MATIÈRE TUBERCULEUSE

«risai de nouveau ; la cicatrice se fit promptement, et je n’ai « jamais senti aucune suite de cet accident. » Je rapprocherai de cette observation un fait recueilli par le docteur Crampton (1), qui le cite comme un exemple de diathèse tuberculeuse. «John Byrne, âgéde cinquante-six ans, petitet maigre, garçon d’écurie , entra à l’hôpital en se plaignant de dévoiement et de douleurs rhumatismales. Bientôt après son admission on reconnut qu’il était phthisique. L’état delà peau du tronc et des inembrésattira l’attention du docteur Crampton: on y voyait de larges taches brunâtres ou olivâtres de forme et de grandeur variées; et dans leurs intervalles la peau moins fortement colorée était pâle et brunâtre. On voyak en outre sur le tronc et sur les membres un certain nombre de tubercules de même couleur queles taches. Quelques-uns de ces tubercules, d’un pouce de longueur et d’un demi-pouce de largeur, étaient mous autoucher, d’autres, plus petits comme des papules, de la dimension de la moitié d’un pois, et d’aütres d’une forme pyramidale tenaient à la peau par des pédicules minces et résistans. Ces derniers paraissaient durs comme des cartilages au toucher et étaient très difierens des premiers ; sur les tubercules mous et volumineux on distinguait à la vue et au loucher de petits noyaux durs et proéminens. Ce maladeavait joui d’une bonne santé jusqu’à l’année avant son entrée à l’hôpital. Cependant il y avait déjà cinq ans que s’était montrée l’altération, qui existait à la peau et à laquelle il avait fait peu d’attention parcequ’elle ne lui causait aucune incommodité. Sa peau était naturellement foncée et tachetée. Peu soigneux de sa personne, il avait abusé des liqueurs spirituéuses. Ce malade, entré à l’hôpital dans le mois de février, y resta jusqu’au 18 août, époque à laquelle il succomba aux progrès de la phthisie pulmonaire. Pen-

(1) Crampton (J.). Case of tubercular affection of the skin. —Trans. of the association o£ Fellows and Licentiates, etc. in Irelaud, yoI. v.

698 MALADIES SPÉCIALES DES FOLLICULES, dant son séjour à l’hôpital, il avait pris quelques bains qui avaient calmé ses douleurs sans modifier la couleur des taches et l’aspect des tumeurs. — Autopsie du cadavre. Les taches brunes, larges et irrégulières avaient disparu ou plutôt elles s’étaient fondues dans la teinte brune et sale de la peau environnante. Les tumeurs n’avaient éprouvé aucun changement. Les tubercules ronds et ovales avaient une structure caséeuse j pénétraient le corium et s’étend daientdansle tissu cellulaire sous-jacent. Cette disposition était surtout très remarquable dans les tubercules larges et proéminens ; la matière comme gélatineuse que contenaient ces larges tubercules se dissolvait dans l’eau où l’on faisait macérer la peau.Les tubercules pyramidaux ne pénétraient pas dans le corium*, ils étaient composés d’une substance blanche très consistante et comme fibro-cartilagineuses et ne présentaient point de vaisseaux sanguins. Quelques-uns de ces tubrecules cartilagineux étaient unis et contenaient une matière glaireuse. Les tubercules larges et mous ressemblaient assez bien aux tubercules scrofuleux sous-cutanés, mais ils n’offraient ni la rougeur , ni la légère douleur qui accompagnent ordinairement les tumeurs scrofuleuses. Les tubercules ronds et ovales avaient la consistance du fromage et pénétraient toute l’épaisseur de la peau. Les poumons offraient des tubercules en divers états ; leurs lobes supérieurs présentaient des cavernes et des tubercules ramollis ; plus bas les tubercules commençaient à se ramollir, et à la base des poumons les tubercules étaient petits et durs. Le cœur était très peu volumineux 5 le foie petit, dur, foncé en couleur présentait les tubercuîa diffusa du docteur Farre. La rate était également tuberculeuse; les glandes mésentériques et les reins étaient sains. La membrane muqueuse intestinale était rouge, et présentait quelques légères ulcérations, ayant le caractère de celles qu’on observe chez les phthisiques. »

FLUX SÉBACÉ. 699

Cette dégénérescence complexe delà peau dans laquelle paraît entrer la matière tuberculeuse est un fait très remarquable.

§. ii 83 . Les follicules sébacés peuvent éprouver diverses altérations. Ils apparaissent quelquefois sous la forme de petites élevures perlées, à la suite d’une véritable transformation fibreuse ou celluleuse, déterminée par une inflammation de la peau ( impétigo ; vésicatoire ) 5 leur sécrétion peut être augmentée d’une manière remarquable { flux sébacé )5 la matière qu’ils sécrètent, plus où moins altérée, peut être retenue dans leur cavité et donner lieu à des tannes } à des élevures ou à des tumeurs foUiculeuses$ enfin, on les a vus acquérir un développement morbide assez considérable sur des tumeurs regardées comme cancéreuses (1) et dans d’autres circonstances.

Flux sébacé.

§. n 84 . On sait que la peau excrète naturellement une matière huileuse, que Cruikshank est parvenu à obtenir sous forme de lames à la surface d’un gilet de laine tricoté qu’il avait porté nuit et jour pendant un mois, dans le temps le plus chaud de l’année., Cette matière, frottée sur du papier, s’y comporte comme la graisse ; elle brûle avec une flamme blanche et laisse un résidu charbonneux. Je désigne sous le nom d c flux sébacé l’augmentation morbide de cette sécrétion.

(1) Weber (L. H.) Obs.sur T épiderme, les follicules cutanés, Vaccroissement du volume de ces derniers organes dans les tumeurs cancéreuses et les poils ches l’homme. ( Jocrn. eoEîpléœ, des se. wêàic. t, xxix, p. ï38. )

§. n 85 . Symptômes . -—Quoique cette maladie puisse se développer sur presque toutes les régions du corps, on l’observe le plus souvent sur le nez, les sourcils, le cuir chevelu, lieux où l’excrétion de l’humeur sébacée des follicules est naturellement plus abondante. Le plus souvent elle est bornée à l’une de ces régions, mais on l’a vue dans quelques cas rares s’étendre à presque toute la surface du corps. Au reste, il existe deux degrés bien distincts de celte affection. Dans Fun , le doigt, proniené à la surface de la peau affectée, la trouve douce et huileuse jet lorsque les parties sont couvertes de poils, cette humeur onctueuse, en se desséchant, forme une sorte de crasse brunâtre que j’ai plusieufs fois observée dans lés sourcils et dans les cheveux. Sur les points où l’humeur sébacée est versée en abondance, la peau ne paraît fii rouge ni sensiblement altérée; les orifices des follicules rxe sont pas plus apparens que dans l’état naturel. Cependant il n’est pas rare que les malades se plaignent d’éprouver des espèces de picotemens, et quelquefois une véritable douleur dans la partie affectée. J’ai vu, au contraire, d’autres malades , surtout de jeunes filles et de jeunes femmes, assurer qu’elles n’éprouvaient de cette affection d’autre incommodité que celle d’essuyer constamment leur nez, leur front et leurs sourcils, lorsqu’ils en étaient le siège, pour enlever cet enduit huileux dont l’aspect était désagréable. Je dois noter encore que la chute des poils accompagne assez souvent ce premier degré de la maladie.

Une forme plus rare de cette affection se montre avec les caractères suivans, et le plus souvent sur la face. La peau des joues, du nez, des sourcils semble couverte d’uire sorte d’enduit jaunâtre, ayant à-peu-près la couleur et la consistance du cérumen des oreilles. La peau est gonflée et huileuse autour de cet enduit, onctueux et humide en quelques points, tandis qu’il est àpen-près de la consistance de la cire jaune sur plusieurs

FLUX SÉBACÉ. 7OI

autres. La surface de cet enduit est parcourue dans diverses directions par des lignes qui la divisent en une foule de petits compartimens; et lorsque plusieurs d’entre eux se détachent accidentellement de la surface de la peau, ou lorsqu’on provoque la chute de cette matière desséchée , à Faide de cataplasmes émolliens ou de douches de vapeur aqueuse, la peau, ordinairement plus rouge que dans l’état normal, paraît presque toujours comme criblée par une foule de points qui ne sont autre chose que les orifices dilatés des follicules, dont plusieurs contiennent encore la matière sébacée. Quelques heures après, la peau est redevenue huileuse , et ne tarde pas à se couvrir d’un nouvel enduit qui a le même aspect que le premier.

Presque toujours les malades éprouvent, dans la peau affectée , des élancemens douloureux , que plusieurs m’ont peint d’une manière si vive que j’aurais pu croire à de l’exagération de leur part si l'observation de faits analogues ne m’avait démontré le contraire. Ce flux sébacé se termine bien rarement d’une manière spontanée ; j’ai vu cependant de semblables guérisons chez de jeunes filles, lorsque la maladie s’était montrée avec les caractères de la forme la plus bénigne. Dans tous les cas, et lors même que l’affection est habilement combattue, sa durée est toujours fort longue, de plusieurs mois à quelques années. Elle se reproduit, en outre, très fréquemment sur les parties qui en ont été le siège.

§. 1186. Causes. — J’ignore si l’on a jamais observé ce flux sébacé che? les enfans. Les adultes et les individus d’un âge mûr y sont spécialement prédisposés. Les femmes en sont plus fréquemment atteintes que les hommes. C’est, au reste , une maladie rare; plusieurs individus affectés de celte éruption avaient éprouvé, à ma connaissance, des douleurs rhumatismales; d’autres ressentaient des douleurs qui semblaient être de celte nature, dans le voisinage des parties affectées. Je n’ai jamais vu l’enduit céruraineux

702 MALADIES SPÉCIALES DES FOLLICULES, survenir en même temps que la couperose, ni l’une de ces maladies succéder à l’autre.

Le flux sébacé n’est pas contagieux.

§. 118 '/.Diagnostic. — Le flux sébacé, lorsqu’il rend la peau huileuse sans se dessécher à sa surface, ne peut être confondu avec aucune autre affection. Lorsque l’humeur sébacée forme à la surface de la peau une couche jaunâtre dont l’aspect semble tenir à-la-fois de celui des squames et des croûtes, on pourrait, en n’examinant pas avec assez d’attention, confondre cette maladie des-follicules avec l’ichthyose (1), avec l’eczéma squameux, le

(x) Les deux observations suivantes citées comme des exemples d’ichthyose de la face par Bateman et M. Thomson me paraissent être des cas de flux sébacé des follicules. L’un d’eux est très remarquable sous le rapport thérapeutique, ét doit engager à essayer de nouveau dans des Cas analogues l’aetioh delà décoction de runiex acutus, et celle de l’applieation des vésicatoires sur les parties affectées. « Le visage est rarement affecté d’icbthyose à un degré prononcé. a Cependant sur une jeune dame la face était le siège de cette maladie ; une large « plaque couvrait les deux joues et communiquait au-dessus du nez ( cette maladie « a été représentée planche xvxii de l’Atlas Bateman ), et M. Thomson a vu un « cas analogue qu’il à montré à Bateman. La malade avait quinze ans environ <c lorsque l’affection parut pour la première fois ( 1810). Cette jeune fille avait « été sujette auparavant à des maux de tête, à du froid aux pieds , à des bouf- « fées de chaleur à la tête et à des dérangemens des fonctions digestives. Le pre- « mier symptôme qui se manifesta était un aspect crasseux des joues, qu’elle « enlevait facilement en les lavant avec de l’eau chaude et du savon; deux ans « après environ ( automne 1812) cette crasse commença à augmenter et àadhé- « rer fortement. Peu de mois après elle était si considérable que la malade con- « sulta le docteur Gregory d’Edinburgh. Après l’usage de quelques applications « excitantes qui produisirent de l’inflammation et de l’irritation, lë docteur Gre- « gory réussit à nettoyer la peau en dix jours. Cette amélioration fut de peu de «< durée ; la maladie reparut. Les préparations ferrugineuses, l’aloès, le mercure « porté jusqu’à la salivation, les bains d’eau de mer chaude , l’action de raser l’in- ■ crustation, l’application d’un onguent composé de carbonate de soude, d’esprit «. de térébenthine, de sucre et d’un onguent résineux, une forte solution de su- « blimé corrosif en lotions, et divers antres moyens furent employés successivement « pour débarrasser la peau, pendant l’espace de trois ans, sans aucun succès. « Ce fat alors que la malade vint à Londres pour reclamer des conseils. L’érup- « tion à cette époque s’étendait sur l’une et l’autre joue et passait au-dessus « du nez ; elle était d’une teinte sale, brun olive, et défigurait beaucoup le visage « qui était naturellement très beau. La peau avait l’aspect et la rugosité de la « peau de chagrin. Sous la direction de Bateman la malade prit des pilules « de poix et employa divers remèdes externes et internes sans aucun soula-

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pityriasis, le chloasma. Quant à l’ichthyose, il suffit de rappeler que c’est une maladie presque toujours congénitale, ordinairement étendue à presque toutes les régions du corps , toujours peu prononcée à la face, sans douleur et sans rougeur à la peau , qui n’est pas grasse au toucher et dans laquelle les orifices des follicules ne sont pas apparens. L’eczéma à l’état squameux ( §. 548 ) a toujours été précédé d’un suintement séreux qui a soulevé ou imprégné l’épiderme, tandis que l’enduit cérumineux est déposé à la surface externe de cette membrane. Les furfures de pityriasis rubra ne peuvent être confondues avec les lames comme croûteuses de l’endüit céruminèux. Le chloasma a plus de ressemblance par sa teinté qu’aucune autre affection de la peau avec l’enduit cérumineux , surtout lorsque la couche de cet enduit est très mince, desséchée et en partie détachée ; mais de nombreuses différences les séparent ( §. 1070 ).

§. 1188.Il faut distinguer de cet enduit cérumînènx de la peau des adultes, l’enduit blanchâtre, gras et onctueux qu’on observe chez quelques nouveau-nés. On sait qu’il est toujours plus abondant aux aines, aux aisselles, derrière lés oreilles, sur le cuir chevelu, partout, enfin, où les follicules sébacés sont le plus nombreux; mais cet enduit est normal et non accompagné de douleurs. On a recom-

« gement, pendant l’espace de six mois. Alors, lassée de remèdes, elle ré- « solut de retourner en Ecosse sans être guérie. Le docteur Thomson l’ayant « persuadée de rester à Londres , après avoir essayé beaucoup de remèdes, réus- « sit à faire disparaître complètement l’éruption par l’usage d’uné décoction de « racine de rumex.acu.tus , prise à l’intérieur. En huit jours la peau avait acquis « son aspect nàturél; mais l’üsâge de la décoction ayant été suspendu, au bout de « dix jours, l’éruption reparut et disparut de nouveau par le même moyen. « La maladie fut combattue de la même manière à divers intervalles pendant a plusieurs mois, reparaissant toujours peu de temps après la suspeusion de « l’emploi de la décoction. Soupçonnant que le retour de l’éruption dépendait « d’une habitude vicieuse de la peaii , produite par la longue durée de la mala- « .die, on appliqua un vésicatoire de 'cantharides sur le visage , immédiatement « après que la maladie eut disparu, et la guérison fut per m a n ente, a ( T. Bateman A practical synopsis ofcutaneous diseuses, ça ed, in-8 Q . London, 182Q, gag. 80.)

no(\ MALADIES SPECIALES DEâ FOLLICULES SÉBACÉS, mandé de respecter l’enduit des nouveau-nés et l’espèce de calotte qu’il forme eh se desséchant sur le cuir chevelu, quelques jours après la naissance. L’utilité de cette pratique m’a paru d’autant moins démontrée que tous les enfansnesont pas pourvus de cet enduit, et que je n’ai jamais vu survenir d’accidens qu’on pat attribuer à son défaut ou à son enlèvement, lorsqu’on avait eu soin de préserver le corps de l’enfant du froid ou de l’humidité.

L’enduit gras du cuir chevelu , abandonné à lui-même, augmente d’épaisseur, s’agglutine avec les cheveux, se dessèche, se fendille et se détache ensuite partiellement en plaques ou en petits fragmens. Quelle que soit l’épaisseur de cet enduit, on peut toujours en débarrasser le cuir chevelu, à l’aide de lotions, de légères frictions ou de cataplasmes émoîliens, pourvu qu’on ait soin découvrir un peu plus la tête de l’enfant pendant quelques jours.

§. nbg. Pronostic et traitement . — j’ai vu l’enduit cérumineux du nez, des joues , du cuir chevelu, etc., malgré l’emploi des douches de vapeur aqueuses et des purgatifs, être suivi de la chute d’un très grand nombre de cheveux et de poils des sourcils, et persister de manière qu’il semblait impossible d’assigner le terme et la durée de celte affection. De .tous les moyens qui ont été essayés pour en obtenir la guérison, les douches de vapeur sont cependant le plus efficace. J’ai aussi employé, avec un succès au moins momentané, les lotions alumineuses. J’ai essayé sans avantage marqué les lotions saturnines, celles de décoctions de noix de galle et dë historié , l’infusion de roses de Provins. Quant aux purgatifs, il convient d’y avoirrecours dans la plupart des cas, en même temps que l’on administre les bains de vapeur.

Historique et observations 'particulières.

1190. Le flux sébacé a été décrit dans la première

FLUX SBBXCE. ^o 5

édition de cet ouvrage j depuis lors on Ta désigné sous le nom d’acné sebacea. J’ai dit plus haut que Bateman et M. Thomson en avaient rapporté deux exemples sous le nom A ichthyose de la face.

Obs. GLXXXI. Sécrétion morbide des follicules sébacés du nez,enduit cêrumineux épais .—Une jeune fille, âgée de 26 ans, d’une faible constitution , irrégulièrement menstruée, s’aperçut, au commencement de l’été de 1826 , que les ailes du nez et les parties environnantes fournissaient continuellement une matière huileuse jaunâtre, qui se déposait sous la forme de petits vers. Il était facile de reconnaître que ces prétendus vers n’étaient autre chose que la matière sébacée des follicules, qui se renouvelait à mesure qu’elle était enlevée. Peu-à-peu le fluide s’accumula, se durcit, et forma des lamelles grasses et épaisses, qu’on pouvait enlever sans effort et sans douleur. Au-dessous d’elles, les orifices des follicules sébacés étaient ’jplus appareils et plus larges que dans l’état naturel. L’exercice des principales fonctions était libre et régulier. Celte légère affection a exigé deux mois de traitement par les bains de vapeur.

Obs.CLXXXII. Sécrétion morbide des follicules, enduit huileux et comme cêrumineux de la peau de la face et du cuir chevelu , alopécie partielle. —J’ai observé, dans le mois d’août 1826, à l’hôpital Beaujon, la nommée Marie-Anne-Armand Gouette, âgée de trente-deux ans, et qui était atteinte de cette maladie des follicules sébacés. Cette femme a été affectée de la petite-vérole à l’âge de six mois, d’une éruption pustuleuse à l’âge de trois ans, et à sept ans de la rougeole, à la suite de laquelle les glandes du cou se sont enflammées, et ont suppuré pendant quatre ans. Dix-huit mois environ avant ma première visite, et après avoir éprouvé de violentes douleurs de tête, cette femme était devenue tout-à-coup paralysée de la moitié gauche de la face. Depuis, elle avait épcou- 11. 45

vé deux autres attaques semblables. Cependant la face n’est point déviée, mais la pointe de la langue se porte du côté gauche lorsque la malade la tire de la bouche. Depuis i 8 i 5 , cette femme se plaignait d’avoir le cuir chevelu habituellement couvert de poux ; depuis trois mois, cette incommodité avait cessé, sans que Gouette eût employé des mo3^ens de propriété autres que ceux qui lui étaient habituels. Enfin cette femme éprouvait par fois de légers dérangemens dans les fonctions intellectuelles.

L’affection des follicules, développée vers le mois de juin 1825 , n’a été combattue par aucun remède particulier. Maintenant, août 1826, cette maladie delà peau offre les caractères suivans : elle occupe exclusivement la face et le cuir chevelu; ces parties sont couvertes d’un enduit jaune-brunâtre, gras et comme huileux, analogue an cérumen des oreilles. A la face, l’enduit lamelleux et céruminenx forme sur la partie moyenne du front une surface triangulaire, dont le sommet répond à la racine et au dos du nez, tandis que la base s’étend sur la partie moyenne du front. Cet enduit se continue sur le côté gauche du nez jusqu’à la joue ; les lamelles ou petits cornpartimens dont il est formé, de deux à trois lignes de diamètre, sont contigus par leurs bords correspondans, qui sont légèrement soulevés et blanchâtres. La peau située au-dessous de cet enduit est saine, et n’offre aucune trace d’inflammation. Sur la joue gauche, les lamelles sont plus épaisses, plus nombreuses, plus étroites, confluentes et seulement séparées par des lignes qui occupent toute leur épaisseur. Plusieurs points de la peau, dépourvus de cet enduit, présentent quelques squames furfuracéës. Sur la joue droite, les petites lames de l’enduit sont peu nombreuses, minces et disséminées; et la peau, dans l’espace d’un pouce environ, offre une légère teinte érythémateuse. L’épaisseur des lamelles de l’enduit varie sur ces

FLUX SÉBACÉ. 707

diffërens points, depuis une demi-ligne jusqu’à un quart, un sixième ou un huitième de ligne. Chacune d’elles adhère à la peau, excepté au front, où elles paraissent un peu soulevées vers leurs bords. Sur le cuir chevelu , ces lamelles sont plus larges et plus grosses ; elles sont plus petites , desséchées et comme furfuracées à la partie supérieure et postérieure de la têteé Les cheveux sont tombés sur la partie latérale et gauche du sinciput, dans une étendue égale à celle de la paume de là main. Enfin sur aucun des points affectés de la face et du cuir chevelu, on. ne distinguait de pustules, de papules ou de vésicules, etc. L’enduit gras de la peau était le produit d’une sécrétion morbide des follicules. Les parties affectées étaient le siège d’une cuisson habituelle. Le 7 septembre i826 ; la malade éprouva, à cinq reprises différentes, les phénomènes suivans , qu’elle désignait sous le nom d’accès ; elle sentait d’abord à la joue et à la tempe gauches des tiraillemens douloureux; quelques instans après, il survenait des contractions très fortes dans la joue; elles duraient cinq ou six minutes, et étaient suivies d’un tremblement des muscles de la face; la malade ne perdait point connaissance, et l’intervalle de l’accès était de dix minutes environ. Je me proposais de combattre par des bains de vapeur ces divers symptômes et l’affection de la peau qui les accompagnait, lorsque je quittai le service de l’hôpital.

Qbs. CLXXXIIL Sécrétion morbide des follicules sébacés du sourcil gauche et du front. — J’ai soigné une jeune fille, âgée de dix - huit ans , d’un tempérament sanguin , qui avait toujours joui d’unè bonne santé, et qui était atteinte d’une sécrétion morbide des follicules sébacés du sourcil gauche et de la partie voisine du front; un enduit onctueux, mince, inégal, d’un jaune foncé, semblable au cérumen des oreilles, était étendu sur la peau affectée, qui ne présentait ni rougeur , ni tuméfaction, Cet enduit, qui s’était formé depuis deux îhois

J 08 MALADIES SPECIALES DES FOLLICULES, sans cause connue, était certainement le résultat d’une exsudation des follicules sébacés delà peau. Quinze bains de vapeur firent tomber cet enduit qui ne se reproduisit plus.

Obs. CLXXXIV.iSémto'o» morbide des jollicules, enduit cêrumineux sur le front, le cuir chevelu , Vabdomen et les membres.—Une femme, âgée de vingt-six ans, couturière, mère de plusieurs enfans, avait éprouvé beaucoup de chagrins, et ses menstrues étaient devenues irrégulières ; elle ressentit des engourdissemens dans les membres supérieurs et de la difficulté à exécuter certains mouvemens, et fut bientôt atteinte d’une maladie des follicules sébacés. Lorsqu’on comprimait les ailes du nez où ces follicules sont très apparens et visibles à l’œil nu, on faisait sortir de ces points de petits corps jaunâtres, filiformes, produits par une matière oléagineuse d’une consistance un peu moindre que ne l’est ordinairement celle de l’humeur sébacée; et si on enlevait ces petits corps, ils ne tardaient pas à se reformer dans les mêmes follicules. Le front et le cuir chevelu, les joues, l’abdomen, la poitrine et les cuisses étaient entièrement enduits de ce liquide onctueux , qui formait une couche épaisse jaunâtre, de la consistance de la cire jaune où du cérumen des oreilles, et divisée en une multitude de petites lames triangulaires ou quadrilatères, qui donnaient â cette couche l’apparence de squames ; mais l’épiderme n’entrait pour rien dans la formation de cet enduit, qu’on pouvait enlever sans faire éprouver de douleurs à la malade. Au-dessous, la peau était saine, mais luisante et huileuse; elle ne tardait pas à s’enduire de cette matière onctueuse, qui avait une odeur semblable à celles des huiles rances. Les mains étaient également couvertes de celte matière, mais elle y était plus dure, brunâtie, et moins luisante, ce qui la faisait ressembler davantage à des squames, quoique l’épiderme placé au-dessous fut sain. Les bains de vapeur, employés

.FLUX SÉBACÉ. 709

pendant deuxmois, de deux joursl’un, détachèrentenpartie ies plaques cérumineuses qui couvraient la face. Mais une huile jaunâtre, abondamment sécrétée par les follicules affectés, donna derechef lieu à leur formation. Les bains de vapeurs furent employés de nouveau pendant trois mois à diverses reprises. Les mains et ies doigts qui ne pouvaient exécuter de raouvemens, sans de vives douleurs, acquirent plus de liberté. L’enduit cérumineux de la face, en partie détaché par les bains de vapeur, ne se renouvela plus, seulement la peau resta luisante comme si elle eût été enduite avec un corps gras; mais cette ma , tière ne fut plus sécrétée en assez grande quantité pour se durcir et former une couche à la surface de la peau. L’abdomen , la poitrine et les cuisses étaient presque entièrement dépouillés de cet enduit, cependant il existait tou-jours sur le cuir chevelu. On coupa les cheveux après douze bains de vapeur. L’enduit avait considérablement diminué; sur les doigts, il a persisté plus long-temps. Cependant la guérison était à-peu-près complète au bout d’un an.

Obs. CLXXXV. jR humatisme chronique, sécrétion morbide des follicules sébacés du cuir chevelu , du tronc , des membres , sous la forme d’enduit cérumineux. —Thiolié (Jacques) , âgé de vingt-sept ans, garçon menuisier , né à Rouilly, département de Loir-et-Cher, entra à l’hôpital de la Charité, le 21 mars 1827. Interrogé sur ses maladies antérieures , il déclara qu’il s’était toujours bien porté jusqu’en 1825, époque à laquelle il avait été atteint d’un rhuniatisme aigu ; il se trouvait alors en Corse, où il servait dans un régiment. Ce rhumatisme, attribué à ce qu’il habitait uue chambre basse et humide, et à ce qu’il s’était plusieurs fois couché sur son lit tout en sueur et sans précaution , au sortir de l’exercice, ne dura pas moins de huit mois, et disparut en partie après l’emploi des bains d’eau minérale sulfureuse de Guagno. Dans le

7 IQ MA.LADIES SPÉCIALES DES FOLLICULES, mois de septembre suivant, Thiolié fut atteint d’une fièvre intermittente quotidienne, qui cessa après quinze jours d’un régime raffraîchissant. Les douleurs rhumatismales diminuèrent, mais elles ont toujours existé à des degrés variables depuis cette époque. Les membres supér rieurs ont maigri ; le bras droit a repris seul un peu de force par l’emploi des bains sulfureux. Aujourd’hui, les mouvemens des membres supérieurs sont raides et difficiles; les doigts, habituellement dans un état de demiflexion, ne peuvent être portés à l’extension ; enfin, le malade est à-peu-près impotent des membres supérieurs. Les mouvemens de progression sont restés libres, cependant-l’action musculaire des membres inférieurs est un peu diminuée, quoique ces parties n’aient point éprouvé d’amaigrissement sensible.

Ce malade, devenu impotent , a négligé les soins de propreté; un enduit gras et jaunâtre , produit par les follicules sébacés, s’est formé sur la peau des parois delà poitrine et du cuir chevelu. Sur la partie antérieure du thorax, la matière de cet enduit a la consistance et toutes lés propriétés du cérumen des oreilles;’ elle est étendue en nappe et forme une couche d’un huitième à un quart de ligne d’épaisseur. A la partie supérieure de la poitrine, et principalement vers l’enfoncement qui sépare les épaules du tronc et lé long du sternum, cet enduit est plus épais; il l’est moins inférieurement vers les mamelles, et se termine à trois ou quatre pouces au-dessous d’elles. XXp pareil epduit d’humeur cérumineuse occupe la partie postérieure du thorax dans toute sa hauteur, et forme une bande jaunâtre de la largeur de la main le long de la colonne vertébrale. Cette couche, produite par l’humeur desséchée des follicules, est divisée en une foule de petits compartimens irréguliers , d’une à trois lignes de diamètre , entre lesquels on distingue quelques points de la peau qui en sont dépourvus. Cette matière, douce et grasse au

FLUX SÉBAG i. 7II

toucher, peut être détachée de la peau qui paraît saine lorsqu’elle n’a pas été irritée par le frottement. Il existe un semblable enduit au-dessus des clavicules, dans l’espace triangulaire formé par ces os , les muscles sterno-mastoïdiens et trapèzes. Cet enduit n’occupe que quelques points de la face. Il forme des iamellesexlérieures, étroites, et comme furfuracées sur les sourcils ; il est plus considérable sur la peau qui recouvre les branches de la mâchoire inférieure, et forme une couche assez épaisse dans le conduit auditif externe 5 il est moins marqué sur le pavillon des oreilles. La sécrétion de glandes de Meibomius n’est point augmentée; au moment du réveil , les paupières rie sont jamais agglutinées entre elles. Les orifices des follicules sébacés de la peau du nez sont très appafens, etsè montrent sous la forme de petits points noirs. La peau de toute la face est habituellement onctueuse, comme si elle eût été enduite d’huile. Cette sécrétion morbide' dés follicules sébacés est plus abondante sur le cuir chevelu, surtout sur les régions temporale et pariétale gauches. L’enduit qu’elle forme est divisé en petites lamelles, la plupart détachées et disséminées dans les cheyeux, qui sont très gras au toucher. La peau du crâne, dépouillée de cet enduit, paraît tout-à-fait saine, sans rougeur et sans autre signe d’inflammation; elle n’est le siège d’aucune sènsation douloureuse, pas même de démangeaison. Quelques mèches de cheveux sont comme agglutinées par celte matière grasse , dont la quantité est d’autant plus considérable que depuis longtemps le malade ne peut se peigner, et que personne n’a pris ce soin pour lui. Enfin , un semblable enduit gras et des lamelles analogues à celles que nous venons de décrire s’observent entre les poils des jones et du pubis, principalement du côté gauche. On n’observe point un semblable enduit sur les parois de l’abdomen , ni sur les membres , excepté aux plis des bras et sous les aisselles. Du reste, les principales fonctions, et en particulier celles

de la digestion, de la respiration, de la circulation, etc., sont dans l’état sain. Ce malade a été mis à l’usage des bains de vapeur qui ont détaché l’enduit cérumineux de la face et du tronc. Ce moyen, approprié à-la-fois à l’affection de la peau et à la paralysie des membres supérieurs, doit être continué.

Tannes.

§. 1191. On désigne vulgairement sous le nom de tannes de petits corps filiformes, d’une demi ligne à deux lignes de diamètre, formés par une matière grasse, facile à écraser entre les doigts, et qui sont contenus dans les follicules de la peau. L’extrémité extérieure de ces petits corps que le vulgaire prend pour des vers est noire ou brune. On les observe principalement sur le nez, sur les traits zygomatiques, sur le sternum, autour des mamelons, et sur d’autres points où les follicules sont très apparens. En comprimant entre les doigts la peau qui présente des tannes, on en fait sortir ces petits corps blanchâtres et filiformes, qu’on peut aussi enlever avec une petite pince ou la pointe d’une aiguille. Chez quelques individus, le développement des tannes est si considérable qu’il constitue une affection de la peau assez dégoûtante. J’ai été consulté par un couvreur, âgé de vingt-et-un ans , qui depuis son enfance avait la figure , les régions scapulaires et sternale couvertes de tannes; sur ces points, la peau paraissait piquetée en noir, et on pouvait en extraire une foule de petits corps filiformes, d’une à deux lignes de longueur. Après leur extraction, les orifices des follicules étaient très apparens. Le malade assurait que les tannes étaient plus marquées pendant l’hiver. Je me bornai à lui recommander le fréquent emploi des bains tièdes. Le nombre des tannes est quelquefois peu considérable5 mais, dans ce cas, elles sont ordinairement volumineuses. Une femme

ÉLEVURES FOLLICULEUSES. 7 I 3

de quarante ans en portait quatre du volume de la tête d’une épingle sur la joue droite. Une fille, à-peu-près du même âge, en présentait une au-dessous du mamelon droit , qui était aussi grosse qu’un grain de cassis.

Les tannes du nez sont quelquefois compliquées de pustules psydraciées et de l’inflammation d’un certain nombre de follicules sébacés ( acné punctata ). Dans ce cas, on se sert avec avantage de lotions fréquentes avec une émulsion d’amandes amères.

Elevures folliculeuses .

§, 1192. Je désigne sous le nom d 'élevures folliculeuses de petites granulations blanchâtres, globuleuses, ordinairement du volume d’une tête d’épingl^, formées par des follicules sébacés, pleins d’une matière grasse, blanchâtre, solide. Ces élevures folliculeuses se forment le plus souvent sur les paupières ou sur d’autres régions de la face. Sur plusieurs de ces élevures, on peut distinguer, à l’œil ou à la loupe, un petit point noir, qui n’est autre chose que l’orifice du follicule. Si, après avoir divisé ces petites élevures avec la pointe d’une lancette, on exprime la matière sébacée qu’elles contiennent, elle est quelquefois long-temps sans se reproduire; mais on atteint plus sûrement ce résultat en détruisant les follicules par la cautérisation. Ces élevures folliculeuses sont souvent associées à l’inflammation des follicules que j’ai décrite sous le nom ù'/zcné ; elles peuvent cependant se montrer avec d’autres lésions. J’ai soigné d’un lupus du nez une jeune t fille dont le front était couvert de semblables élçvures. Chez les enfans de sept à huit ans on les observe, surtout sur le menton et les joues; on les remarque peu chez les vieillards; elles guérissent quelquefois spontanément.

Sous le nom de mol/uscum coatagiosum , Bateman (1)

(j) « Un médecin distingué confia à mes soins nne malade affectée d’nn moîlns-

714 maladies spéciales des follicules.

a décrit une maladie contagieuse dont le siège paraît être également dans les follicules sébacés } et que je n’ai point observée.

Obs. CLXXXVI. Elevures folliculeuses de la face. — Q. ( Pierre ), âgé de 25 ans, né à Paris, et de¬

meurant rue Saint-Jacques, n° 22, garçon de magasin, se présenta au Bureau central d’admission des hospices dans le mois de mars 1824. Atteint de Ja petite-vérole à l’âge de sept ans 5 cet homme a été sujet depuis cette époque à une inflammation du bord libre des paupières.

enm extraordinaire, qui parait pouvoir se communiquer par le contact. La face et le cou de cette jeune femme étaient recouverts de tubercules arrondis, proéminens, de différentes grosseurs, depuis la tête d’une grosse épingle jusqu’à celle d’une petite fève : ces tubercules étaient durs, légèrement transparens, lisses et presque de la couleur de la peau. Ils étaient sessiles , reposaient sur une base,' et non sur un pédoncule. L’on faisait sortir des plus larges, par une légère pression, un liquide semblable à du lait. Ce liquide s’écoulait par une très petite ouverture, semblable à celle que l’on aurait pu faire avec une piqûre d’aiguille. Ces tubercules s’accroissaient lentement ; le premier s’était montré sur le menton il y avait douze mois, et un très petit nombre avait acquis de larges dimensions. Quelques-uns de ceux qui s’étaient développés les'derniers s’enflammèrent et finirent par suppurer ; et les glandes cervicales s’enflèrent comme si elles eussent dû aussi suppurer. L’éruption augmenta encore, produisit une grande irritation, et altéra non-seulement les traits de la malade , mais affaiblit ses forces et donna lieu à un amaigrissement considérable. Cette femme avait allaité un enfant affecté d’un large tubercule de la même nature, et elle pensait que sa maladie avait été produite par le contact fréquent de sa figure avec le visage de cét enfant. Elle m’apprit que deux autres enfans de la même famille avaient été affectés de semblables tubercules et que leurs parens croyaient que les enfans qui avaient été atteints les premiers de cette éruption avaient reçu la contagion d’une nourrice qui avait sur le visage de pareilles tumeurs. Je me suis occupé depuis d’une manière particulière de cette maladie, et j’ai eu occasion d’en observer un autre exemple chez un enfant affecté de porrigo larvalis. Cette affection'lui await été communiquée par la personne qui le soignait. Dans ce cas le liquide laiteux qui s’écoulait des tubercules pouvait être considéré comme la cause de la contagion. Je n’avais point fait assez de recherches sur cette maladie pour pouvoir indiquer le meilleur moyen de combattre ce molluscum extraordinaire. On n’employa aucun remède chez les enfans, mais je fis prendre pendant un mois à la jeune femme la liqueur arsénicale à petite dose; au bout de ce temps le nombre et la dimension des tubercules diminuèrent ; plusieurs d’entre eux s’affaissèrent progressivement J et quelqiie's-uns, principalement autour du cou, suppurèrent.» (Th. Bateman. Apractical synopsis^/culaneous diseuses-, çth, edsn-8. London, 1839. p. 38 à.) . *

. ÉLEVÜRES FOLLICDLEÜSES. ^l 5

Son front était couvert d’élevures folliculeuses d’une demiligne à un ligne de diamètre, et qui dépassaient d’une demiligne le niveau de la peau ; elles avaient acquis successivement ces dimensions , après avoir commencé par être pour ainsi dire imperceptibles. De semblables élevures existaient sur les joues et le menton; la plupart offraient dans leur centre un petit point noir, semblable au point lacrymal et d’où je fis sortir, par la pression, une matière blanchâtre analogue au lait caillé , mais un peu plus solide. La peau n’était ni enflammée, ni autrement altérée. Cette affection , qui était bornée au visage, s’était annoncée dans le mois de novembre précédent. Depuis cinq ans cet homme avait un très grand nombre de verrues sur les mains. Il couchait habituellement avec un de ses frères qui n’a point été atteint de cette maladie des follicules.

Obs.CIÆ.'KKSW.E levures folliculeuses à la face —D... ( Joseph ), âgé de vingt-trois ans, d’un tempérament sanguin , garçon cordonnier, né à Ruben, département de la Meurihe, se présenta au Bureau centrai dans le mois de mars 1824. Depuis cinq mois il portait sur le menton six petites élevures; dures, blanchâtres, de deux lignes de diamètre et d’une ligne et demie d’élévation, irrégulièrement circulaires, coniques ou aplaties. On distinguait à l’œil nu, vers le centre de ces élevures, un petit point noir tel que l’eût pu produire la pointe d’une aiguillé imprégnée d’encre. En comprimant ces élevures , entre le pouce et l’index , j’en fis sortir un globule de matière sébacée. Au reste , il n’y avait ni douieur, -ni chaleur, ni démangeaison dans les points àffectés. En outre, quelques furoncles s’étaient développés sur la peau de l’abdomen , ét le malade se plaignait depuis trois semaines d’un léger mal de gorge.

7iô

Tumeurs folliculeuses .

§. 1193. Indépendamment des tannes et des élerçures folliculeuses,'l’accumulation et la rétention delà matière sébacée dans les follicules de la peau donnent lieu à la formation de véritables tumeurs folliculeuses (1), que l’on a aussi désignées sous le nom de loupes , de mélicéris , d ’athéromes et de stéatomes , et confondues avec les tumeurs enkystées. Ces tumeurs, qui peuvent se développer sur toutes les régions du corps pourvues de follicules, ont été principalement observées sur le cuir chevelu, fa face et le dos. Elles sont molles, indolentes et sans altération de la peau qui les recouvre. La matière qu’elles contiennent a souvent l’apparence du lait caillé. Elle acquiert une odeur très fétide lorsque les parois des follicules distendus sont accidentellement enflammés. Il arrive aussi quelquefois qu’un certain nombre de poils (2) sont mélangés avec cette matière. Lorsque ces tumeurs ne sont pas très considérables et qu’elles se sont développées sur le tronc, l’orifice du follicule reste quelquefois long-temps apparent ; mais on n’en trouve plus de traces ordinairement sur les tumeurs d’un certain volume. J’ai disséqué

(x) Bateman parait avoir décrit les tumeursJolliculeuses sous le nom de Molluscum : « Des tubercules nombreux, peu sensibles, se développant avec lenteur et dont les dimensions varient depais celle d’une vesce jusqu’à celle d’u» œuf de pigeon , caractérisent cette éruption. Les tubercules contiennent une matière athéromateuse , et leurs formes sont différentes : quelques-uns sont sessiles, globuleux ou aplatis; quelques autres présentent un péJoncule. Leur accroissement n’est lié à aucun dérangement intense, ils ne sont disposés ni à s’enflammer, ni à s’nlcérer, mais ils subsistent pendant toute la vie. » (A pract. synopsis of cutan. diseuses , p. 38o.)

Bateman cite à cette occasion le cas d’un homme dont la face, les extrémités, tout le corps en un mot était couvert de ces tumeurs athéromateuses et dont Inobservation a été publiée par Guill. Theop. Ludvrig. (Historia pathologica singularis turpitudinis . J. G. Rheinhardi. Leipsick. 1793, in-fol.)

(2) OEuv. chirurg. Æ Astley, G joper et de Benjamin Travers, traduites en français par G. Bertrand, in-8°. Paris, 1823, t. 11 ,p. 394.