaient constituées par de la matière cérébriforme à l’état de crudité. Deux autres petites? tumeurs fongueuses et d’apparence vasculaire étaient également formées par de ia matière cérébriforme, très injectée et ramollie. La peau n’existait plus à leur surface, soit qu’elle eut. été transformée ou détruite. Le tissu cellulaire était injecté vers la circonférence de ces tumeurs; les os étaient intacts. Sur le pubis et entre les poils, on distinguait une petite tumeur rouge, saignante, du volume d’une noisette et qui était également formée de matière cérébriforme fortement injectée de sang. A droite et à gauche deU’ombilic, existaient deux petites tumeurs sous-cutanées, du même volume, et qui étaient composées de tissu encéphaloïde moins injecté. Le péritoine enflammé contenait environ une livre et demie d’un liquide séro-puruient. La portion du péritoine qui forme le mésentère était principalement injectée. L’excavation du petit bassin était rempliepar une tumeur lobulée, inégale, d’un blanc posé, du volume delà tête d’un enfant, développée entre le rectum et ia matrice, qu’elle refoulait en avant et en arrière. Cette tu'meur incisée présentait tous les caractères du tissu encéphaloïde 5 quelques lobes étaient ramollis; d’autres existaient encore à l’état de crudité: tous exhalaient une odeur semblable à celle delà substance cérébrale. Le centre de cette tumeur paraissait occupé par 1’ovaire gauche; le ligament large du même cété formait une bride très manifeste à l’extérieur de ia

292 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

tumeur. Autour de cet ovaire, dont il était assez difficile de reconnaître la texture, étaient groupées diversement des tumeurs lobuleuses, arrondies, dont plusieurs avaient la grosseur d’un œuf de poule. Une tumeur semblable était adhérente à l’extérieur de l’intestin colon, au niveau de l’S iliaque. Les parois de l’utérus et sa cavité étaient dans l’état naturel. L’ovaire droit était sain; la membrane muqueuse de la vessie était d’un rose pâle : il existait en outre quelques rougeurs dans l’estomac et l’intestin.

Le thorax présentait les dispositions suivantes: le poumon droit était crépitant et rosé, le gauche était séparé en deux lobes par une scissure qui, au lieu d’être transversale, était verticale ; de sorte qu’au premier aperçu le poumon paraissait double. On distinguait au milieu de cette scissure une masse encéphaloïde, du volume d’un œuf de poule, composée de lobules, comme les précédentes, mais plus petits, plus rosés, et ayant d’ailleurs tous les caractères de la matière encéphaloïde. Le cœur était sain.

La tête et le rachis n’ont pas été ouverts.

§.773. Ayant été dans la nécessité de décrire dans cet ouvrage dès tubercules sous-cutanés syphilitiques et scrofuleux , je crois devoir citer un exemple de tubercule sous-cutané douloureux. (1)

Obs.CXXXIX. Tubercule sous-cutané douloureux, développé à la partie postérieure de la cuisse droite. — Marie Joséphine Boy, femme Fuque, âgée de quarante-deux ans, demeurant à Mortain, département de'Ssine-et-Marne, fut admise à l’hépital Cochinîe premier octobre 1826.

Celte femme, d’un tempérament sanguin et d’une bonne constitution, irrégulièrement réglée depuis plusieurs années, était atteinte, depuis environ huit ans, de la maladie que W.W ood a désignée sous le nom de tubercule sous -

(1) y°ye- pour description de ces tubercules ; Descot , Dis s. sur («s afjes; lions Ioeales des nerp, iu-8*. Paris , i825,j

cutané douloureux. Je distinguai en effet à la partie postérieure de la cuisse droite, vers la réunion de son tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs, un tubercule souscutané, du volume d’un grain de raisin ou d’un fort pois à cautère; la peau qui le recouvrait avait conservé sa teinte naturelle, et n’adhéraitpas avec lecorps de cette petite tumeur. Lorsqu’on embrassait cette tumeur avec les doigts, elle paraissait arrondie ou ovalaire, et elle était non-seulement très douloureuse au toucher; mais elle devenait spontanément, dans la journée, le siège de douleurs très vives, qui se propageaient dans toute la cuisse et dans la jambe.

Celte femme me raconta qu’elle éprouvait depuis quelque temps, des picotemens très vifs dans le point de la cuisse que j’ai indiqué, lorsqu’elle y reconnut, en y portant la main, un petit tubercule du volume de la tête d’une grosse épingle. Il resta stationnaire pendant environ trois ou quatre ans; déterminant des accidens analogues à ceux qu’il produit aujourd’hui, mais moins intenses; il a acquis graduellement les dimensions que j’ai indiquées. Pendant tout ce laps de temps, il n’a pas cessé de produire, chaque jour, des douleurs et des accidens que son peu de volume rendait difficiles à expliquer. Ces douleurs se déclaraient indifféremment le jour et la nuit, par des paroxysmes dont le nombre, la durée et l’intensité sont devenus de plus en plus considérables. Cette femme en a éprouvé successivement depuis deux jusqu’à quinze par jour; leur durée a varié d’un quart d’heure à une heure. Dans ces derniers temps ils produisaient des angoisses inexprimables, et arrachaient quelquefois des larmes à cette malade, qui paraît avoir beaucoup de bon sens et de courage. Ces paroxysmes douloureux , qui se déclaraient souvent sans cause appréciables, étaient inévitablement produits par le plus léger attouchement du tubercule, et se développaient, la nuit, toutes les fois que la malade se couchait sur le côté droit. Aussi, lorsque la femme Fuque se plaçait dans cette atti-

294 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

lude, avait-elle soin d’interposer sa main ou un autre corps entre le matelas et la partie supérieure de la cuisse. Elle -prenait aussi toutes sortes de précautions lorsqu'elle s'asseyait. Elle ne dissimule pas non plus qu’elle avait quelque répugnance, dans ces derniers temps, à faire examiner cette tumeur parles hommes de l’art; car pour en reconnaître le siège et les dimensions, ils exerçaient ordinairement différentes pressions qui ne manquaient pas de produire un violent accès de douleur.

Chaque paroxysme était annoncé par des picoiemens, par des élancemens très aigus et par un sentiment d’une très forte chaleur dans le tubercule et la peau qui le recouvrait. XJn instant après, la douleur se propageait dans toute la partiè postérieure du membre, depuis le tubercule jusqu’au talon, etsè terminait entré la malléole interne et le bord interne et inférieur du calcanéum, sans diminuer d’intensité dans tout son trajet. Le tubercule, le jarret et la partie interne du talon étaient constamment les points les plus douloureux. La plante du pied a été constamment exempte de douleur, jamais celle-ci ne s’est fait sentir dans les régions fessières et sciatiques, ou sur tout autre point placé au-dessus du tubercule. En se propageant, cette douleur ne se montrait pas sous forme de traînée, et suivant la direction d’un nerf particulier, elle était générale à la partie 'postérieure du membre. Les muscles et les nerfs de la partie antérieure dé la cuisse étaient tôu't-à-îait exempts dé douleurs. Lorsque cette femme avait marché pendant plusieurs heures, oii lorsqu’elle s’était livrée à quelque exercice actif, les paroxysmes qui avaient lieu dans le jour étaient constamment plus vifs. Ces paroxysmes étaient également plus douloureux à l’approche des menstrués, ét toutes les fois qu’il s’opérait un changement marqué dans la température de l’atmosphère, surtout lorsqu’elle devenait froide et humide. Pendant ié paroxysme, la douleur sè faisait presque toujours sentir par élàricemens, par on-

dées rapides qui du tubercule s’étendaient au talon et qui, d’après la description que la malade m’en a faite, pourraient être comparées aux sensations douloureuses produites par des décharges électriques. Lorsque ces paroxysmes étaient longs et intenses, non-seulement la femme Fuque éprouvait le sentiment d’une forte chaleur dans le tubercule, mais encore dans toute la partie postérieure de 1» cuisse. Aussi, lorsque ces accès la surprenaient pendant la nuit, cherchait-elle avec empressement les endroits non échauffés du lit. Après chaque paroxysme, qui n’était point accompagné de fièvre, cette femme était abattue, comme après un travail forcé. Plusieurs personnes qu’elle avait consultées avaient considéré cette maladie comme rhumatismale*, on Pavait aussi désignée sous le nom de crampe nerveuse. Gette malade avait tenté différens remèdes , et appliqué à diverses reprises dés sangsues autour du tubercule, sans éprouver de soulagement.

M. Guerbois, pratiqua le lendemain, 2 octobre, l’extirpation de cette petite tumeur;- l’assistai à l’opération . Le tubercule fut mis à nu à l’aide d’une incision longitudinale, qui n’intéressa que la peau et le tissu cellulaire sous- cutané. Les bords de l’incisipn furent écartés et détachés du tissu cellulaire dans l’espace de deux à trois lignes. Le tubercule saisi avec une érigne, fut enlevé avec une petite, portion du tissu lamineux qui l’enveloppait. La plaie ne fournit que quelques gouttes de sang et ses bords rapprochés à l’aide de bandelettes de diachylum gommé, furent réunis par première intention.

A dater de celte opération, les paroxysmes ne se sont plus renouvelés et le 6 octobre cette femme était complètement guérie d’une maladie qui, depuis huit ans, lui causait les douleurs les plus vives.

Le jour même, je montrai ce tubercule à M. OUivier (d’Angers); et nous examinâmes ensemble cette petite tumeur. Elle était ovoïde, du poids de six grains, lisse

2q6 inflammations tuberculeuses.

et d’un blanc très légèrement bleuâtre. Cette teinte particulière, assez analogue à celle de l’empois, bien distincte lorsqu’on regardait cette tumeur à la loupe , différait sensiblement du blanc nacré des cartilages. Le tissa de cette tumeur était solide et dur comme celui des fibro-cartilages, dont il différait en ce qu’on ne distinguait point de fibres dans son épaisseur. Il était homogène, sans vaisseaux et sans nerfs apparens, même à la loupe; incisé dans plusieurs directions, il offrait partout la même consistance et ne présentait point d’aréoles. Extérieurement, ilétait enveloppé de tissu cellulaire, dans lequel nous ne pûmes distinguer aucun filet nerveux, même à l’aide d’une forte loupe.

En résumé , l’aspect légèrement bleuâtre de ce tissu et les douleurs vives dont il avait été le siège, dès les premiers temps de sa formation, nous firent penser qu’il était plutôt squirrheux que cartilagineux. Cette tumeur ne s’était point développée aux dépens d’un nerf; et en supposant même qu’elle lût située sur le trajet d’une des branches sous-cutanées postérieures du nerf sciatique, et qu’elle la comprimât, cette circonstance n’expliquerait ni l’in lermittén ce des douleurs dont la tumeur était le siège, ni leur caractère aigu et lancinant.

Elèphantiasis.

Vocab. Art. Eléphantîasis , djuzam , lèpre du moyen âge, lèpre tàuriqué

mal rouge de Cayenne.

§. 774. L’éléphantiasis est une maladie chronique, grave, caractérisée à l’extérieur par des taches luisantes, comme huileuses , auxquelles succèdent des tubercules peu saillans, irréguliers* assez mous, rouges et livides à leur début, présentant plus tard une teinte fauve ou bronzée, ordinairement indolens , susceptibles (de se terminer par

itÉPHA-KTIASIS. 297

résolution ou par ulcération, apparaissant le plus fréquemment à la face , à la voûte palatine et surtout sur le nez et les oreilles devenus le siège d’un boursouflement hideux et considérable.

§. 775. Symptômes. — Quelques auteurs assurent que ce développement de l’éléphantiasis des Grecs est ordinairement précédé d’un état de langueur et d’abattement physique et moral $ James Robinson l’indique comme un des symptômes les plus remarquables de la première période de cette maladie.

Les taches et les tubercules qui caractérisent l’éléphantiasis des Grecs se montrent quelquefois sur la peau , avec une sorte d’acuité et un appareil fébrile assez prononcé (développement par fluxion , Th. Heberden). Plus souvent la marche des symptômes est lente et progressive ( développement par congestion , Th. Heberden ). Le développement des tubercules est quelquefois précédé d’un changement de couleur des tégumens, qui chez les blancs deviennent ternes , bronzés , ou acquièrent une teinte qu’on peut comparer à celle de la peau des mulâtres. Chez les nègres les taches sont plus foncées que la peau; chez les blancs elles sont ordinairement fauves ou rougeâtres , légèrement élevées au-dessus du niveau des tégumens. Ces taches, irrégulières et disséminées à-peu-près comme celles du psoriasis guttata , sont luisantes comme si elles étaient imbibées d’huile ( Adams ) ou couvertes d’un vernis. Elles sont quelquefois insensibles ; plus souvent, la sensibilité n’est pas complètement détruite, mais elles peuvent être comprimées fortement avec le doigt sans douleur. Toul-à-fait au début de la période d’acuité, elles ont quelquefois une sensibilité plus vive que celle de la peau saine qui les entoure; peu-à-peu la sensibilité et la rougeur diminuent et celle-ci est remplacée par une teinte fauve ou bronzée; dans tous les cas, après un état stationnaire dont la duréeest variable, à ces taches succèdent des tubercules, les uns véritable-

298 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

ment cutanés, les autres développés aux dépens du tissu

cellulaire situé au-dessous de la peau.

Les tubercules cutanés de l’éléphaiiliasis sont de petites tumeurs molles, arrondies, rougeâtres ou livides, dont le volume varie entre celui d’un pois et celui d’une olive. Ils occupent le plus souvent toute la face, le nez et les oreilles, quelquefois , niais rarement ils sont développés exclusivement sur les jambes; presque toujours ces tubercules finissent par se montrer sur toutes les régions du corps, lorsque les malades vivent plusieurs années.

L’éléphantiasis se dessine de plus en plus ? de toutes les régions du corps , la face est celle qui porte le plus l’empreinte des désordres qui le caractérisent. Elle présente une sorte dé bouffissure générale; la peau du front, parcourue par des rides transversales et profondes, est surmontée de tubercules nombreux ; les arcades sourcilières gonflées, sillonnées de lignes obliques , sont couvertes de mamelons. Les cheveux , les poils des sourcils, et les cils se détâchent, les lèvres sont épaisses et luisantes ; le menton et le pavillon des oreilles s’élargissent, s’épaississent, se couvrent de mamelons ordinairement d’une couleur violacée ; le lobe et les ailes du nez sont, en'général, plus altérés que le reste de la facë; les narines sont irrégulièrement dilatées ; enfin, les joùës sonfgonflées, et le visage, déformé par le gonflement ét la bouffîsure du tissu cellulaire sous-cutané, dévient des plus hideux.

Parvenu à ce degré, l’éléphantiasis reste quelquefois stationnaire; la peau semble seule altérée ; les principales fonctions s’exécutent d’une manière régulière.

L’espace qui s’écoule entre l’apparition des premiers tubercules et le développement de ceux qui les suivent est très variable; cependant, le plus souvent , ils sont prompts à se développer; leurs dimensions ne sont jamais considérables. Plus tard , et le plus souvent après plusieurs années", la plupart de ces tubercules s’enflamment , se résolvent ou

j5lépha.htia.sis. 299

suppurent. Souvent V ulcération des tubercules est précédée d’un état inflammatoire aigu , pendant lequel ces petites tumeurs et la peau qui lès entoure deviennent rouges et chaudes. Le pus sanieux des tubercules ramollis se dessèche promptement et se transforme en croûtes adhérenlés, hrunes ou noirâtres, qui dépassent rarementle niveau de la peau. Au-dessous de ces croûtes il se forme quelquefois de bonnes cicatrices, mais cette terminaison est très rare.

§. 776. Lorsque l’éléphantiasis des Grecs débùte avant l’âge de la puberté, le développement de la barbe et celui dès poils des aisselles et des parties génitales est souvent arrêté. Chez quelques malades, les aisselles et le pubis se garnissent de poils ; mais ces malades n’ont point de barbe; seulement quelques poils apparaissent sur le cou , là où il ne s’est pas développé dé tubercules. On à aussi observé, chez les adultes, la chute dés poils et de la barbe et plus rarement celle des cheveux. J’ai déjà dit que là sensibilité de la peau pouvait être obtuse ou exaltée; quelquefois elle n’est point altérée.

§.777. Sur Iesmembres supérieurs, les tubercules suivent là même marche dans leur développement : moins nombreux ordinairement que sur la face, ils occupent particulièrement la face externe et postérieure des avant-bras. La main, presque toujours tuméfiée, rarement surmontée de tubercules, offre, chez l'es blancs, une teinte violacée, moins bronzée que lé reste du corps. Aux membres inférieurs, mêmes phénomènes et même mode de développement. L’espace compris entre le talon et îe; métatarse , rempli par le tissu cellulaire gonflé, rend le pied toül-àfait plat. Les tubercules des fëssês sont assez volumineux ,; ceux de la plante des pieds sont aplatis: lès ulcérations des tubercules des jambes sont toujours longues à se cicatriser; lès phalanges des doigts sont quelquefois frappées dé mort , surtout lorsque la maladie, compliquée de lé-

3ûO IITFtAMMATIONS TUBERCULEUSES.

sions intérieures graves , marche vers une terminaison

funeste. Le tronc offre rarement des tubercules.

§. 778. La membrane muqueuse de la bouche, le voile da palais , la luette, les amygdales , le pharynx, la membrane muqueuse des fosses nasales présentent aussi ordinairement des tubercules, moins volumineux que ceux de la peau. Une bande longitudinale , formée par de semblables élevures , part des dents incisives supérieures , s’étend vers la luette; les veines ranines sont quelquefois variqueuses; une inflammation de la membrane pituitaire donne lieu à l’écoulement d’une humeur séro-purulente, à des douleurs dans les sinus frontaux et finit par déterminer la carie des cartilages et des cornets du nez. La voix devient rauque, nasillarde, et s’éteint. Les altérations des organes de l’ouïe, chez les éléphantiaques,ne portent guère que sur l’oreille externe'; elle est élargie, déformée, d’une couleur violette et quelquefois hérisséede tubercules. Chezqueîques malades l’ouïe s’affaiblit; le plus ordinairement celte fonction reste intacte. L’odorat, presque toujours altéré dès les premiers temps de la maladie, est toujours anéanti lorsqu’elle est arrivée à un certain degré, c’est-à-dire lorsque la membrane pituitaire, couverte de tubercules, suppure, s’ulcère et fournit une humeur abondante et fétide. Les yeux, à part la déformation des paupières, n’offrent ordinairement aucune altération; il est rare que la cornée soit flétrie, amincie ou ulcérée; rarement l’iris présente des traces d’inflammation. Quoiquela voûte paîatineet la membrane muqueuse de la bouche soient souvent hérissées de petits tubercules, développés dans les follicules muqueux de cette membrane, le goût conserve le plus ordinairement son intégrité. Le pharynx finit par se couvrir de tubercules ; l’oesophage éprouve rarement cette altération. Lorsque le malade n’a pas été mis à l’usage prolongé des purgatifs ou des préparations arsénicales , l’estomac et les intestins exécutent ordinairement leurs fonctions d’une manière

ÉLÉPHANTIASIS. Soi

régulière. Cependant chez des individus atteints d’éléphantiàsis des Grecs, on a trouvé après la mort les follicules de Peyer très développés, des tubercules intestinaux, ulcérés ou sur le point de l’être, de petites cicatrices , les ganglions mésentériques ëngorgés ou tuberculeux (M. Larrey). Le foie et la rate n’ont point offert d’altération dans leur structure.

Chez tous les individus affectés de l’éléphantiasis des Grecs, la voix, plus ou moins altérée dès le début, est presque éteinte à une période plus avancée ; après la mort on a trouvé un épaississement des replis muqueux du larynx, des tubercules sur les cordes vocales, et. quelquefois des ulcérations qui avaient détruit les ligamens thyro-arythénoïdiens.il n’est pas rare non plus de voir la membrane muqueuse de la trachée offrir de petites ulcérations. Les poumons sont ordinairement parsemés de tubercules crus ou ramollis. Trois éléphantiaques dont j’ai examiné avec soin les organes après la mort, m’ont présenté cette altération des poumons. D’autres, qui ont succombé à une période moins avancée, ont offert des traces non équivoques de pneumonie.

Les organes de la circulation et de l’innervation n’offrent rien de particulier tant que la maladie est bornée à la peau.

Les auteurs ne sont point d’accord sur les phénomènes que présentent les organes de la génération. Selon les uns, l’éléphantia sis des Grecs arrête toujours le développement des organes génitaux , lorsqu’il se déclare avant la puberté; et lorsque l’invasion de la maladie a lieu après cette époque, ces organes s’atrophient(J. Adams). Pallas affirme aussi que les Tartares affectés d’éiéphantiasis , montrent de l’éloignement pour les plaisirs vénériens.

Cependant chez tous les malades que j’ai observés, les organes génitaux étaient assez bien développés. D’un autre côté, aucun d’eux n’était tourmenté du libido inexplebilis indiqué par plusieurs pathologistes comme un

3o2 inflammations tuberculeuses.

symptôme fréquent d’éléphantiasis des Grecs. Toutefois, Vidal et Joannis assurent avoir observé ce libido chez des matelots affectés d’éléphantiasis des Grecs.

Niebuhr rapporte qu’un lépreux du lazaret de Bagdad, dévoré de désirs vénériens , parvint à communiquer sa ma-. ladie à une femme de la ville qui fut ainsi admise au lazaret avec lui. Ce malade avait peut-être une maladie vénérienne et des tubercules à la peau.

Les organes de la locomotion chez la plupart des malades, sont dans un état d’affaissement et de débilité remarquable -, cependant ce phénomène n’est pas constant. Si la maladie s’est déclarée avant la puberté, les sujets restent faibles et leur corps se déforme peu-à-peu;siau contraire le malade a déjà atteint l’âge adulte et s’il est d’ailleurs bien constitué , la faiblesse musculaire n’arrive que graduellement et suit la marche plus ou moins rapide du mal. Les lésions du système osseux , admises par plusieurs auteurs et niées par beaucoup d’autres , ne sont établies que par un seul fait consigné dans la dissertation de Ruette. En résumé , l’éléphantiasis dés Grecs paraît affecter spécialement la peau, la bouche, les fosses nasales, les organes de la voix et de la respiration.

§• 779. J. Robinson, qui a observé l’éléphantiasis à Calcutta, en a admis deux espèces: l’une est l’éléphantiasis tuberculeux dont je viens d’exposer les caractères ( §. 775- 778) ; l’autre, caractérisée par des plaques fauves, larges, étendues, flétries, ridées, insensibles , accompagnées d’une légère desquamation et d’une déformation particulière des pieds et des mains, se termine par de larges ulcérations qui détachent des parties plus ou moins considérables des membres : c’est l’éléphantiasis anesthésique (1) ( d’a priv. et à'suQavo^at, je sens) , et qui correspond au Baras d’Avicenne, observé par Winterboltom.

(i) Sur V anesthésie dans l’élépïiantiasis , il faut consulter les auteurs qui

ÉL1SPHAOTIASIS. 3o3

Vidal dit qu’on a observé au lazaret des Martigues des éléphantiaques dont le tact était émoussé non-seulement aux extrémités, mais dans presque toute l’habitude du corps et qui cependant souffraient de douleurs aiguës.

§. 780. Recherches anatomiques. — On n’observe aujourd’hui que très rarement l’éîéphantiasis des Grecs, en France , et les occasions de se livrer à des recherches anatomiques sur celte maladie sont plus l’ares encore. Toutefois les observations failes jusqu’à ce jour tendent à établir que les éléphantiaques succombent presque toujours à des inflammations aiguës ou chroniques des organes de la voix, de la respiration et de la digestion. Je rapporterai plus loin une observation d’éléphanliasis avec tousses détails uécroscopiques, à cause de son extrême exactitude.

ont écrit sur la lèpre du moyen âge. La plupart recommandent de piquer la peau pour s’assurer si elle est insensible. Fernel rapporte, comme un premier degré d’éléphantiasis, le” cas d’un homme de 5o ans qui portait sur la peau des taches noires ou livides , sensu nullo aut obtuso prœditæ et il dit dans la description des éléphantiaques : in his sensus torpesdt.

« Véritablement je me suis souvent trouvé à l’espreuve des ladres , dit Ambroise Paré, et entre tons les signes dignes d’être bien notez, cestuy-cy m’estoit commun , c’est que les ayant piquez d’une grosse et longue espingle an gros

tendon qui s’attache au talon . et voyant qu’ils n’en sentoient rien, bien que

j’eusse poussé l’aiguille fort avant , je conclus que véritablement ils sont ladres. » (Paré , OEuvres, liv. vir , ch. 11.)

Des auteurs plus récens ont aussi fait mention de ce symptôme ( anesthésie ).

Cleyer fait une mention expresse de V insensibilité dans la description de l’éléphantiasis qu’il a observé à Java. Suivant Schilling , Télëphabtiasis a deux caractères principaux , le changement de couleur de la] peau et V insensibilité des parties. Hahn , en parlant d’un éléphantiaque dont la peau indépendamment des tubercules offrait des squames blanches , dit plena àvcctuftsot* est incute sinistri genu, quæ non tantum, quatenus exstat, sed profundius pungi insefo ægro potest ». Cette insensibilité avait lieu surtout sur les taches anciennes, de couleur obscure et un peu proéminentes. Winterbottom divise l’éléphantiasis qu’il a observé chez les nègres de la côte d’Afrique , en trois espèces ou plutôt en trois degrés : 10 Demadyang {peau seulement décolorée et insensible). 20 Didyam (Juzam) ulcération et chute des phalanges des doigts et des orteils ; gonflement et ulcération des lèvres et des ailes du nez). 3° Baras ( mêmes symptômes , plus prononcés , mais avec ulcérations dans la gorge et dans le nez ).

Robinson décrit avec détails une variété de l’éléphantiasis anesthésique avec décoloration de la peau, qu’il a observé aux Indes-Orientales et que Bateman croit être le Baras des Arabes. Le docteur Fusch a rapporté deux observations d’éléphantiasis anesthésique-

3(>4 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Vidal a vu un éléphantiaque mourir d’une pleurésie; un autre mourut après avoir éprouvé une gêne extrême de la respiration précédée de la dessiccation de ses ulcères; un troisième fut emporté par une fièvre putride; une femme mourut de suites de couches.

§. 781. Causes. — D’abord observé en Egypte, puis en Italie, du temps de Pompée, l’éléphantiasis s’est ensuite propagé ou manifesté dans les quatre parties du monde.

Dans le moyen âge, et surtout à l’époque des croisades , il s’est répandu dans toute l’Europe, à la manière des épidémies. Des établissemens particuliers (Léproseries) furent créés en grand nombre (1) pour recevoir ou plutôt pour renfermer les malades qui en étaient atteints.

Depuis le dix-septième siècle , cette affreuse maladie s’est éteinte sur presque tous les points de notre continent où elle avait régné; et l’éléphantiasîs des Grecs est aujourd’hui une maladie particulière aux régions équatoriales et tropicales.

Plus commune chez les pauvres que chez les riches, elle affecte les indigènes, et les'étrangers après un séjour plus ou

(1) Pendant le long espace de temps qui s’est écoulé entre le ixe et le xvie siècles , on comptait dans chaque pays de l’Europe un grand nombre d’hospices destinés aux lépreux. Le nombre de ces léproseries, qu’on appelait aussi mitellaria, mezelleries , ladreries, maladreries , parce que les lépreux s’appelaient rniselli ou lazari , mezeaux ( mezel au singulier) , a été exagéré par suite d’une fausse interprétation d’un passage de Math. Paris. (Hist. angl., ad annnm 1244. — Dncange. Glossaire , art. Lazaret). Cependant le nombre des léproseries était prodigieux dans certaines provinces de France. Ainsi Henri II, duc de Normandie, avait fait construire près de Caen en xi6o un superbe édifice pour les lépreux, (grande maladrerie), qui est aujourd’hui une maison de détention s et les cartulaires et les registres des tabellions font mention des maladreries de Mondeville, de Cagny, d’Argences, de Troarn, de Rupierre, de Varavielle, de Ranville , etc. ; de sorte qu’il n’y avait pas de bourg ou de commune qui n’eut sa léproserie particulière ! (Delarue. Essais historiques sur la mille de Caen, 1. 11, p. 18. In-8. Caen, 1820.) Au rèste on finit par recevoir dans les léproseries des individus atteints d’ulcères on d’autres maladies chroniques de la peau (Voyez: Horst. Ohs. med., lib. vit, obs. xvnr. Epist. 3. H. Hofenero. — P. Forest. Ois. chirurg., lib. iv, obs.YH, $cb.— P, y. Riedlin, linete medie vol, Uf, atsno

SÎLÈPÏÏÀNTÏÀâlS. âo5

moins considérable. Elle a été étudiée parTococke, dans l’Asie-Mineure; par Prosper Alpin, MM. Desgenettes et Larrey, en Egypte ; Bruce , en Abyssinie; Adams et Th. Heberden, à Madère; Marsden, à Sumatra; Marschal, àCeylan; Robinson et Ainslie, dans l’Inde ; Berger on, à Cayenne,

On l’observe aux Antilles, à Saint-Dominique, àla Martinique, à la Nouvelle-Orléans; à l’ouest de l’Afrique, dans les îles qui sont au sud-est de ce continent, à Bourbon, à l’Ile-de-France, à Madagascar, etc.; de sorte qu’il paraît démontré qu’une température élevée, jointe à de l’humidité et à de fréquentes variations atmosphériques, sont des conditions très favorables au développement de l’éléphantiasis. Toutefois, il régnait en 1686 aux îles de Ferro'é (1), situées au sud-ouest de l’Islande, dans l’Océan septentrional. Cette maladie a été observée en France sur des indigènes : Vidal, Valentin et M. Fodéré l’ont vue aux Martigues et à Vitrolles ; Delpech assure qu’elle se montre fréquemment dans le Roussillon, surtout dans les environs d’Elsne. Reste à déterminer si elle a pris naissance dans ces localités , ou si, comme tout porte à le croire, elle y a été apportée et propagée par hérédité. La même incertitude règne sur l’origine de l’éléphantiasis observé dans les plaines de l’Arragon.

Il est d’autres causes dont l’influence sur le développement de l’éléphantiasis des Grecs est moins évidente. On a accusé les eaux croupissantes des marais, les chaleurs humides de l’automne, les lieux bas et mal aérés, la malpropreté, une mauvaise nourriture, l’exposition du corps aux pluies, etc.; mais toutes ces causes se trouvent réunies dans des lieux où l’on n’a jamais observé l’éléphantiasis des Grecs. Cependant si elles ne suffisent pas pour produire cette maladie, elles peuvent favoriser son développement, et l’entretenir dans certaines localités.

(i) De CLamsera et Caqaereatu Reehereh.es sur P état actuel de la lèpre en Eu^ mpe . ete; àjs&ées dans les Mêmokes 4e la soc, rov. deméd.-t. ■?, p. 193.

3o 6 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Arétée, Galien, Schilling, Foreest, Darwin, etc. et dans ces derniers temps Cullen, ont avancé que l’éléphantiasis des Grecs était contagieux. L’était-il anciennement, et lorsqu’il régnait èpïdèmiquement en Europe? Les faits observés dans l’Inde par J. Robinson et Ainslie ( Medieo • chirurg. transact. vol. x); à Madère par J. Adams et Th. Heberden; ceux en petit nombre que j’ai moi-même recueillis en France 5 où j’ai vu des créoles éléphantiaques vivre et habiter avec des familles nombreuses, sans jamais communiquer cette horrible maladie, prouvent , à n’en pas douter, que l’éléphantiasis des Grecs, ne sê transmet pas, à notre époque , d’un individu malade à un individu sain. Aujourd’hui tous les observateurs s’accordent à regarder l’cléphantiasis comme non contagieux. Un de mes élèves, M. Raisin fils, plusieurs fois et pendant plusieurs jours, à diverses reprises, a porté les habits d’un éléphantiaque, sans éprouver le plus léger dérangement dans .sa santé.

Une foule de faits attestent que des Européens ont contracté cette maladie pendanlîeur séjour dans l’Inde ou aux Antilles.

Des femmes atteintes de réléphaniiasis ont donné le jour à des enfans qui n’en ont jamais été affectés; mais il n’en est pas moins vrai qu’il peut être héréditaire. Après de nombreuses observations faites au lazaret de Madère, J. Adams et Th. Heherden pensent non-seulement que cette maladie peut être héréditaire , mais qu’elle se transmet quelquefois à plusieurs générations. Les recherches du docteur Ainsley, dans l’Inde, me confirment dans l’opinion de ces habiles observateurs. M. Alibert a vu deux femmes qui avaient reçul’éléphantiasis de leurs parens.

Au lazaret de Funchal , le plus grand nombre des individus affectés de l’éléphantiasis n’avaient point encore atteint l’âge de la puberté. D’après les rapports de J. Adams, dans l’espace d’un siècle on y avait reçu ci nq

ÉLÉPHAWTIASIS. 3o^

cent vingt-six Iiorames et seulement, trois cent soixante^ treize femmes, différence de près d’un tiers en faveur des dernières. Enfin, M. J. C. Soarès de Meirelles assure qu’au Brésil sur cent personnes attaquées de l’éléphantiasis des Grecs quatre-vingt-dix sont d’un tempérament sanguin ou bilioso-sanguin.

§. 782. Diagnostic. — Il importe de distinguer (1) l’éléphanliasis des Grecs de Téléphantiasis des Arabes, de la lèpre et des syphilides. Dans l’éléphantiasis des Arabes, la maladie ne débute jamais par la peau; lorsqu’elle survient après un lichen confluent, ou un eczéma chronique , ces affections sont cause et non élémens de l’éléphantiasis des Arabes. Celui-ci se développe aujourd’hui dans tous les pays; l’éléphanliasis des Grecs n’est presque plus observé que chez des individus qui ont habité les colonies, ou qui sont originaires des régions équatoriales, ou qui l’ont reçu de leurs parens. Quant à la lèpre des Grecs, elle est caractérisée par des plaques écailleuses d’assez grandes dimensions, arrondies, entourées d’un cercle rougeâtre proéminent, déprimées à leur centre, éparses à la surface des tégumens; elle n’a réellement aucune analogie avecî’éléphantiasis des Grecs.

§. 783. On a dit que l’éléphantiasis des Grecs n’était qu’une modification de la syphilis ; mais l’éléphantiasis , bien plus anciennement décrit , a été observé dans une foule de cas, où on n’a pu accuser d’infectibn vénérienne récente ou antérieure. En outre, les taches syphilitiques ne présentent pas le même aspect que les taches de l’éiéphantiasis. Celles-ci sont d’un brun luisant, comme huileuses, accompagnées d’une sorte de bouffissure et quelquefois d’une véritable insensibilité de la peau ; les tuber-

(1) Lorsque Péléptiantiasis ( lèpre du moyeu âge) régnait épidémiquement eu Europe, les malades soupçonnés de la lèpre étaient soumis à tin examen dont ou trouve des modèles dans Horst, Feruel , Paré, etc.; les individus reconnue, lêpreus;, étaient séquestrés et renfermés dans une léproserie.

3t>8 INFLAMMATIONS TUBERCtJLETJSES.

cules syphilitiques, rouges, durs, violacés, développés dans ïe derme, disposés en cercles ou en groupes et presque toujours consécutifs à des ulcères vénériens des parties génitales,, plus rarement à une blennorrhagie, ou à des bubons, sont bien distincts des tubercules mous, fauves, irréguliers, séparés par de profonds sillons, propres à l’éléphantiasis des Grecs. Enfin, dans les cas rares où Pélépbantiasis des Grecs est caractérisé, non plus par des taches et des tubercules, mais par des ulcérations fongueuses, et sanieuses, reposant sur une base molle, celles-ci ne sont pas moins distinctes des ulcérations syphilitiques ordinairement faciles à reconnaître à leurs bords indurés, taillés à pic , irréguliers, et à leur surface grisâtre plus ou moins profonde. Les tubercules du cancer de la peau et ceux du lupus ne peuvent être confondus avec ceux de l’éléphantiasis. Les premiers et les seconds ne sont point accompagnés de la chute des poils, de la barbe, du .développement de tubercules à la voûte palatine, de l’altération de la voix ; ils ont en outre des caractères particuliers, bien constans et distincts de ceux de l’éléphantiasis des Grecs.

§. 784. Personne ne simule aujourd’hui l’éléphantiasis (x). La gravité de l’éléphantiasis des Grecs a été signalée par tous les auteurs qui l’ont observé, depuis Arétée. Malgré les éloges donnés à certains médicamens, presque tous les cas fortement caractérisés et invétérés sont incurables. Les sujets atteints avant l’âge de la puberté meurent ordinairement avant la vingtième ou la vingt-cinquième année; quant à ceux qui contractent la maladie dans l’âge adulte , ils peuvent traîner plus long-temps une existence pénible. On en a vu présenter pendant plus de vingt ans les symptômes extérieurs de cette maladie, sans dérangement no table des principales fonctions. Les éléphantiaques meurent

(x) L’histoire rapportée par Ambr« Paré d’ua élépkanttash simulé mérite d’être astêe. (Paré, lit. 24, chap. 8. )

èljêphantiàsïs. 309

presque toujours à la suite d’inflammations des organes de la voix , de’ îa respiration ou de la digestion.

§. 785. Traitement. — Le traitement de l’éléphanliasis des Grecs doit avoir pour but de chercher à prévenir le développement sdes tubercules; d’obtenir îa résolution des taches et des tubercules ; de favoriser la cicatrisation des ulcérations lorsqu’il s’en est formé , et de prévenir ou d’arrêter les progrès des inflammations chroniques du larynx, des poumons, de l’estomac et de l’intestin, lorsqu’elles existent. Pour atteindre ce but, l’émigration dans un climat doux et tempéré a été conseillée. Un assez grand nombre d’individus affectés, de cette maladie sous les régions équatoriales, se aont rendus en France ou en Italie; mais la plupart sans éprouver de soulagement. Les médecins des Antilles,. envoient souvent les éléphantiaques dans l’île de la Désirade, remarquable par la douceur de son climat et la saveur de ses fruits; sous cette double influence la constitution des malades peut être avantageusement modifiée, et le mal, ralenti dans ses progrès.

Les éléphantiaques doivent changer fréquemment de linge, se livrer à de légers exercices et se tenir dans la plus grande propreté; leur moral doit être soutenu par des soins assidus et dévoués.

Indépendamment de l’altération de la peau, quelques malades offrent des symptômes non équivoques d’inflammation chronique du pharynx, de l’estomac, du larynx, de la trachée et quelquefois des poumons. Ceux-là doivent être mis à la diète lactée, aux boissous douces et muciîagineuses, à la diète blanche, et, si l’on veut, à l’usage des bouillons de tortue, de veau , de poulet , de vipère, de lézard , etc.

Quant aux propriétés spécifiques de la vipère la plupart des observateurs modernes les contestent.

D’autres éléphantiaques n’offrent point de signes de lésions graves du larynx, de la trachée, des poumons, de l’in-

3lO INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

teslin. Dans la plupart des cas il m’a paru préférable de leur conseiller un régime de vie doux et régulier plutôt que de les soumettre à l’action de moyens énergiques, souvent incertains dans leurs effets primitifs, et quelquefois dangereux dans leurs effets secondaires ou éloignés. Il n’est pas indifférent de mettre à l’usage de la teinture de cantharides, des préparations arsenicales, des décoctions de daphné mezereum, etc., des malades qui d’après l’observation la plus constante succombent, en général, fort jeunes, à des inflammations gastro-pulmonaires. Heberden assure avoir guéri en cinq mois un malade qui avait pris inutilement, pendant sept ans, l’antimoine et le mercure. Il mêla ensemble une once et demie de quinquina pulvérisé, une demi-once d’écorce de racine de sassafras également pulvérisée, en y ajoutant la quantité nécessaire de sirop simplé, pour faire de toute la masse un électuaire dont il administra à cetéléphantiaque deux dosés par jour, chacune de la grosseur d’une muscade. Il fit aussi un mélangé de huit onces d’eau de vie, une once de lessive de tartre et deux onces de sel ammoniac, dont le malade se frottait les bras et les jambes matin et soir ; en même temps il fit mettre des vésicatoires entre les épaules.

Plusieurs observations semblent attester l’efficacité du muriate d’or et de soude, administré pendant plusieurs mois en frictions au-dessous de la langue, à la dose d’un io* de grain, portée graduellement jusqu’à un quart de grain. Malheureusement ces observations laissent encore beaucoup à desirer.

Les médecins indiens ont indiqué Yasctepias gigantea comme une sorte de spécifique. Plàyfair ( Transcict. de la société médicale de Calcutta , 1. 1, p. 77 ) a publié sur cette plante des détails in téressans, et Robinson ( Transact.mèd . chirurg. de Londres , première partie) pense qu’elle peut être utile dans l’éléphantiasis anesthésique.

La salsepareille et la squine ont été préconisées.

ÉLÉPHA.STIÀSIS. 3 1 1

Turner et Vidal ont obtenu la résolution des tubercules par des frictions avec un liniment alcalin.

On peut détruire les tubercules et les taches par la cautérisation , lorsqu’ils sont peu nombreux; mais presque toujours de nouveaux tubercules ne tardent pas à se développer sur d’autres points. On a essayé d’obtenir la résolution de ces petites tumeurs à l’aide de douches sulfureuses } de douches de vapeur, ou d’eau de mer, frictions ammoniacales. , etc; Toutes ces tentatives n’ont eu encore que des résultats fort incertains.

Les bains, recommandés par quelques auteurs, ont été rejetés par Walesius et M. Cassan. S. Robinson a recommandé l’emploi des vésicatoires surles plaques insensibles de l’élépbantiasis anesthésique.

Le deuto- chlorure de mercure à l’intérieur et lé & frictions mercurielles ont été employés , sans succès.

On a beaucoup vanté les préparations arsênicales, pour obtenir la résolution des tubercules de l’éïéphantiasis. Ges préparations ont été employées sous diverses formes et à doses variées ( Robinson , Horace Haymon Wilson \ A la suite de ces tentatives, quelquefois on a vu la fièvre s’allumer et les malades dépérir et succomber. Chez deux malades suivis par M. Raisin, avec un soin particulier, les pilules asiatiques, employées momentanément, furent suspendues au bout de peu de temps, à cause de l’irritation de la membrane gastro-intestinale qu’elles avaient provoquée, sans avoir amélioré aucun symptôme du mal contre lequel elles avaient été dirigées.

Après des essais multipliés infructueux, le thérapeutiste reconnaît trop souvent l’exactitude du pronostic deHoullier : canfirmata elephantiasis non curatur. { De morbis internés, p. 674 : de elephantîasi.)

C’est surtout des travaux des médecins des colonies que la science attend de nouvelles lumières sur l’éléphantiasis des Grecs et sur son traitement.

3 12 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Historique et observations ‘particulières,

§. 786. Il n’est point fait mention de l’ éléphantiasis dans la collection hippocratique ; quelques interprètes pensent qu’il y est indiqué sous le nom de maladie phénicienne (1).

Un poète antérieur d’une quarantaine d’années à Celse, Lucrèce (2), nomme l’éléphantiasis, et il en fixe le siège dans l’Egypte. .

Celse (5) donne les principaux caractères de l’éléphantiasis et ajoute que cette maladie, à peine connue en Italie,

(r) On lit dans les œuvres d’Hippocrate, à la fin du dèuxièmelivre des prorrhétiques, oiov vivoûcoç Ÿi tpômxii xaXeoyïévtn. On s’accorde pour regarder ce passage comme corrompu. D’abord , cpôtvtjobç ne se trouve pas dans les lexiques. Hippocrate se sert des mots çôcctç , tcdnâSyç, cpôivâç, cpflcm. Puis on trouve dans le glossaire de Galien: Qoivi/J.'/i voûggç' 'h xarà ®otvtxriv joài mot* t « aXXa âvàToXiicà p.s'fn nXzovxÇGUGa,. AïiXoûaôat S’ê xavTaùôa n êXsçavTtiéiç. "Mal de Phénicie , c est- à-dire maladie régnante en Phénicie et dans le levant. Ce nom semble désigner l’éléphantiasis. Cette citation de Galien né parait pas pouvoir se rapporter à autre chose qu’au passage des prorrhètiques cité plus haut. Aussi Foës dit-il dans une note, que suivant lui, on doit lire çot- ■jvAn au lieu de çôivuwi. Il est d'autant plus étonnant, qu’il n’ait pas admis une correction aussi naturelle que l’exemplaire de Ludovicus Servinus collationné sur plusieurs manuscrits lui donnait la leçon de çowwiy], et qu’il l’a rapportée . dans ses variantes. Mackius {édit, des Œuvres d’Hipp. in-fol. Vienne , 1743). n’a pas hésité. à mettre dans son texte, çowixwi; et suivant moi, avec toute raison., Le sens,,. l’autorité de Galien, et l’exemplaire de Servius, tout engage à lire , ©owootv!. On trouve dans le dictionnaire grec de M. Alexandre, ço’-vw/m voüooçi Hérodote, lèpre. Cette citation est un argument de plus. Cependant, je dois dire que je n’ai pu retrouvèr ces mots dans Hérodote. Au reste , voici un passage de cet écrivain qui pourrait bien se rapporter à l’éléphantiasis et où 1er mot Xsù;«) est employé à-peu-près comme dans Hippocrate. Ôç àv â’i tûv àoTÜv Xi-, rpnv iô Xsùjcyiv sy oi, s; TtdXw gùtos où où^s

âupqucrfeTccC ’-Gia'. âXXotOt Iïspawnv. Hsïvov <5s -recevra to'v XKp.6avdp.evov ûreo tou*

’ t=uv TvoXXot li-sXaùvouoi èx ~riç 'x<P?Vi; (hb. I, p. 5g, in-fol. Francf. 1606). On » ne permet pas à celui des citoyens qui est atteint de lèpre ou de leucé, de » venir dans la ville , ni de se mêler parmi les autres Perses. Tout étranger qui » contracte dé pareilles maladies , est chassé du pays.-n ( Extrait d’un travail inédit de M. Littré sur les OEuvres d’Hippocrate.)

(2). Est elephas morbus qui propter flumina Nili

Gigintur Ægypto inmediâ neque prsetereà usquam. ( De rerumnaturâ, lib.vi.) • (3) Celsus. De medieinâ, lib. in , sect. xxv.

êlèphantiasis. 3i3

est très fréquente en certains pays. Galien rapporte plusieurs histoires particulières , mais incomplètes, d’éléphantiasis, dans le but de démontrer l’utilité de la chair de la vipère , et il ajoute, dans un autre passage, que cette affection est commune à Alexandrie. (1)

Arétée (2) a fait un tableau très exact des symptômes de l’éléphantiasis. On ne peut reprocher à sa description, qui est beaucoup plus détaillée que celles de Celse et de Galien, que quelques comparaisons et rappro^chemens forcés, dont le but, au reste, est d’expliquer l’orighÉidës dénominations imposées à celte maladie (léontiasis, saiyriasis, êléphantiasis).

Pline (3) rappelle les caractères principaux de l’éléphantiasis et fait remarquer que cette maladie, particulière à l’Egypte ( Ægypti peculiare hoc malum) , n’avait point été observée en Italie, avant Pompée.

L’opinion de la contagion de l’éléphantiasis , énoncée dans Hérodote et dans Galien, l’est plus fortement dans Cælius Aurelianus (4), qui conseille l’isolement comme mesure sanitaire. Il parle , en outre, des avantages qu’on peut retirer de la saignée et des purgatifs.

Paul d’Egine (5), en traitant de cette maladie , s’est particulièrement occupé des soins hygiéniques propres à fortifier la constitution.

Aucun de ces auteurs, grecs ou latins, excepté Hérodote, n’a rapproché l’élépbantiasis delà lèpre ou du leucé.

Les médecins arabes ont décrit l’éléphantiasis sous le nom âejuzam , que les traducteurs ont rendu par lepra.

(x) Galeni opéra. De arte curativâ ad Glauconem. Lib. xi. De cancro et elephantiasi : « In Alexandriâ quidem .elephantis morboplurimi corripiuntur propter victns modum et regionis fervorem. At in Germaniâ et Mysiâ rarissima bæc passio videtur. Et apud Seythos lactis potatores, numquam fére apparuit. »

(2) Arœtens. De gêùusis et signis morborum. In-fol. Lugd. Batav. 1735 : pag, 6g. De elephantiasi.''

(3) Plinii secundi. Historiée mundi , lib. xxxvn, in-fol. Lugd. , 1587.. p. 642

(4) Cælius Anrelianus. De morbis acutis et chronicis , in-4. Amstelodami 1745. De elephantiasi , in-4 » p- 492.

3l4 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Avicenne (i) rappelle les phénomènes déjà indiqués par les médecins grecs et romains et signale quelques symptômes graves.

Quelques historiens et plusieurs observateurs (2) nous ont transmis de nombreux documens sur la lèpre du moyen âge . Hensler (3), dans ces derniers temps, a fait une étude particulière de ces documens.

Du quatorzième au quinzième siècle la lèpre régnait encore en Europe. Plusieurs observateurs (4), Guy de Chauliac,

(1) Avicennæ Libri canones quinque , in-fol. Venetiis, i564- Lit», rv, p. i3o.

(2) Théodoric, médecia de Bologne du xme siècle , a donné une bonne description des signes de la lèpre (éléphantiasis) dont' il admet quatre variétés : loL’éléphantine (couleur livide de la face et de tout le corps, chute des sourcils; atrophie des' muscles, entre le pouce et l’index ; marche lente de la maladie.) 2° La léonine (couleur citrine de tout Iè corps; rotunditas oçutorum, altération de la voix, tubercules, etc.). 30 La tyrienne ( enflure des paupières, de la face, dés jainbés, chute et altération des ongles ). 4o L’ alopécique ( chute des poils; phénomènes de leucophlegmatie ; hémorrhagies du nez, des gencives , ecchymoses, etc.).— Gilbert [Laurea anglicànâ seu compendium lotius médicinal; Lyon,in-4, l5io) a aussi décrit avec soin la lèpre du moyen âge.

(S) Ph. Gab. Hensler. ■ — Vom abenlândischen Àussatze ira Mittelalter, nebst einem Beitrage zur Kenntniss und Gesehichte des Aussatzes ( De là lèpre occidentale dans le moyen âge, avec un supplément pour servir a la connaissance et à l’histoire de la lèpre. Hambourg , 1790. — L’aüteur a réuni, dans la première partie de son ouvrage, la plupart des passages concernant l’éléphantiasis qui se trouvent dans les anciens écrivains, surtout dans ceux du moyen âge ét dans les arabes. Ce rapprochement de citations multipliées et appartenant à des temps, à des nations si diverses, est utile et ne peut manquer de jeter du jour sur une ancienne maladie qui a désolé nos pays pendant le moyen âge et qui en a aujourd’hui disparu presque complètement. Ce sont les matériaux de l’histoire de l’éléphantiasis épidémique-, mais il fallait les mettre en œuvre; et en cela Hensler est loin d’avoir atteint le but et éclairci le sujet. On s’en convaincra très facilement en voyant p. 369 qu’avec l’élépbantiasis des Grecs il confond l’éléphantiasis. des Arabes ou jambe des Barbades, le aiitiligo, le quatrième inpetigo de Celse, les affections squameuses et la pellagre. Le jugement du inédècin a manqué ici à l’ériidit. Sans doute il faut en accuser l’époque à laquelle l’auteur a écrit ; elle est antérieure aux beaux travaux de Willan sur les maladies de la peau. Cependant ou ne peut s’empêcher de reconnaître que Hensler a manqué de cette pénétration qui entrevoit même les choses ignorées, et fait au moins suspendre le jugement là ouï- l’on serait près d’entrer dans une fausse voie.

(4) Guy de Chauliac. Chirùrgiæ Iractatus s'eptem, Venise in-fol. 1470 (De leprâ). — Fernel. Universâ medicinà , in-fol. 1679, Colonise Allobrogum (De elephantiâ). — Paré. OEuvres complètes (Dé la lèpre bu ladrerie). — Horst. Opéra , in-4. Gâüda:. 1661 [De lèprâ , vol. 11, Hb. vil, p. 343), etc. — Yesale.

ÉLÉPHA1NTIA.SIS. 3î5

Fernelj Paré, Vësale, Hôrst, Foreest, etc. ^peuvent être consultés avec fruit sur cette période de l’éléphantiasis épidémique.

Les observations se sont ensuite répétées sur presque tous les points du globe. En France (1)., l’éléphantiasis a été observé par Raymond, Joannis, Ruette* Vidal, Fodéré , Valentin, etc.; en Espagne (2), tout récemment par Fusch, qui a donné une carte des lieux où il a été rencontré sùr les côtes de la Méditerranée, et qui a étudié avec soin la variété anesthésique; en Belgique et en Hollande, par P. Foreest (5); en Russie, par Martius. (4)

Dans Y Asie Mineure, par Pokbcke (5) ; dans VInde par Robinson (6) ; à Java , par Cleyer (7) ; en Egypte , par

Lib. v, cap. 9. De corporîs humani fabricâ. — Schenck. Ois. med. rar. : Dé élephantiasi seu Gramürum lepra, p. 776.

(x) Raymond. Histoire de t èléphantiasis , Lauzanne, 1767. — Ruette. Essai sur l’éléphantiasis et les maladies lépreuses , Paris, 1802 , in-8° (né paraît pas avoir nettement distingué l’éléphantiasis des Grecs , de la lèpre et de l’éléphantiasis des Arabes ). - — Vidal. Mémoire sur la lèpre des Martigues (Mem. soc. roy. de médec., année 1776, p. 161. — Ibid. , année 1782, p. 168).

(2) Fusch. De lepra Arabum, in-8; Wirceburgi, x83r.

, (3) Forestus. Obs. medic. et chir., t. rv ; De elephantîasi (scholia).

(4) Martius (Henricüs). De lepra. tauricâ , inr8. ( Dèlectus opusculorum ) Novocomi. 1827. Il a décrit une maladie endémique en Crimée, dans la province d’ Astrakan et sur les rives du Jaik, déjà observée par Gmelin, Falk, Gueldenstaedt et Pallas , et qui offre tous les caractères de l’éléphantiasis des Grecs. Martius indique cependant quelques caractères qui pourraient faire considérer la lèpre tanrique comme une variété de l’éléphantiasis ; car il assure que la maladie abandonnée à elle-même, augmente d’intensité chaque année ( Première année, taches violacées; deuxieme année, taches plus larges et noirâtres ; troisième année, prurit, ardeur, tubercules; quatrième année , douleurs articulaires, tubercules, squames, symptômes généraux, gonflement des glandes; cinquième année, ulcérations des tubercules; sixième année, progrès des ulcères de la peau, delà bouche, et aggravation des symptômes généraux; mort). Elle Së termine ordinairement parla mort, n’attaque que des individusdela classe du peuple.

(5) Pococke. A description ofthe east, and other countries. ih-foî. 1753, j

(6) Ainslie (Whitelaw). Obs. on tke lepra arabica , as it appears m India (Trân.

sact. of tke royal asiatie society, voL 1) Wilson (H. H.). On kushta or leprosy

(Transact. of the medic. and phys. society of Calcutta , vol. 1) Robinson. Tran-

sact. of the med. and chirurg. society of London, vol. x. — Babington. Medical and chirurgical transact., t. 1, p. 27. — - Ward. Med. and surg.joum. ,-vol. xxxvfc p. 187 (à Malaccâ).

(7) Cleyer ( Ephem . German. Dec 2. mens, decemb., in-8. x683) en a donné une figure.

3l6 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES»1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Prosper Alpin (i), Desgenettes et Larrey ; en Abyssinie s par Bruce (2); sur la côte d’ Afrique, par Winterbottom(3); au Cap-de-Bonne-Espérance, à Vîle de France, par Reniais (4) ; à Madère (5), par Heberden, Adams, Heineken;en Amérique , à Sainte-Lucie (6), par Casan; au Brésil (j), par Soarès. de Meirelles ; à Surinam (8), par Schilling; à Cayenne (9), par Bajonet Bergeron qui l’ont décrit sous le nom de mal rouge de Cayenne. Enfin on consultera avec fruit des observations§( 10) récemment publies.

Obs. CXL. Eléphantiasis des Grecs ; tubercules sur la face, les membres et la voûte palatine ; coloration brune et morbide de la peau ; amélioration de la maladie à La suite de plusieurs érysipèles. — - B. . est né à la Guadeloupe , en 1807 , de parens sains , bien constitués et d’origine française, qui habitaient la Pointeà-Pitre. Son père, mort à la Guadeloupe à la suite d’une fièvre grave , n’avait jamais été atteint de l’élépbantiasis; sa mère habile Paris et jouit d’une bonne santé. B... a été

(1) Prosper Alpin. De medecinâ methodicâ. 2 vol. in-4. Lagd. Batav. 1719. Medicina Ægyptionim. Lib. 1, p. 56 (décrit l’éléphantiasis des Grecs et l’éléphantiasis des Arabes).

(2) Bruce. Travelstodiscoverthe sources of the Nile etc. 5 vol. in-40 Edinb. 1790.

(3) Winterbottom. Account ofthe nature ojafricans in Siera-Leone, vol. il, c. 4

(4) Kennis. Obs. sur P eléphantiasis comme il paraît a ï Ile-de-France.

(5) Heberden. Transact. of the London college, vol. 1. — Adams. Obs. on morbid poisons, in-4. London, 1807, fig. (of leprosy , pag. 26a.) — Heineken. Obs. on. the leprous ofMadera (Edinb. med. and. surg. journ. , vol. xxvi; p. i5).

(6) Casan. mém. sur le climat des Antilles ,- de la lèpre (mém. soc; méd. d’émulation, t. v, p. 102).

(7) Soarès de Meirelles. Diss. sur l’histoire de l’éléphantiasis, in-4- Paris , 1827.

(8) Schilling . Deleprâcommentarius. Recens. J. D. Hahn.Lugd.bat.in-,8. 1778.

(9) Bajon. Mém. pour servir à. l’histoire de Cayenne et delà Guyanne Jrançaise, vol. l-ïi, in-8. Paris, 1777-78.— Bergeron. Diss. sur le mal rouge obs. a Cayenne. in-4. 1823.

(10) Goguelin. Bulletins de la faculté de méd. de Paris , t. Il, p. 91. — Alibert- . Description des maladies de là peau. Paris, 1806 et 1818. — Lawrence et Sou-

they. Two cases of the true elephantiasis (Medico-cbirnrgical transactions. Lon- . don, 18 15, in-8. vol. vi). — M. 3. A. Raisin. Essai sur V eléphantiasis des Grecs, Paris , 182g. — Cazenave. ' Considérât . sur l’éléphantiasis des Grecs. (Jour», hebdomad., t. xir , p. 146.)

EL PHANTIÀSIS. 3l7

nourri par sa mère ainsi que ses deux Frères, qui sont établis à la Guadeloupe et qu’on dit fortement constitués.

Madame B. raconte qu’elle ignore comment l’éléphantiasis s’est déclaré chez son fils. A la vérité, elle a vu, à la Guadeloupe, plusieurs personnes atteintes de cette maladie, qui passe dans le pays’pour être contagieuse ; mais elle croit être certaine que son fils n’a point eu de rapports avec des individus qui en fussent affectés. Quant à la contagion, elle fait observer, qu’elle n’a cessé d’habiter avec son fils ; que pendant les premiers temps du développement de sa maladie il a plusieurs fois couché avec elle j et que depuis cette époque , elle et ses .parens l’ont souvent embrassé sans crainte et sans inconvénient. Elle ajoute que leur nourriture, comme celle des habitansde la Pointe-à-Pitre, se composait, en très grande partie, de poisson de mer, à cause du prix "élevé de la viande de boucherie. Un médecin du pays, qu’elle consulta, parut accorder à ce genre de vie une certaine influence sur la production de la maladie de son fils.

Jusqu’à l’âge de neuf à dix ans , B... n’avait éprouvé que de légères indispositions, communes à tous les enfans. Il était bien constitué, et même remarquable par un teint de santé et de fraîcheur. A cette époque, sans causes connues, quelques taches ou quelques boutons rouges ou jaunâtres se montrèrent sur les cuisses et les lombes. Il en survint ensuite sur la face et sur plusieurs autres régions du corps : et la peau , de blanche qu’elle était , acquit bientôt une teinte analogue à celle des mulâtres. Des tubercules, semblables à ceux qu’on observe aujourd’hui (i 6 septembre i824), se développèrent sur la face et les oreilles. B... prit de la salsepareille pendant quarante jours, et le mal ne cessa de faire des progrès. Plus tard, on lui administra trente médecines de Leroy, qui le fatiguèrent beaucoup, sans apporter aucune amélioration dans l’état de la peau. Eu 1822 * madame B..... et son fils s’embarquèrent pour venir en

3l8 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

France. Pendant la traversée , la maladie de B... fit des progrès considérables. A leur arrivée sur le continent, ils se rendirent à Blois, où ils séjournèrent pendant quelque temps. B... fut soumis à un nouveau traitement composé de tisane de salsepareille et de bains de Barèges artificiels; celui-ci n’eut pas plus de succès que le précédent. Le jeune B... prit ensuite quelques bains tièdes , dont il se trouva mieux. Arrivé à Paris , il fut inscrit au nombre des malades du quatrième dispensaire, le 16 septembre 1824, et depuis cette époque , j’ai pu l’observer pendant près de deux ans.

Lors de son admission, B... avait 17 ans et était d’une petite taille. La forme de sa tète était celle d’un Européen, mais la teinte de sa peau , à-peu-près celle d’un mulâtre.

La face et les membres étaient couverts de tubercules. La face plus maltraitée par la maladie qu’aucune autre partie présentait une bouffissure générale. Le front , assez élevé, était parsemé de tubercules aplatis, peu proéminens, de quatre à cfnq lignes de djamètre et ayant la couleur bronzée de la peau. On n’y distinguait ni croûtes, ni cicatrices qui indiquassent que des tubercules eussent antérieurement suppuré. Il était sillonné par des rides transversales assez prononcées. La peau du crâne ne présentait point de tubercules, et elle était couverte de cheveux noirs, plats, épais et fortement implantés. Les poils des sourcils étaient noirs et rares. Les yeux et les paupières n’offraient point d’altération dans leur forme, leur couleur et leurs dimensions. Les cils étaient distincts , mais peu marqués; le nez, gros et fortement aplati, se rapprochait par sa forme de celui du nègre. Un grand nombre de petits tubercules étaient groupéssur les âilesdu nez, dont la surface paraissait bosselée. Deux mois plus tard , le lobe et les parties voisines en furent couverts. Ces tubercules étaient tellement nombreux , qu’ils ne formaient pour ainsi dire qu’une seule masse irréguiièreet mamelonnée. Plusieurs de ces petits tu-

irâpHAîrrïASis. 3 r 9

hercules, qui, dans le principe, avaient également la même couleur que la peau , se sont successivement enflammés et couverts de petites croûtes brunâtres très adhérentes; lorsque plusieurs tubercules voisinsles uns des autres s’enflammaient spontanément , ils étaient couverts d’une croûte unique, formée par la réunion de plusieurs petites croûtes contiguës. A la suite de ce travail inflammatoire des tubercules du nez, travail qui a duré environ un an , le lobe et les ailes de cet organe sont restés conctractés et sont diminués de volume.

Les lèvres étaient épaisses , un peu luisantes et garnies de quelques tubercules. Le menton et les joues étaient tuméfiés , et on distinguait dans l’épaisseur et au-dessous de la peau un certain nombre de tubercules aplatis et peu proéminens. Les pavillons des oreilles avaient acquis une dimension beaucoup plus considérable que dans l’état sain. Ils étaient tuméfiés, et on sentait, dans leur épaisseur, et au-dessous de la peau , un certaine nombre de tubercules semblables à ceux dont j’ai déjà parlé.

Cet ensemble d’altérations imprimait à la physionomie un aspect hideux, particulier 3 mais qui n’avait rien d’analogue à la tête du lion.

On ne voyait point de tubercules sur le cou et sur le tronc. La teinte de la peau de ces régions n’était point bronzée comme celle du visage ; elle était à-peu-près la même que celle de la peau d’un jeune Européen.

Les membres supérieurs présentaient les dispositions suivantes : on ne distinguait sur le bras gauche que trois ou quatre tubercules; ils étaient très nombreux au contraire surl’avanl-brasdu même membre, surtoutsursa facedorsale. Parmi ces tubercules, les uns avaient seulement deux ou trois lignes de diamètre; les autres avient un volume double ou triple des précédens. Sur la face dorsale de la main et près du poignet , on remarquait aussi plusieurs petits tubercules qui dépassaient le niveau de la peau . et qui

320 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

étaient développés dans son épaisseur. En general, les plus petits tubercules, dont les dimensions n’etaient pas beaucoup supérieures à celles des papules du prurigo, étaient proéminens et paraissaient développés dans l’épaisseur de la peau ; les tubercules volumineux étaient, au contraire , ronds ou ovales, du volume d’un gros pois; ils semblaient plus profondément situés, et logés dans le tissu cellulaire sous - cutané. Tous ces tubercules avaient la même couleur que la peau-, et ils offraient sous le doigt la résistance d’un petit ganglion lymphatique engorgé.

Quelques-uns de ces tubercules sont restés stationnaires pendant plusieurs mois ; d’autres se sont enflammés et terminés par résolution; d’autres enfin ont suppuré. et ont été remplacés par des ulcérations qui n’ont jamais montré de tendance à s’étendre en largeur ou en profondeur. L’humeur qu’ils sécrétaient était sanguinolente et gluante; de sorte que les linges adhéraient facilement à la surface des ulcérations. Cette humeur se -desséchait et ensuite formait des croûtes noires ou brunes. Les croûtes consécutives aux tubercules volumineux étaient proéminentes, à-peuprès comme celles du rupia ; celles des petits tubercules voisins du poignet étaient ovalaires , et dépassaient à peine le niveau de la peau. Au-dessous de ces croûtes il se formait lentement une cicatrice , qui , pendant plusieurs mois, conservait une teinte rouge violacée.

Sur le membre thoracique droit on remarquait aussi un certain nombre de tubercules; mais ils étaient moins nombreux que sur le gauche. Ils ont offert, dans leur marche et leur terminaison, toutes les nuances observées sur le membre du côté opposé. Les muscles extenseurs du bras droit étaient légèrement paralysés ; la main était presque constamment à moitié fermée, et cet état a persisté. La peau de la main était tuméfiée et engorgée, plus tard elle est devenue raide et luisante.

Les membres inférieurs étaient faiblement développés;

ÉLÉPHANTIASIS. 3a I

le malade s’est plaint quelquefois d’y éprouver un sentiment de tension. La progression était fatigante et la course à-peu-près impossible. On distinguait, au pli de la cuisse droite, un ganglion lymphatique du volume d’une grosse aveline. Il n’existait qu’un petit nombre de tubercules sur la cuisse; mais ils étaient, en général, volumineux. Un d’eux, situé sur la région trochantérienne , s’est ulcéré, et a été suivi d’une cicatrice assez large; un autre , développé sur le milieu de la fesse, était couvert d’une croûte brune de la dimension d’une pièce de quinze sous. Lorsque je l’eus enlevée, les bords peu enflammés de l’ulcère paraissaient comme taillés à pic.

On distinguait un. plus grand nombre de tubercules à la partie externe de la jambe. Les malléoles étaient engorgées; la plante du pied était boursouflée et offrait çà et là quelques larges tubercules aplatis et distincts.La peau de la plante du pied était rouge et luisante; plus tard elle est devenue pâle, ridée et comme froncée. Le membre abdominal gauche présentait une disposition analogue , à cette différence près , qu’il n’existait pas d’engorgement glandùduleux au pli de la cuisse.

Le tissu pileux, bien développésur la tête^ ne l’était pas sur les autres régions, où il se montre ordinairement à l’âge de B..... Çe jeune malade n’avait point de barbe et n’en avait jamais eu. Deux ans plus tard (en 1819), il n’était pas apparu un seul poil sur la joue, le menton ou les lèvres; les nombreux tubercules de la face avaient probablement été un obstacle à leur production. De 1818 à 18x9, un certain nombre de poils se sont montrés sur le pubis et sous les aisselles , où il ne s’était point formé de tubercules; il n’existait point de poils sur le tronc et en particulier sur la région sternale , où on en observe ordinairement, quoique ces parties n’eussent jamais été atteintes par la maladie.

Quant aux fonctions delà pean? elles paraissaient moips IU 2*

3aà INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

altérées que sa structure. Cette membrane avait généralement conservé sa sensibilité, même sur les tubercules; seulement le tact était diminué à la plante des pieds, qui, comme je l’ai déjà dit, était gonflée et tendue. La sensibilité de la peau était également émoussée à la main droite, dont les extenseurs étaient incomplètement paralysés: cependant on réveillait toujours la sensibilité en pinçant la peau de ces parties.

Les ongles n’offraient aucune altération .

Outre l’affection tuberculeuse de la peau et la bouffissure du tissu cellulaire sous-cutané, il existait plusieurs autres altérations dont je dois faire mention. En examinant l’intérieur de la bouche , on distinguait sur le milieu de la voûte palatine une large bande de petites tubercules, qui s’étendait en s’élargissant, depuis les dents incisives jusqu’à la luette et le voile du palais. Plusieurs de ces tubercules, qui avaient la même couleur que la membrane muqueuse qu’ils soulevaient et au-dessous de laquelle ils se dessinaient , se sont plus tard enflammés isolément et se sont terminés par de petites ulcérations jaunâtres de deux à trois lignes de diamètre , qui, après être restées quelque temps stationnaires , se sont cicatrisées comme celles de la peau. La luette était gonflée et pleine de petits tubercules. On en distinguait aussi sur le voile du palais; et la membrane muqueuse qui les recouvrait était peu ou point enflammée. Je n’observai point de tubercules à la face interne des joues et des lèvres, ni sur les gencives, ni dans le pharynx ; j’en remarquai seulement trois ou quatre sur la face supérieure de la langue. La déglutition était facile; le ventre était souple et non douloureux, et les organes renfermés dans l’abdomen exécutaient librement leurs fonctions.

La poitrine était assez bien développée. La voix était rauque, éteinte et nasillarde; le malade n’éprouvait point de douleur dans le larynx; mais depuis quelque temps il

ÉLÉPHÀIÏTIASIS. 323

avait une toux habituelle. L’exploration de la poitrine me fit reconnaître l’existence d’une légère bronchite. Cette affection a été passagère et les poumons m’ont paru depuis exempts d’altération. Les organes de la circulation ne présentaient aucun phénomène morbide; l’impulsion du coeur était assez forte et régulière, et le pouls était tel qu’on l’observe à cet âge. Les veines sous-cutanées n’étaient ni plus ni moins marquées qu’elles ne le sont ordinairement.

Les organes des sens, hors celui de l’odorat, jouissaient de toute leur activité. Depuis que le nez s’était couvert de tubercules, et qu’ils avaient envahi la voûte palatine, B... était affecté d’un coryza ou enchifrenement habituel qu’il a toujours conservé. Cet enchifrenement, probablement produit par une altération de la membrane muqueuse des fosses nasales, analogue à celle de la peau et delà voûte palatine, avait donné lieu à l’abolition presque complète de l’odorat.

B... est d’un naturel assez gai, et sa conversation est celle d’un homme intelligent. Sa mère assure qu’il avait beaucoup de goût pour le dessin; et depuis que la main droite est à-peu-près paralysée, il a plusieurs fois essayé de se livrer à cette étude, en se servant de la main gauche.

Les organes de la génération étaient assez bien développés, et ne paraissaient point avoir été influencés par l’invasion et les progrès de cette maladie. Le testicule gauche avait les dimensions ordinaires; en 1819, celui du coté droit n’était pas encore descendu dans le scrotum. Rien n’autoriseà penser qué B... soit plus insensibleà la vuedes femmes que les jeunes gens de son âge; mais jamais rien n’a donné lieu de soupçonner qu’il éprouvât la plus légère atteinte du libido inexplebilis dont parlent quelques auteurs.

MM. Bricheteau et Pavet, mes collègues au quatrième dispensaire, ont été témoins de ces diverses circonstances et de quelques antres qu’il me reste à indiquer. Je résolus d’a bord d’employer le traitement antiphlogistique. Pendant

32% ïNFLIMMAïrONS TUBERCULEUSES,

plusieurs mois, et à diverses reprises, je couvris îaface de sangsues. Après chaque application il se déclarait le lendemain un peu de bouffissure, et quelques jours après le visage redevenait ce qu’il avait été avant l’émission sanguine. Environ cent sangsues ont été ainsi appliquées, sans obtenir d’amélioration, mais aussi sans inconvénient. Les bains tièdes et les boissons délayantes ne parurent pas non plus favoriser la résolution des tubercules situés sur les membres.. Les organes digestifs chez B.», n’ayant point été influencés par la maladie et paraissant dans un état d’intégrité , je me décidai, non sans quelque répugnance, à employer les pilules asiatiques. M. Chevalier les fit préparer d’après le procédé long et singulier indiqué dans les Mémoires de Calcutta . B... prit chaque jour, en présence de ce pharmacien ou d’un dé ses élèves, un seizième de grain de protoxyde d’arsenic. Après avoir pris quarante-quati'e pilules. B... éprouva des symptômes non équivoques de gastro-entérite; je suspendis l’usage de ce remède et je revins à l’emploi des bains tièdes et des boissons mucilagineuses,

Sur ces entrefaites, une personne, à laquelle la nature de cette maladie n’était probablement pas bien connue, conseilla à madame B... de faire subir un traitement antivénérien à son fils ; il entra à cet effet, le 17 mars 1825, à .l’hôpital Saint-Jacques. Mais le médecin éclairé aux soins duquel il fut confié reconnut facilement la maladie, et aucun remède mercuriel ne fut administré. Pendant son séjour dans cet hôpital, B... fut atteint, le 24 mars, d’un violent érysipèle à la face, qui fut accompagné de délire et de plusieurs autres accidens graves. Cette inflammation fut combattue par les émolliens, par deux saignées du bras, par deux vésicatoires aux cuisses , dont on voit encore (septembre 1826) l’empreinte sur la peau. B..... sortit de l’hôpital quelque temps après, et je constatai que celét yripèl e avait en, sur les tubercules de la face, une in-

itibHA3mà.sis. 3a5

fluence très marquée et beaucoup plus favorable qu’aucun des remèdes que j’avais administrés. i° les tubercules des pavillons des oreilles étaient disparus et s’étaient terminés par résolution ; la peau, devenue moins brune, était flasque et ridée; 2° sur les joues et sur le menton, la résolution de plusieurs tubercules s’était également opérée ; il n’en existait plus que deux sur le front ; 3° sur les ailes du nez les tubercules étaient restés nombreux; et plusieurs étaient couverts de croûtes brunâtres et adhérentes ;-49 je retrouvai les tubercules du palais dans le même état qu’auparavant ; 5° les tubercules des bras et des cuisses étaient aussi moins nombreux qu’avant l’invasion de l’érysipèle de la face ; quelques - uns s’étaient terminés par suppuration, et leur sommet était couvert d’une petite croûte noirâtre. Les lèvres étaient moins épaisses ; la respiration par les fosses nasales était plus facile et la voix: moins rauque et moins éteinte; 6Ü les cheveux et les sourcils, qui, à la suite de cet érysipèle, étaient en-grande partie tombés, netardèrentpasàrepousser, et depuis ilssontvenus au moins aussi épais qu’aup'aravant. Je conseillai à B... de se tenir, pour le moment, à l’usage des boissons délayantes et aux bains tièdes. Dans le mois de septembre i825, il fut atteint d’un nouvel érysipèle à la face, moins intense que celui dont il avait été attaqué dans le mois de mars. Quatre jours après il contracta la varicelle. Ces. deux maladies guérirent assez promptement par le seul usage des boissons délayantes et des pédiluvçs. A la fin du mois d’octobre 1825 , il se déclara un. nouvel érysipèle à la face qui guérit comme les précédens. Ces deux derniers érysipèles eurent une influence moins marquée que le premier sur la résolution des tubercules. La plupart de ceux de la face disparurent cependant, à l’exception de quelques tubercules du nez nouvellement développés et sur lesquels l’inflammation ne s’était pas propagée. Une circonstance digne de remarque, c’est que pendant le déve-

326 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

loppement des érysipèles et toute la durée de la réaction fébrile qui les accompagnait , les tubercules des membres devenaient rouges et chauds comme si chacun d’eux eût été pris d’une inflammation aiguë; c’était aussi à la suite de cette réaction que la résolution de plusieurs d’entre eux s’opérait. La connaissance de ce phénomène physiologique me détermina au commencement de l’année 1826, à tenter d’aviver les tubercules indolens des membres à l’aide de frictions avec la pommade d’hydriodate dé potasse. Elles furent d’abord pratiquées sur les bras" et y produisirent l’effet que j’en avais attendu. Tous les tubercules s’enflammèrent; un certain nombre s’ulcérèrent et furent suivis de petites cicatrices; les autres se terminèrent par résolution. Ce travail inflammatoire fut assez douions reux pour que B... montrât quelque répugnance à répéter, ce traitement sur les membres inférieurs.

Depuis cette époque, la maladie a été abandonnée à ellemême. Quelques nouveaux tubercules se sont Formés, àpeu-près dans la même proportion que d’autres ont disparu. B... est entré à l’hôpital Saint- Louis, le 16 août 3826. Vers là fin de septembre, il a été atteint d’un nouvel érysipèle dé la face ; la réaction fébrile dont il a été accompagné s’est fait également ressentir sur les tubercules existans des membres, qui, comme dans les précédentes attaques, sont devenus rouges, ebauds et enflammés.

B... est mort le 2 février 1827.

Obs. Q^KJA.iEléphanliasis des Grecs ; traitemens multipliés et infructueux-, altérations diverses des membranes muqueuses-, tubercules pulmonaires -, engorgemens des ganglions lymphatiques de Vaine (Recueillie par M. Raisin fils). — M..., né à la Nouvelle-Orléans, d’une famille qui jouissait d’une honnête aisance, vint au monde bien constitué ; à l’âge de onze ans, il lui survint à la peau sur les cuisses et les avant-bras, des taches d’un jaune pâle d’abord peu apparentes. Ses parens pensèrent qu’elles

KTiKPTT ATVTFIASIS»

étaient l’effet de ia chaleur de la saison, et n’y attachèrent aucune importance. Deux ans après, ces taches étant devenues plus apparentes et plus nombreuses un médecin consulté les attribua au scorbut et prescrivit un traitement d’après cette opinion. Quelques mois plus tard, n’observant aucun changement dans les taches , M..., se portant d’ailleurs parfaitement bien, ses parens le renvoyèrent a» collège où il continua ses études. Il resta un an environ sans faire aucun traitement. Au bout de ce temps ( il était alors âgé de quatorze ans ) , un grand nombre de taches étaient apparues sur les cuisses, les jambes et les fesses, à la figure, au menton et sur les joues: il s’était développé de petits tubercules à la peau. Il revit son médecin qui. prescrivît le traitement suivant. Le matin à jeun un verre de suc d’herbes fait avec chicorée, cresson, laitue, cerfeuil, etc. Tisane de salsepareille, de patience, de gayac, squine , sassafras; une cuillerée de sirop de salsepareille dans un verre de tisane, deux fois par jour. Ce traitement fut suivi pendant toute la bellesaîson, sans apporter aucun changement dans l’état du malade. Pendant cette année, le mal fit des progrès assez rapides. Il se développa des tubercules à l’entrée des narines qui fournissaient une sécrétion muqueuse très abondante; la peau des pieds s’excoriail facilement, et la cicatrisation de ces petites ulcérations était longue et difficile. La figure se gonfla insensiblement. M..., très fort et très vigoureux, regardant du reste cette affection comme peu grave ët comptant sur sa constitution, se livra avec excès aux plaisirs delà chasse, delà table et de Vénus. Il passa l’hiver entier sans faire de remèdes, et au printemps de 1821 , il commença un nouveau traitement, qu’il continua pendant quatre mois. Tous les matins à jeun deux verres de petit lait, tisane sudorifique, dans laquelle on ajoutait de l’antimoine contenu dans un petit sac de la grosseur d’un œuf de poule. 11 prit en outre des bains simples et quelques bains avec addition de sulfure

3â8 INFLAMMATIONS TOBEAéüLEIÏSES»

de potasse et qui la plupart furent administrés à un degré de température très élevé. Ce traitement ne produisit aucune amélioration. Le malade reprit ses habitudes pendant l’hiver.

Au printemps de 1822, il s’adressa à un nouveau médecin, qui lui fit espérer une prompte guérison. Tisane de salsepareille , carotte, patience , etc., bains de savon pendant trois mois , pilules de Belloste , lotions dans le nez avec une décoction de racine de guimauve. Ce traitement fut mis. en usage pendant trois à quatre mois, sans succès. Quelques nouvelles iaches-apparurent.

Désespéré de voir son mal augmenter, M... résolut de se traiter lui-même; il acheta le livre de Leroy, il prit un vomitif un jour et un purgatif l’autre, ce qui lui fit rendre une grande quantité de matière bilieuse, puis il se reposa deux jours et recommença le traitement pendant huit .jours ; il prit encore six à huit jours de repos et revint au vomi-purgatif pendant vingt jours. Üne grande faiblesse, de la maigreur et quelques douleurs d’estomac furent les seuls résultats de ces purgations abondantes et répétées.

Au printemps 1825, un des médecins qui avaient soigné M... lui proposa d’essayer un nouveau traitement ; il consistait surtout en une tisane faite avec cinq feuilles d’une espèce de liane , appelée herbe a la puce qu’on mettait bouillir dans deux bouteilles d’eau, qu’on faisait réduire de moitié. M... faisait en outre des frictions avec la pommade soufrée, mais sur les bras seulement. Ce traitement fut continué pendant trois à quatre mois, sans apporter d’amélioration. M... de très gai qu’il était devint mélancolique et triste.

Dans cette même année 1825, et toujours dans l’espoir de guérir, il s’adressa à un chai'latan, qui lui fit prendre une dame-jeanne et demie d’un médicament qu’il préparait et dont il ne voulait donner le secret à personne ; mais M... ayant cassé une de ses dames-jeannes , trouva au fond

ÉlÉPHÀMtÀSïS» 3^9

environ trois livres d’ail coupé en morceaux et un verre et demi d’antimoine. Ce traitement eut le même insuccès que les précédens. Enfin il prit pendant l’année 1824 des bains de mer qui ne produisirent non plus aucune amélioration. Au printemps de 1825, il quitta son pays natal (la Nouvelle-Orléans) et s’embarqua pour la France, où il aborda le i5 mai, après une traversée de soixante-huit jours.

Arrivé à Paris, il consulta un médecin qui lui conseilla d’entrer dans une maison de santé, où on lui fit subir un traitement antisyphilitique. Il prit en outre des bains simples et des bains de vapeur. Pendant ce traitement, une glande sous-maxillaire s’enflamma et onia fit suppurer. Après avoir subi, sans succès, ce traitement pendant quatre mois, on lui proposa de faire un traitementantiscorbutique, et il s’y refusa.

Le 1 5 septembre 1825 il entra à la maison de santé de madame Richebraque, où il fit un traitement dirigé par un autre médecin que celui de l’établissement. Il prit d’abord de l’iode à l’intérieur et quelque temps après on le mit à l’usage des pilules asiatiques. Une phlegmasie de la membrane muqueuse gastro-intestinale étant survenue, ce traitement fut suspendu. On a repris' l’usage de l’iode à divers intervalles. Le premier septembre 1825, à mon entrée dans l’établissement, le malade, qui avait noté lui-même les diverses circonstances que je viens de rappeler, était dans l’état suivant :

La face, parseméè^de tubercules , présentait une bouffisure générale; la peau de la figure était de couleur brunâtre ou bronzée , comme celle d’un mulâtre; celle du cuir chevelu était blanche et non altérée, et ne présentait point de tubercules; la peau du front était parsemée de tubercules de même forme et même couleur que ceux de la face, sillonnée déridés profondes.Les arcades sourciilaires étaient couvertes de semblables tubercules très nombreux et très rapprochés

33o INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES. *

sans cependant être confluens. La surface de ces tubercules était sillonnée par des plis obliques, qui leur donnaient l’aspect de mamelons; ils formaient une saillie assez marquée au-dessus de l'orbite. Les poils des sourcils étaient presque tous tombés; les paupières étaient gonflées, dures à leur bord libres, et dégarnies de cils.

Le nez était gros et fortement aplati; les narines paraissaient dilatées, leur ouverture, difforme, se dirigeait en haut. Un grand nombre de petits tubercules étaient groupés sur les ailes du nez dont la surface était bosselée; sur le lobe et les parties voisines, ils étaient en si grand nombre, qu’ils formaient une masse irrégulière et mamelonnée. Plusieurs de ces tubercules, qui s’étaient enflammés, étaient couverts de petites croûtes brunâtres, et la cicatrisation de ces petites ulcérations était longue à s’opérer.

Les joues étaient gonflées et parsemées de tubercules plus éloignés les uns des autres que sur le nez; le gonflement de la face était plus marqué vers les arcades zygomatiques et dans les fosses du même côté , qu’au basées joues et vers le menton.

Les lèvres étaient épaissies, grosses et luisantes; la supérieure était couverte d’un grand nombre de tubercules; l’inférieure en était également affectée. Ils étaient nombreux sur le menton , dont la pointe était gonflée et mamelonnée.

Les pavillons des oreilles, élargis et tuméfiés, se portaient en dehors ; la peau qui les recouvrait était d’un violet foncé; l’on n’y apercevaitHpoint de tubercules. Enfin, la peaü n’offrait la teinte bronzée et morbide dont j’ai parlé, que jusqu’à la partie inférieure du cou : la peau du tronc était très blanche et très fine.

Il existait çà et là quelques poils de barbe, mais surtout sous les angles des mâchoires et non sur les joues et au menton , où la peau n’était que brune sans qu’il y eut de tubercules.

ÉLÉPHAMTIASIS. 33 £

Les mains , surtout les doigts, étaient gonflés; la couleur du dos de la main , comme celle de la face , était d’un violet foncé ; la partie externe du bras était bronzée comme le visage, tandis que la face palmaire était blanche. A la partie inférieure et externe de l’épaule, on voyait quelques taches d’un jaune brun, qui se répandaient en' bandes sur la partie externe du dos , à l’angle des côtes jusqu’à la fin des côtes abdominales.

La peau des cuisses et des jambes était brune comme celle du visage; les pieds étaient gonflés ; l’enfoncement du métatarse, la plante du pied, étaient remplis , de sorte que les pieds paraissaient plats.

La voûte palatine était occupée par une bande de petits tubercules moins volumineux que ceux de la peau, mais plus nombreux et plus rapprochés; ils formaient une espèce de bande mamelonnée située sur la ligne médiane ; la partie supérieure du pharynx était parsemée de tubercules.

La membrane muqueuse des fosses nasales, atteinte d’une inflammation chronique, laissait couler une sérosité purulente : le malade éprouvait beaucoup de peine à se moucher et à faire sortir le mucus accumulé dans le nez.

La vue et l’ouïe étaient affaiblies , l’odorat presque nul, le goût était naturel , la voix était rauque, nasillarde et souvent presque éteinte. Je n’ai point remarqué que le toucher fut plus ou moins délicat.

Les organes de la génération étaient dans l’état normal; le pubis était recouvert de poils ; le creux de l’aisselle en était pourvu , on en voyait même quelques-uns sur la poitrine. Je n’ai point remarqué chez ce malade le libido inexplebilis dont parlent quelques auteurs. Pendant son séjour à Paris, il m’a assuré que, sous ce rapport, il était comme les jeunes gens de son âge.

M... a passé l’hiver dernier sans faire aucun traitement;

332 INFLAMMATIONS TUSERtULEIÎSÊS,

il sortait peu et restait souvent couché dans le jour. S’il lui arrivait de vouloir courir avec force , il était tout-àcoup obligé de s’arrêter, disant qu’il sentait une défaillance dans les jarrets, comme si on les lui coupait ;~.s’il luttait parfois avec un de ses amis, une pression un peu forte excoriait aussitôt ses mains et donnait lieu à la formation d’ecchymoses. A la suite de la plus légère contusion aux jambes, il s’y formait aussitôt des ulcérations fort longues à guérir. Après que j’eus fait avec lui, un jour, une longue promenade, ses pieds se gonflèrent, et de petites cicatrices qu’il portait an tiers inférieur de ses jambes se rouvrirent; elles furent plus de trois mois à se refermer. Il était d’une grande susceptibilité, triste , parlait peu , irascible envers les personnes qui ne possédaient pas son affection. Au mois de mai dernier , il a voulu recommencer un nouveau traitement. Tisane sudorifique ,* frictions sur la colonne vertébrale avec un Uniment ammoniacal ; cautérisation de quelques tubercules de la face avec le cautère actuel. Tous ceux qui ont été cautérisés "ont suppuré'et ont été promptement cicatrisés.

Vers le mois de septembre, M... éprouva des douleurs vives à la partie antérieure du côté droit de la poitrine. Deux jours après , il cracha du sang. Une saignée de trois palettes fut pratiquée; le sang était couenneux , et quelques jours après le malade se trouva mieux. Cependant il ne se rétablit pas complètement; il fut obligé de' suivre un régime sévère; lé plus petit écart lui occasionait de pénibles digestions et des insomnies. Enfin , le 24 octobre , ii se plaignit de nouveau d’une douleur dans le côté droit de la poitrine et dans l’éstomac. La langue était rouge, sale et sillonnée de stries blanches; l’estomac était douloureux à la pression ( quinze sangsues sur le côté douloureux). Le malade ne fut que faiblement soulagé, il toussa beaucoup et cracha peu. Au bout de huit jours, on fait une application de sangsues à l’épigastre , la langue était tou-

JSLÉPHAJÏTIÂSIS. 333

jours rouge et sale, l’appétit nul, la constipation opiniâtre. La diète, les boissons délayantes, les lavemens , les cataplasmes sur le ventre et la poitrine ne procuraient point de soulagement. Le malade toussait beaucoup et éprouvait une grande difficulté à cracher; enfin , il maigrissait considérablement et perdait chaque jour de ses forces. La constipation restait toujours opiniâtre , les crachats devinrent puriformes ; le côté gauche de la poitrine était assez sonore , mais on entendait la pectoriloquie au devant et au sommet du poumon droit.

Les tubercules de la face étaient la plupart en suppuration; le malade était dans l’état de maigreur le plus complet; les oreilles n’étaient- plus gonflées ni violettes , les mains étaient maigres et revenues dans l’état naturel, la peau en était brune au lieu d’être violette'. Les douleurs du ventre furent très vives le 27 novembre et les jours suivans. Le5o, une diarrhée abondante se manifesta ; le malade alla à la garde-robe dix-huit fois en 1Ô heures ; les selles étaient liquides et très fétides. Le ier décembre le délire s’empara du malade et lui laissa peu de momens lucides: cependant il reconnaît encore quelques personnes qui viennent le visiter; mais il est continuellement dans des rêvasseries, dont il ne sort que lorsqu’on lui parle avec force. Enfin , le 5 septembre, à dix heures dix minutes du soir , il expira après une agonie de deux heures;

Je fis 1 '‘ouverture du corps , vingt-quatre heures après la mort, en présence de M. Rayer et de M. Gaide 3 son interne.

La peau de la face offrait presque seule l’empreinte de l’éléphantiasis. La plupart des tubercules avaient été cautérisés ou s’étaient affaissés ou ulcérés.

La portion gauche du menton j usqu’à la lèvre inférieure, couverte d’un petit nombre de poils noirs , déliés et allongés, est d’un jaune terne, livide. Il existe sur la partie externe de cette lèvre et dans les points où la peau se coati-

334 ITTPLAMMÀTÏONS TUBERCULEUSES,

nue avec la membrane muqueuse, quelques petites stries. L’épiderme , ramolli, s’enlève très facilement , mais non sous forme de membrane , comme dans l’état sain et après la macération , mais bien sous celle de bouillie, comme le fait souvent la membrane albide à la' surface du corps papillaire. La peau du menton offre quelques mamelons aplatis, peu prononcés et irrégulièrement circonscrits, privés d’épiderme ou recouverts de squames légères, au-dessous desquels la peau offre une légère teinte rosée. Sur plusieurs points la surface du derme de cette région est le siège d’un ramollissement très marqué. Incisée perpendiculairement à son épaisseur , la peau paraît hypertrophiée, et sur les parties latérales du menton elle a deux lignes au moins d’épaisseur ; en grattant , et mieux encore par la macération , on a déterminé la chute de la partie ramollie du derme. Ces ramoliissemens partiels intéressent plusieurs points de la région du menton, et s’étendent à des profondeurs inégales dans le derme. Ce ramollissement et les ulcérations sont surtout prononcés sur le bord inférieur et aux ailes du nez.

La teinte bronzée de la peau du visage n’était pas due à une matière pigmentaire déposée à la surface du corps papillaire, car une coupe faite à la peau, suivant son épaisseur, montrait que la couleur du derme lui-même était altérée, par suite des changemens qu’il avait éprouvés dans sa structure. Il existe , en outre, une véritable ulcération à bords tranchés, irrégulièrement circonscrits, sur un point du menton.

La peau de la pointe du nez , plus légèrement ramollie que celle de la région précédente, est, comme elle, le siège d’ulcérations inégalement profondes; lasurface de cette région est recouverte d’une couche blanchâtre , produit de la sécrétion augmentée des follicules sébacés. Cette couche enlevée , on aperçoit un assez grand nombre de petits points saillans d’un blanc nacré , et qui ne sont autre

ÉrJPHANTIASIS. 335

chose que les extrémités des petits prolongemens épidermiques qui s’enfoncent dans la cavité des follicules et forment de petits tuyaux que l’on peut extraire par de très légères tractions. La peau paraît alors perforée par une foule de petits conduits qu’on peut remplir avec la tête d’une grosse épingle, qui pénètre très facilement dans le derme à une ligne environ de profondeur.

La peau du front, celle des joues, présentaient quelques petites croûtes qui avaient succédé à l’ulcération , à la suppuration, ou à la cautérisation des tubercules primitifs. On apercevait sur quelques points des membres des altérations analogues.

Dans l’arachnoïde , il existait un peu plus de sérosité que dans l’état ordinaire ; le cerveau n’offrait aucune altération.

Les fosses nasales, réunies par la destruction presque complète de leur cloison, présentaient les altérations suivantes : la membrane muqueuse , entièrement détruite dans quelques points, permettait de voir à nu les os du nez; elle était garnie ailleurs d’une couche mucoso-purulente assez épaisse, et dans quelques points elle était ramollie et blanchâtre. Sur d’autres, cette membrane se détachait facilement en lambeaux irréguliers et peu étendus. Si on enlevait la couche mucoso-purulente qui la revêtait , on y apercevait un assez grand nombre de petites saillies mamelonnées, desquelles on pouvait extraire de petits corps filiformes d’une demi-ligne à une ligne de longueur , et formés très probablement par l’humeur concrétée des follicules.

Deux ulcérations superficicielles et ovalaires , d’une ligne et demie d’étendue, existaient sur le bord gauche de la langue; mais c’étaient les seules altérations que présentait cet organe.

La face antérieure du voile du palais était légèrement blanchâtre, du coté gauche; ses bords étaient le siège d’ulcérations. analoguesà celles qui existaientsur l’épiglotte.

336 IlSTLIMMATfOÏÎS TUBERCULEUSES.

La paroi postérieure du pharynx offrait dans toute son étendue, mais particulièrement à sa partie supérieure, une coloration d’un blanc mat, bien distinct de la couleur rosée normale de cet organe. Sur la face libre de la membrane muqueuse de cette région existaient de petits mamelons irréguliers , d’autant plus rapprochés qu’on les observait plus haut, qui se rencontraient encore çà et là sur l’oesophage, et faisaient au-dessus du niveau de la membrane muqueuse une saillie d’une ligne et demie environ. Ces mamelons étaient dus à un épaississement inégal de la membrane muqueuse. En la coupant perpendiculairement dans une certaine étendue, on voyait parfaitement cette disposition ; il y avait certainement une assez grande analogie avec cette hypertrophie indurée et mamelonnée de la membrane muqueuse et les altérations que présentait la peau.

La membrane muqueuse du larynx était tapissée, à sa face interne, par une couche purulenteou pseudo-membraneuse assez épaisse et qu’on enlevait facilement en passant légèrement le dos d’un scalpel à sa surface. Au-dessous de celte couche, la membrane muqueuse nous apparut d’un blanc beaucoup plus mat que dans l’état normal 5 elle était amincie dans presque toute son étendue, et présentait une ulcération large d’une ligne sur deux de longueur , et qui laissait à nu lemuscle crieo-arythénoïdien du côté droit. Sur la face postérieure de l’épiglotte existaient également de très petites ulcérations. Les bords et le sommet de ce fibro-cartilage , ulcérés dans toute leur étendue , avaient un aspect grisâtre très marqué. Au point où l’épiglotte se continue avec le larynx , on apercevait une petite quantité de matière noire déposée sur les points oùla membrane muqueuse du larynx sexîontinue avec celle du pharynx. La trachée n’était pas sensiblement altérée ; les bronches ne présentaient pas d’autres altérations que la communication de qaelques-uas de. ces petits tuyaux avec les ca-

ÉLÉPHANTIASIS. 33j

vernes tuberculeuses que je vais indiquer. Le tissu cellulaire sous-cutané de la partie antérieure du côté droit du cou était infiltré de pus. Plusieurs ganglions du voisinage étaient augmentés de volume, d’un gris jaunâti’e , et plus mous que dans l’état naturel; la glande thyroïde était moins colorée que dans l’état sain.

Le poumon droit, beaucoup plus malade que le gauche., était, dans son lobe supérieur, le siège d’un grand nombre de petits tubercules blanchâtres, granulés, delà grosseur d’un fort grain de millet, répandus dans toute l’étendue de ce lobe. Ces tubercules étaient plus nombreux à son sommet, qui présentait en avant une caverne capable de contenir un œuf de pigeon. Le tissu pulmonaire, entre les tubercules et de petites cavernes, était d’un rouge brun , et assez fortement induré. Le lobe inférieur ne présentait que cette dernière altération et n’était le siège d’aucun tubercule.

Dans le poumon gauche existaient aussi un assez grand nombre de tubercules et quelques petites cavernes. Entre cet organe et la plèvre costale du même côté, nous trouvâmes des adhérences celluleuses très nombreuses , mais peu fortes. A droite, de pareilles adhérences, plus anciennes et plus rares, existaient aussi entre la plèvre et le poumon. La cavité pleurétique de ce coté contenait un litre environ d’un liquide séro-sanguinolent.

Le cœur, mou et petit , ne présentait aucune altération de structure.

La membrane muqueuse de l’estomac, un peu épaisse auprès de l’extrémité pylorique de cet organe, était au contraire très amincie près de son grand cul-de-sac ; dans quelques points même elle était presque entièrement détruite. Des arborisations vasculaires assez prononcées existaient d’ailleurs dans presqüe toute la cavité de ce viscère.

On remarquait aussi une injection vasculaire assez II. 22

338 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES ARTIFICIELLES, prononcée dans presque toute l’étendue du canal intestinal. Il présentait en outre trois ulcérations arrondies qui avaient détruit la membrane muqueuse dans toute son épaisseur-, l’une d’efles était située à quelques pouces du duodénum ; la deuxième à la partie inférieure de l’iléon, et la troisième à la partie moyenne du gros intestin, La valvule de Bauhin présentait aussi, sur sa face coecale, une petite ulcération allongée , moins profonde que les précédentes. La membrane muqueuse de la partie inférieure du gros intestin était dans quelques points sensiblement ramollie. Le foie était dans l’état naturel ; la vésicule biliaire était très volumineuse et remplie de bile. Les reins n’offraient rien de particulier. Les glandes du mésentère n’étaient point altérées et ne contenaient point de tubercules. La vessie était dans l’état sain 5 la rate était grosse et de couleur bleuâtre. Le pénis et les testicules avaient une dimension ordinaire ; la consistance de ces derniers était à*peu-près la même que celle des ganglions de l’aine 5 leur couleur était d’un jaune brun. Les ganglions de l’aine étaient très gros, surtout ceux du côté gauche. En les incisant, ils offraient la consistance et là coupe d’un foie gras.

Inflammations tuberculeuses artificielles .

§. 787. A la suite delà piqûre de quelques insectes, delà guêpe ( vespa ) , des cousins ( culex pepiens) , des punaises ( cimex lectularius ) , de l’araignée ( aranea ) , etc., il se développe autour de la piqûre une inflammation aiguë circonscrite et qui a souvent la forme tuberculeuse.

Ces éruptions ont la plupart une apparence particulière 5 la cause qui les a produites est en générai connue.

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES ARTIFICIELLES. 33g

§. 788. La piqûre de la guêpe , et celle du frelon sont plus douloureuses que celle de l’abeille; elle produisent quelquefois une inflammation érysipélateuse. On doit se hâter d’extraire le dard de ces insectes lorsqu’il est resté dans la plaie; on applique ensuite sur la partie affectée des linges imbibés d’eau froide, d’eau salée ou saturnée. On assure que ces piqûres ont été quelquefois suivies d’accidens graves et même de la mort. (1)

§. 789. Après lespiqûres des cousins, il survient de petites indurations tuberculeuses, avec gonflement oedémateux et rougeâtre en aussi grand nombre qu’il y a de piqûres. On calme la démangeaison produite par la piqûre de ces insectes, à l’aide de lotions éthérées ou vinaigrées. Dans le midi, on se garantit des cousins, pendant la nuit, en environnant les lits d’une espèce de gaze qu’on nomme cousinière.

§. 790. Mais c’est surtout â la suite des piqûres des />«nuises , qu’on observe à la peau des éruptions d’apparence véritablement tuberculeuse. Malgré la grande propreté qu’on entretient soigneusement dans nos hdpitaux, il en est où les punaises, réfugiées dans de vieux lits en bois ou dans l’épaisseur d’anciennes cloisons , fatiguent, pendant la nuit, les malades d’agitation et d’insomnie. J’ai vu des malades dont le cou , la poitrine et les membres étaient couverts d’une véritable éruption de tubercules lenticulaires avec un point central correspondant à la piqûre de ces insectes.

§. 791. La puce ( pulex irritons ) qui produit ordinairement une petite tache rouge avec un point central plus foncé, don ne également lieu à des élevures tuberculeuses chez des individus dont la peau est très fine et très irritable.

§. 792. La piqûre de l’araignée ( arcinea ) produit quelquefois une tache rouge, proéminente, qu’il suffit de laver avec de l’eau fraîche. La tarentule ( aranea tarsn ~

Diction . des sc. médic. Art. Abeille.

SYPHILIDES.

tula ), donne lieu à des accidens plus graves (1). Le rouget ou bête d’août et la mite des faucheurs ( acarus autumnalis), en se fixant sur la peau, produisent aussi des démangeaisons insupportables, bientôt suivies de grosses papules ou de petits tubercules rouges ou jaunâtres.

. §.790. D’autres tubercules accidentels se rapprochent davantage par leur marche chronique et leur apparence des autres inflammations tuberculeuses. Un de mes élèves, d’un tempérament sanguin-lymphatique, en se livrant à des études anatomiques, se fit une égralignure au dos de la main j bientôt il survint dans le même point untubercuîe aplati, rougeâtre, irrégulièrement circonscrit, qui persiste depuis plusieurs annéesj malgré divers remèdes qui ont été essayés pour affaisser cette petite tumeur ou en obtenir la résolution. J’ai vu plusieurs fois , surtout chez des individus scrofuleux, des tubercules rougeâtres, indolens, succéder à des piqûres de sangsues, ou à de légères cautérisations de la peau $ on observe aussi, quelquefois des mamelons tuberculeux à la suite des pustules varioliques et à la surface des vésicatoires, après leur dessiccation.

Yocab. Art. Syphilis , vérole.

§. 794. Je désigne sous le nom de syphîlides , toutes les altérations du tégument externe, produites par l’infection vénérienne , générale. Ces altérations sont ordinairement associées à un ou plusieurs autres symptômes vénériens consécutifs, et sont, dans le plus grand nombre des cas , dues à des inflammations contagieuses des parties génitales.

Ce sont des exanthèmes , des bulles , des vésicules , des papules, des squames, des tubercules, dont la basse offre presque toujours une teinte d’un rouge jaunâlrecuivreux;

* (1) Bagîivi. Dis . de anatome , rnorsu et ajfeetîbus tarentulœ. Opéra] onwia. p. 60.

S®-4- Log<K iî4^.

INFECTION. 34l

ce sont des ulcères cutanés à fond jaunâtre ou grisâtre, à bords coupés à pic, quelquefois rongeâns ou serpigineux; ce sont enfin des altérations spéciales des papilles, des ongles et des poils.

§- 795. Dans l’épidémie syphilitique du XVe et du xvi® siècles, les éruptions vénériennes étaient si habituelles, peu de temps après l’infection , que la maladie fut regardée comme une affection cutanée Contagieuse : aujourd’hui, et depuis long-temps, elles sont beaucoup moins fréquentes et plus éloignées. Ce fait s’explique par cette circonstance, que la maladie s’est propagée presque exclusivement, depuis plusieurs siècles, par les rapports sexuels, sans infection générale primitive.

Eu égard au grand nombi’e de cas de symptômes vénériens primitifs des parties génitales, ces éruptions sont même assez rares. A la suite d’un grand nombre de transmissions le virus syphilitique a perdu de son énergie, et ses effets généraux sur la constitution sont devenus plus rares. Il est certain, en outre, qu’il n’a pas la même activité de transmission et d’action , à toutes les périodes des ulcères et des écoulemens qui le propagent.

§. 796. L’étude des syphilides ne peut être faite d’une manière absolue et indépendante de celle des autres symptômes delà vérole, soit qu’ils précèdent, soit qu’ils suivent ou accompagnent ces éruptions. On ne peut surtout étudier les éruptions vénériennes à part des symptômes primitifs auxquels elles succèdent après une incubation d’une durée plus ou moins considérable. La nécessité de les rapprocher les uns des autres est d’autant plus absolue que les éruptions vénériennes ne se développent pas avec une égale fréquence après tous les symptômes primitifs 5 il est des formes éruptives qui succèdent plus souvent à telle ou telle inflamma tion contagieuse des parties génitales.

5. 797. Ces rapports des éruptions vénériennes avec les inflammations contagieuses et virulentes des parties géni-

SYPHILIDES.

taies , à peine entrevus avant l’épidémie vérolique du XVIe siècle, très manifestes dans cette épidémie où ces éruptions apparaissaient quelquefois en même temps que les affections des parties génitales et souvent avant le 4e ou le 5e septénaires, sont devenus moins frappans et moins faciles à saisir, dans ces derniers temps où souvent plusieurs mois et même plusieurs aidées s’écoulent entre l’apparition et la guérison des symptômes primitifs d’une part, et le développement des symptômes secondaires de l’autre.

§. 798. Carmichael a voulu rattacher exclusivement certaines éruptions vénériennes à des symptômes primitifs, particuliers. Cette opinion a été combattue avec raison par Kose, Guthrie, Bacot, Hennen, etc.; mais il ne serait pas exact de dire, qu’aucun symptôme consécutif n’est plus particulièrement lié à un symptôme primitif qu’un autre symptôme.

§. 799. Symptômes primitifs . — Le nombre, la nature, et les caractères des symptômes primitifs de la vérole ont été l’objet de contestations assez vives, dans ces derniers temps: de là , la nécessité d’étudier ces symptômes, sous le. point de vue de V infection générale , afin de déterminer leurs rapports avec les éruptions vénériennes et les autres symptômes secondaires.

§. 800. Les symptômes primitifs de la syphilis sont: i° là blennorrhagie syphilitique; 2° la balanite syphilitique; 3° les ulcères syphilitiques simples (deux variétés); 4° l’ulcère syphilitique induré ( chancre Hunlérien ) : 5° l’ulcère syphilitique phagédénique; 6° l’ulcère syphilitique gangréneux ; 7° le bubon.

Toutes ces affections ont une même origine, et sont de même nature (1); elles se reproduisent les unes par les

(1) « Six amis , après un repas peu frugal , eurent tous commerce avec la même fille qui leur donna à tous la vérole. Elle se manifesta chez eux avec des symptômes différens; deux eurent des chancres et des poulains; deux autres la chandepisse ; le cinquième eut un chancre ; et le sixième un seul poulain. » (Yigaroux. Observ. et remarques sur la compile, des sympt. wénér. avec (P autres

infection. — Blennorrhagie, 30

autres à certaines périodes de leur durée, mais non avec la même activité, ni dans la même proportion.

La balanite , la blennorrhagie et les ulcères simples sont si souvent réunis que Cai’michael lés a crus produits par un poison morbide particulier.

§. 80 1 . Blennorrhagie syphilitique (1). — Inflammation

virus. ) — «M.... négociant d’une ville maritime, voyageait depuis deux mois sans avoir exposé sa santé avec aucune femme. Lorsqu’il fut arrivé à Paris , il fit la connaissance d’une jeune fille, avec laquelle il cohabita. Après huit jours il me fit appeler, et je lui trouvai le prépuce et le gland couverts de chancres profonds et douloureux. Je visitai aussitôt la jeune personne, qui n’avait qu’un écoulement , encore était-il fort peu abondant. Elle est restée sons nos yeux pendant tout lê traitement dè M.*** et malgré les recherches les plus exactes, il ne m’a pas été possible d’apercevoir d’autres symptômes.» ( Obs. de Cullérier , citée par M. Lagneau. Exposé des sympt. de la malad. vènër. in-8°. fie éd. Paris, ï8r8 , p. 3o. J Hennen rapporte un cas analogue ( Military surgery, 3e éd. 8°, pag. 534, Londres, 1829. )

(1) Aucun passage d’Hippocrate n’a trait à un écoulement douloureux et contagieux des parties génitales. Celse fait mention nimiœ profusioms seminis , mais non de la blennorrhagie. ( De re medicâ. lib. iv. sect. xxi ) ; Swédiaur , et quelques autres auteurs .ont mal interprété ce passage. —Galien ne décrit également que l’écoulement de la semence : Tgitur gonorrhœa instrumentorum seminis affectio est, non pudendomm. — De gonorrhœa , priapismo et reliquis colis affectibus, de locis affectis, lib. vi. cap. vi.) 11 paraît donc que les Grecs et les Latins ne connaissaient pas la blennorrhagie syphilitique.

On lit d’un autre côté, dans un ouvrage bien antérieur, dans le Lévilique, chap. xvi, des réglemèns fort sévères à l’égard des hommes atteints d’écoulemens de semence.il est plusmrobable qu’il s’agit, ici , d’une vraie blennorrhagie et non d’un écoulement de semence, infirmité trop rare pour être l’objet de réglemens sanitaires. Il est donc probable que la blennorrhagie avait été commune chez les Juifs.

Avant la fin du moyen âge, elle était rare en Europe. — Brassavole (De morbo gallico) etFernei (De morbis ccntagiosis , lib. II. cap.*xiv) , passent pour avoir décrit les premiers la gonorrhée , comme un effet du poison morbide luis venereœ-, et Astruc assure, et c’èst l’opinion àè Fallopè * que la gonorrhée vénérienne né fut pas observée dans lés premiers temps dë l’épidémie du seizième siècle. ( Astruc, de morbis venereis, in-4., Parisiis -, 1788 , p. 77.)

Plus tard, Bàlfôiir ( Francis ) de gôhorrkœd vifulentâ., Edinb. , Î767. in-8), ét Ellis ( An èssày on thé curé 6f venereal gonorrhœa. Londres, 1771, în-8), ont avancé que la chaudepissë et là maladie vénérienne étaient des maladies toütà-fait distinctes , opinion professée depuis par Buncan ( André ) , Ëlïfmànn , Lafont-Goüzi , Hernandez , etc. B’ün autre Côté , Bayford (Thomas ) {Thé èffècts of injections into the urethra, etc. in-8. LôndrêS, 1772), Frêïeau (.Considérations pratiqués sur là gonorrhée virulente. Paris, 18 iS. in-8) , été. ont soutenu • l’identité de la cause de la blennorrhagie et de cefle de là vérôlé.

Pour moi , le développement dés éruptions vénériennes à la suite, dés blén-

SYPHILIDES.

contagieuse de Furèthre, du gland ou du prépuce chez l’homme, du vagin et quelquefois de Furèthre chez la femme.Chez l’homme cette inflammation est annoncée par la sécrétion d’une humeur d’un blanc jaunâtre ou verdâtre, avec cuissons et douleurs en urinant, érections involontaires et souvent répétées. C’est de tous les symptômes primitifs delà vérole, aujourd’hui le plus fréquent.

§. 802. Chezla femme atteinte de blennorrhagie syphilitique, l’inflammation du vagin peut s’étendre à Furèthre, au col de l’utérus et au pudendum; elle est quelquefois accompagnée d’excoriation des petites et des grandes lèvres. Dans son état d’acuité, cette inflammation donne lieu à un écoulement jaunâti’e ou verdâtre qui se transmet par les rapports sexuels ou produit d’autres symptômes vénériens (1). Ce caractère distingue la blennorhagie

aorrhagies syphilitiques et la transmission des ulcères vénériens par la hlennorliagie et vice - versa, , me font penser que ces divers symptômes ont une même origine.

Quant aux blennorrhagies nqié syphilitiques , je les crois. aujourd’hui très rares. J’ai observé chez les cnfag&^MjMÏant la dentition, de véritables écoulexnens par l’urèthre ( Mém. sur TWSSg%^é&Ç,tions non virulentes des membr. muq. des org. delà génération des in-S.- Earis^rRai) ; j’ai vu aussi plusieurs cas

de vrais écoulemens arthritiques , sur lesquels Bell ( Traité de la gonorrhée virulente, etc. t. r. p, 489); Swediaur ( Traité des mal. vent, p. 5g 6ô); Barthez { Traité des mal. goutteuses, t. n. p. 3?4) ; Couecou ( Rec. périod. de la soc. de mèd., t. ix, p. i56) , ont publié des observations intéressantes.

Quant aux blennorrhagies épidémiques, je renvoie aux observations de Blas ( Obser. chirur. med. Magdebourg, 1731), et de Winkler {Rec. périod. de Litter. ■ med. étrang.p. i5a. )

(i) Hunter pense que la gonorrhée peut produire le chancre et wice-versd; Benj. Bell conteste cette assertion et assure que dans une expérience , là matière de la gonorrhée placée entré le prépuce et le .gland produisit la gonorrhée, et que la matière du chancre introduite dans l’urèthre produisit un chancre. Je crois que cela se passe le plus souvent comme Bell l’indique : mais son expérience ne prouve pas que la gonorrhée ne puisse jamais produire le chancre:

Suivant Carmichael, non - seulement la gonorrhée ne produirait pas le chancre, mais encore elle serait suivie d’éruptions distinctes de celles du chancre ; il m’est démontré que cette assertion est inexacte. Hunter ( Traité des mal. vénér. trad. par Audiberti. in-8. Paris , 1787. p. 18 ) cite deux exemples d’infection générale survenue (ulcères à la gorge, pustules) après la gonorrhée. M. Lagneau rapporte le cas d’un jeune homme qui, huit mois après une bien-

infection. « — Blennorrhagie. 34&

syphilitique des leucorrhées et des autres écoulemens (blennorrhagies rhumatismale, arthritique, delà dentition, etc.) qui ont lieu par les parties génitales.

§. 8o5. Chez l’homme l’orchite blennorrhagique ou testicule vénérien, le gonflement de la prostate et des glandes de Cowper; chez la femme, l’inflammation de l’utérus ou des ovaires; chez l’un et l’autre, l’ophthalmie, l’irilis et l’arthrite blennorrhagique sont les accidens secondaires les plus ordinaires.

On a vu une inflammation érysipélateuse grave et même la gangi'ène attaquer le gland- et le prépuce dans des cas rares et très graves.

Les bubons observés avec la blennorhagie sont généralement moins graves que ceux qui accompagnent quelquefois les ulcères vénériens, ou qui se développent pendant leur traitement.

L’arthrite syphilitique est plus fréquente après la blennorrhagie qu’après aucun autre accident primitif.

§. 8o4. Les éruptions cutanées^ secondaires à la blennorrhagie, sont rares : on les observe surtout dans une bien moindre proportion qu’à la suite des ulcères vénériens superficiels ou profonds. J’ai cependant vu toutes les formes dessyphiîides à la suite de la blennorrhagie. Eu égard à leur fréquence relative, on pourrait les ranger dans l’ordre suivant : papules , exanthèmes , pustules psydraciées , squames , tubercules syphilitiques.

§. 8o5. La blennorrhagie syphilitique, combattue par le repos , par une diète rafraîchissante, par des bains locaux et généraux, quelquefois par les saignées locales et générales, et dans sa dernière période par le baume de

norrhagie fut atteint d’ulcères au voile du palais, de tubercules lenticulaires sur tout le corps et de croûtes au cuir chevelu. — Voyez aussi Lombard ( Cours de chirurgie pratique sur la maladie vénérienne, t. II. p. 5o). — Swediaur ( Traité complet des mal. syphilitiques, in-8. 7e éd. 1817 ) ; — -Fabre. ( Traité des mal. vén. 4e éd. p. 47. ) J’ai observé plusieurs cas analogues.

346 SYPHILIDES.

copahu, par le poivre eu bèbe, guérit ordinairement du vingtième au trentième jour. Avec des soins moins réguliers, elle peut être suivie de rétrécissemens de l’urèthre, etc. Après la cessation de l’écoulement, j’emploie quelquefois les pilules de Belloste ou les pilules de Sédillol , dans le but de modifier la constitution et de prévenir des accidens secondaires.

§. 806. Balanite syphilitique (1) ( blennorrhagie syphilitique du gland). — Ecoulement muqueux, p.uri forme, contagieux s à la surface du gland et à la face interne du prépuce, devenus d'irn -rouge vif et sur quelques points dépouillés de leur épithélium. Cet écoulement, transmissible parles rapports sexuels, peut donner lieu à d’autres symptômes vénériens.

Dans la balanite, l’écoulement ne provient pas de toute la surface interne du prépuce ou de l’extérieur du gland, mais de plaques rouges irrégulières, enflammées, quelquefois excoriées, et à la surface desquelles M. Desruelles a vu quelquefois se déposer une fausse membrane et s’établir des adhérences.

§. 807. La balanite syphilitique doit être distinguée de la sécrétion augmentée des follicules sébacés du prépuce et du gland et de l’accumulation, sur ces parties, de l’humeur des follicules par défaut des soins de propreté. Elle ne doit pas non plus être confondue avec l’eczéma

(x) Sydenham a décrit la balanite : » ipsé vidi virulentam liujnsmodi materiam per substantiam glandis porosam exudare, non per uretbram ejectam, nulloque uleere vel glandem occupante vel præputitffia ( Opéra medica. in-L , Genevte, 1769. t. x. Epist. ir. p. 2û5. ). Jacques Vercelloni l’a également indiquée ( De pudendorum morbis et lue venerea tetrabiblion. Asti 1716. in-8. ).

M. Desruelles a douné une bonne description de la balanite, et a fait connaître la variété avec fausses membranes. (De deux cent dix hommes atteints de cette maladie, cinquante avaient des balanites simples, et eent cinquante cinq des balanites compliquées de blennorrhagie ou d’ulcères.)

Astrue a vu un jeune homme atteint d’une ophtbalmie virulente, pour avoir porté à ses yeux ses doigts imprégnés de l’humeur d’une balanite dont il était affecté. ( De morbis venereis. lib. xxx. cap. xii. de gonorrhæâ spuriâ.)

infection. — Ulcères •primitifs. 3^7 du gland et du prépuce, dans lequel l’écoulement, plus séreux, est indépendant de tout symptôme vénérien primitif ou secondaire.

La balanite est quelquefois associée à la blennorrhagie et aux ulcères vénériens simples du pénis. Lorsqu’elle existe indépendamment de ces derniers, on. en obtient ordinairement la guérison en quelques jours, par les soins de propreté et par des lotions avec l’extrait de saturne, etc.

§.808. La balanite, sans complication, est très rarement suivie de symptômes secondaires ou consécutifs ; lorsqu’on a observé des éruptions cutanées à la suite de la balanite, elle avait presque toujours été associée à, la blennorrhagie ou à des ulcères.

§. 809. Ulcères vénériens primitifs (T). — Ces ulcères

(1) Une interprétation peu rigoureuse des descriptions des ulcères des parties* génitales laissées par les médecins grecs ou latins, l’étude trop négligée des descriptions des médecins du seizième siècle, des. observations incomplètes et' des idées purement théoriques sur les causes prédisposantes et essentielles de ces ulcères ont jeté de la confusion dans la détermination des espèces et de leurs caractères. Si l’étude des travaux antérieurs n’eût pas été négligée, on n’aurait pas attribué au mercure certaines apparences observées et décrites antérieurement à son emploi, et on n’aurâit pas regardé comme impossible ou inutiles des distinctions faites avec soin par les médecins du seizième siècle, et reproduites, sur de nouveaux faits, par des observateurs exacts, dans ces der-

Hippocrate indique les ulcères du pudendum sans les décrire ( De naturâ. muliebrî. Sect. v. , ed. Foës. in-fol. p. 582 — 583 ). Celse décrit avec sois le phymosis , les ulcères simples , phagédéniques et gangréneux du gland et du prépuce; mais Celse ne dît pas que éés ulcères soient contagieux ou suivis de symptômes secondaires ( De re medicâ , Bb. vi. seet. xvm. 2-4 )• — < Galien indique des ulcères an pénis et aupüdendum {De locis aj/ectis, lib. vr. cap, vt. — {De compos.pharm. secundum locos , lib. ix ) ; mais il est beaucoup moins complet que Celse.

Lanfranc, dès lè treizième siècle ( Ckirurgia magna et parva. in-fol. 1490. t. nr. cap. 11) , et Saliceta ( Guillaume ) {Ckirurgia. 1476. in-fol. lib. 1. cap. xiri) ont les premiers fait mention d’ulcères et de pustules du gland survenues pose coitum cum fcedâ mvliere. — - Dans le quatorzième siècle Gordon, Gui de Chauliac , Àrnâüïd de Yilleuve , ont fait mention d’ulcères contractés, propter decubilum cüm mulieré fcedâ. m

Pendant la grande épidémie syphilitique de la fin du quinzième et du commencement du seizième siècles , les ulcères contagieux des parties génitales fu-

SYPHIÏIDES.

sont au nombre de cinq ; i° ulcère simple ; 2° ulcère induré ( chancre huntérien ); 3° ulcère phagédénique; 4° ulcère gangréneux; 5° ulcère vénérien devenu carcinomateux* Ils ont pour caractère commun et essentiel d’être produits par un même poison morbide, et d’être suivis d’éruptions vénériennes et d’autres accidens consécutifs de même nature.

rent observés et décrits comme un des symptômes de la maladie, par un grand nombre d’observateurs (Gasp. Torella. De ulceribus in pudendagra tractàtus.)

Fallopia a donné une bonne description des ulcères vénériens, et en distingue trois espèces qui correspondent évidemment à trois espèces décrites dans ces derniers temps, avec beaucoup de soin, par Carmichael.a Signa cariei berdgnæstu>i-.

« primum enim suboriuntur pustulæ quædam parvæ, et candidæ, quæ quidem « non excedunt crassitiem unius grani panici minimi, pustulæ erumpnnt ; bis,

« ruptis remanet ulcusculum rotimdum , inmedio babens punctum candidum « penetrans , aliquantulnm simplex, vel duplicatum : aliquando tota corona glan- « dis inficitur bujnsmodi ulceribus, quandoque simul copulantur, et ex duobus, « vel tribus, vel quatuor unum fit, ita ut sit veluti linea cingens, et coronans « glandem , ista est sine dolorë ; levis et moderatus pruritos ; facillime cedit me- « dicamento (c’est F ulcère simple de Carmicbael) — Secunda species sævior est , et k ista est genns quoddam ulèeris rotundi , sed in medio non adest punctum al- « bum , adest livor in ulcéré , et labra leniter attolluntur purpureo colore in- « fecta : aliquantisper profundum est hoc ulcus ( c’est l’ulcère de la. maladie vête nérienne pustuleuse de Carmicbael). — Ultimo in loco est pessimum et valde te malignum ulcus, non rotundum , sed varia figura figuratum, ae variis depictum a coloribus, livido, purpureo, etc.; callosa babet labra, serpit sævissime, et <e aliquando nome conjnnetam babet, hoc est putrédinem ( c’est l’ulcère phagè- « dépique). » (G. Fallopiiife morbo gallico trac ta tus. cap. 82. : de tribus cariei gallicæ speciebus. )

M. Carmicbael ( An essay on venereal diseuses 2e éd. in-8. London 1825 ) a donné une très bonne description des ulcères vénériens primitifs, et j’ai admis ses espèces. M. Evans . ( Pathological and practical remarks on ulcérations of'the génital organs. 8° Lond. 1819 ). a réuni sons le nom de venerdla vulgaris ou d 'ulcus elevatum , les deux premières espèces de Carmicbael (l’ulcère qu’il croit propre à la maladie vénérienne papuleuse et celui qui, suivant lui, précède la maladie vénérienne pustuleuse ), et il a considéré l’état phagédénique , comme souvent déterminé par une affection constitutionnelle. M. Desruelles a distingué les ulcères vénériens en simples et en compliqués ; il pense que les différences qu’on observe dans leurs apparences tiennent à des variétés de siège ou à des causes accidentelles. Hennen (Principles of military surgery, 3e éd. , London, 1829) croit également que les diverses apparences des ulcères vénériens , à l’extérieur du prépuce, à sa face interne, derrière la couronne du gland, sur le frein , sur le gland, sont dues, en grande partie, à des différences de siège. Boyer a distingué les ulcères vénériens en bénins et en malins , et ces derniers comprennent : i° le chancre calleux-, 20 l’ulcère gangréneux; 3° l’ulcère qui a l’apparence fongueuse et cancéreuse.

infection. «-« Chancre vulgaire. 34g

§. 8 10. Les ulcères primitifs vénériens sont plus rares que la blennorrhagie. Ou les distingue entre eux par leur marche et leurs apparences; leur cause et leurs accidens secondaires les séparent des ulcères factices du pénis ou de la vulve produits par de la poudre de cantharides, etc. Tous n’ont pas la même gravité; l’ulcère phagédénique et l’ulcère gangréneux produisent des désordres locaux considérables; l’ulcère induré ( chancre huntérien) guérit plus difficilement que les ulcères simples : quant à la proportion relative des accidens secondaires et à leur gravité* les opinions sont partagées, et l’expérience n’a pas encore décidé complètement la question. J’ai cru entrevoir que les accidens secondaires étaient plus fréquens et plus graves après le chancre huntérien.

§.811. TJlcères vénériens simples ( 1) (yenerola vulgaris. Evans; chancres vulgaires de quelques pathologistes français). — Ulcères primitifs, aigus* oontagieux, provenant él’une infection locale, et dont les bords ne sont ni calleux ni profondément indurés. Ce sont de tous les ulcères vénériens les plus communs.

Ces ulcères offrent quelques variétés dans leurs apparences , dans leur nombre , dans leur siège, dans leur marche et dans leur durée.

§.812. On observe quelquefois sur le gla nd, à la face interne ou à la face externe du prépuce, une variété d’ulcère simple dont le fond ne tarde pas à devenir sa illant, proéminent et comme fongueux ( ulcus ele vatum ). Lorsque ces ulcères, qui sont rarement au Bomtere de pLus de deux ou trois , se développent à la face internée du préipuce ou sur le

(1) Ces ulcères ont été indiqués par Fallape sons le nom de cariés benigna. Dans ces derniers temps, Carmichael en a décrite deux apparences comme des ulcères -propres à deux maladies distinctes Q j/apular vanereal disease — pustidar venereal diseasej M. Evans les a décrits sous le nom de venerola vulgaris. Carmichael a publié plusieurs exemples de q ;s ulcères djans the London, medical and surgieal journal.

35o 5YPHIL1DES.

corps du pénis , ils débutent par une petite pustule qui persiste pendant un ou deux jours; il se forme ensuite une croûte mince qui en se détachant laisse à nu un petit ulcère excavé, rond ou ovale, entouré de rougeur. Le fond de cet ulcère commence à se remplir dans le cours du second septénaire ; plus tard ce fond s’élève graduellement audessus du ni veau de la peau environnante et offre une surface lisse de la couleur d’une plaie simple, mais sans granulations et ayant l’apparence un peu fongueuse. C’est dans ce dernier état de l’ulcère que les malades viennent ordinairement réclamer des soins.

§. 8i3. D’autres ulcères simples ( chancres vulgaires) se développent derrière la couronne du gland et dans la partie du prépucecjui en est voisine. Presque toujours il y en a plusieurs, ordinairement quatre ou cinq; j’en ai comptéjusqu’à quinze ; ces ulcères apparaissent alors comme une véritable éruption. Première période ( état excavé pseudo-membraneux). Chacun d’eux débute par un petit point rouge que remplace bientôt un point d’un blanc jaunâtre qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une épingle. Dans l’espace de quelques jours, ce point acquiert la dimension d’un fort grain de chénevis, et prend la forme d’un petit ulcère légèrement excavé. Son fond est occupé par une matière d’un blanc jaunâtre, très adhérente; ses bords , peu enflammés, non proéminens, ne sont ni durs, ni calleux; sa base n’est point indurée. Lorsque plusieurs de ces petits ulcères se touchent par leurs bords correspondans , ils se réunissent, et il en résulte une ulcération plus large, souvent irrégulière, comme fovéolée, et qui a la même apparence. Lorsqu’ils apparaissent près l’origine du frein, s’il vient à être accidentellement rompu , ils se propagent suivant sa direction, de manière à former un léger sillon superficiel, couvert d’une matière d’un blanc jaunâtre. A l’extérieur de l’ouverture du prépuce , ces petits ulcères forment quelquefois comme une espèce de collerette; et

infection. — Chancre vulgaire. 35 ï s’ils viennent à se réunir , il en résulte de petits arcs ulcéreux. L’éruption de ces petits ulcères se fait quelquefois d’une manière successive, dans le cours du xer septénaire defapparition des premiers. — Deuxième période (état excavé , sans fausse membrane ). Vers la fin du 2e septénaire ou au commencement du 3e, la matière jaune du fond de l’ulcère se détache; vers la fin du 3e septénaire et quelquefois plus tôt, le fond de l’ulcération s’élève,* les bords légèrement gonflés , s’affaissent , et la cicatrisation s’achève dans le cours du 4e septénaire, sous l’influence du traitement antiphlogistique, et sans autre précaution que celle de toucher légèrement la surface de quelques-uns de ces ulcères avec le nitrate d’argent , lorsque des bourgeons s’élèvent de leurs fonds au-dessus du niveau de la peau.

L’aspect et la marche de ces ulcères bénins peuvent être modifiés par la malpropreté, par la fatigue, par Faction de topiques irritans, etc. Alors leur surface devient saignante et brunâtre; leurs bords deviennent durs et proéminens ; et leur guérison peut se faire plus long-temps attendre.

La durée moyenne de ces ulcères est de trois à six semaines; elle peut être modifiée par l’état de la constitution, la manière de vivre, etc. Les progrès de l’ulcération et ceux de l’auréole qui l’entoure semblent cesser aussitôt que les bourgeons s’élèvent.

Ils sont souvent accompagnés par la balanite , la blennorrhagie, et le phymosis. On les a vus accidentellement compliqués de gangrène ou d’un phlegmon du prépuce.

§. Si 4. Ges ulcères peuvent être produits par la matière de la gonorrhée, et l’humeur qu’ils sécrètent peut la transmettre. (ï)

(i) Deux, hommes voient une femme atteinte d’an écoulement gonorhéiqne : nn d’eux contracte la gonorrhée, l’autre la venerola vtdgaris ( Evans ), Trois expériences de M. Evans tendent à prouver que l’humeur de ces ulcères est plus contagieuse , lorsqu’ils sont dans leur première période, à l’état excavé, qu’à une période plus avancée, et lorsque l’humeur est purulente.

352 SYPHILIDES;

§. 8i5. J’ai vu cette variété se montrer à la face interne du prépuce sous la forme de deux petits mamelons enduits d’une couche de matière jaunâtre très adhérente, baignée par du pus. Plus lard ces mamelons dépouillés de cette matière grise, jaunâtre , offraient l’aspect fongueux dont j’ai parlé plus haut.

§. 816. J’ai observé à la suite de ces deux variétés des ulcères vénériens simples , toutes les formes des éruptions vénériennes, et des végétations. Carmichael croit qu’après ces ulcères les exostoses sont très rares. (1)

§. 817. Les ulcères vénériens simples peuvent encore offrir une autre apparence. Après la chute de la couche de matière d’un blanc grisâtre , qu’on observe à la surface de tousces ulcères dans leur première période, il en est qui prennent une couleur brune, rougeâtre, etdont les bords deviennent proéminens et bien arrêtés. Ces ulcères ne sont point creusés dans le gland ou le prépuce, comme le chancre huntêrien ; leur fond est de niveau avec les parties environnantes ou proémine au-dessus d’elles.

On observe le plus ordinairement cette apparence des ulcères simples, sur la face externe du prépuce ou sur le corps du pénis. Plusieurs de ces petits ulcères forment fréquemment un cercle autour de l’orifice du prépuce; après leur guérison il reste souvent un phymosis qui ne guérit que par l’opération.

La marche de ces ulcères simples à bords élevés est ordinairement lente; ils montrent peu de tendance à faire des progrès en largeur ou en profondeur. Leur grandeur varie depuis celle d’une petite lentille à celle d’une pièce

(1) Sur mille cas de papular venereal disease, Carmichael assure qu’il n’a pas rencontré un seul cas d’exostose bien marqué , ni aucune de ces affections profondes si communes dans les autres formes des maladies vénériennes. Les résultats de mes observations ne s’accordent pas avec ceux obtenus par M. Carmichael ; j’ai plusieurs fois observé des exostose? à la suite de semblables ulcères.

infection. — Chancre vulgaire. 353

de vingt sous. L’élévation de leurs bords leur donne une apparence excavée qu’il gardent pendant plusieurs semaines et quelquefois plus. Cette élévation de leurs bords les distingue des ulcères simples de la couronne du gland qui guérissent le plus souvent sans offrir cette espèce de gonflement circulaire. Ces ulcères à bords élevés n’offrent jamais la surface lisse et proéminente, particulière à l’ulcère fongueux. On les distingue de l’ulcère indur é ( chancre huntérien ) en ce qu’ils n’ont pas comme lui un bord calleux et une base d’une dureté cartilagineuse. Ils diffèrent de l’ulcère primaire phagédénique en ce qu’ils ont un bord bien défini, et en ce que leur surface n’est point irrégulière et comme corrodée, et aussi par l’absence des douleurs aiguës que font éprouver les ulcères phagédéniques.

La durée moyenne des ulcères à bords proéminens est plus considérable que celle des ulcères simples qui ne deviennent point fongueux , dont les bords ne se détachent pas des parties voisines, et qu’on observe ordinairement à la couronne du gland.

J’ai observé à la suite de ces ulcères à bords proéminen s toutes les formes des éruptions vénériennes (1).

§. 818, La méthode antiphlogistique est applicable au plus grand nombre des ulcères vénériens simples ; sous l’influence du repos, surtout du repos au lit, de la diète, des bains tièdes, des lotions et des applications émollientes et de la saignée , lorsque l’inflammation est vive

(i) Suivant Carmichael, cette. espèce d’uîcère serait très différente de la première variété; il ajoute que dans tous les cas où il a pu rattacher des symptômes constitutionnels à cette deuxième variété ils étaient essentiellement différens de ceux de la première. Il rapporte plusieurs observations intéressantes : Cas ix. Ulcère à bords élevés a la face externe du prépuce-, bubon ulcéré et a bords élevés i pustules phlyzaciées. — Cas x. Corps dit pénis encerclé par une série £ ulcères à bords élevés ; un ulcère ala face externe du prépuce ; cinq semaines après pustules phlyzaciées, bubon dur et indolent. — Cas xr. Ulcère du dos du pénis jusqu’au pubis , à bords élevés , couverts d’une matière épaisse et adhérente ; sept semaines après , éruption de pustules phlyzaciées , douleurs , ulcères à la gorge , etc.