DES TISSUS SOUS-CUTAHÉS

de poils accidentels et en ce qu’elles contenaient une grande quantité de tissu adipeux.

§. 1175. L’hypertrophie du tissu adipeux sous-cutané domie quelquefois lieu à une tumeur solitaire, molle, légèrement mamelonnée, ordinairement aplatie, sans battemens, sans changement de couleur à la peau ( loupe graisseuse ); ou bien de semblables tumeurs se forment, en plus ou moins grand nombre, au-dessous de la peau du tronçon des membres qui paraissent parsemés de bosselures; j’ai vu plusieurs cas de ces espèces de tumeurs survenues sans cause appréciable, chez des individus doués d’ailleurs de peu d’embonpoint. On a vu de semblables tumeurs se former à la paume de la main (1) , dont la peau éprouvait une altération remarquable et analogue, à l’ichthyose cornée. Laurent Ruff, alors âgé de cinquante-trois ans, avait depuis son enfance les mains et les pieds couverts de protubérances dures, larges et comme mamelonnées, qui étaient devenues gênantes, lorsqu’il avait, commencé à se livrer à des travaux manuels. Ges tumeurs s’étaient accrues insensiblement, et avaient acquis particulièrement, dans les trois dernières années, un volume énorme. Cet individu était d’ailleurs grand, robuste, bien portant, et n’avait jamais eu d’autres maladies que la variole et la dysenterie. Les mains, dont le volume était remarquable, portaient des excroissances sur leur face palmaire et sur le côté correspondant des doigts; ceux-ci étaient surmontés d’ongles en forme de griffes ou d’ergots. De semblables végétations occupaient le côté interne de la plante du pied droit, depuis le talon jusqu’à l’origine du gros orteil; il n’en existait au pied gauche que dans une petite étendue, en dedans et au-dessous du premier orteil. Ces tumeurs étaient d’un blanc grisâtre, fines, de la cpnsis-

(1) Behrends ( I.-B.). Beschreïbung uni Abbïldung knolliger Auswüchse der Mande und Fusse des Lorenz Ruff, etc. Ia-fol Frankfurt am Main iSa 5 . Traduit dans les Arch. génér. de méd., t. xrn, p. a60.

tance de la corne tendre ; elles faisaient éprouver au toucher la sensation que donnerait un amas de verrues d’inégale grandeur. Les plus considérables étaient surmontées par de plus petites; les unes formaient des groupes isolés; d’autres se tenaient par des parties moins saillantes. Leur surface, quoique sèche, était sensible au moindre attouchement et saignait avec beaucoup de facilité ; elle conservait, pendant plusieurs jours , une sensibilité vive, lorsque quelques écailles venaient à en être détachées. Les coups et la pression y déterminaient de la douleur. La marche était pénible chez cet individu, particulièrement sur un terrain ferme et sec; il ne pouvait la supporter plus d’une heure de suite, et il lui fallait tout ce temps pour un trajet qu’une autre personne aurait parcouru en un quart d’heure, encore était-il obligé de se reposer plusieurs fois. Il employait plusieurs heures à s’habiller et à se déshabiller, à cause des douleurs qu’il ressentait alors ; il éprouvait dans des temps pluvieux, et lorsque le vent régnait, un sentiment de brûlure et de piqûre intolérable, dans les parties malades. Les mouvemens des doigts étaient gênés, la flexion nulle, l’adduction et l’abduction étaient conservées.

Des gravures coloriées, faites d’après des peintures à l’huile que possédait Behrends père, ajoutent encore à l’exactitude de cette description. J. B. Behrends a rapproché de cette maladie l’observation d’une jeune fille, âgée de dix ans et demi, dont les doigts étaient recouverts, à leur extrémité, de substances coniées d’un brun jaunâtre de l’épaisseur du doigt, ayant de neuf à dixhuit lignes de longueur; la peau qui les supportait était rouge et douloureuse. Ce fait a été observé par Abraham Haskel. (i)

(i) New England Joum, of medicine and surgery, etc.} vol; vnr, n° i. Boston.

§. 1174. Les dégénérescences delà peau comprennent les transformations fibreuse , cartilagineuse et osseuse , la mélanose, les tubercules et le cancer (§. 750 ).

Dégénérescences fibreuses.

§. 1175. Sous le nom de tumeurs spéciales de là peau , M. Velpeau a publié une observation fort remarquable qui paraît appartenir aux dégénérescences fibreuses de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, quoique la disparition spontanée de plusieurs de ces tumeurs, à la suite d’un travail intérieur de suppuration, soit peû favorable à cette opinion.

Obs. CLXXVIII. Tumeurs indolentes formées aux dépens de la peau , sur diverses régions du corps (1). Le i 4 juillet on reçut à la clinique un homme de trente-cinq ans, assezbien constitué, qui portait environ une douzaine de tumeurs d’un genre particulier, formées aux dépens du derme et disséminées sur différentes parties du corps, à la face, au cou, à la poitrine, près de la crête iliaque, à ïa cuisse, au flanc, etc. Il y a plus de trente ans que la première a paru ; les autres se sont montrées et ont été dissipées plusieurs fois depuis dix ans sous l’influence de divers topiques. Elles sont légèrement aplaties et allongées, leur volume égale généralement celui de l’extrémité du pouce ; l’épiderme paraît les recouvrir, et leur surface est inégale , rugueuse; leur couleur est assez semblable à celle de la peau ; on peut les presser assez fortement sans que le malade ressente aucune douleur. En un mot, tous les caractères ex-

(1) Velpeau. Arch.gênér, deméd, Tom, su, p. 5iU

686 DÉGÉWÉRESGEÎfCES FIBREUSES^

térieurs semblent annoncer qu’elles sont de nature fibreuse. Toutefois , il en est une qui diffère, sous quelques rapports, des précédentes, elle siège à la partie externe droite de la région lombaire*, sa forme est analogue à celle d’un champignon fortement aplati ; sur un pouce d’épaisseur, elle offre quatre pouces de largeur ; son pédicule, très court, a bien trois pouces de circonférence; et sur la face de la tumeur qui regarde de ce cété, la peau conserve presque toutes ses apparences naturelles,; l’autre face, au contraire, est d’un gris rougeâtre fort sale, molle, comme fongueuse', et laisse écouler une humeur peu consistante d’une odeur douceâtre très prononcée et très désagréable. Depuis trois mois qu’elle offre ce suintement, il est facile delà faire saigner, et la pression du corps dans le décubitus dorsal la rend assez douloureuse, en sorte que c’est pour elle seulement que le malade réclame des soins. L’extirpation de cette production est faite , le 16 juillet, sous les yeux de M. Roux, par M. Bérard, prosecteur à la Faculté. Les suites de l’opération n’ont rien présenlé de particulier, si ce n’est que les autres tumeurs se sont ramollies et ont complètement disparu pendant que la plaie s’est cicatrisée. Toutes ont d’abord offert les apparences d’un petit abcès avant de se dissiper. C’est ainsi, nous a dit le malade , qu’elles s’étaient déjà comportées nombre de fois. Ce phénomène nous a paru d’autant plus curieux et digne d’être poté, que le tissu de celle qui a été enlevée ne semblait point être de nature à se transformer en une collection purulente. C’était évidemment une dégénérescence des lames externes de la peau, ayant presque la consistance du squirrhe, mais en différant par son défaut d’homogénéité, par sa coupe granulée et par plusieurs autres caractères. Des mots n’en donneraient qu’une idée fort inexacte, et nous ne connaissons pas d’objet auquel ou puisse la comparer. Disons seulement qu’elle ne peut être assimilée ni aux squirrhes, ni aux fongus, ni aux corps

simplement fibreux, ni aux cancers d’aucune espèce, ni enfin à aucun tissu connu. Il semblerait que le derme, fortement raréfié dans les deux tiers de son épaisseur, et intimement mêlé à des grains excessivement nombreux de matière caséeuse concrète, la constituent; en un mot, elle forme, à notre avis, une variété très distincte et non décrite encore parmi les productions pathologiques.

Je l’approche provisoirement de ce fait l’observation suivante que j’avais cru devoir rapporter au molluseum (1) de Bateman, dans la première édition de cet ouvrage.

Obs. CLXXïX. Petites tumeurs aplaties et solides développées sur la face s le tronc et les membres. — Un serrurier, âgé de cinquante ans, d’un tempérament sanguin, marié , père d’eufans sains, n’ayant jamais été atteint de syphilis, présentait (en 1824) toutes les apparences d’un molluscum. Cette maladie s’était annoncée sur le front par une petite tumeur, de la dimension d’une pièce de trente sous; sa base avait acquis ensuite un pouce de diamètre, et elle gênait le malade lorsqu’il voulait se couvrir la tête. Il fit lier cette tumeur, mais soit que la ligature n’eût pas porté assez profondément, ou pour toute autre cause, la tumeur reparut, et plusieurs autres tumeurs semblables ne tardèrent pas à se développer sur différentes parties du corps.

La peau aux dépens de laquelle ces tumeurs étaient formées , était libre et mobile sur les parties sous-jacentes : ees tumeurs ne faisaient pas éprouver de douleurs lorsqu’on les touchait, elles étaient dures, rouges, blanchissaient et s’affaissaient légèrement par le froid. La joue du côté droit présentait une douzaine de tumeurs, larges , aplaties, blanchâtres, séparées par de légei's intervalles.

(1) Sous le nom de moüuscum, Bateman décrit des tubercules globuleux, sessües , on pédicules, qui contiennent une matière athéromateuse, affection dont |e parlerai en traitant des maladies des follicules.

et qui se dessinaient à la surface de la peau, à-peu-près comme les plaques proéminentes de l’urticaire. Sur le cou, on apercevait quelques petites tumeurs lenticulaires : ou en observait aussi sur la partie antérieure de la poitrine et de l’abdomen, surtout du côté droit. Le côté gauche du tronc et le membre supérieur du même côté n’en présentaient qu’un très petit nombre; sur le membre supérieur droit, ces petites tumeurs aplaties , ovales ou irrégulières, étaient, aü contraire, en très grand nombre ; elles étaient dures, d’une couleur rouge foncé, et très élevées au-dessus du niveau de la peau. Les membres inférieurs , surtout les jambes, présentaient de semblables excroissances. La base en était plus large; elles étaient aussi plus rapprochées les unes des autres , et semblaient former des bandes légèrement mamelonnées. Les principales fonctions étaient libres et régulières. Le malade fut traité pendant deux mois sans succès par les laxatifs et les bains simp les.

§. 1176. La mélanose peut être déposée dans la peau en grains ou former dans son épaisseur et à sa surface de véritables tumeurs 7 de semblables dépôts ont presque toujours lieu en même temps dans plusieurs organes intérieurs.

§. 1177. Quelquefois la peau est parsemée d’une quantité considérable de petites tumeurs sphériques, dont plusieurs ont le volume et la couleur et même le luisant des baies de cassis ou de genièvre. A. leur extérieur, elles sont également noires, et offrent une grande ressemblance avec la coupe du parenchyme des truffes. Suivant M. Breschët, ces petites tumeurs paraissent quelquefois s’élever du tissu de Malpighi. Lorsque la mélanose se montre ainsi à la peau, une semblable matière est ordinairement déposée

SSKLAïtOSÈ; 689

dans plusieurs organes. Alexandrine Gautier, cuisinière, âgée de cinquante-neuf ans, d’une assez bonne constitution , entra à l’hôpital Saint-Louis, le 27 août 1816, pour une affection qui s’était manifestée deux mois auparavant, à la suite de chagrins violens. La maladie avait débuté par une lassitude universelle, tellement forte, que cette femme ne pouvait sesoutenir sur ses jambes; elle éprouvait en même temps une sorte d’engourdissement dans presque tous les muscles \ et, quelques jours après, elle fut obligée de s’aliter; bientôt elle perdit l’appétit et le sommeil; il survint une diarrhée accompagnée de vomissemens ; et dé petites tumeurs noires se développèrent dans l’épaisseur de la peau, en diverses parties du corps. Au moment de son entrée, Gautier était dans l’état suivant : un grand nombre de tumeurs, de la forme et surtout de la couleur d’u n grain de cassis , occupaient la partie antérieure du thorax, où quelques-uns des espaces qui existaient entre elles étaient remplis de petites taches ressemblant assez bien à des piqûres de puce. Ces tumeurs étaient tellement rapprochées sur les seins qu’elles y formaient une large plaque. On en voyait aussi quelquesunes sur l’abdomen, et la plus large de celles-ci avait deux pouces de circonférence ; les bras et les cuisses en présentaient également, surtout à leur partie interne;les avantbras ètdes jambes n’en offraient pas. La malade était dans un état de faiblesse extrême, avait tout-à-fait perdu l’appétit et le sommeil, et vomissait le peu d’alimen» qu’elle prenait; la diarrhée continuait, la respiration était difficile; il y avait une toux fréquente , le pouls était extrêmement mou et disparaissait facilement sous les doigts. Les jours suivans, ces symptômes continuèrent eu augmentant d’intensité; ils furent bientôt aggravés par im œdème général, qui donnait à la peau une teinte blanche luisante, sur laquelle l’essortait encore davantage la couleur* noire des tumeurs. La malade succomba le 2 5 de septembre^

sans avoir éprouvé d’agonie. Ouverture du corps. Les tumeurs dont la peau était parsemée, offraient, à l’incision , «jaC substance homogène d’un noir plus ou moins foncé, et d’une densité tantôt très considérable, tantôt comme-pulpeuse. Cette substance, toujours enfermée dans . un kyste celluieux, nous parut être évidemment celle qui a été décrite sous le nom de mélanose. Dans presque toutes les parties du tissu cellulaire sous-cutané, on trouvait ces mêmes tumeurs, mais beaucoup moins aux membres qu’au tronc, et surtout qu’au dessous des parois abdominales; elles étaient moins régulièrement arrondies et plus molles. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux et les glandes lymphatiques en était, pour ainsi dire, surchargé; elles y formaient par leur agglomération des paquets de la grosseur du poing, qui enveloppaient les nerfs eti'leS vaisseaux qui se rendent aux extrémités. Les nerfs étaient encore sains, mais les vaisseaux se confondaient déjà avec les masses noires, dont ils ne pouvaient être séparés sans rupture. Dans le parenchyme même de la glande.thyroïde, on trouvait également de pareilles tumeurs parfaitement distinctes des lobules de la glande. Les poumons, dont la .copieur était rosée, présentaient quelques petites-tumeurs de la même nature;, mais vers leur base et en bas des glandes, bronchiques, on en trouvait en plus grand nombre et de beaucoup plus grosses; les glandes; eiles-mêmes n’étaient pas noires. Dans l’épaisseur du médïâsti.n et au-dessous des plèvres costales, on voyait également des mélanoses, dont le volume, variait depuis celui d’une aveline jusqu’à celui d’une noix. Dans les épiploonsiet le mésentère^ ces tumeurs étaient accumulées en grand, nombre. Les dupjicatures.de ces membi’anes en étaient comme farcies; elles y étaient plus petites que partout ailleurs, et ies plus grosses n’avaient guère que le volume d’un noyau de cerise. On en rencontra encore autour de tous les organes renfermés dans l’abdomen dont

M^LANOSE. 691

aucun n’était altéré, excepté le foie, qui était graisseux, et la vésicule du fiel qui contenait dans l’épaisseur de ses parois cinq à six des mêmes tumeurs. Le cœur et le cerveau étaient sains; les os m'étaient pas plus cassans que ceux des cadavres d’individus morts de maladies aiguës qui se trouvaient dans l’amphithéâtre. (1)

§. 1178. Les tumeurs mélaniques, simples .ou composées, constituent un troisième genre d’altération fort remarquable. J’ai examiné et disséqué, avec M. 01 livier ( d’Angers ), une tumeur mélanique qui s’était développée à la plante des pieds chez un adulte. Cette tumeur, dont la couleur brune était assez analogue à celle des truffes, avait environ deux pouces dans son plus grand diamètre , et dépassait d’une ligne la peau saine qui l’entourait. En disséquant cette tumeur, nous reconnûmes qu’elle était formée aux dépens de la peau altérée et imprégnée d’une matière noire. Extérieurement, on distinguait à la surface de cette tumeur de petites plaques blanches , de trois, quatre ou cinq lignes de diamètre, et qui n’étaient autre chose que de petits îlots d’épiderme épaissis, épars sur la surface noire de la tumeur. Vue,par sa face interne, par laquelle elle était en rapport avec Le tissu cellulaire sous-cutané, la peau altérée offrait une teinte de bistre assez uniforme ; la peau t sainte.-s’arrêtait tout-à-coup à la circonférence de la tumeur, dont les teintes étaient bien tranchées. Cette tumeur était due à une transformation de la peau devenue plus épaisse, plus molle, fongiforme et noire; on ne distinguait dans ce tissu, ni vaisseaux accidentels , ni tissu.squirrheux, ni matière cérébriforme ; et la substance qui colorait, eh noir la peau altérée, lui était tellement adhérente, qu’on ne pouvait l’en exprimer par la pression. Le tissu cellulaire sous-cutané , les os et les parties qui les recouvrent étaient

(1) Laetmec, Traité de Vauscultation médiate, 2 e édit. t. ii, p. 3 S.

69a I)ÉG Éîf JSRESCENCES.

tout-à-fait sains; la peau seule était affectée, et on ne découvrit pas d’autres altérations mélaniques sur le cadavre.

§. 1179. Sous le nom de cancer anthracine, M. Jurine a décrit des tumeurs d’une nature plus complexe, et for* mées à-îa-fois par la méianose et les tissus accidentels propres au cancer.

Les tumeurs mélaniques s’enflamment rarement Cependant, MM. Breschet (1) et Ferrus ont vu une méianose ulcérée , de plusieurs pouces d’étendue, située dans l’aine droite, chez une vieille femme, à la Salpêtrière. Cét ulcère fournissait moins du pus qu’une bouillie noirâtre qui teignait le papier et le linge comme le fait le bistre.

§.n8o.Il convient d’enlever les tumeurs mélaniques, simples ou composées, solitaires ou peu nombreuses, lorsqu’elles sont développées sur une région du corps exposée à des chocs ou à des pressions répétées qui en accéléreraient la marche et en augmenteraient le volume. Dans tout autre cas, cette opération peut être indéfiniment ajournée. La méianose qui se montre à la peau sous la forme d’une éruption, est toujours l’expression d’une diathèse, à laquelle l’on ne sait encore opposer aucun remède efficace. '

Historique et observations particulières.

§. 1181. M. Âlibert (2) a publié un castrés i*emarquable de tubercules cutanés mélaniques avec dépôt de méianose, dans l’épiploon, le mésentère , etc. M. Breschet a observé un ulcère cutané mélanique. M. Cruveilhiera publié un exemple remarquable de tumeur mélanique sur le dos

(1) Breschet (G.) Considérations sur une altération organique appelée dégénérescence noire, méianose, etc.in-8. Paris, 1821.—Lecat parle aussi vaguement d’un ulcère qui rendait une matière noire. ( Traité de la couleur de la peau humaine, in-8o. Amsterdam, 1767, p. 5 o). Cruveilhier, Anat, patkol,, a figuré une méianose ulcérée.

(2) Alihert. Wcsolog. naturelle, in- 4 °. Paris, 1817, p. 553 , fig.

MÉLANOSE. 693

et la paume de la main. Le docteur Culien et M. Carswell(i) ont reproduit cette observation avec d’autres cas demélanose. M. Fawdinglon (Th.) (2) a publié un cas de diathèse mélanique dans lequel la peau était elle-même affectée. Antérieurement à ces observations, Dupuytren ec Laennec avaient appelé l’attention sur la méianose et en avaient parfaitement exposé les caractères. Elle a été ensuite étudiée d’une manière générale par M. Breschet, qui s’est attaché à la distinguer des tissus accidentels ; par M. Noack ( 3 ), dont la savante dissertation mérite d’être consultée; par MM. Leblanc et Trousseau ( 4 ), qui ont fait de nombreuses recherches sur les chevaux, et sur la méianose qu’ils considèrent comme un tissu accidentel; par Albers ( 5 ), qui apublié un exemple curieux de tumeurs abdominales formées par de la graisse, delà matière mélanique et du sang, etc. J’ai rapporté, dans un autre paragraphe {§,. 756 ), plusieurs observations qui prouvent que certaines tumeurs mélaniques se l’approchent du cancer par plusieurs caractères.

Obs. CLXXX. Tumeur mélanique sur le front ; grains mélaniques sur la peau du ventre, de la poitrine, etc» Méianose et matière cérébriforme , dans les poumons , le cœur, le foie, etc.

M*** âgée de quarante-neuf ans, grande et maigre, très impressionable, d’un esprit distingué, aimantpassionnément la musique et dont la vie avait été fort agitée, n’était plus réglée depuis un an lorsque le docteur Cabanellas, qui lui donnait habituellement des soins, me fit appeler dans le

(1) Culien (William) and Carswell. On Melanosis. (Transact. of the médico-chirurgical society of Edinburgh. 1824, vol. x, p. 264.)

(2) Fawdington (Th.). A case of melanosis svith general observ. on the fathology of this interesting disease. Wïth coloured plates. Manchester, 1826.

(3) Noack (Car.Aug.) Comment, veterinaria-medica. de melanosi cum tab.aeneis in-40. Parisiis'.

(4) Archives générales de mèd. t. s vu, p, IÔ4-

( 5 ) Albers. Observ. suivie de réflexions sur lefongus mélcmode. { Jours, compléta. des se. méd. t. xjçxix, p. 338. ) ^

cours du mois d’août i 834 . Dix ans auparavant on avait enlevé à cette femme une petite tumeur noirâtre au sein droit; la plaie avait été cautérisée avec la pâte arsénicale, et la tisane de salsepareille avait été administrée. En i 832 , une petite tumeur noirâtre, semblable à la première,qui s’était développée sur le côté droit du front fut également enlevée avec le bistouri; mais peu de temps après l’opération, la cicatrice parut recouverte par une tumeur de la même nature que la première dont elle dépassa le volume en quelques mois; d’autres points noirâtres existaient déjà sur différens lieux du visage et du reste du corps, et d’autres se sont développés depuis cette époque. Antérieurement cette dame avait éprouvé à différentes époques quelques douleurs dans la région du foie; de l’œdème s’était déclaré momentanément aux membres inférieurs, et lors de l’apparition du choléra cette femme avait eu des àltèïnativès de diarrhée et de constipation. Pendant tout l’hiver de i 833 à i 834 cette dame se livra avec ardeur à l’étude; des veilles prolongées, une nourriture très irritante, l’abus du café et des liqueurs spiritueuses altérèrent sa santé et au printemps de l’année i 854 elle fut obligée de changer totalement son régime : elle prit des bains gélatineux et alcalins; les douleurs dans la région du foie s’étaient renouvelées ; il survint de la toux et pendant quelques jours on remarqua des stries de sang dans les crachats. Quelques jours àprès il se déclara un crachement de sang et on en évalua la quantité à trois Onces environ : une saignée de six onces fut pratiquée, l’hémoptysie ne se renouvela pas, mais la toux, l’oppression, les sueurs et la diarrhée qui l’avaient précédée persistèrent. Le 18 août, l’oppression était devenue excessive et continuelle, on entendait du râle muqueux, surtout dans la partie postérieure de la poitrine ; le pouls était dur et fréquent; six onces de sang extraites delà Veine présentèrent une couenne inflammatoire d’une ligne d’épaisseur. Les jours suivans l’oppression

MELANOSE. GgS

augmenta , les douleurs dans la région du foie se renou vêlèrent , il survint de l’assoupissement et la malade mourut lé i er septembre à quatre heui’es de l’après-midi. Je fis l’examen du corps avec M. Cabanellas et M. J. Young vingt-quatre heures après la mort . — Extérieur du corps. La maigreur du corps était extrême; la tumeur mélanique de la région frontale incisée suivant son épaisseur offrait une teinte analogue à celle de la truffe; plusieurs petits tubercules situés sur la peau du tronc et des membres ou dans le tissu cellulaire sous-cutané étaient également formés par de la mélanose pure. A la partie extérieure de la cuisse droite et dans l’épaisseur des fibres du muscle triceps crural existait également une petite tumeur mélanique de la forme et de la dimension d’un doigt, d’enfant. Ij& téte n’a point été ouverte. A l’extérieur des deux poumons et surtout du poumon droit existaient un assez grand nombre de tubercules mélaniques; dans l’intérieur des deux poumons nous trouvâmes un petit nombre de petites masses encéphaloïdes du volume d’une noisette; dans le poumon droit, il y avait une tumeur, du volume d’un marron , formée par un dépôt de matière encéphaloïde et de mélanose ; plusieurs autres petites tumeurs situées dans ce poumon ou dans celui du côté opposé, offraient également un mélange de ces deux tissus accidentels. En outre il y avait de la matière tuberculeuse déposée dans le sommet des deux poumons, et celui dq poumon droit présentait plusieurs petites cavernes. Nous trouvâmes également dans le tissu du cœur , au-dessous de la membrane séreuse qui le revêt et au-dessous de la membrane interne qui tapisse ses cavités, de petits dépôts de matière cérébriforme pure ou mélangée. — Abdomen. Les mêmes altérations se voyaient dans le foie, dans le tissu duquel de la mélanose ou de la matière cérébriforme pure ou mélangée formaient de petites masses dont les plus volumineuses ne dépassaient pas la grosseur d’une olive. Enfin on reraar-

quait un assez grand nombre de grains mélaniques dans î’épiploon, dans les ovaires et dans les reins ; les capsules surrénales présentaient une petite masse de matière mélanique diffluente : la rate, l’estomac, 1’utérus et la vessie n’offraient pas d’altérations remarquables.

Matière tuberculeuse.

§. 1182. Je n’ai jamais observé de matière tuberculeuse dans la peau? mais le passage suivant de Laennec mérite d’être rappelé Ci). « Il y a environ vingt ans, dit-il, en exami.

« naDt des vertèbres dans lesquelles s’étaient développés des « tubercules, un coup de scie m’effleura légèrement l’index « de la main gauche. Je ne fis d’abord aucune attention à « cette égratignure. Le lendemain un peu d’érythème s’y . « manifesta ; il s’y forma peu-à-peu, presque sans douleur « une petite tumeur obronde qui, au bout de huit jours , «avait acquis la grosseur d’un gros noyau de cerise, et « paraissait située dans l’épaisseur de la peau. A cette épog que, l’épiderme se fendit sur la tumeur, au lieu même « où avait passé la scie, et laissa apercevoir un petit corps « jaunâtre, ferme, et tout-à-fait semblable à un tuber- « cule jaune ocre ; je le cautérisai avec de l’hydrochlorate « d’antimoine déliquescent ( beurre d'antimoine). Je n’é- « prouvai presque aucune douleur, et au bout de quel- « ques minutes, lorsque le sel eût pénétré la totalité delà « tumeur , je la détachai avec une légère pression^ l’action « du caustique l’avait ramollie au point de la rendre tout- « à-fait semblable à un tubercule ramolli et de consistance « friable. La place qu’elle avait occupée formait une espèce « de kyste dont les parois étaient gris-de-perle, légèrement ;« demi transparentes et sans aucune rougeur. Je lescauté-

(1) Laennec. Traité de P auscultation médiate et des maladies dte poumons et du, coeur. 2« édit. t. i« r ., p. 649*