II

354 SYPHÏLTOES

ces ulcères s’amendent toujours et guérissent ordinairement en vingt ou trente jours.

En touchant l’ulcère fongueux avec le sulfate de cuivre, on en hâte souvent la guérison. Celle des ulcères de la peau du pénis est quelquefois plus rapide, quand on les pans«^ dans leur deuxième période, avec l’onguent d’oxyde de zinc ou de nitrate de mercure. A cette période, les préparations mercurielles à doses altérantes et les purgatifs m’ont paru le plus souvent salutaires. Carmichael recommande en outre les préparations antimoniales.

Carmichael dit avoir cautérisé avec succès. l’ulcère simple dans son état excavé. Benj, Bell reproche à cette méthode de produire des bubons.

§. 819. Les cicatrices des ulcères vénériens primitifs, simples, des parties génitales sont en général petites, légèrement déprimées, d’un blanc bleuâtre et souvent multiples sur la couronne du gland. Excepté le cas de destruction du frein, il n’y a pas de déformation sensible. Avant la cicatrisation complète, les parties environnantes, le prépuce surtout, restent quelquefois et pour long-temps, gonflés et empâtés , mais on n’observe pas au-dessous de la cicatrice les indurations livides qu’on voit parfois à la suite de l’ulcère induré.

§.820. Ulcère syphilitique induré (1), ( chancre hantèrien de quelques modernes). — Cet ulcère, beaucoup plus rare que les ulcères vénériens simples , se développe ordinairement sur le gland. Il est toujours plus ou moins

(1) On a attribué à J. Hanter d’avoir assigné les caractères de cet ulcère; ils avaient été indiqués bien antérieurement avec exactitude : «interdam in virgâ, nonnulla ulcéra, cum duritieet callositate quæ sanari exaetè nequeunt, perpetitur, qnod morbi gallici certum signum est, maximè vero cum in ingaine præcesserit apostema, quod bubonem dicnnt ( Aloysii Loberæ. De morbo gallico traetatus). Massa avait également bien indiqué ce caractère : « ulcéra virgæ , qnæ sunt mala cum duritie callosâ (Aphrodisiacns, p. 46. ). Cependant J. Hunter a très spécialement insisté sur cette dureté circonscrite des bords et de la base de cet ulcère dont il a bien exposé les caractères ( Ou tue uenereal diseuse . London ,

infection. — Chancre huntérien. 355 circulaire, excavé, sans granulations; une matière jaunâtre adhère à sa surface. Sa base est calleuse; ses bords sont durs et épais. Çet épaississement et cette dureté sont primitifs, très exactement circonscrits , sè terminent d’une manière brusque, et ne se fondent pas par degrés et insensiblement dans les parties environnantes.

L’induration du chancre, huntérien n’est pas bornée à ses bords; elle s’étend sous toute sa surface et souvent audelà. On rencontre de ces chancres dans lesquels l’étendue de l’ulcération est peu considérable comparée à celle de l’induration. Garmiçhael dit avoir observé, sur ie pénis, des tubercules primitifs indurés sans ulcération; ces indurations tuberculeuses primitives sont très rares : en questionnant les malades onr apprend presque toujours qu’un petit ulcère avait d’abord existé sur ia partie calleuse et indurée et que la guérison s’en est opérée depuis quelques jours.

§. 82 1. Lorsque le chancre huntérien se développe sur le corps du pénis, cet ulcère est ordinairement non excavé, d’iine couleur foncée, obscure, livide ; son fond est de niveau avec les parties environnantes. Ses bords et sa base sont toujours moins durs, moins calleux que ceux du chancre huntérien du gland. La dimension de l’ulcère du corps du pénis varie depuis celle d’une pièce de dix sous à celle d’une pièce de trois francs; on a vu cet ulcère s’étendre tout autour du corps du pénis. Ses bords sont peu élevés ; l’induration de sa base est facilement reconnaissable au toucher; mais elle n’est jamais aussi prononcée que dans l’ulcère induré du gland.

§.822. Le phymosis et l’inflammation du prépuce compliquent plus rarement le chancre huntérien que les autres ulcères; et lorsque celte corn plication a lieu, elle est presque toujours due à quelque cause accidentelle.

§.823. La durée du chancre huntérien est environ de cinq à six semaines. Après la cessation des symptômes in-

356 SYPHILIDES.

fiammatoires , le mercure fait prendre rapidement une bonne apparence à cet ulcère. Lorsqu’on ne se sert point de ce remède, la teinte livide de l’ulcère alterne souvent avec une couleur fauve légère $ l’induration de la base augmente sensiblement, et l'ulcération fait souvent de nouveaux progrès. Cependant le chancre huntérien guérit localement sans mercure.

Les chancres huntériens laissent souvent après eux des engorgemens circonscrits* calleux et livides, quelquefois en forme de bride, et qui avaient attiré l’attention des méde* cins du XVIe siècle (i).. Après leur guérison les ulcères indurés laissent des cicatrices larges et profondes, et en général uniques , sur le gland.

§. 8a4. Le diagnostic de cette espèce d’ulcère est ordinairementfacile. Les ulcères simples peuvent présenter accidentellement, à la suite d’excitations répétées, un gonflement et une légère induration à leur circonférence ; mais cette induration ne donne pas, a u même degré, la sensation de dureté qu’on perçoit en touchant les bords et la base de l’ulcère huntérien. En outre, cette dureté accidentelle des ulcères simples ne se termine pas brusquement à leur circonférence, comme dans le chancre huntérien, et se perd gi’aduellement et d’une manière imperceptible dans les parties environnantes.

Le chancre huntérien diffère des ulcères phagédéniques et gangréneux non-seulement par ses apparences, mais encore parce qu’il est rarement douloureux et que ses progrès destructeurs sont beaucoup plus lents que ceux de ces deux ulcères. Cependant lorsque le chancre huntérien s’est étendu à une assez grande surface, et qu’il est situé sur. le corps du pénis, son apparence livide, obscure, a quelque

(i) Callosa cicatrix... mobilis loco, crassa, livida , dura, et rotunda... aliquando quidem veluti nervus post cariem remaneat qui durus per pudeadum percurret... symptomata. nondum curati gallici, (G.Fallope. de cicatrice callosa. cap. 8 1. — AphroJisiaeus, p. 8x6. }

infection. — Ulcère phagédènique. 3£>7 analogie avec celle de l’ulcère phagédènique; mais il peut en être distingué par son bord élevé et par la dureté de sa base. D’ailleurs la marche du chancre huntérien est lente , et au bout de quelques jours il prend une apparence fauve. Dans l’ulcère syphilitique gangréneux , il se forme des eschares jusqu’à ce que la partie affectée soit détruite.

§. 825. Après le chancre huntérien et plus souvent qu’après aucun autre symptôme primitif, on observe à la peau des éruptions vénériennes; elles surviennent quelquefois même pendant sa durée (t). Carmichael dit n’avoir observé que Y exanthème et les squames syphilitiques ; j’ai vu survenir d’autres formes éruptives et plus souvent des tubercules qu’aucun eautre

§. 826. Des ulcères consécutifs se montrent aussi quelquefois dans la bouche, sur le voile du palais, etc. 5 il peut survenir des périostoses et des exostoses; et ces symptômes sont souvent précédés d’un dérangement de la constitution.

§. 827. Ulcère syphilitique phagédènique (2). — Je n’ai

(1) Carmichael. ou». cité ; Obs.xr.ix:. Phymosis, écoulement au-dessous du prépuce-, ulcère delà dimension d’une fève , d’une couleur livide, avec des bords calleux , légèrement élevés , situé sur le corps du pénis; exanthème syphilitique pendant sa durée ( Roseola annulata ). J’ai observé plusieurs cas analogues.

(2) Fallope a clairement indiqué cet ulcère 788. Torrella le distingue aussi des autres ulcères vénériens : « Ulcéra virulenta a corrosivis non différant nisi secundum magis et minus... et si talis corrosio non multum profundetur, tune taie nlcus dicitur ambulativum (Aphrodisiacus, p. 536. — Torella. De ulceribus in puden dagra). — George Sydenham décrit les ulcères syphilitiques phagédéniques {Epistola it. Responsaria. t. i.p.207 );mais ce sont des ulcères consécutifs. Carmichael a donné une très bonne description de l’ulcère phagédènique. Evans , avec beaucoup d’autres pathologistes, a considéré le caractère phagédènique et gangréneux des ulcères vénériens, comme lié à un état morbide particulier de la constitution. Selon lui, ce dérangement constitutionnel est de deux sortes. x°Un état fébrile ou au moins un pouls plein et dur , sans fréquence notable. 2° Un état adynamique. Ces deux états peuvent exister chez le même malade à différentes époques de la maladie. Evans cite deux faits qui prouvent que les ulcères phagédéniques et gangréneux peuvent être communiqués par des rapports avec des personnes atteintes d’uleères simples des parties génitales. ( J. Evans, p athclogical remarks on ulcérations of the génital organs : appendix on pliagedœna and sloughing. in-8. London. 1819. Observ. 3. p. 124O

SYPHIL1DES.

point eu occasion d’observer cet ulcère à son début* j’ignore s’il commencé par une élevure solide, par une vésicule ou une pustule, ou s’il passe immédiatement à l’état phagédénique. Carmichael dit avoir observé un grand nombre d’ulcères phagédéniques et assure que, dans deux ' ou trois cas, ces ulcères , avant d’avoir pris le caractère décidément phagéde'nique, étaient excavés et couverts d’une matière blanche adhérente.

L’ulcère phagédénique a une apparence corrodée; sa surface n’offre point de granulations, et les parties molles qui l’entourent ne sont point calleuses ou indurées. Il s’étend quelquefois avec rapidité et produit des ravages très considérables dans l’espace de peu de jours. D’autres fois il rampe lentement, guérit d’un côté et fait des progrès de l’autre. Le plus fréquemment il attaque le pénis; mais il s’étend habituellement au prépuce qu’il détruit souvent en entier ; il peut continuer ses ravages jusqu’à la destruction complète du gland; lorsque cela arrive, en général l’ulcération s’arrête tout-à-coup.

Quelquefois une hémorrhagie amène un changement favorable. Cette hémorrhagie est quelquefois si considérable qu’on a vu le linge et le lit du malade trempés de sang. Carmichael dit qu’il a été dans le cas de faire la ligature d’une artère érodée.

Dans quelques cas rares, on a vu l’érosion ne s’arrêter qu’après avoir détruit le pénis.

Suivant Carmichael cet ulcère a un autre caractère remarquable, c’est sa fréquente récidive sur les parties qu’il a primitivement affectées., lorsqu’il ne lésa pas complètement détruites.

$. 828. L’ulcère syphilitiqu e phagédénique peut être facilement distingué de tous les autres. Il offre Se caractère phagédénique de si bonne heure que cette circonstance doit le distinguer des autres ulcères qui deviennent accidentellement phagédéniques , le plus souvent par excès

infection. — Ulcère phagédénique. 359 d’excitation. Ces ulcères rendus phagédéniques sont beaucoup plus communs que l’ulcère primitivement phagédénique. M. Desruelles ( 1) en a exposé avec soin les caractères: « dès qu’un ulcère ordinaire passe à l’état phagédénique, le malade éprouve du malaise; la peau est sèche et chaude; le pouls est vif et assez fréquent; il y a de la soif; la langue rougit vers la pointe; l’ulcère devient le siège d’uiie chaleur et d’une démangeaison insupportable, suivies bientôt d’une douleur brûlante; il semble qu’un feu ardent soit appliqué sur l’ulcère ; de temps en temps des élancemeris s’y font sentir , comme si un corps acéré et brûlant le traversait avec rapidité. Ces sensations douloureuses se propagent à la verge; les bords de l’ulcère se gonflent; une rougeur intense s’étend au loin ; le fond est tapissé par une membrane d’une couleur grise, noirâtre, gaufrée, très adhérente; l’ulcère s’accroît en largeur et en profondeur. Ces ulcères phagédéniques détruisent avec rapidité le gland , le frein ; on les a vus dépouiller la verge comme par couches; ces progrès sont annoncés par la formation d’une fausse membrane grisâtre ou noirâtre ou d’une couche putrilaginiforme que l’on remarque à chaque pansement et qui se renouvelle plusieurs fois; alors le malade perd l’appétit, la face se décolore et les traits s’altèrent, etc.»

Il faut rapprocher de ces ulcères phagédéniques l’ulcère phagédénique décrit par Welbank. (2)

L’ulcère phagédénique diffère du chancre huniérien (ulcère induré ) par ses caractères extérieurs, et en outre, parce que loin d’être, comme ce dernier , avantageusement combattu par le mercure, il est au contraire

(1) Desruelîes. Second mémoire sur les maladies vénériennes ( Recueil des mémoires de méd. ehir. et pbar. milit. t, xxm. p. l65 ). — - ibid. t. xsv. p. 99. — » Obs. d’un ulcère situé sur le prépuce , devenu phagédénique sous l’influence du mercure. — Voyez aussi Lagneau. Exposé des sympt. de la maladie vénérienne. in-8. Paris. 181S. 5e éd. p. 96— 98. Obs. d’un ulcère simple devenu phagédéni que par un traitement local excitant.

(2) Welbank , on sloughing phagedæna. ( Med. çbirs transact. vol. xt. p. 36i.)

SYPHILIDES.

rendu plus grave et plus rebelle par cette médication.

L’ulcère phagédénique diffère de l’ulcère syphilitique gangréneux en ce quela destruction ne se fait pas comme dans ce dernier alternativement par gangrène et par érosion; mais toujours suivant ce dernier mode. Des ulcères pbagédéniques peuvent devenir accidentellement gangréneux (1), et offrir un double mode de destruction.

§.829. Carmichael pense que les bubons sont plus rares a la suite de cet ulcère qu’après aucun autre; et il ajoute que les bubons qui surviennent à la suite des ulcères pbagédéniques , ont les bords décollés (2) , irréguliers et qu’on n’en obtient la cicatrisation qu’après les avoir incisésou détruits par les caustiques.

§. 83o. Après l’ulcère pbagédénique , tous les symptômes consécutifs (3) de la vérole peuvent être observés.

Toutes les éruptions vénériennes peuvent aussi survenir; mais je n’ai point recueilli un assez grand nombre d’exemples de cet ulcère , ni des éruptions survenues à sa suite , pour indiquer leur fréquence relative: les faits publiés jusqu’à ce jour ne peuvent même fournir des élémens sufffsans pour cette détermination.

§.83 1. Carmichael pense qu’il serait avantageux de cautériser les ulcères phagédéniques à leur début.

Que celte cautérisation ait été pratiquée ou non, il faut ensuite recourir au traitement antiphlogistique; repos au lit, bains, cataplasmes émolliens, lotions émollientes et

,(i) Carmicbael. Obs. 36. Ulcère phagédénique et gangréneux ; ulcères consécutifs sur V abdomen. — Obs. Ulcère phagédenique et gangréneux : croûtes aux cuisses et a la tête ulcères à la lèvre.

(2) Carmichael : Obs 17. Ulcère phagédénique et bubon.

(3) Carmichael. Obs. ai. ulc. phagéd. suivi de périostose. — Obs. 23. Ulc. phagéd. suivi d’ulcérations crouteuses proéminentes. — Obs. 24. Ulc. phagéd. suivi d'ulcères au front — Obs. 25. Ulc. phagéd. suivi de pustules sur le visage et sur le corps , avec ulcère au voile du palais. — Obs. 28. Ulc. phagéd. suivi de douleurs articulaires, d'un gros tubercule , et d’ulcérations. — Obs. 29. Ulc. phagéd. suivi de pustules, de croûtes , d’un gonflement du testicule. — Obs. 3o. Ulc. phagéd. suivi de pustules , de croûtes.

infection. — Ulcère phagédénique. 36 1 narcotiques , saignées locales ou générales proportionnées à la douleur, à l'inflammation , à la fièvre. Carmichael recommande les préparations antimoniales à dose nauséabonde. Suivant lui , l’incision des bords de l’ulcère procure quelquefois un grand soulagement. M. Desruelles a plusieurs fois obtenu le même résultat en appliquant des sangsues sur le milieu de l’ulcère. Plus tard, lorsque la partie affectée n’est plus douloureuse, lorsque l’ulcère guérit dans un point et fait des progrès dans un autre, on peut en toucher utilement la surface avec une solution de nitrate d’argent. Lorsqu’il existe des brides d’un point de l’ulcère à un autre, il faut les détruire.

§.832. Les ulcères phagédéniques , après leur guérison , laissent toujours de larges et profondes cicatrices; elle est rarement obtenue avant la fin du deuxième mois, et le^ traitement s’est quelquefois prolongé au-delà dp cinquième mois.

G’est à la suite des ulcères phagédénique et gangréneux que l’on observe surtout les déformations des parties génitales. On a vu le prépuce et le gland rongés de manière à prendre les formes les plus bizarres. On les a même vusdétruits en totalité. Quand cela a lieu, on observe sur le bout du moignon un petit tubercule sur lequel on aperçoit l’ouverture de l’urèthre. Chez les femmes , les parties génitales, après avoir été le siège de semblables ulcères, présentent aussi des cicatrices informes qui sillonnent les grandes lèvres. L’apparence irrégulière, rongée et profonde de ces cicatrices les distingue des cicatrices des autres ulcères primitifs.

§. 833. Lorsqu’un ulcère phagédénique est accompagné ou suivi d’éruptions vénériennes ou d’ulcères consécutifs, on ne doit jamais employer le mercure avant la cessation des symptômes fébriles et le déclin manifeste de l’éruption, qui est annoncé par la desquamation de quelques taches ou de quelques tubercules.

36a SYPHÏLIDES.

§.834. Ulcère syphilitique gangréneux (1). — Cet ulcèrç est encore plus destructeur et plus grave que le phcigédê nique j. on a rarement occasion d’observer son début. Les premiers accidens excitent si peu de douleurs que le malade n’y fait pas d’attention. Suivant Carmicbael, une petite tache noire ressemblant à un grain de plomb, pour la couleur et la dimension, est la première apparence de cet ulcère. Si un médecin instruit le voit dans cet état, il reconnaîtra une eschare gangréneuse peu profonde. Les jours suivans l’eschare continue de s’agrandir et acquiert quelquefois trois ou quatre fois sa première étendue avant qu’une ligne de séparation s’établisse entre les parties mortes et vivantes du pénis.

Lorsque cette*séparation a eu lieu, au-dessous de l’eschare, on trouve, non pas, comme dans une gangrène simple, un ulcère granulé de bonne apparence, mais un ulcère phagédénique, rongeant, qui commence un nouveau mode de destruction et qui possède toute la virulence , sinon la rapidité, de l’action gangréneuse qui l’avaitprécédé. Quelques jours après, les parties affectées deviennent lesiège d’unedouleur aiguë; elles prennent une teinte bleuâtre, et les jours suivans elles sont couvertes d’une nou-

(i) Celse, {De re medicd. lib. vi.sect. xviiï. p. 4) et Paul d’Egiue {De re medicâ. lib. vi. 57) ont décrit un ulcère gangréneux du pénis, mais ils ne disent pas que cet ulcère naisse d’une infection , qu’il soit contagieux ou suivi d’accidens secondaires. L’évêque Palladius, qui vivait au cinquième sièclé, rapporte qu’un ermite, nommé Héron, après un commerce habituel avec une danseuse, fut atteint d’un charbon {anthrax ) sur le gland. G. Torella, dans Un ehap. de ulcerihus putridis , décrit l’ulcère syphilitique gangréneux ( De ulcerihus in püdendagra tractatus ).

Swediaur assure qu’on a observé dans le nord des Etats-Unis une affection gangréneuse, qui attaquait le membre viril et faisait de rapides progrès.

Hunter a décrit la mortification produite par le paraphymosis. Swediaur a noté que la gangrène se déclarait quelquefois aux parties génitales des individus qui , étant atteints de blennorrhagie, contractaient la fièvre putride.

Carmicbael, ouvrage cité, p. 291 ( phaged. vener. disease. — on slougking tdcèr. ) donne une bonne description de l’ulcère syphilitique gangréneux ,

infection. — Ulcère gangreneux. 363

velle eschare. De cette manière la maladie peut continuer d’étendre ses rayages par des alternatives de mortification et d’érosion jusqu’à ce que, chez l’homme, la totalité du pénis, le scrotum, le périnée et le pubis soient détruits. Chez la femme, ces larges ulcères gangréneux, après avoir détruit les grandes lèvres et l’entrée du vagin , envahissent la marge de l’anus, la peau du. périnée et les fesses. Le pouls bat généralement de 100 à i3o pulsations par minute, et quand les ulcères sont larges , la langue est sèche , brune, même noire, comme dans l’état avancé de dothinentérite grave;

Si l’ulcère syphilitique gangréneux a été heureusement arrêté dans ses progrès et qu’une portion du pénis seulement ait été détruite, il faut apporter le plus grand soin pour conserver libre le passage de l’urine après la guérison de l’ulcère; sans cela l’orifice de l’urèthre pourrait être tellement rétréci par la cicatrice que l’urine passerait avec difficulté.

§.835. 11 faut distinguer cet ulcère vénérien gangré-* neux de la gangi-ène (î) qui frappe quelquefois le gland à la suite du paraphymosis. Il faut aussi distinguer l’ulcère syphilitique primitivement gangréneux de la gangrène qui survient quelquefois accidentellement à d’autres ulcères vénériens (2 J; dans le premier cas on observe un ulcère phagédénique qui maréhe en ulcérant et en produisant des eschares aussi long- temps que la cause spécifique de la maladie persiste, tandis que dans l’autre après la chute de l’eschare, la plaie offre un aspect granulé.

Il faut aussi distinguer cet ulcère de la gangrène qui attaque les parties génitales des petites filles.

(1) M. Desruelles en a rapporté un exemple remarquable •• Mém. de méd. chir. et pliarm. militaire, t. xxv. p. 20S — 162.

(2) L’ulcère gangréneux s’est déclaré chez des individus qui faisaient un traitement mercuriel depuis’ plusieurs semaines. (Carmichael, ouvrage cité. Obs. xv et xvi. )

SYPHILIDES.

§. 836. Lorsque l’ulcère gangréneux syphilitique a fait des progrès considérables, le pronostic est très grave. St l’ulcère a déjà détruit la moitié du pénis , le traitement le plus convenable réussit rarement à préserver les parties voisines; mais si une partie du prépuce ou du gland est seulement affectée, on peut espérera l’aide d’un traitement judicieux arrêter les progrès du mal.

Suivant Carmichael, les applications stimulantes telles que la térébenthine de Venise, le baume de copahu mêlés à deux parties d’huile d’olive , sont très utilement employés dans le traitement de cet ulcère. Il a vu souvent des ulcères très étendus du pénis ou du pii de l’aine qui s’étendaient rapidement, être arrêtés par l’une ou l’autre de ces applications et prendre, en peu de jours, un aspect granulé de bonne apparence.

Suivant le même observateur, on ne retire aucun avantage de l’application des cataplasmes émolliens sur ces ulcères. Quand les eschares étaient considérables, les applications de térébenthine , ou une lotion composée d’une partie de teinture de myrrhe et de sept parties d’un mélange camphré, a été avantageuse pour détruire la fétidité des eschares et provoquer leur chute; mais malheureusement ces moyens n’empêchent pas leur production. Le changement d’air et l’habitation à la campagne, dans tous les cas, ont été suivis de très bons effets. Carmichael est tellement convaincu dé l’utilité de cette mesure que la première chose qu’il recommande aux malades, est de se faire transporter à la campagne.

D’un autre coté il dit n’avoir jamais observé d’amélioration dans l’état des ulcères , pendant» l’administration du quinquina ; au contraire il a toujours vu l’ulcère s’étendre rapidement.

L’opium et la ciguë à hautes doses ont produit de bons effets.

Les préparations mercurielles sont nuisibles pendant

infection. tJtcère dégénéré. 365 toute la période gangréneuse. Lorsque l’ulcère marche vers la guérison, il faut y recourir pour modifier la constitution.

§. 837. On a observé, à la suite de l’ulcère syphilitique gangréneux, des symptômes vénériens secondaires et en particulier des éruptions vénériennes (1)5 et c’est là un des principaux caractères de cet ulcère.

§.838. Ulcère syphilitique dégénéré (cancéreux de quel ques-uns( 2). — Cet ulcère n’est pas primitif; c’est une dégénérescence des autres ulcères et en particulier des ulcères simples et du chancre huniérien , auxquels il survient des excroissances fongueuses. Le malade éprouve des douleurs très aiguës; la partie affectée se gonfle extraordinairement, le gland est détruit par les progrès de l’ulcère, et la verge présente, alors une espèce de chou-fleur aplati et collé contre le pubis.

(1) Carmichael : Obs. xxvi. Ulcère du corps du pénis , d’aspect gangréneux , suivi Æ un ulcère a la lèvre supérieure , de douleurs articulaires , de tubercules plats cuivreux. — Obs. ni. Ulcère phagéd. du gland près de tomber en gangrène , suivi d’ulcère superficiel du pharynx et de périostose.

(a) J’emprunte l’observation suivante à M. Lagneau. « H. portait depuis quel- « que temps un chancre supwficiel, qui avait résisté à l’emploi des' topiques « émolliens. Il consulta un chirurgien, qui lui prescrivit des frictions mereuriel- « les et cautérisa l’ulcère avec le vitriol bleu et la pierre infernale. Ce traite* -» ment étant sans succès, un second médecin fut appelé : il ordonna un panse- “ ment tout aussi peu rationnel avec l’eau pbagédénique , et le malade ajoutait « encore à ces mauvais effets en cautérisant lui-même son chancre avec le vitriol « bleu. Dès-lors l’ulcère prit un mauvais caractère, devint rongeant et couvrit «. bientôt tout le gland , dont le volume s’était énormément accru ; il reniait un « ichor fétide et les bords en étaient renversés. Le malade entra dans cet état à « l’hospice des vénériens , où il fut pansé avec les émolliens et les caïmans. Mais « le mal était trop avancé pour qu’on en obtint la guérison; il se développa « une tumeur lymphatique dure et indolente à la base de la verge, laquelle » jointe à nn engorgement semblable de l’un des cordons spermatiques vint « contrarier l’amputation de l’organe déjà projetée. » ( Lagneau. ouv. cité. p. 96.)

J’ai vu également un cas de cancer du prépuce , avec engorgement des ganglions de l’aine , qui avait succédé à un ulcère du gland , lequel avait été regardé et traité comme syphilitique ; on n’eut point recours à l’amputation, et le malade succomba. M. Devergie a rapporté plusieurs cas d’ulcères vénériens ■ dégénérés en cancer, à la suite de traitemens excitans. ( Clinique de la maladie syphilitique. Paris, in-40 1826.— Des symptômes de la syphilis en particulier, p. 88 et suiv . )

366 SYPHILIBES.

§.859. Ces ulcères syphilitiques dégénérés doivent être distingués des cancers primitifs du pénis , qui débutent par un petit tubercule plat y d’abord non douloureux, et qui peut s’ulcérer peu de temps après un rapport sexuel. Cette distinction, que des renseignemens positifs sur les circonstances qui ont précédé l’apparition de l’ulcère, sur la forme et l’apparence qu’il a présentées à son début rendent quelquefois possible , est d’autant plus importante que les préparations mercurielles , indiquées par quelques praticiens comme pierre de touche, sont généralement nuisibles dans les maladies cancéreuses.

§.84o. On s’accorde généralement à penser que les saignées générales et locales, l’opium à l’intérieur et. à l’extérieur, les topiques émolliens, les bains tièdes, une diète antiphlogistique , sont les moyens les plus propres à arrêter les progrès de cette espèce d’ulcère.

Quelques chirurgiens pensent, et je suis de cette opinion, qu’indépendamment de ce traitement antiphlogistique il est souvent convenable d’ébarber la surface fongueuse de ces ulcères, et qu’il est des cas ou il convient d’enlever par l’instrument t ranchant toutes les parties affectées. (1)

Et s’il existait en même temps des symptômes ou des indices d’infection générale, il faudrait modifier la constitution par l’administration des pilules d’onguent mercuriel à doses altérantes.

Ces ulcères syphilitiques dégénérés , heureusement rares, sont souvent mortels. IL n’est point parvenu à ma connaissance , qu’on ait observé d’accidens vénériens consécutifs après leur guérison.

§. 84j. Bubons syphilitiques ( vulg. poulains). On donne ce nom à de.s tumeurs plus ou moins douloureuses, tendues, qui se manifestent aux régions inguinales, après

(l) M. Desergie rapporte trois cas de cés ulcères dégénérés , dans lesquels l’amputation des parties affectées a été pratiquée, soit par lui , soit par M. * Boyer , soit par M. Gilbert.

INFECTION. •— Bubons. 367

un coït impur. Elles accompagnent ou suivent le plus souvent d’autres symptômes primitifs. Des observations , dont l’exactitude ne peut être contestée, prouvent que les bubons peuvent survenir comme symptôme primitif de l’infection vénérienne. (1)

§.842. Celte espèce de bubon diffère de l’engorgement inflammatoire et sympathique des ganglions de l’aine qu’on observe dans quelques gonorrhées, en ce qûe ces derniers se résolvent ordinairement et ne donnent pas lieu, comme les premiers, à des ulcères vénériens après leur terminaison par suppuration.

Ils ne doivent pas non plus être confondus avec les ganglionites de l’aine produites par un coup, ou une forte pression , par une inflammation d’un orteil , par une plaie ou une ulcération, par un furonclë ou un anthrax à la jambe ou à la cuisse, par un abcès du bassin, etc; Enfin il est facile de les distinguer des . bubons gangréneux de la peste, des ganglionites qu’on observe quelquefois chez les nouvelles accouchées, chez les individus atteints de l’éléphantope,ou chez des scrofuleux.

§.845. Les bubons syphilitiques doivent être combattus, dans leur première période, par le traitement antiphlogis-

(x) « Fallope a observé le bubon comme symptôme primitif d’infection vénérienne: » Nam solet oriri bubo (Gallicus) absque gonorrkea et carie (Gabrielis Fallopii de morbo gallico trac ta tus. Cap. 90. De bubone gallico. — Apkrodisiacus, t. 11. p. 819. in-fol. Lugduni Balavorum ). Massa avait indiqué le bubon consécutif ( et sequuntur apostemata in.guin.um. — Apbrodisiaeus , p. 146).

Nous avons vu souvent , dit M. Desrnelles , des adénites sur des hommes qui n’avaient actuellement et n’avaient eu précédemment aucun autre symptôme vénérien. Bans ce cas , l’adénite ne se manifeste ordinairement qa’à une époque assez éloignée de celle dii coït infectant. Le temps le plus court que j’ai observé pour l’incubation des adénites est de huit à dix jours, et le plus long de trentecinq à quarante jours ( Second mémoire sur les maladies 'vénériennes. — Recueil des mémoires de méd., de ckir. et de phar. militaire , vol. xxvii. p. ay4- Paris, in-8. 1829 ). J’ai moi-même observé plusieurs exemples de ces bubons vénériens primitifs. Si on n’interrogeait pas les malades avec beaucoup de soin , on pourrait les croire moins rares qu’ils ne le sont réellement , car les malades se présentent assez souvent pour se faire traiter d’un bubon après la guérison d’un ulcère s yp biblique simple.

368 SYPHILIDES.

tique et par là glace $ abscédés, ils doivent être ouverts de bonne heure; après la cessation des symptômes inflammatoires aigus» les préparations mercurielles sont très utiles.

§.844. tes cas de bubons primitifs sont assez rares pour qu’on n’ait pas encore pu convenablement étudier la forme, la fréquence et la durée des éruptions vénériennes et des autres symptômes secondaires.

§.845. L’iolection vénérienne peut être transmise aux nourrices (î) par des enfans nouveau-nés, atteints d’ulcères vénériens des lèvres ou de la bouche. Les symptômes locaux et primitifs qu’on observe autour du mamelon des nourrices, sont presque toujours des ulcères: quelquefois cependant on observe des tubercules plats autour du mamelon.

§.846. Les enfans nouveau-nés (2) présentent quelque-

(1) « Videmus plnres infantulos lactantes , tali morbo ( gallico ) infectas , plures nntrices infecisse..( Jacobi Catanei De morbo gallico tractatus. cap. iix — - Forestus. De lue venerea. lib. xxxn. obs. ix. — Hunier, ouv. cité. p. 4x3.)

(2) Schenck cite le cas d’une femme dont le mari était atteint de la vérole, et laquelle accoucha d’un enfant couvert d’ulcères croûteus. ( Obs. medic. lib. vi .De lue venerea. ibid. vx. obs. 5 ). Eosen rapporte qu’un enfant vint au monde avec des ulcères et des pustules croûteuses ; sur tout le corps. Son père était mort d’une vérole invétérée plusieurs mois avant sa naissance , et la mère en mourut peu de temps après ( Maladies des enfans, p. 3x4-). Un de mes élèves , M. Désir , a accouché une femme vérolée d’un enfant dont le corps présentait une éruption syphilitique tuberculeuse. C’est à tort que Berlinghieri ( Andr. Vacca ) ( Traité de là maladie vénérienne . trad. par Alyon. in-8. Paris, 1800 ) a avancé que l’enfant n’a pas la syphilis avant la naissance. Doublet dit , avec raison , qu’un enfant peut naître vérolé. Swediaur dit que ce cas est extrêmement rare; il en cite deux exemples : « Une mère paraissant avoir eu la maladie syphilitique constitutionnelle qui n’avait pas été radicalement guérie, mit au monde un enfant évidemment affecté des symptômes de cette maladie, qu’il communiqua à sa nourrice parfaitement bien portante ( t. it p. 9. 116). — Un dragon as ait un ulcère syphilitique dans la gorge; dans cet état, il habita avec sa femme ; elle devint enceinte , et accoucha d’un enfant, qui présenta quelques semaines après la naissance un ulcère syphilitique dans le même

endroit où le père avait eu le sien ( Ouv. cité, t. xx. p. 9) - Mahon admet que

des enfans peuvent apporter en naissant des symptômes non équivoques de syphilis ( Considérations sur les symptômes de la maladie syphilitique des enfans

ïïïfectïon. — Hérédité, etc. 869

fois au moment même de leur naissance, et plus souvent plusieurs semaines ou plusieurs mois après des éruptions vénériennes et d’autres symptômes de syphilis. Parmi ces symptômes il en est qu’on peut regarder comme ayant été contractés au passage de l’enfant à travers lès parties génitales infectées (ce sont surtout les ophlbalmîes et les blennorrhagies syphilitiques) ; il en est d’autres qui sont évidemment le résultât d’une infection constitutionnelle transmisepar hérédité ( tubercules , pustules, ulcères, etc.).

§.847. On pense généralement qu’une nourrice atteinte delà syphilis aux parties génitales, ne peut la transmettre par l’ allaitement , s’il n’existe pas d’affection syphilitique aux mamelons (Girtanner, Van der Haar , Hunier, etc.) : plusieurs ont avancé une opinion contraire. (1)

§ 848. L 'infection vénérienne se communique le plus ordinairement par les rapports sexuels; mais elle peut être transmise par l’application du virus sur une partie excoriée ou dont l’épiderme est très mince. (2)

§. 84g.La syphilis peut être transmise par ^inoculation (3) de l’humeur des ulcères primitifs ou de la blennorrhagie, à l’aided’un,eou plusieurs piqùrespratiquéesavecuneiancelte.

nouveau-nés. — Mém. soc. méd. d’émulation, t. n. 5g. — ibid. t. ni, p. 27). — Hanter rapporte qu’une femme, couverte de pustules vénériennes, accoucha de deux jumeaux qui , en naissant, avaient des pustules sur le corps et moururent bientôt après. ( Ouv. cité. p. 3io. )

(t) « Potus iactis màla qualitateinfecti, dato quod nulla cutanea infectio appareat ( Jacobi. Catanei Op. cit. cap. ni). — Gardien. Traité d! accouchement 8°. Paris. 1807, t. iv, p. 189.

(2) « Per osctda a>ero facile recipilur hic affectas, quoniam anhratio ilia et lin guanim conflictas caliditatem auget ; linguae rarescunt{ Brassavola, De rnarbo gallico liber. — Âphrodisiacus p. 673). — Cullerier, Swediaur , etc. , ont vu des inflammations primitives vénériennes an nombril, à la boncbe, âu rectnm, aux oreilles, etc. On a vn des éruptions syphilitiques se développer ap rès l’insertion, d’une dent. Voyez : Hnnter {Ouv. cité , p, 418, des maladies occasionèes parles dents transplantées , et qu’on a supposées vénériennes, ) qui, dans l’examen critique de l’observation rapportée par Watsoa ; me semble s’être servi d’argumens peu concluans. — Swediaur. ( Ouv. cité. t. 11. p. 16. )

(3) « Un homme qui avait des pustules vénériennes sur différentes parties de la peau fut inoculé dans celles qui en étaient exemptes, avec de la matière d’uu

?irjO SYPH1LIDES.

Cette expérience ne réussit pas constamment $ car Berlin (1) et ses collègues de l’hospice des Vénériens , ont toujours échoué* dans leurs nombreux essais , de produire les symptômes de la vérole* en inoculant la matière de la gonorrhée vénérienne .celle des chancres primitifs et la matière de l’ophihalmie virulente des enfâns , ou en déposant ces humeurs dans la peau ou à la surface des membranes muqueuses. Il faut rapprocher de ces expériences, que l’humanité repousse et que la science ne peut justifier, les cas où des médecins, dés accoucheurs ou des sages-femmes, etc., se sont inoculé (2) ùcciden tellement la syphilis.

§. 85o. En dernier lieu', à la fin da XVe siècle et au commencement du xvi* une maladie vénérienne se montra comme maladie épidémique (3) en Italie , en France, en Espagne, etc. Elle sé propageait , non-seulement par les rapports sexuels, mais encore par le simple contact du corps (4), et même par Pair, comme les autres maladies contagieuses épidémiques.

chancre de même qu’avec celle de ses propres ulcères. Les plaies qui étaient itoprégnées de la matière du chaucre , devinrent des chancres bien caractérisés , maisiës antres se Consolidèrent... j’ai réitéré plusieurs fois cette expérience, et les effets en ont toujours ‘été les mêmes... Ayant fait inoculer Une personne avec de la matière prise d’un ulcère vraiment vénérien , qui se trouvait sur une amygdale , gt avec, la matière d’une gonorrhée... la matière de la gonorrhée produisit un chancre ; celle prise de- l’ulcère de l’amygdale ne produisit aucun effet.

( H un ter. Ouv. cité. p. 390. )

(1) Bertin. Traité de la maladie vénérienne chez les enj’ans nouveau-nés. in-8 Paris, îîtjq. — Prem. partie, p., 52tt-58.

(2) Swediaur. Ouvf. cité, t. if. p. il, i5. — « Ün jeune soldat affecté d’une gonorrhée s’inocula accidentellement l’humeur de l’écoulement en portant ses doigts qui étaient souillés-, sur une légère blessure au menton; bientôt après , éruption syphilitique psydraciée considérable, commençant par le visage et s’étendant sur tout le corps; deux mois après, ulcération à la gorge, périostosè, douleurs , etc. »( Delpech. Chir. clinique , in-4- 1. 1, p. 335. )

(3) Sur cette.mémorable épidémie, il faut consulter la collection publiée par Louis Luvigini : Aphrodisiacus sive de lue venered- in -fol. Lngduni Batavorum 1728. elle supplément donné par Ch. .Gottfr. Grùner : Aphrodisiacus, sive de lue venered in duas partes divisas ; quaru/n una continet'ejus vestigia in veterum momimentis obvia; altéra, quos Aloysius Luisinus temerè oirtisit scriptores .in-fol.jènœiySg.

(4) “ JEvenit ei dormieudo in eodeni lecto cumfratre s uo infecta { Gasparis Tcrrrelhe. CansiL quartum), .

infection- — Epidémie. 3 7 î

Depuis cette époque, 011 a observé des épidémies analogues dans certaines localités ( Voy . Scherlivio, Mal anglais, etc.); car l’infection a été générale et suivie de tous ses effets.

§.85i.Danslesaulres cas d’infection, la maladie paraît être locale, au moins chez quelques individus, et pendant quelque temps. En effet, l’expérience a prouvé que plusieurs symptômes primitifs , surtout la balanite et la blennorrhagie, étaient rarement suivis de symptômes généraux d’infection. Mais d’un autre côté , le nombre des cas dans lesquels des symptômes d’infection générale se sont déclarés après la guérison d’ulcères vénériens primitifs, est assez considérable pour qu’il soit démontré que . le traitement des symptômes primitifs ne sera véritablement complet , que lorsqu’il mettra à l’abri des .symptômes secondaires. Malheureusement aucune des méthodes qui ont été essayées jusqu’à ce jour n’a atteint ce but si désirable; él les Opinions sont très partagées sur le degré d’efficacité relative des traitemens mercuriels et non mercuriels (i),dans lesquels se fondent tous les autres.

(i) Les antagonistes du mercure avancent que sous l’influence des traitemens antiphlogistiques et non mercuriels la guérison des symptômes primitifs est plus prompte, et que la maladie, ainsi guérie,- est plus rarement suivie d’accidens secondaires. A l’appui de cette assertion, ils citent le compte rendu des expériences faites en Suède, pendant cinq années, sur seize mille neuf cent quatre vingt-cinq vénériens , et d’où il résulte que les rechutes ont été dans les proportions suivantes :

x° Après le traitement par la diète (sans mercure ) , de sept et demi sur cent. I20 Après le traitement local ou autres méthodes (sans mercure), de sept sur

3° Après le traitement mercuriel, de quatorze sur cent.

4° Après le traitement par les fumigations de cinnahre, de vingt-deux sur cent [Bulletin univers, des sc. méd. de Férussac , t. xui, p, i5u). M. üesruelles a obtenu des résultats analogues.

A. ces résultats je dois opposer ceux qui ont été obtenus par M.Hennen, partisan <lu traitement non mercuriel, et qui déclare cependant « que les symptômes secon- ' daires apparaissent plus fréquemment et à une période plus courte et plus déterminée, après le traitement sans mercure , que lorsque le mercure a été employé. Mais d’un autre côté il affirme qu’après le traitement sans mercure , les éruptions n’ont pas été très considérables , qu’elles ne se sont pas ulcérées, qu’elles ont guéri facilement et que les os du nez ou d’autres parties tt’ottt pas été atteintes de carie ( ileuaen. Ouv. cité , p. 535 ). U dit en outre,

^72 SYPHILIDES.

§.852. Symptômes consécutifs. — Ces symptômes sont très variés : ce sont les affections vénériennes de là peau ( syphîlides ) dont je traiterai à-peu-près exclusivement; ce sont des ulcères dans la gorge, la bouche, les fosses nasales et sur d’autres régions du corps ; ce sont des affections des os et des articulations, etc., qui ont des caractères particuliers.

§. 855. Les altérations que le virus vénérien produit dans les tégnmens, peuvent être rattachées aux diverses formes de l’inflammation cutanée et à ses suites : i° exanthème syph. ; 2° huiles syph. ; 5° vésicules syph . 4° pustules psydraciées etphlyzaciées syph.; 5° papules syph.: 6° squames syph.; 70 macules syph.; 8° tubercules syph.; 90 ulcères cutanés consecutifs syph. ; io° végétations syph.; ii° onyxis syph. ; 120 alopécie syph. Eu égard à la fréquence relative avec laquelle ces diverses formes se manifestent aujourd’hui on pourrait les ranger dans l’ordre suivant : Tubercules, squames, papules, végétations , exanthèmes , ulcères cutanés consécutifs , pustules phlyzaciées, pustules psydraciées, alopécie, onyxis, bulles, vésicules syphilitiques. Je les décrirai dans l’ordre que j’ai adopté pour les autres éruptions et d’après lequel je les ai d’abord indiquées.

que l’iritis est plus fréquent après le traitement non mercuriel, et que dans ce cas on a recours avec succès au mercure ( p. 555 ). D’après ses calculs , sur 1940 individus traités sans mereure , 96 ont eu des symptômes secondaires ; un sur vingt environ dans l’intervalle de deux ans environ. — Sur 2827 individus traités par le mercure , et qui présentaient une plus grande proportion de chancres kuntériens que les précédens, 5 1 ont eu des symptômes secondaires ; un sur cinquante-cinq environ (p. 55'x et s. ). Quant aux accidens primitifs , les résultats qu’il a obtenus sont analogues à ceux de M. Desruelles : la durée moyenne du traitement sans mercure a été de 21 jours , avec le mercure 33 joars. Les résultats obtenus par M. Rose ( Trans.med . chir. vol. vin) sont encore plus défavorables au traitement sans mercure; car il assure que des symptômes secondaires ont eu lien dans le tiers des cas traités sans mercure. Dans les hôpitaux de York et quelques autres, la proportion des individus offrant des symptômes secondaires était moins défavorable, d’un sur dix; au reste, dans tous les cas on a remarqué la rareté des affections des os et la bénignité des symptômes secondaires.

formes éruptives.

§.854. On n’observe, aujourd’hui, les syphilides, à part quelques exceptions très rares, qu’a près des symptômes primitifs plus ou moins graves. Lors de l’épidémie de 1495, des éruptions vénériennes étaient' quelquefois les premiers symptômes appareils de la vérole (1). Cependant la maladie , pendant cette épidémie , se déclarait ordinairement aux parties génitales (2) avant de se montrer sur d’autres régions du corps.

§. 855. On donne le nom d , incubation au temps qui s’écoule entre l’infection et l’apparition des éruptions, ou avant le développement de la fièvre qui les précède, dans quelques cas. Des syphilides se montrent (3) quelquefois pendant la durée des symptômes primitifs ou peu de temps après leur apparition.

§. 856. Le plus souvent c’est après plusieurs mois et même après plusieurs années d’une guérison apparente que les symptômes consécutifs , et en particulier les éruptions vénériennes se déclarent. Dans l’épidémie des xve et XVIe siècles, lorsqu’elles survenaient après une affection locale des parties génitales, ces éruptions se développaient, en général, ainsi que les auires symptômes, beaucoup plus tôt qu’au jourd'hui. (4)

(1) « Cum multi laborent et laborarunt tali ægritudine (morbo gallico), qui nunquam in virili membro , aut in vulvâ quicquam passi sunt , et nihilominus omnes ferè ægrotabant partes corporis , nt in multis vidi , qui erant infécti uleeribns, doloribus, apostematibus , et pustulis quorum pudendum nihil patie » batur..... très hoc anno cnravi ego pueros , unum ætate trium annorum, aïternm, ætate sex annorum, et erat puella, tertium undecim annorum, isti non

• sumpseruntlac infectum . neque coivernnt (Massa, De morbo gallico cap. il).

(2) Morbus gallicus est pustulæ ex varia humorum corruptione généra tæ,

. propter nimiam aëris in calore atqne humiditate præsertim intemperiem , pudenda primum, deinde reliquum corporis, cum magno plerumque dolore occupantes. ( Leoniceni. De Epidemiâ quam Itali morbum gaüicum vocani).

(3) L’exanthème syphilitique survient quelquefois pendant le traitement d« chancre. Les papules et les macules se forment quelquefois aussi peu de temps après l’apparition d’ulcères vénériens primitifs. Le plus grand nombre des syphilides se déclare dans les deux premières années qui suivent l’infeetion.

(4) “ Nicolaus Minor Valentinus, mihi intima caritate j conjunctus , ætatis xxiv annorum ferè, mediocris stafuræ, atque babituàinïs, complexionïs sau-

374 syphilides.

§. 857. Les éruptions vénériennes sont quelquefois précédées de symptômes fébriles (i), qui cessent quelquefois lorsque l’éruption est opérée et qui dans d’autres cas per* sistent pendant un temps plus ou moins considérable.

Souvent aussi avant l’éruption, les malades éprouvent des douleurs nocturnes dans les os ou dans les articulations, ou sont fréquemment atteints d’ulcérations dans la gorge. La durée de ces symptômes précurseurs varie entre une et plusieurs semaines. Un bain de vapeur ou un exercice violent hâte quelquefois le développement de 1 ^ éruption.

§. 858. Quelle que soit la forme sous laquelle lessyphiüdes se manifestent , le plus souvent elles se déclarent aux parties génitales, à ia marge de l’anus , à la face et surtout sur le front , aux commissures des lèvres , sur le dos etc. Les syphiiides ont une teinte particulière, dont les nuances varient depuis le rouge violet jusqu’au jaune terreux (2) et qu’on désigne habituellement sous le nom collectif de teinte cuivreuse.

§. 859. Les éruptions vénériennes sont presque constamment accom pagn ées de quelques autres symptômes conse-

guineæ , ad choleram tendentis, de mense Augusti habuit rem cnm mntléré, habente pudendagram ; quare eadem die ipse fuiteodem morbo infectus; quæ iafeeti» inccpit àpparere in virgà , ut solet ut plurimum aliis evenire ; nam sequenti die appâtait ulcus in virgâ cum quâdam duritie longà tendenté versus inguinà àd ihodum radicum sorditie et virulentiâ. Post sex dies, ulcéré setniçürâto , àrreptùs fuit àB intensissimis doloribus capitis, .colli, spatularum, braebiorUm, UKaruîn, et côstàrum, et præsertim in eorum mnsçulis, cum maximis vigiliis , à quibus moles tabâtur , non nisi in nocte post primum somnum. Elapsis pôstéa X'diebus, apparuerunt multæ pustulæ, in capite, facie , collo, etc. (Gaspâris Torrellæ. Çonsil. primum. — Aplirodisiacus , p. 546.)

(1) Ces symptômes fébriles avaient été observés par Massa: « Et aliquando aecidit Jebricula ante adventum cum aliquo dolore capitis vel frontis... fiant pustulæ et cessant doior'es et aliquando non cessant si materia est plürima { Massa. De morbo gallico. pag. 45, ebap, v ). Hecker et Morelli ont étudié lajîèvre syphilitique ; Carmicbael en à fait mention dans plusieurs observations; je l’ai plusieurs fois observée.

(2) a Attendendp colorera pustularnm subalbidnm, aliquando subnigrum , aliquando aliquali subrnbedine. (Aquilanus. (Seb.) De morbo gallico. — Aphredisiacus , pag- 3.)