TUMEURS VASCULAIRES

des fils. Cette méthode est douloureuse et moins sûre que l’ablation.

L 'excision ou 1 '‘ablation (i) des tumeurs érectiles est le moyen auquel on a le plus ordinairement recours; c’est aussi celui qui compte le plqs de succès numériques; quoique cette opération ait été quelquefois suivie d’hémorrhagies graves et même mortelles.

§. 1 154 . On a conseillé de détruire certains nœvi , par le cautère actuel, ou par des caustiques , soit à l’aide de la chaux vive (Callisen) (2), soit à l’aide de la potasse caustique ( Groefe ) ou du nitrate d’argent. M. Tarral a rapporté un grand nombre de cas qui prouvent incontestablement que la cautérisation peut fréquemment aussi être employée avec succès, dans le but de détruire de petites parties des tumeurs vasculaires, et surtout dans celui de déterminer daus leur intérieur un travail qui amène l’oblitération des vaisseaux, suivie de l’affaissement et de la guérison de la tumeur. Lorsque la tumeur est considérable, on est quelquefois obligé de pratiquer plusieurs cautérisations successives ; elles sont peu douloureuses. M. Wardrop ( 3 ), qui a proposé et employé le premier ce mode de cautérisation , n’a jamais vu survenir d’hémorrhagies , et assure que cette opération a été toujours suivie de succès.

C’est aussi dans le but de déterminer un travail inflammatoire dans ces tumeurs, qu’on a conseillé de provoquer à la surface des nœvi une éruption vaccinale ( 4 ). On cite aussi quelques cas de guérisons obtenues à l’aide de la pommade stibiée( 5 ), employée en frictions sur de semblables tumeurs; méthode qui a sur la précédente l’avan-

(1) Petit (J. L.) OEuvres ckir., t. i. — Bell (J.) Surgic. Works, vol. i. in-4°. Edinb. i8or.

(2) Callisen. Syst. chir. hodiern., vol. a, p. 202.

(3) Wardrop. Lancet. London, 1827.

(4) Hogdson, de Birmingham. {Médico-chirurgicalreview, t. vxr, p. 280.1827.)

(5) Young, de Glasgow. {Glasgow medical journal, t. 1, p. g3- 1828.)

666 HYPERTROPHIES VASCULAIRES,

tage de pouvoir être appliquée aux vaccinés et aux variolés.

On a aussi conseillé de traverser les tumeurs érectiles par un séton ( 1 ), d'injecter dans leur intérieur ( 2 ) une solution d’acide nitrique dans la proportion de trois à six gouttes pour un gros d’eau en ayant soin de comprimer la circonférence de la tumeur pendant l’injection. M. Marshal Hall (3) a conseillé d’enfoncer une aiguille à cataracte à bords tranchans dans la tumeur, et d’en traverser l’intérieur dans huit ou dix sens différens, sans retirer l’instrument et sans perforer de nouveau la peau.

De toutes ces méthodes, la cautérisation pratiquée suivant le procédé de M. Wardrop me paraît très préférable.

Enfin, on a conseillé de lier le tronc de l’artère (4) qui fournit le sang aux tumeurs vasculaires sous-cutanées, larges et profondes, soit dans l’espérance de guérir complètement la maladie, soit au moins dans celle de prolonger la vie du malade^ en arrêtant les progrès du mal, ou en éloignant les dangers des hémorrhagies, soit enfin comme opération préliminaire qui doit rendre l’ablation, la cautérisation ou d’autres méthodes praticables.

Historique et observations ‘particulières .

§. n55. Les taches, lés nœvi vasculaires et les tumeurs érectiles ont été très anciennement observés. Mais ce n’est que depuis Jean-Louis Petit que les recherches et les observations se sont multipliées sur leur structure et sur leur trai-

(1) Lawrence. Lancet. x 83 x, p. 162-Macilwain. On deep seated neevi. (Med.

chir. transact., vol xvm, p. 1, p. 189. i 833 .) — Gaz. méd. de Paris, 25 janvier i 834 , page 54 .

(2) Lloyd. Cité par M. Tarral. ( Mém » cité, p. 209.)

( 3 ) Marshall-Hall. Lond. medic. Gaz., vol. vri, p. 55 y.

(4) Travers. 'Medic. chir. transact., vol. xi, p. ï. Londres. 180g. — Dupuytren cité par M. Breschet, Traduction de Hogdson, sur les maladies dés artères et des 'veines. In-8. Paris, 1819.

KÉLOÏDE. 667

tement. Je renvoie, pour l’histoire et l’appréciation de ces travaux , aux ouvrages des célèbres chirurgiens ( 1 ) de notre époque, et à l’excellent travail de M. Tarval.

Kéloïde.

Vocab. Art. Kéloïde ~ cancroïde.

§. n56. On donne le nom de kéloïde à des tumeurs olivaires ou cylindriques, persistantes, rougeâtres, lisses, souvent ridées à leur surface, dures et résistantes, sans battement ni bruissement dans l’intérieur, légèrement proéminentes, s’élargissant ordinairement en plaques ou dont la circonférence envoie des prolongemens cylindroïdes ou conoïdes qu’on a comparés aux pattes de crabes ou d’écrevisses.

§. 11 5 y . 'Symptômes. — Les apparences de la kéloïde ne sont pas à son début les mêmes que celles qu’elle présente lorsqu’elle a acquis la forme qui la caractérise. Au début, on voit s’élever, tantôt sur un point de la peau saine, tantôt et plus souvent sur la cicatrice d’une pustule phlyzaciée, d’une plaie, d’une brûlure, etc., un point rougeâtre, de la forme et de la dimension d’un grain d’orge. Ce point est quelquefois le siège d’une assez vive démangeaison. On a vu plusieurs kéloïdes apparaître en même temps sur plusieurs points dé la peau irrités par le développement antérieur de pustules phlyzaciées. J’ai vu la kéloïde se déclarer à la face, après une variole confluente, et ces petites tumeurs, au bout de plusieurs mois, revêtir tous les caractères propres à la kéloïde étoilée ou entièrement développée.

(1) Dnpnytren. Clinique chirurg. de l’Eotel-Dieu, t. xv, p. i. Paris. i 834 -— Dnpnytren. Voyez Mêd. opér. de Sabatier, édit. Sanson, t. ni, p. 245. Paris: 1832 . —Roux. Diction, de méd., art. tumeur. —. ïarral. Mém. cité. — Lawrence Lectures. {Lond. med. Gaz., t. vi, p. 228.)

668 HYPERTOPHIES VASCULAIRES.

Lorsqu’on examine avec soin les kéloïdes dans le premier temps de leur formation, on voit que ces petites tumeurs ovoïdes eu cylindracées, qui n’ont encore que la dimension d’une noisette ou d’un tuyau de plume, offrent à leur surface de petites rides transversales. Souvent indolentes, sans chaleur morbide, elles sont rarement le siège de prurit ou de picotemens, et plus rarement encore elles sont traversées par des élancemens douloureux.

Plusieurs mois, et quelquefois plusieurs années après leur apparition, ces tumeurs s’étendent dans le sens de leur longueur, et prennent la forme d’un doigt (kéloïde cylindracèe^ Aîibert). En même temps, les rides transversales déjà remarquées à leur surface, deviennent plus prononcées j la tumeur conserve sa dureté, sa résistance, et présente une sorte de tubérosité aplatie à une de ses extrémités, tandis qu’elle paraît ridée et comme flétrie à Pauire. Dans cet état, la kéloïde n’offre point débat» temens ni de bruissemens sous la main appliquée à sa surface, comme les tumeurs érectiles 5 mais elle est cependant susceptible de se gonfler accidentellement sous l’influence d’une augmentation de la chaleur extérieure du corps, sous celle d’un violent exercice, aux approches de la menstruation, etc. Les kéloïdes présentent quelquefois de très petits vaisseaux sanguins à leur surface, et presque toujours de petites bifurcations et des embranchemens qui leur donnent un aspect caractéristique.

§. 11 58, Au lieu de s’étendre uniquement en longueur, la petite tumeur rougeâtre et résistante, par laquelle la kéloïde a débuté, s’élargit quelquefois dans tous les sens, prend une forme irrégulièrement quadrilatère ou arrondie (kéloïde ovalaire, Alibert). Les lèvres dures et proéminentes s’élèvent inégalement, et le centre paraît déprimé. Les limites de,la tumeur, alors nettement circonscrites, sont facilement reconnaissables, à la teinte rougeâtre dé

KÉLOÏDE. 669

l’altération qui s’arrête brusquement; mais au lieu d’être terminée par des bords arrêtés, comme dans lakéloïde cylindrcicée , la tumeur de la kéloïde ovalaire, envoie de plusieurs points de son contour des prolongemens en forme de cônes qui se perdent dans l’épaisseur de la peau, à plusieurs lignes de la circonférence de la tumeur.

Lorsque la kéloïde, arrivée à ce degré, est abandonnée à elle-même, au bout de plusieurs mois sa partie centrale, ou quelques points de sa circonférence deviennent le siège d’un travail intérieur, à la suite duquel ces points dé la tumeur perdent leur résistance , se rident, se flétrissent et se transforment en des espèces de brides analogues à celles des cicatrices qui sont la suite des brûlures au troisième degré. Au reste, la marche des kéioïdes est si lente, les accidens ou les incommodités qu’elles occasionnent sont, en général, si légers, que j’ai vu des malades se refuser au traitement qu’on leur proposait pour en obtenir la guérison.

§. nôg. Causes. T- J’ignore si l’on a observé lakéloïde chez des enfans, avant la seconde dentition 5 la plupart des cas qui' ont été publiés , et ceux que j’ai observés, étaient survenus chez des adultes ou chez des vieillards. Une petite inflammation locale circonscrite, une égratignure, l’altération delà peau à la suite de là petite-vérole , de la brûlure, etc., sont les causes déterminantes,les pîusordinaires de ces tumeurs. Il paraît, en outre, que leur développement est lié à un état particulier de la constitution, et qu’on les a observées chez des individus de tempéramens différens; cependant les individus d’une constitution lymphatique en sont plus fréquemment attaqués.

La kéloïde est, au reste, une maladie rare. Je n’en ai vu que cinq exemples. Dans trois cas, ces tumeurs s’étaient développées sur le sternum sans cause appréciable; dans un autre, la kéloïde s’élaii déclare à la fesse, chez un aduile,sur la cicatrice d’une large brûlure dont il avait

67O HYPERTROPHIES VASCULAIRES,

été atteint à l’âge de quelques mois; le dernier cas était celui d’une double kéloïde , survenue sur l’une et sur l’autre joue, à la suite de la petite-vérole. Et, quoiqu’il résulte des faits recueillis par d’autres observateurs ( 1 ) que les femmes sont exposées comme les hommes à cette maladie, le hasard a voulu que j’en aie observé quatre exemples chez les hommes et un seul chez les femmes.

§. 1160 . Le diagnostic ne peut pas offrir de difficulté, lorsque la kéloïde a acquis un assez grand développement, soit qu’elle se dessine sur la peau sous la forme d’une large crête cylindracée, rougeâtre, soit qu’elle se montre sous celle d’une tumeur aplatie, envoyant de sa circonférence des prolongemens analogues par leurs formes aux pattes des écrevisses. Mais les caractères qui distinguent les petites tumeurs rougeâtres par lesquelles débutent les kéloïdes, des tubercules syphilitiques , scrofuleux ou cancéreux, et des tumeurs sanguines, ne sont pas aussi tranchés. Cependant , indépendamment du lieu qu’affecte spécialement la kéloïde, la région sternale, elle offre , même à son début, des caractères distinctifs; elle est plus dure que les tubercules cutanés, scrofuleux; les petites rides de sa surface contrastent avec la surface lisse et polie des tubercules syphilitiques; Ses tubercules cancéreux sont ordinairement le siège de douleurs aigues, lancinantes, que l’on n’observe pas au début de la kéloïde; les tubercules syphilitiques, scrofuleux et cancéreux, finissent presque toujours par s’ulcérer, sans s’étendre en surface. La kéloïde s’étend et ne s’ulcère pas. En outre, les tubercules scrofuleux, propres à certaines constitutions, sont souvent accompagnés d’ulcères, de cicatrices ou d’autres altérations de nature strumeuse..

(1) M. Aiifaert, dans sa Monographie des dermatoses, a fait mention de 8 cas de kéloïde, dont six s’étaient développés chez des femmes , et deux chez des hommes. Une de ces tumeurs s’était développée à la face, une autre sur le cou, et les autres sur la région stéruak.

KÊLOÏDE. 671

Les tubercules syphilitiques apparaissent comme une éruption ; la kéloïde est très souvent solitaire, et son développement s’opère avec plus de lenteur. Quant aux nœvi vasculaires et aux tumeurs érectiles accidentelles, ces espèces de tumeurs offrent quelquefois des battemens qu’on n’observe jamais dans la kéloïde; elles sont molles, s’affaissent et disparaissent eu grande partie par la pression ; la kéloïde , plus dure, pâlit sous la pression du doigt et ne s’affaisse pas.

5 . 1161. Pronostic et traitement. — La kéloïde n’a aucune influence fâcheuse pour la santé générale. L’espèce de tubercuH rougeâtre, par lequel elle débute, tend toujours à s’étendre; mais il ne s’accr-oît que d’une manière très lente, et reste quelquefois stationnaire. On a tu des kéioïdes s’affaisser et disparaître en partie ou en totalité, et se transformer en des espèces de cicatrices.

Je n’ai fait qu’un très petit nombre de tentatives pour obtenir la guérison de semblables tumeurs; lorsqu’elles reposent sur des parties du corps qui permettent d’exercer une compression assez forte et constante, sur le sternum par exemple, ce moyen me paraît préférable à tout autre. Dans un cas où j’ai eu récemment recours à son action , la tumeur était déjà considérablement affaissée, lorsque le malade, peu inquiet du progrès ultérieur du mal, demanda sa sortie.

L’excision et la cautérisation des kéioïdes, dans le petit nombre de cas où elles ont été pratiquées, ont été suivies de récidives. Le plus souvent, on abandonne ces tumeurs à elles-memes, à cause de leur peu de gravité et du peu de succès des moyens à l’aide desquels on les a combattues jusqu’à ce jour.

Historique et observations particulières .

S. 1162, La kéloïde avait été désignée par Retz > sous le

672 HYPERTROPHIES VASCULAIRES.

nom bizarre de dartre de graisse (1). On doit à M. Ali-»

bert ia première description exacte de cette maladie. (2)

Obs. CLXXVI. Kèldide , développée sur la fesse droite , à la suite d’une brûlure. — Mousselet, âgé de quarante - quatre ans, carreleur , se présenta au Dispensaire de la Charité, le 18 mai;;i 834 . Cet homme porte depuis son enfance, sur la fesse gauche, une tumeur qu’il attribue à une brûlure. Cette tumeur, de la dimension de la main d’un enfant, avait assez exactement la forme d’une écrevisse. A son centre, elle était formée par des brides d’un blanc bleuâtre, qj|i se terminaient, en haut et en bas, par des prolongemens d’une teinte rouge assez prononcée; à sa partie supérieure, cette tumeur offrait cinq prolongemens d’une teinte rougeâtre prononcée, en forme de fourche, et dont un se terminait comme par une petite masse plus rouge, plus dure et plus proéminente que les autres. Celles-ci se perdaient insensiblement dans l’épaisseur de la peau. Un de ces prolongemens, le plus saillant, offrait vers son extrémité inférieure des rides transversales assez développées.

Le père de Mousselet porte lui-même une tumeur sur

(1) « Cette maladie est fort extraordinaire; je ne l’ai observée jusqu'à présent que trois fois. L’épiderme n’est point altéré ; cette membrane a seulement pris une couleur rouge foncée ; elle est soulevée par des amas d’une matière solide qui forme tantôt des espèces de noyaux qui parviennent jusqu’à la grosseur d’un abricot, tantôt des rayons longs d’un doigt et gros comme cette pâte italienne qu’on nomme macaroni, ou bien cette même matière comprend de grands espaces sous la pean et y parait sous la fonne de loupes plates et étendues, fort élevées et de la grandeur d’une ou deux mains. Ces plaques de loupes sont singulièrement entrelacées par des filons de la même matière, de différentes grosseurs, qui ressemblent à. de grosses cicatrices , et forment plusieurs plis et replis comme s’il y avait plusieurs cicatrices les unes sur les autres, ou les unes auprès des autres. Je sens toute la difficulté qu’il y a de saisir le caractère de cette maladie sans l’avoir vue, par l'impossibilité où j’étais de me la représenter avant de la voir» (Retz. Des maladies de la peau et de celles de l’esprit, p. 55, in 24. Paris, 1790.).

(2j Alibert. Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, 2 vol. in-8. Paris, 1810. Art. Cancroides , t. 1, p. 417. Atlas, pl. 28-28 bis. — Alibert. Monographie des Dermatoses , t. x, art. Kéloïde. — Observation de kéloïde recueillie par M. Yallerand de Lafosse dans la Revue médicale d’octobre 1829.

KÉLOÏDE. 673

le sternum; il a un second fils quia des taches congénitales sur la poitrine. Mousselet n’éprouve aucune douleur dans la tumeur, seulement il y ressent quelquefois une sorte de cuisson ou de picotement. Celte kéloïde s’est développée sur une cicatrice de brûlure très apparente encore vers la portion delà tumeur voisine de la ligne qui circonscrit la fesseen arrière, près le sacrum. En avant de la tumeur, il n’y a pas de traces de cette cicatrice. Sur la région sacrée, et du même côté, on voit une autre cicatrice fovéolée, plus petite que la précédente, et de deux pouces de diamètre environ. La tumeur ne causant aucune incommodité, Mousselet ne manifesta pas. le désir de suivre un traitement. Il venait réclamer des conseils pour une chute-qu’il avait faite quelques semaines auparavant ; une saignée lui fut pratiquée. Mousselet est père de quatre enfans qui ne portent point de tumeurs analogues.

Obs. CLXXVII. Kéloïde déprimée à son centre ( Recueillie par M. Désir). — Une femme, âgée de soixante-trois ans, se présenta 3 en i83i, à la consultation de Fhôpitaï de ia Charité, avec une kéloïde sur la partie antérieure de la poitrine; elle raconta qu’à l’âge de trente-cinq ans, elle avait été légèrement piquée par un enfant, avec là pointe d’un couteau, vers le milieu du sternum. À cette petite blessure succéda un bouton, du volume d’un pois, qui occasionait de temps à autre des démangeaisons assez vivés. Dix ans après l’époque de ia cessation des menstrues, ces démangeaisons devinrent plus vives encore, et le : bouton commença à s’élargir. Maintenant, vingt-huit ans api'ès la piqûre, on observe sur la peau du sternum et sur la ligne médiane, au niveau de la troisième côte, une tumeur transversale, blanche comme une cicatrice à son centre, ayant du haut en bas trois lignes d’étendue, éfc transversalement dix-huit lignes de chaque côté; et avec une symétrie remarquable on voit partir h'ois irraditions rouges, saillantes, d’une ligne environ, au-dessus du ni-, ir. 45

veau de là pèâu, de quatre à cinq lignes de longueur, et qui rappelait assez bien la disposition et la forme des pattes de crabes.

Au rapport de la malade, le centre de la kéloïde, aujourd'hui blanc, un peu ridé semblable à une cicatrice, à été rouge comme le sont encore ses irradiations. La pression fait disparaître la rougeur sur les points où elle existe. La tumeur est le siège de démangeaisons et de douleurs.

Hypertrophie du derme.

§. n65. L’hypertrophie du derme se dessine quelquefois à la surface de la peau, sous la forme de petits tubercules lenticulaires, dont la couleur et la consistance sont à-peu-près les mêmes que celles de la peau qui les entoure. On n’observe presque jamais, chez les enfans, ces tubercules; mais ils ne sont pas rares chez des adultes et des individus d’un âge mûr. Ces tubercsles, situés le plus ordinairement surla lèvresupérieure, sur l’aile du nez, etc., sont quelquefois congénitaux , et sont souvent alors surmontés d’un ou plusieurs poils très apparens. Iis ne sont pas susceptibles de se terminer par résolution ni par suppuration, et lorsqu’ils augmentent de volume, ce n’est que d’une manière lente et insensible.

§. n64. Souvent aussi, à la suite de l’obésité, dans le voisinage des vieux ulcères, dans l’éléphantiasis des Arabes, la peau qui couvre les parties affectées éprouve une véritable hypertrophie, et prend quelquefois un aspect mamelonné. ( Voyez Eléphantiasis des Arabes .)

§. î.i.65. L’hypertrophie du derme et du tissu cellulaire aous-cutané peut être bornée à une seule région du corps. Cette espèce d’altération attaque plus fréquemment le nez ( i) qu’aucune autre partie. Cette affection se développe

(r) Civadièr. Description de plusieurs tumeurs carcinomateuses situées sur tenez

d ? une manière lente et graduée, et le plus souvent sans cause appréciable ; elle attaque ordinairement des individus d’un âge mûr, mais les femmes paraissent en être rarement affectées. Elle se montre sous trois formes principales : tantôt les deux lobes des ailes du nez sont devenus le siège d’une sorte d’hypertrophie, accompagnée d’un développement très marqué du réseau vasculaire de la peau, qui a pris une teinte rouge vineuse*, tantôt une ou plusieurs petites tumeurs de la forme et de la dimension des tubercules de la couperose se montrent sur les ailes du nez , ou bien enfin cette affection se présente à-la-fois avec ce double caractère. L’hypertrophie vasculaire des ailes du nez s’étend graduellement vers la racine de cet organe; les petites tumeurs qui les surmontent peuvent rester longtemps stationnaires, sans dépasser le volume d’une noisette, ou acquérir un accroissement très considérable,. Non-seulement, elles rendent alors la figure difforme, mais elles gênent l’entrée de l’air dans les fosses nasales et l’introduction des aiimens dans la bouche.. La tumeur présente extérieurement une surface nodulée d’une couleur pourpre ou d’un rouge foncé, traversée par une multitude de vaisseaux tortueux et déliés. Les plus grandes portions de la tumeur sont fréquemment séparées l’une de l’autre par des fissures profondes. Quand la maladie est ancienne, la peau des joues prend une couleur et un aspect analogues à celui de la tumeur du nez. Les follicules sébacés sont très développés et leur sécrétion est sensiblement augmentée. A mesure que la maladie fait des' progrès, la tumeur s’allonge en une ou plusieurs masses qui descendent sur les lèvres ou au-devant de Ja bouche. Chez

et aux environs, extirpées avec succès (Mém, de P Acad. roy. de chirnrgi'e,m-4. t. ni , p. 5 lï). — Dàlçymple (J.). De Vablation des tumeurs qui-s’élèvent sur la peau du nez (The medical quarterly review. — Gazette médicale, in-4. Paria,

les vieillards, on a vu ces tumeurs ulcérées superficiellement en un ou plusieurs points de leur surface.

§. 1166. Cette hypertrophie du nez, accompagnée d’un développement morbide du réseau vasculaire de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, diffère, par sa structure, des tumeurs érectiles. Si, lors de leur incision, ces tumeurs du nez fournissent, comme les tumeurs érectiles, une grande quantité de sang, elles en sont distinctes par le tissu lamineux, dur et serré, qui est un des principaux élémens de leur composition. Sous le rapport de ses caractères extérieurs et de son organisation, cette altération du nez a encore moins d’analogie avec le cancer.

§. 1167. Les émissions sanguines sont utilement employées pour borner les progrès de cette maladie. La nommée Bertin, Madeleine, âgée de trente-quatre ans, bien constituée, habitant un village des environs de Paris, se présenta au Dispensaire de l’hôpital de fia Charité, dans le mois d’avril 1827. Le bout et le lobe gauche du nez étaient tuméfiés et d’un rouge vineux ; la rougeur et le gonflement disparaissaient par la pression, et n’étaient accompagnés ni de douleur, ni de chaleur, ni de démangeaison. Cette altération, qui s’était annoncée par une légère douleur de l’aile du nez , vers le milieu du mois d’octobre dernier n’avait été précédée ni accompagnée d’aucun symptôme inflammatoire. La rougeur de la peau, plus vive le matin et au moment du réveil, diminuait légèrement dans le jour; elle avait été momentanément augmentée par l’effet d’un emplâtre dont cette femme ignore la composition. Plusieurs applications de sangsues, faites à l’entrée des narines, ont beaucoup diminué le gonflement et la rougeur des parties affectées.

§. 1168. Les émissions sanguines cessent d’être utiles, lorsque.la base du nez est. tuméfiée et considérablement injectée depuis plusieurs |nnées. Aussi ces affections, plus difformes qu’incommodes, ne sont-elles ordinairement

l’objet d’aucune médication. Le nommé Antoine Mocton , âgé de cinquanle-trois ans, palefrenier, d’un tempérament -sanguin , présente cette sorte d’hypertrophie vasculaire et incurable de la base du nez. Il y a environ vingt-cinq ans que les lobes de cet organe ont commencé à se tuméfier, et à prendre une teinte rouge violacée. Aujourd’hui, 20 avril 1827, le volume de la base du nez, à-peu-près double de l’état sain, offre une teinte violacée qui devient plus rouge à la suite de l’ingestion de boissons alcooliques dont le malade use assez largement, ou sous l’influence d’une température élevée5 l’impression du froid rend plus foncée cette teinte qui se prolonge jusque vers la racine du nez. Les orifices des follicules de la peau sont très marqués; il n’existe sur cette partie ni pustules, ni tubercules de cou¬

perose.

§'. 1169. Souvent les malades réclament les secours de l’art, lorsque la base du nez est surmontée de plusieurs tumeurs celluleuses et vasculaires. Civadier, M. Hey, M. Daîrymple et plusieurs autres chirurgiens, ont enlevé avec succès de semblables tumeurs, Imbert Delonnes (1) rapporte avoir amputé une tumeur de ce genre qui pesait plus de deux livres, et descendait jusque sur la poitrine du malade. Lorsque ces tumeurs ne tiennent au nez que par un pédicule étroit, ce qui n’est pas au reste le cas le plus ordinaire, on peut en pratiquer la ligature. (2)

§. 1170. L’hypertrophie delà peau des membres a été plus souvent observée. J’ai examiné avec M. Reynaud le bras d’une femme à laquelle on avait amputé le sein droit pour une affection cancéreuse de la glande mammaire. A la suite de l’opération, les ganglions lymphatiques de Faisselle s’engorgèrent et devinrent squirrheux; le membre supérieur correspondant fut le siège d’un oedème consi-

(1) Imbert Delonnes. Progrès de la chirurgie en France, in-8. Paris, an viïl.

(2) Epkem. nat. cur. Dec. ni, ann. yn et vin, Obs. CLXXXiy.

dérable, et la peau de l’avant-bras devint dure, grisâtre et mamelonnée; son aspect rappelait assez bien celui de la peau de la jambe des élépbans. Une ulcération assez large, à fond grisâtre, située sur le dos de la main , donnait lieu à une suppuration abondante et fétide, et au fond on voyait les tendons des muscles extenseurs des doigts. Vers la partie supérieure et interne du bras, une espèce de végétation 'plus étendue dans le sens longitudinal qu’en travers, faisait une saillie d’un demi^pouce. Sa surface était lisse et rougeâtre, celle des incisions qu’on y pratiquait était d’un blanc mat. De petits vaisseaux parcouraient cette tumeur, dont les caractères étaient d’ailleurs ceux des tumeurs encéphaioïdes, et surtout de celles qu’on rencontre dans l’estomac. Près de cette tumeur, en existaient deux autres de la même nature , et qui ne différaient de la première que par leur petit volume. Une dissection attentive de la peau de l’avant-bras nous fit reconnaître les dispositions suivantes : un graud nombre de mamelons existaient à sa surface; les plus petits pouvaient être regardés comme de simples papilles très légèrement développées ; d’autres avaient le volume d’un gros pois ou même celui du bout du petit doigt. Ceux d’un volume notable présentaient des inégalités, ou des mamelons secondaires, ce qui leur donnait une forme un peu plus ramifiée ou bien celle d’une mûre. Dans leurs intervalles, existaient de petits orifices, qui paraissaient appartenir aux follicules cutanés. Une production épidermique d’un gris sale, d’une épaisseur assez considérable, et qui paraissait être composée de plusieurs couches superposées, dont la plus externe ressemblait plutôt à de la crasse déposée irrégulièrement qu'à une membrane, les recouvrait et s’en détachait avec facilité ; alors sa surface adhérente présentait une multitude d’élevures, qui s’enfonçaient dans les intervalles des mamelons, des papilles et dans les orifices foiliculeux ; et représentait en

creux et en relief les différens accidens de la surface externe de la peau. Au-dessous de cette couche, il en existait une autre d’un blanc mat, recouvrant les papilles et les mamelons d’une manière plus uniforme et leur adhérant d’une manière plus intime. Cependant, une macération de quelques jours permit de la détacher avec une égale facilité, et alors elle apparut sous la forme d’une seconde membrane épidermique. La surface extérieure de celle-ci était d’un blanc mat ; sa surface interne, au contraire, était légèrement tâchée de noir, ce qui paraissait dû à une légère couche, semblable à du mucus contenant une matière colorante noirâtre. Sur quelques points, celleci restait déposée sur les papilles et les mamelons, sous la. forme d’un enduit que le grattoir faisait disparaître.

Immédiatement au-dessbus, les nombreuses élevuresqui hérissaient !a surface cutanée se montraient d’une manière d’autant plus évidente qu’on avait enlevé les couches épaisses, qui, enfoncées dans leurs intervalles, tendaient à les combler5. les papilles apparaissaient alors sous des formes différentes, suivant leur volume; les plus petites, constituées par de légères saillies simples, légèrement aplaties, un peu plus colorées en noir à leur sommet, semblables à des papilles cutanées un peu hypertrophiées, mais qui, vues sous l’eau, formaient par leur réunion, une espèce de gazon qui avait la plus grande ressemblance avec celui que l’on voit sur la membrane muqueuse du commencement de l’intestin grêle, lorsqu’on l’examine dans les mêmes circonstances. Il y en avait qui ne différaient de celles-ci que parce qu’elles faisaient plus de saillies; d’autres, d’un plus grand volume, étaient ramifiées sur une espèce de pédicule central, portant de petites élevures semblables aux premières, des mamelons d’un assez petit volume, et, enfin, des lames aplaties qui, collées les unes aux autres, comme le seraient les feuillets d’un livre, constituaient, par leur réunion, des mamelons

plus ou moins volumineux. Les couches épidermiques que j’ai d’abord indiquées ne pénétraient pas dans l’intervalle de ces lames-, elles les recouvraient en masse. Ainsi, dépouillées de cette enveloppe commune, et flottant sous l’eau, ces élevures représentaient encore, quoique d’une ■manière très exagérée, les villosités foliées et ramifiées de l’intestin, vues sous l’eau et à l’aide d’une loupe.

La peau, coupée suivant son épaisseur , présentait quelques différences avant et après la macération. Dans le premier cas, le derme augmenté considérablement de volume, formait une couche profonde, dont la détermination avec les parties superposées était assez facile àobserver. Sa surface était plane dans quelques points, ce'qu’indiquait la direction de la ligne qui la terminait. Dans d’autres, elle était sinueuse, et le derme paraissait entrer, comme partie constituante, dans la composition des papilles et des mamelons. Au-dessous de lui, existait une couche assez épaisse qui, dans quelques points, n’en était plus distincte, mais qui, dans d’autres, était facile à reconnaître par sa couleur un peu bleuâtre. Celle-ci entrait, comme partie essentielle , dans l’organisation des élevures de la peau, et en formait la base; elle était infiltrée d’une quantité très considérable de sérosité; et dans les points correspondans aux élevures, et en particulier aux plus grosses d’entre elles , elle était traversée dans le sens perpendiculaire , par des vaisseaux sanguins très apparens, ramifiés, qui venaient s’épanouir à la surface des papilles et des mamelons. Quelques-uns étaient d’un rouge intense, non-seulement à leur surface, mais à une certaine profondeur. La macération a fait disparaître cet aspect; la sérosité s’étant écoulée, la section pèrpendiculaire de la peau a laissé voir le derme se portant dans toutes les élevures.

Dans ce cas d’hypertrophie , comme dans plusieurs autres que j’ai examinés, la face interne de la peau n’offrait