FORMES ÉRUPTIVES

cutifs; enfin elles alternent quelquefois avec un ou plusieurs aulres symptômes de la vérole.

§. 860. Les e'ruptions vénériennes ont en général une ten- (la ncerem ar quable à F ulcération , qui prend souvent des c aracières particuliers ; ce fait a été lies anciennement noté.ti)

§. 861. Les syphilides sont, presque constamment, accompagnées .d’au Ires symptômes consécutifs, de douleurs ostéocopes , d’ulcères à la gorge, etc. ; elles alternent quelquefois avec d’antres symptômes de là vérole qui cessent à leur apparition , et elles sont quelquefois remplacées par des maladies des os ou d’autres symptômes graves; enfin, elles disparaissent quelquefois momentanément.,, à l’invasion ou pendant le c^irs d’une maladie grave, pour se montrer quelquefois plus rebelles à la convalescence.

§. 862. Il est bien difficile, pour ne pas dire à-peu-près impossible, de préciser Fépoque à laquelle la curation d’une éruption vénérienne est complète; aussi les exemples de récidives .(2) de ces éruptions et les cas de manifestation d’autres symptômes syphilitiques sont-ils très frequens. Ils seraient plus rares si les, malades des hôpitaux ne demandaient instamment leur sortie avant le temps nécessaire à un traitement complet , et. si dans la pratique civile une foule de malades ne se refusaient à prolonger leur traitement dans la crainte, non fondée, d’altérer leur constitution par l’emploi des préparations mercurielles.

(ï) « Fiunt etiâm ab his pustUlis et apostematibus , coin rümpuntur , ulcéra diversorum generum...-ïn qjiibus reperinntur materiæ aîbas , visèosæ, adhærëntes eum tenacitate....Quæ quidem materiæ iaaliis ulceribus non reperiüntur.... Et ulcéra ista , cum prclongantur , £unt profunda , viruienta , li vida , corrosiva , sordida, enm duritie lâbiorum et came pstracosâ èt aliquando fiunt ambulativa.,.. et aliquando sunt perforata multis perforationibus. ( N. Massa. De mbrbo gàttito. cap. v. — Aphrodisiaens. p. 45- in-fol. Lugdnni Batavorum 1728.)

(2) « Et sæpèpost curationem bæc ægritudo récidivât et récidiva quandoquè ".est cita et sa?pè stat per gnnos, quæ in multis est détérior é' (Massa, Op. «f.pag. 43r).

376 SYPHILIDES.

§. 863. L’exanthème ■ syphilitique (\) présente trois aspects que l’on distingue entre eux par leurs teintes rouge , faune , violacée. Les deuxpremières apparences sont quelquefois réunies sur le même individu. ( Peau fruitée. J. L. Petit, Hennen.)

L’exanthème syphilitique rouge ( roséole syphilitique) peut être primitif et aigu, c’est-à-dire qu’il accompagne quelquefois les symptômes primitifs, car je ne l’ai jamais vu exister seul primitivement et indépendamment d’autres symptômes. Il précède ou accompagne (-j) souvent d’autres

(1) Cette éruption est-décrite par Torrella, Consilium secundum : «Infectâautem virgâ , post xxi dies, post somnum prolixum borâ tertiâ excitansseà somno , invenit totum corpus infectum maculis latis, rubeis , sine pustulis, etc. Fer- Bel en a donné exactement les caractères : (altéra species) paulô deterior est quâ « cutis universa crebris maculis minime extuberantihus conspergitur, iisque a parvis, lentiginis instar, a c modo rubris , mooo flavis, quæ non antè deleriex- « tinguive possünt, quam morbi radix sit evulsa... quam nu lia graviora sequuntur « incommoda» (Fernel. De lue menereâ. — Aphrodisiacus, p. 6i3 ).— Hafenreffer « a reproduit cette description textuellement. — Hunter mentionne les taches exanthémateuses de la syphilis. — Willan, à l’article psoriasis gyrata syphilitique, fait mention d’une apparence exanthémateuse de forme annulaire qui se montre par plaques disséminées sur le visage, les membres et les autres parties du corps: cette éruption exanthémateuse reste plusieurs semaines ou même plusieurs mois avant qu’il se forme de desquamation; elle est toujours accompagnée de fièvre, douleurs de tête et de membres, etc. (Willan, On cutaneous diseases, in-4. London, 3778 — 1S14, p, 164). — On trouve quelques observations particulières dans les Recueils périodiques —Svphilide exanthémateuse guérie parles acides ( Journ. hebdom. irc série, t. 1. p. 24). J’en ai vu un grand nombre d’exemples. Cullerier, et ses élèves indiquaient l’exanthème sous le nom de pustules formiées.

(2) L’exanthème syphilitique a été souvent vu avec d’autres symptômes consécutifs dans î5. cas d’éruptions sans autres symptômes concomifans observés par le doctenr Hennen , et qui se sont manifestés à la suite d’ulcères hunté riens, six étaient des tubercules, cinq des exanthèmes , deux des pustules, un avait la forme tuberculeuse, un autre était tuberculeux et vésiculeux. Sur quatre cas d’éruptions développées à la suite du même ulcère et compliquées d’ulcères à la gorge , deux étaient tuberculeuses , une tuberculeuse et squameuse et une autre tuberculeuse et exanthémateuse. Sur douze éruptions développées après des ulcères autres que ceux qui ont été décrits par Hunter, et sans autres symptômes, six étaient pustuleuses , trois étaient exanthémateuses , deux étaient tuberculeuses et une tuberculeuse et squameuse. Sur sept cas où l’éruption était accompagnée d’ulcères à la gorge, trois étaient exanthémateusés, deux tuberculeuses, une papule use, squameuse et tuberculeuse, et une pustuleuse et tuberculeuse.

Sur cent trois cas de syphilides survenues après divers symptômes primitifs , je n’ai noté l’exanthème que dix fois ; il se pourrait que cette éruption fût plus fréquente, les maladesfne se présentant pas à l’hôpital pour un symptôme aussiléger.

EXANTHÈME. 877

éruption* consécutives; mais il n’accompagne pas souvent, comme on l’a dit, les symptômes primitifs, et surtout la blennorrhagie; si j’en juge d’après mes propres observations, il est assez rare au contraire qu’il accompagne la blennorrhagie. Je l’ai vu plusieurs fois coïncider avec une éruption considérable de tubercules plats, et cette double éruption survenir plusieurs mois après la guérison d’un chancre; plus rarement cet exanthème existe seul.

Cet exanthème est caractérisé par des taches d’un rouge cuivreux ou d’une teinte analogue à celle de la rougeole. Çes taches, le plus souvent disséminées sur le tronc et les membres, sont irrégulières, quelquefois arrondies, le plus souvent sans forme déterminée, très légères, très superficielles, non proéminentes, et disparaissant complètement par la pression du doigt. Plus apparentes lorsque les malades se sont livrés à un exercice actif, ou lorsqu’ils sortent d’un bain de vapeur, elles le sont quelquefois à peine lorsque les malades ont pris du repos depuis plusieurs heures, et que la température extérieure du corps est fraîche ou tempérée. Pour les distinguer facilement il faut quelquefois placer le tronc ou les membres de manière à ce qu’ils reçoivent obliquement la lumière.

Ces taches sont bien rarement confluentes; avant sa couleur naturelle dans les intervalles qui les séparent, là peau paraît mai'brée. Lorsqu’on examine de près et avec beaucoup d’attention ces taches , sur les cuisses sur- ^lout, à leur partie externe, là où de. petites saillies se remarquent, à la base des poils, chacune de ces taches irrégulières paraît formée par la réunion de quatre ou cinq points rouges violacés, peu ou point saillans, sur lesquels est étendue une teinte moins foncée , qui disparaît la première, absolument comme dans la rougeole.

Ces taches ne sont ordinairement accompagnées ni de chaleur ni de démangeaison ; quelques malades se plaignent cependant d’un léger purit. Le plus souvent déve-

3*78 STPHILIBES.

loppées sans symptômes fébriles , et à l’insu des malades, ces taches apparaissent quelquefois en quelques heures.

La teinte rouge de l’exanthème disparaît ordinairement en un petit nombre de jours; les taches pâlissent , deviennent légèrement jaunâtres (1), comme celles de la rougeole vulgaire , et persistent, dans cet état, plus long-temps que celles de cette dernière. La desquamation est nulle ou insensible; à peine remarque-t-on sur la peau de petites tâches grisâtres ou farinéuses.

§. 864. Cet exanthème peut être facilement distingué des autres éruptions syphilitiques par sa forme, et des autres exanthèmes par les caractères suivans, 11 diffère de la rougeole par l’absence des symptômes fébriles et catarrheùx , par la durée de l’éruption, etc. Cette durée de l’éruption et certains antres symptômes syphilitiques concomiians distinguent aussi l’exanthème syphilitique de la roséole. En outre, si à leur début ou dans les premiers jours de leur éruption, la roséole vulgaire et la roséole syphilitique ont à-peu-près la même àppareiicë; dans la roséole syphilitique la teinte rouge, légèrement violacée est plus persistante, et elle est ordinairement remplacée par une teinte jaune à une époque où il ne l’este plus dè tracés de la première. Il est encore plus facile de distinguer l’exanthème syphilitique de l’urticaire. Dans l’urticaire les taches sont plus blanches ou plus rôses que la peau; elles sont saillantes, accompagnées d’une vive démangeaison ; elles apparaissent et disparaissent souvent d’une manière spontanée toutes les vingt- ^

(Y) L’exanthème syphilitique a quelquefois, dès le début, la teinte jaunâtre que l’on observe le plus souvent au déclin de l’exanthème rosé. « Nous avons aussi observé, pendant le traitement des ulcères pbagédéuiques, une éruption de taches jaunâtres à la peau. Ce ne sent pas des pustules ou des papules, puisqu’elles ne s’élèvent paà au-dessus du niveau de la peau ; ce ne sont pas non plus des taches cuivrées, car elles n’en ont ni le caractère ni la durée; le? taches dont nous parlons s’évanouissent au bout de dix ou quinze jours. {H. M- J. Desruelles. Second mémoire inséré dans le recueil des mémoires de médecine, de ehirar. et de phar. militaires, t. xxvix, p. 177 )•

EXANTHÈME . 379

quatre ‘ Heures , caractères que ne présente point la sypbilide exanthémateuse.

Les petites taches jaunes irrégulières , légères et fugaces de l’exanthème syphilitique au déclin sont beaucoup plus légères que celles , du chloasma ; elles sont aussi ordinairement disséminées sur un plus grand nombre de régions. Les taches de la rougeole au déclin ont une apparence assez analogue à celle de l’exanthème syphilitique devenu jaune; mais dans la rougeole les symptômes antérieurs de la maladie , et dans la syphilide les symptômes concomitans ne laisseront pas d’incertitude dans le diagnostic. J’indiquerai plus haut les caractères à l’aide desquels on peut distinguer l’exanthème syphilitique des tâches ou macules syphilitiques.

§.865. Quant aux inflammations exanihèmatëuses ou érythémateuses de la gorge, de la conjonctive, du prépuce, du vagin, etc. de nature syphilitique, leur diagnostic offrirait le plus souvent des difficultés insurmontables, Si ces altérations n’étaient pas accompagnées d’autres phénomènes caractéristiques. ( squames, tubercules , ulcères, etc. ), et si leur nature contagieuse était incertaine.

Un mai de gorge exanthémateùx chronique ( 1) est un des symptômes constitutionnels les plus fréquens de la syphilis. Il diffère par son apparence et par quelques autres phénomènes des ulcères simples ou phagédéniques du pharynx, qui le plus souvent sont accompagnés de peu de gêne dans la déglutition, tandis que cette gêne- est tonjbiirs assez marquée dans l’exanthème syphilitique du pharynx. Quand On examine l’intérieur de la gorgé, èt surtout là partie postérieure du pharynx et la 1 net te, ces parties sont généralement rouges et ‘gonflées. Les amygdales sont quel-

(1) Cette espèce d’inflammation exanthémateuse vénérienne 'est pins fréquente qn’on ne le croit généralement. J’en ni vn plusieurs exemples , même sans éruption à la peau. Carmicbael à très bien décrit cet exanthème ; Hanter en a fait mention.

SYPHIL1DES.

quefois un peu tuméfiées, ainsi que ies glandes sous -maxillaires. Cette tuméfaction des glandes , qui en général est peu douloureuse , a été quelquefois confondue» avec celle que produisent les scrofules. Hunter pense que cette inflammation érythémateuse peut se propager dans l’oesophage. Cet exanthème est l’analogue de l’ophlhalmie vénérienne chronique.

De toutes les formes de syphilides , i’exanthémateuse est la moins grave.

§. 866. Les taches syphilitiques (i ) (macuîæ syphiliticæ) se déclarent, quelquefois sur le tronc et sur les membres ; maison les rencontre plus fréquemment à la face, surtout sur le front. Ces taches, arrondies ou ovalaires, dont les dimensions varient entre celle d’une pièce d’un franc et celle d’un écu de trois francs, ont une teinte jaune cuivrée très foncée, et ne disparaissent qu’imparfaitement sous la pression du doigt; elles sont quelquefois accompagnées d’un peu de démangeaison. Le plus souvent elles sont peu nombreuses et ne deviennent que rarement le siège d’une desquamation évidente ; assez souvent leur centre est plus foncé que leur circonférence.

Chez des vieillards et des individus d’une constitution cachectique, ces taches sont quelquefois d’un brun foncé et noirâtre.

La durée des taches syphilitiques primitives, toujours moins longue que celle des taches qui sont consécutives a d’autres formes élémentaires , surtout quand elles

(i) « Acciduntet maculœ corpora valdè infestantes, qaæ corpore purgato tol- Inntur; si fnerint rubeæ, sanguisugæ applicentur, quæ materiam sugant; sinigræ, fortiter àbstergentibus utendum est ; si cnm his fuerint tnbercula^, difficilins removentur; si solæ , miré jüvat àmygdalinum oleum (Francisci Frizimelicæ. J De morbo gallico tractatus — Aphrodisiacus, p. 998.) — Hinc ergo cutis maculæ planæ . non extubèrantes, epkélidibus similes , discretæ... latiùs expansæ si in pluribus locis continuis; livescentes, purpureæ , roseæ, Savæ, etc. ( Astruc, De morbis venereis in-4. Parisiis 1788 , p. 344*)

Les taches consécutives ont été désignées sous d’autres noms ( Dcfœdationes vestigia pustularum et aliorum ulcerum ( Massa ) ; Blotckes (Hennen.).