OESTRE

and surg. joum; t. xi) ; Scott (Will.)and Kennedy (Alexander.) Remarks on the dracunculus (Edinb. Med. and surg. journ. t.XYiij p» 96) • Grant (Robert). Extracts froma correspondance on the filaria medinensis (Edinb. Med. and surg. journ. t. xxxv, p. 122). Deux cas d’extraction de plusieurs dragonneaux faites en France ont été rapportés par M. Brulatour (Joum. de chimie médicale. t. VI , p. 624)- Grundler dans son traité de vend medinensi a donné une figure originale du filaire de Médine qui a été reproduite dans plusieurs ouvrages et en particulier dans l’Encyclopédie méthodique, t. xxxix, fig. 3 .

Œstre.

§. 1526. Les oestres sont des insectes diptères, caractérisés par Fabsence presque absolue de la bouche, ce qui les a fait désigner par M. Duméril sous le nom d ’astomes. Leurs larves, déposées sous la peau de l’homme et le plus souvent sous celle du bœuf, y détermine de petites inflammations douloureuses et circonscrites.

§. 1 52 ^. Les espèces d’œstres qui vivent sous la peau des animaux ont été décrites avec beaucoup d’exactitude par M. Clark (Transact. de la société Linnéenne de Londres). M. Say (Joum. de Philadelphie. t. 11, p. 363 /pense avec Linné, qu’il existe réellement une espèce d’œstre dont la larve habite le corps de l’homme ; opinion rejetée par Fabricius et les entomologistes modernes et que M. Say fonde sur l’observation suivante. » Après une marche très pénible, lui écrivait M. Brik, j’allai me baigner dans le Chama, petit torrent qui se jette dans le lac de Maracaïbo. Peu de temps après être sorti de l’eau, je fus piqué par un insecte à la jambe gauche, sur la partie antérieure et supérieure du tibia. J’éprouvai pendant plusieurs jours une démangeaison assez vive , mais sans aucune douleur, et je continuai mon voyage sans éprouver d’autres incommodités que la suivante : je ressentais tout-à-coup une douleur vive, qui, s’étant répétée à plusieurs reprises, finit par devenir continuelle. A mon arrivée et durant mon séjour à il Rosario die Cucuta , je marchais avec difficulté; il existait sur le tibia une tumeur considérable qui avait l’apparence d’un phlegmon, et au centre de laquelle on voyait une petite tache noire. Les applications ordinaires furent 'employées sans succès, et la tumeur s’enflamma davantage. Je restai ainsi pendant plusieurs jours, ressentant par

8 l8 ANIMAUX PARASITES,

raomens des douleurs extrêmement vives. En retournant à Maracaïbo , j’eus à descendre le Cottatumba dans un bateau, sans aucun abri, et je fus mouillé jusqu'à la peau par une pluie froide qui tombait chaque nuit: je souffris beaucoup et je fus presque continuellement tourmenté par cette douleur, qui devint alors plus forte qu'à l’ordinaire. Pendant ce passage, qui dura douze jours, je crus convenable de pratiquer une scarification et j’eus recours aux topiques ordinaires, mais sans succès; parfois je croyais sentir un corps vivant qui se mouvait sous la peau.

« A mon retour à Maracaïbo, j’étais à peine capable de marcher et je fus enfin confiné chez moi. Je restai pendant deux semaines dans cette situation, sans éprouver aucune diminution dans la douleur. La tumeur ayant commencé à suppurer, lorsqu’elle fut presque entièrement ouverte, il me vint dans l’idée de la couvrir pendant plusieurs nuits d’un cataplasme de tabac. Durant le jour je la saupoudrais fréquemment avec de la cendre de cigare ; pour faire le cataplasme j’employais du rhum au lieu d’eau. Quatrejours après l’usage de ce remède, j’éprouvai un soulagement considérable et le cinquième je retirai avec une pince une larve morte. <&u bout de quelques jours le mal commença à marcher vers sa guérison et le dixième jour j’étais parfaitement guéri , quoique de temps en temps j’éprouvasse quelques douleurs dans le lieu d’où la larve avait été extraite. Cette larve avait voyagé sur le périoste du tibia dans l’espace de deux pouces et j’attribue les douleurs vives que j’éprouvais par raomens, à l’irritation de quelques filets nerveux distribués dans la partie que la larve traversait. »

§. i 328. M. Say pense que cette larve , qui lui fut adressée par M. Brik, appartenait au genre oestre. Elle était renflée ; la moitiépostérieure de sa longueur était plus grosse que l’antérieure , et un peu comprimée ; les anneaux de cettè partie étaient armés de séries transversales de petits tubercules noirs, cornés, élargis à leur base, et se terminaient à leur somniet en un petit crochet filiforme dirigé en avant. Ces séries, au nombre de six sur le dos et sur les côtés, étaient rapprochées par paire, et au nombre de trois sous le ventre. Près de l’extrémité postérieure du corps, il y avait de petits tubercules nombreux semblables aux précédens, mais né formant pas des séries régulières. La moitié antérieure du corps était entièrement glabre, cylindrique, ou plutôt formait un cône allongé et tronqué d’un diamètre beaucoup plus petit que la partie postérieure : au

ELÉPHANTIASIS DES ARABES. 819

sommet les replis de la partie postérieure du corps étaient courts et la scissure qui les séparait était étroite.

§. 13529. M. Say compare cette larve à celle de l’oestre du bœuf, du cheval, du mouton et à l’œstre hémorrhoïdal, dont elle offrait plusieurs caractères. Il y a, dit-il, plusieurs opinions à l’égard de cette larve ; parmi les Espagnols et les créoles, quelques-uns la nomment ouche et disent qu’elle n’est autre chose qu’un ver qui de la terre rampe sur le corps , pénètre dans la peau et s’y développe ; d’autres soutiennent qu’elle est produite par la piqûre d’un insecte ailé qu’ils nomment zancudo (le nom de zancudo estemployéparles Espagnols de l’Amérique méridionale pour désigner différentes espèces de culex et que d’autres appellent husano).Qa&nt à moi, ajoute M. Say, je suis porté àpenser que cette larve est produite par un insecte ailé qui dépose ses œufs dans là peau, après l’avoir piquée.

M. de Humboldt a vu, dans l’Amérique méridiônaje, des Indiens dont l’abdomen était couvert de petites tumeurs produites à ce qu’il présume par lès larves d’un œstre. Enfin M. Howship a lu , le 26 novembre i 832 , à la Société médico-chirurgicale de Londres, un mémoire sur Vœstre humain et qui contient l’histoire de deux faits nouveaux, l’un d’un œstre dans le tissu cellulaire del’épaule,observé sur un soldat à Surinam; l’autre d’ûn œstre dans le tissu cellulaire du scrotum sur un jeune homme à Santa-Anna, dans la Colombie. (Gaz. mèdic. de Paris, i 834 , pag. fi.)

I er GROUPE. — INTUMESCENCES.

§. i 33 o. Ce groupe comprend plusieurs maladies primitivement étrangères à la peau, mais qui déterminent l’hypertrophie de ses différentes couches. Quelquefois précédées ou accompagnées de fièvre à leur début, ces maladies sont presque constamment suivies à!intumescences permanentes.

Eléphantiasis des Arabes.

§. 1 53 i. On a décrit et on désigne encore aujourd’hui sous le nom d’ eléphantiasis des Aralbes certaines intumescences des membres, du scrotum, des grandes lèvres, de la face, etc., ordinairement accompagnées d’une hypertrophie de la peauetdistinctesdu phlegmon , de l’œdème et des tumeurs sanguines.

§. i 332 . Symptômes, —L’éléphantiasis des Arabes attaque le plus

820 I er GROUPE. — INTUMESCENCES,

ordinairement les membres abdominaux ; le plus souvent un seul membre est affecté; ilspeuvent l’être tous les deux à-la-fois ou successivement Alard, obs. i .3 ). Hendy a décrit une variété de cette maladie sous le nomd e. jambes des Barbades ; M. Alibert la désigne sous celui de lèpre tuberculeuse èlèphantine.

Dans un assez grand nombre de cas, cette intumescence des membres inférieurs est annoncée d’une manière aiguë, par une douleur plus ou moins vive dans l’aine et le jarret, suivant la direction de la saphène et des principaux troncs des vaisseaux lymphatiques, et par le développement d’une raie rouge, d’une corde dure, noueuse, tendue, ressemblant à un chapelet de petites tumeurs sous-cutanées, étendues du pli de l’aine jusqu’au genou ou à la malléole ( Hendy, obs. 2. 4 - 9O, ou bien de la malléole vers l’aine (obs. 8), ou bien encore par une attaque d’érysipèle. Dans presque tous les cas, la peau prend une teinte érythémateuse, et le tissu cellulaire sous-cutâné devient le siège d’une tuméfaction considérable. Les articulations voisines sont raides et contractées; souvent dès le début, frissons prolongés, soif très vive, malaise, anxiété, efforts vioîens pour vomir, vomissemens, parfois délire, puis chaleur intense accompagnée de contractions plus fréquentes du cœur et suivies de sueurs générales ou partielles et de la cessation des symptômes fébriles. Dans l’espace d’un ou de plusieurs mois, ces phénomènes reparaissent sous forme, à’accès , à des intervalles plus ou moins éloignés, qui peuvent varier en nombre de trois (Hendy, obs. 17) à i 4 par an (Hendy, obs. 16), ou se renouveler seulement au bout de sept ans (Hendy, obs. 19). Ces accès, dont le nombre et la durée ne peuvent être prévus ni calculés, sont suivis d’une augmentation progressive du volume du membre, qui d’abord paraît être due, en grande partie, au dépôt d’une certaine quantité de sérosité ou de lymphe plastique dans le tissu cellulaire. Plus tard le membre devient dur et ne conserve plus l’impression du doigt. Les ganglions lymphatiques de l’aine et du jarret, souvent devenus plus volumineux, sont quelquefois sains et indolens. A cette seconde période, cette maladie existe sans trouble autre que celui qu’entraîne inévitablement la déformation du membre. Il peut acquérir des formes si bizarres et des dimensions si disproportionnées avec celles des autres parties, qu’il est impossible de s’en faire une idée sans en avoir vu quelques exemples ou du moins sans avoir consulté les dessins qui en ont été publiés. En effet,

ÉLEPHANTIASIS DES ARABES. 82 1

tantôt la tumeur est pleine et unie comme un sac bien rempli ou comme une outre; tantôt elle est,par étage , de sorte que chacun des accès paraît avoir fait sa tumeur particulière. Après les premières attaques, la peau est ordinairement lisse et sans changement de couleur, des vaisseaux rampent quelquefois au-dessous d’elle et lui donnent une teinte rembrunie ; peu-à-peu elle acquiert de la rudesse, surtout dans le voisinage de l’articulation du pied ; elle se couvre de mamelons , de petites veines, et l’épiderme devient plus épais comme dansl’ichthyose. Enfin, ilseformequelquefoisdes gerçures et des crevasses sur le membre, qui devient d’une difformité extraordinaire. Chez quelques malades, on a vu les articulations du genou être le siège d’inflammations chroniques très rebelles.

Ces développemens anomaux ne sont pas toujours précédés des symptômes de l’inflammation aiguë des vaisseaux ét des ganglions lymphatiques ou des veines de la partie interne des membres inférieurs, indiquée dans presque tous les cas récens de maladie glan- . dulairedes Barbades rapportés par Hendy, et dans plusieurs autres où elle a été de longue durée (obs. 14. i 5 . 17, 18. 21). En effet, ces intumescences surviennent quelquefois à la suite d’anciens ulcères des jambes (Andral), d’attaques l’épétées d’érysipèle, de lichen agrius ou d’eczema rubrum. Alors on n’observe pas la corde noueuse , dure, tendue, présentée par la femme Berton(Alard, obs. 1). Ce symptôme n’a pas été non plus aperçu par M. Bouillaud (Archives générales de médecine , t. VI , p. 56 ) , chez une femme dont les membres inférieurs, énormément enflés et durs comme une 'pierre, étaient devenus semblables à ceux d’un éléphant. Aussi, dans ce cas, l’engorgement était-il consécutif à l’oblitération des veines crurales et de la veine cave. J’ai rapporté (i re édition) l’histoire d’un malade chez lequel le développement anomal d’un des membres abdominaux coïncidait avec des varices de la cuisse.

§. i 535 . Recherches anatomiques. —A la suite de ces intumescences des membres inférieurs, la peau distendue peut conserver sa couleur et à peu-près sa teinte naturelle ; mais plus souvent elle est hypertrophiée, au moins sur quelques points, et ressemble assez bien à de la couenne, l’épiderme est ordinairement très épais. Au dessous de lui, M. Th. Chevalier {Med. and. chirurgical transactions , vol. xi, p. 63 ) a trouvé les papilles de la peau excessivement élargies, allongées et proéminentes à la surface du derme ; sur les points où ces papilles étaient moins développées, l’épiderme était plus mince,le corium

I er GROUPE.—INTUMESCENCES.

était tellement hypertrophié que, dans quelques parties, il avait un demi-pouce d’épaisseur et présentait l’aspect granulé qu’il offre dans les grands quadrupèdes. Par sa face profonde , il adhérait au tissu cellulaire induré avec lequel il se confondait très sensiblement. Du reste il n’était ni injecté, ni modifié dans sa couleur. Une femme avait eu anciennement un ulcère à la jambe droite : Depuis 13 ans cet ulcère s’était cicatrisé ; mais le membre avait acquis un développement insolite, une grande dureté, la peau était devenue rugueuse et d’une couleur brune foncée assez analogue à celle qui existe sur le bord cubital de lamain des nègres : en quelques points, cette couleur était noire. A la dissection, M. Àndral trouva le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire, sensiblement développé et induré, de plus en plus dense, à mesure qu’il approchait du derme'; celui-ci avait considérablement augmenté d’épaisseur, et en plusieurs points ne pouvait être séparé du précédent, les deux ne semblaient être que des degrés d’une même organisation. Au-dessus du derme était le corps papillaire, fort développé, évidemment distinct du derme, etqui paraissait être à celui-ci ce que sont les villosités à la membrane muqueuse intestinale. Enfin au-dessus du corps papillaire et entre luiell’épiderme, étaient trois couches bien distinctes : une plus interne, s’enfonçant dans les intervalles des bourgeons du corps papillaire ne recevant aucun vaisseau, constituée par un tissucellulo-fibreux (couche albide profonde de Gaultier, couche épidermique de Dutrochet); une seconde plus extérieure, composée de filamens noirâtres très déliés, entrelacés dans tous les sens, constituant un réseau qui était véritablement l’analogue de la couche colorée des nègres ; enfin, une troisième tout-à-fait subjacente à l’épiderme, qui, en certains endroits, n’était qu’une ligne blanche analogue à la couche épidermique des papilles qui, en d’autres, était plus épaisse, plus dure, comme formée d’une série d’écailles superposées, et qui était certainement la couche albide superficielle de Gaultier, la couche cornée de Dutrochet. (Archives générales de -médecine, mars, 1820. ) J’ai fait des observations analogues sur la structure de la peau hypertrophiée (x re édition, t. xi, p. 36o). M. Gaideet moi les avons répétées ; il en a fait connaître les résultats {Observations des nommés Allard et Fournier). Après avoir incisé la peau suivant son épaisseur, on distinguait de dedans au dehors les couchés suivantes : i° de petits lobules de tissu adipeux réunis par

ÉLÉPHANTIASÏS DES ARABES. 8^3

du tissularaiiieux sain, formaient une couche sous-cutanée ; 2 0 audessus d’elle était placé le corium, représenté par une bande transversale d’un jaune pâle, évidemment hypertrophié, et dont les aréoles étaient moins distinctes que dans l’état normal ; il était en outre imprégné d’une assez grande quantité de sérosité que l’on faisait facilement suinter, en le comprimant entre les doigts. Par sa face profonde, il envoyait dans le tissu cellulaire sous-cutané des prolongemens blanchâtres, fibreux, qui s’enfoncaient à une assez grande profondeur; 2°au-dessusdu corium on voyait une deuxième couche composée de fibres parallèles, dirigée de la face superficielle du corium vers l’épiderme. Cette deuxième couche, évidemment formée par des papilles allongées et d’un rose violet, avait une épaisseur inégale, sur plusieurs points , et qui variait entre deux et trois lignes et demie. Ces deux premières couches de la peau étaient rendues distinctes l’une de l’autre et par la direction, opposée de leurs fibres et par une ligne transversale, qui résultait de la différence de leur couleur. Entre les fibres parallèles de la couche papillaire, on distinguait à l’œil nu de petits vaisseaux plus faciles à apercevoir lorsqu’on les avait d’abord examinés à la loupe. La face superficielle de cette deuxième couche présentait des mamelons, la plupart lenticulaires, séparés les uns des autres par des rides profondes, évidemmentformés par les papilles les plus allongées , tandis que les plus petites, réunies sur une même ligne donnaient lieu aux rides que j’ai indiquées. Par la macération, les papilles, qui formaient les mamelons, devenues libres, apparaissaient , lorsqu’on les examinait sous l’eau, sous la forme d’un léger gazon. Au-dessus des papilles existait une troisième couche parfaitement distincte de l’épiderme qui la recouvrait ; c’était celle que l’on a désignée sous le nom dé membrane alhide ou cornée. En détachant cette troisième couche, on apercevait des filamens très déliés qui se rendaient à de petits corps blanchâtres situés et comme appliqués sur la face profonde de la couche albide(follicules) : ces petits corps, disposés d’une manière variable, étaient isolés et épars, ou réunis par séries parallèles ; d’autres enfin étaient agglomérés sous ♦forme de plaques plus ou moins larges ; tous ou presque tous s’enlevaient avec la couche albide, à laquelle ils étaient adhérens. De ces follicules , les uns étaient exactement arrondis, d’autres allongés en forme de larmes, se terminaient en pointe à l’une de leurs extrémités; d’autres enfin, plus allongés, paraissaient cylindriques;

8a4 I er GROUPE. —• INTUMESCENCES,

quelques-uns présentaient à leur centre et en dehors un point noirâtre qui paraissait être leur orifice. La couche épidermique disposée sous forme de membrane, comme la précédente, transparente comme elle, quand elle n’était pas formée de squammes amoncelées, était aussi, à sa face profonde , en rapport avec de petits follicules analogues aux précédens. Réunis la plupart sous forme de plaques, ils étaient surtout très apparens dans les points qui correspondaient aux squammes. Cette disposition était constante. De la face profonde de l’épiderme partaient de petits prolongemens qui entouraient les poils jusqu’à leur extrémité bulbeuse, et . qui étaient bien distincts des follicules.

§. i 534 . Dans l’éléphantiasis des Arabes, le tissu cellulaire souscutané a été trouvé plus dur à mesure qu’il était plus voisin du derme. On a vu le tissu adipeux acquérir un développement très marqué. J’ai aussi trouvé le tissu cellulaire infiltré comme dans les hydropisies anciennes. M. Fabre a vu le tissu cellulaire sous-cutané converti en une couche épaisse, dure,presque fibro-cartilagineuse, présentant sur plusieurs points de petites plaques ossifiées, adhérant tellement à l’aponévrose jambière, aux nerfs et aux vaisseaux qui la traversent, qu’il était impossible d’isoler ces diverses parties. Le tissu cellulaire sous-aponévrotique et inter-musculaire participait aux mêmes altérations, mais à un moindre degré. Chez une femme morte à la Charité, en 1820, et dont un des membres abdominaux ■était affecté d’éléphantiasis, au-dessous de la peau, et à la place des muscles de ce membre, réduits à quelques faisceaux minces, décolorés ,- M. Andral trouva une masse énorme de tissu cellulaire dur, condensé, creusé çà et là de vacuoles remplies de sérosité et ayant dans plus d’un point toutes les qualités du cartilage. ( Précis d’anatomie pathologique , 1.1, p. 277.)

§. i 555 . Hendy a trouvé les ganglions lymphatiques endurcis ou en suppuration et plus volumineux que dans l’état normal. Les vaisseaux absorbans étaient dilatés et leurs parois affaiblies, au point de ne pouvoir résister à la moindre injection. Je n’ai pas observé de ces gros vaisseaux lymphatiques dans les éléphantiasis dès Arabes que j’ai disséqués. M. Fabre dit qu’il lui a été impossi-* ble de découvrir ces vaisseaux au milieu du tissu cellulaire souscutané dégénéré. Plusieurs fois j’ai trouvé des glandes inguinales plus volumineuses que dans l’état sain; mais, chez des scrofuleux , on observe ce développement morbide sans qu’il y

ÉLÉPH ANTIASIS DES ARABES. 82 5

ait d’hydropisie ou d’augmentation de volume du membre. Sur le corps du nommé Allard, dont M. Gaide a publié l’observation, les ganglions lymphatiques n’ont pas été trouvés plus volumineux que ceux que nous examinâmes le même joui’, comparativement sur plusieurs autres cadavres : seulement les ganglions de l’aine droite étaient d’un rose assez prononcé, tandis que ceux du'côté gauche étaient d’un blanc laiteux. Les vaisseaux qui se rendaient dans ces ganglions n’étaient pas plus volumineux que dans l’état sain. Sur un autre malade, mort d’un éléphantiasis des deux membres abdominaux ( Obs. du nommé Fournier), les vaisseaux lymphatiques situés sur la face dorsale du pied gauche et le bord interne,» du gros orteil étaient aussi petits et aussi déliés que dans l’état sain. Les x ganglions du jarret ne présentaient aucune altération; mais depuis i’aine gauche jusqu’au point où l’aorte fournit 1’ârlère rénale du même côté, existait un chapelet de ganglions lymphatiques, ayant à-peu-près chacun le volume d’une amande; les ganglions de l’aine étaient les uns rouges ou rougeâtres, les autres étaient blancs et s’écrasaient facilement entre les doigts, au-dessus de l’artère crurale, tous ceux qui, de là, s’étendaient le long du bord externe de la veine iliaque et au devant du psoas étaient blancs, s’écrasaient facilement entre les doigts et l’on en faisait sortir un liquide blanchâtre analogue à du pus ou à de la matière cérébriforme ramollie. Indépendamment de ce chapelet de ganglions, nous en découvrîmes d’autres dans la cavité du petit bassin au-dessous de la veine iliaque primitive où ils formaient, par leur réunion, une sorte de couche ganglionnaire sous-péritonéale, qui s’étendait sur la face interne de l’ischion. Les vaisseaux lymphatiques qui se rendaient aux ganglions de l’aine n’étaient pas plus volumineux que dans l’état sain; et quoique le chapelet de ganglions dont j’ai parlé fût accolé à la veine iliaque, il ne la comprimait pas d’une manière évidente. M. Bourgeoise constata sur le membre abdominal droit que les vaisseaux lymphatiques n’étaient pas plus développés que dans l’état sain; les ganglions lymphatiques du jarret ne présentaient aucune altération ; les ganglions inguinaux et pelviens, beaucoup moins gros et moins nombreux que ceux du côté opposé, disposés en chapelet autour des vaisseaux iliaques, sous forme de nappe, s’enfoncaient dans le petit bassin et présentaient d’ailleurs les mêmes caractères anatomiques que ceux du côté gauche.

* 336 . Dans le compte rendu de l’ouyrage de M. Alard et dans

826 I er GROUPE.-INTUMESCENCES.

une observation publiée àeç\i\&{Archives générales de médecine v. n, p. 2 i 5 et 372) M. Bouillaud a appelé l’attention sur l’oblitération ou l’obstruction des veines dont il avait déjà signalé l’influence dans le développement des hydropisies locales. Postérieurement àces recherches , j’ai observé dans un cas d’éléphantiasis des deux jambes (Mémoire de M. Gaide ; obs. d’Allard) le rétrécissement d’une des veines saphènes et l’oblitération de l’autre. Sur le membre droit la veine saphène, mise à nu dans toute son étendue, apparut sous la forme d’un cordon cylindrique, d’un blanc jaunâtre et non transparent, d’un tiers environ moins volumineux que la même veine dans l’état normal ; la cavité de cette veine fut trouvée rétrécie des deux tiers et presque entièrement oblitérée à la réunion de son tiers moyen avec l’inférieur -, là, ce vaisseau ayant été coupé suivant son épaisseur, on distinguait sur les deux bouts un point central dans lequel on pouvait introduire, mais non sans peine, le fil d’argent qui sert de mandrin aux sondes métalliques. Le calibre de ce vaisseau était devenu comme capillaire, dans une étendue de deux pouces environ, ses parois avaient doublé d’épaisseur ; la veine coupée transversalement dans un point où elle était rétrécie, conservait son ouverture béante comme une artère. La crurale, vers sa jonction avec la saphène, contenait des caillots de formation récente, la plupart des autres veines et veinules de ce membre ne présentaient aucune altération. La veine saphène du membre abdominal gauche contenait des caillots fibrineux, d’une formation ancienne, adhérens par leur surface à la membrane interne du vaisseau : le calibre de celui-ci n’était pas rétréci, mais ses parois comme celles de la saphène droite, étaient épaissies et artérialisées. Je dois ajouter que dans l’évaluation de cet épaississement, on a tenu compte de la différence qui existe naturellement entre les veines des membres inférieurs et celles des membres supérieurs, et que, pour éviter toute erreur, je fis à cette occasion une étude comparative de l’épaisseur des veines chez plusieurs sujets. Dans l’observation de l’éléphantiasis de la jambe, publiée par M. F.abre, la saphène, mise à découvert de haut en bas, cessait d’être visible à la partie moyenne de la jambe, on ne la retrouvait qu’à quatre travers de doigt au dessous : un stylet très délié, introduit dans la partie inférieure et supérieure de la veine conduisait dans deux culs-de-sac. Le reste du conduit de cette veine était rétréci au point de ne pouvoir admettre que difficilement un petit stylet d’argent 5

ÉLÉPHANTIAS 1 S DES ARABES. 827

ses parois étaient hypertrophiées et comme artérialisées. La saphène externe, sauf l’oblitération, présentait les mêmes caractères, les veines tibiales antérieures et péronières contenaient du sang. La tibialepostérieure était oblitérée dans une partie de sa longueur. Aucun obstacle au cours du sang n’existait dans les veines poplitées , crurales, iliaques externes , etc.

§.x357. Hendy a trouvé les petites artères des parties affectées d’élépbantiasis plus volumineuses que dans l’état sain. Dans les deux cas recueillis par M. Gaide à l’hôpital Saint-Antoine, les artères des membres ne nous présentèrent aucune altération. Dans le cas rapporté par M. Fabre, les artères tibiales antérieure et péronière étaient incomplètement ossifiées5 elles contenaient un peu de sang; la tibiale postérieure était convertie en une tige osseuse cylindrique où le sang ne pénétrait plus, l’artère poplitée et la crurale étaient également ossifiées ; des ossifications analogues se retrouvaient sur les artères de l’autre membre.

§. i 338 .Dansuncasparticulier, N œgele a trouvé le nerf tibial augmenté de volume, présentant à sa surface et dans son intérieur des nodosités rondes, ovales, formant autant de petits kystes qui contenaient un liquide clair, limpide dans certains points, trouble dans d’autres. Dans trois cas d’éléphantiasis des Arabes, que j’ai disséqués avec soin, les nerfs ne m’ont offert aucune altération. Dans le cas de M. Fabre le grand nerf sciatique, après avoir conservé son volume naturel jusqu’à la partie moyenne de la cuisse, augmentait ensuite progressivement de volume jusqu’au creux du jarret , et à un tel point que chacune de ses divisions était bien plus grosse que le tronc qui les portait. Dans l’épaisseur du nerf poplité externe, se trouvait une masse gélatineuse,hydatiforme, légèrement rosée et de la grosseur d’une petite amande ; sa consistance était assez forte, elle refoulait autour d’elle les fibrilles médullaires. Les divisions du poplité externe et interne étaient elles-mêmes tellement augmentées de volume, que le nerf tibial, la branche musculoso-cutanée et le tibial antérieur avaient chacun un volume quadruple de celui qu’ils ont dans l’état normal et présentaient quelques renflemens. Ces nerfs devenus très durs conservaient encore assez bien les traces de leur organisation. M. Ferrus a rencontré une disposition semblable sur la jambe d’une vieille femme affectée d’élépbantiasis.

§. 133 g. Hendy a trouvé les muscles mollasses et décolorés. Je

8 a8 I er GROUPE. — INTUMESCENCES,

les ai vus aussi moins colorés que dans l’état sain; cliez le malade de M. Fabré plusieurs muscles étaient augmentés, d’autres diminués de volume ; chacun d’eux étaient converti en une substance graisseuse. Ils étaient très durs et criaient sous le tranchant de l’instrument , le muscle solaire offrait cette dégénérescence bien plus que tous les autres ; çà et là se montraient des espèces de traînées de matière osseuse , qui semblaient suivre les intervalles musculaires et dont quelques-uns allaient se confondre avec des végétations osseuses qui s’élevaient de là surface même du périoste du tibia.

§. x 34 o. Dans les cas d’éléphantiasis des membres inférieurs, dont j’ai t été dans le cas de faire l’examen anatomique, les os n’étaient point altérés. Mais chez plusieurs malades,'et entre autres, chez une femme à laquelle j’ai donné des soins à l’hôpital Saint-Antoine, le tibia de la jambe malade était d’un tiers plus volumineux que celui du côté opposé ; chez le malade de M. Fabre, le ligament inter-osseux de la jambe n’existait que dans l’étendue d’environ un pouce, à l’endroit où il livre passage aux vaisseaux tibiaux antérieurs ; on n’en apercevait plus aucuns vestiges dans le reste de sa longueur où ilétaitremplacépar une lame osseuse, inégale, recouverte d’aspérités , ayant en quelques endroits plusieurs lignes d’épaisseur. Cette lame adhérait si fort au tibia et au péroné que ces deux os, soudés intimement dans presque toute leur étendue, n’en formaient véritablement qu’un. Les surfaces de l’articulation péronéotibiale inférieure étaient si bien identifiés, si l’on peut s’exprimer ainsi, qu’on ne voyait aucune trace de démarcation entre elles, même après une macération de plus de trois mois. La circonférence du tibia était presque double de ce qu’elle est dans l’état normal ; celle du péroné, à sa partie moyenne, était plus que triple. Ces os, si bien soudés entre eux, étaient recouverts d’un nombre prodigieux d’aspérités plus ou moins longues, enfoncées dans les parties molles,|leurs bords se prolongeaient sous la forme de crêtes saillantes diversement contournées de manière à figurer des espèces de canaux traversés par les vaisseaux et les nerfs qui rampaient à leur surface. La face supérieure des os du pied offrait des aspérités semblables à celles du tibia et du péroné. La densité du tissu du tibia était telle que la scie ne l’attaquait qu’avec la plus grande difficulté ; sa couleur et sa compacité rappelaient celles de l’ivoire. Les surfaces osseuses de l’articulation tibio-tarsienne étaient saines ; aucune des parties dures et des parties molles de la plante des

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pieds ne participait à ces altérations. MM. Ferrus el Cruveilhier ont observé des dispositions semblables, et M. Larrey, dans sa description de l’éléphantiasis, parle de douleurs vives suivant le trajet des os.

§. j 34 i • Quant aux lésions des viscères qui peuvent coïncider avec l’élépbantia'sis des Arabes des membres abdominaux, voici ce que j’ai observé chez le nommé Fournier. Le larynx, la trachée-artère et les bronches étaient dans l’état normal, chacune des plèvres contenait de huit à dix onces de sérosité. Le poumon gauche, crépitant, clait gorgé d’une sérosité qui fluait quand on le pressait entre les doigts, il h’y avait aucune trace d’engoûment sanguin, mais il en existait à la partie postérieure du poumon droit, qui d’ailleurs résistait plus que le précédent à la compression. Le péricarde était sain; le cœur, d’un volume naturel, contenait dans les cavités droites quelques caillots fibrineux ; l’aorte thoracique était saine, la cavité de l’abdomen contenait une très petite quantité de sérosité transparente. La face interne de l’estomac était divisée en deux parties par une ligne de démarcation bien tranchée qui séparait exactement sa partie antérieure de sa postérieure; dans la première la membrane muqueuse était saine, la deuxième était, au contraire,{presque entièrement dépourvue de membrane muqueuse et d’un blanc mat sur lequel faisaient saillie des vaisseaux bleuâtres , qui contenaient une plus ou moins,' grande quantité de sang et donnaient à cette région une teinte marbrée de bleuet de rouge. La membrane muqueuse s’interrompait brusquement étse terminait par un bord taillé à pic dans la région pylorique, tandis que vers le cardia elle se continuait avec la membrane muqueuse saine ; dans quelques points de cette région, la membrane muqueuse ramollie avait un aspect grisâtre qui contrastait, d’un côté, avec l’altération que je viens d’indiquer et de l’autre avec la portion saine de l’organe ; l’intestin grêle et le gros intestin présentaient des arborisations nombreuses séparées les unes des autres par des points dans lesquels la membrane muqueuse, ramollie, avait perdu une partie de son épaisseur. Les ganglions mésentériques n’oflraient rien de particulier, le foie était volumineux, et sa substance jaune assez abondante ; les doigts s’enfoncaient difficilement dans son tissu. Les reins, plus volumineux que dans l’état sain, présentaient une altération plus marquée à gauche qu’à droite , toute leur substance, mais surtout la corticale, était d’un blanc jaunâtre morbide.

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bien distinct de la coloration habituelle de ces organes. Le cerveau et ses membranes ne présentaient aucune altération.

Dans un autre cas, chez le nommé Marie Allard, le péritoine, dans presque toute son étendue, était le siège de granulations nombreuses , surtout sur l’épiploon, la portion de cette membrane qui revêt le canal intestinal était fortement injectée. Un épanchement séro-purulent remplissait en partie la cavité du petit bassin, l’estomac présentait quelques lignes blanchâtres sur lesquelles la membrane muqueuse était ramollie et très sensiblement amincie. Une altération semblable existait dans plusieurs points de l’intestin grêle. Dans le gros intestin, et surtout dans la portion descendante du colon, on rencontrait de petites ulcérations arrondies , entourées par la muqueuse décolorée et d’un blanc mat. Au niveau de l’S iliaque du colon, le tissu cellulaire sous-péritonéal était le siège d’une suppuration abondante, de vastes clapiers existaient, sans communication avec l’intestin, cette altération s’étendait assez loin dans le tissu cellulaire du petit bassin, les autres organes du bas ventre étaient dans l’état sain.

§. i 34 2 - L’éléphantiasis des Arabes attaque plus rarement les membres supérieurs ; M. Alard en cite quatre exemples. Dans l’un (obs. 7) le gonflement dur et permanent du bras gauche était survenu aprèsl’application d’un vésicatoire. Dans l’autre ( ouv . cité , p. 190) le bras droit acquit un tel volume qu’il pesait deux cents livres de Gênes, dont quatre-vingt de sérosité ; la tumeur formée parle bras et l’avant-bras ressemblait à une outre pleine ; les artères, les veines et les nerfs n’avaient subi aucune altération, les vaisseaux lymphatiques, très dilatés, étaient gorgés de lymphe. La troisième est une observation de Fabrice de Hilden. La quatrième est extraite de Hendy, qui en rapporte plusieurs autres exemples, dans lesquels la maladie s’était annoncée d’une manière aiguë, par une sorte d’engourdissement dans l’épaule et le bras, le développement d’une glande dans l’aisselle (obs. 1, 3 ) ou au coude (obs. 5 ) et d’une ligne rouge à la partie interne du bras et de l’avant-bras. J’en ai observé trois exemples dont la marche a été chronique. L’un chez une femme à laquelle on avait enlevé le sein droit pour une affection cancéreuse delà glande mammaire, et chez laquelle les ganglions lymphatiques devenus squirrheux, comprimaient la veine axillaire (première édition, t. il, p. 63 o); le second a été publié par M. Gaide: les veines sous-clavière , axillaire, et brachiale étaientremplies

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par un caillot fibrineux ancien, adhérant à la membrane interne de ces veines, .et dont le centre était d’un gris jaunâtre. Dans le troisième, recueilli par M. Bonnet, de Poitiers, et qui atteignait l’avant-bras gauche, nous trouvâmes la veine basilique pleine el dure remplie par un caillot qui adhérait intimement à sa membrane interne , ce caillot dur et solide était grisâtre, décor ré, entremêlé de stries rouges.

§. x 343 . li’histoire’des cas d’éléphantiasis développés dans d’autres régions du corps est moins complète ; l’éléphantiasis du scrotum a été à-peu-près le seul qui ait été l’objet de recherches anatomiques exactes. L’éléphantiasis du cuir chevelu est très rare. M. Ricord en a rapporté deux exemples dans la Revue médicale tome ix , page 1 3 .

§. 1 544 - L’éléphantiasis de la face n’attaque quelquefois qu’un seul côté de la figure ; tel est le cas du malade de la 9 e observation de M. Alard, chez lequel l’éléphantiasis me paraît avoir été compliqué d’un eczéma des oreilles. Williers (Alard, ois. 2) est un exemple remarquable d’éléphantiasis de la face : à la suite d’un excès de table, il éprouva une vive douleur dans la joue gauche et au-dessous de l’arcade zygomatique ; cette douleur s’étendit bientôt sous le menton. Les glandes sous-maxillaires devinrent enflées et douloureuses , la figure se gonfla et devint érythémateuse ; nausées, légers frissons. Au bout de six mois, nouvel accès, à la suite duquel le malade s’aperçoit que le visage reste bouffi. ; cet accès est suivi de plusieurs autres, et la figure devint de plus en plus volumineuse. Dans des cas analogues, la tuméfaction peut arriver àuntel degré que Schenck cite un homme dont la tête surpassait en grosseur celle d’un bœuf; la face était entièrement recouverte par le nez, de telle sorte qu’il fallait soulever la masse qu’il formait pour donner à ce malheureux la faculté de respirer (0<6s. med. rar. nov. etc., lih. 1, p. 12). Je n’en ai vu qu’un exemple à la suite d’attaques répétées d’érysipèle.

(). x 345 . dette maladie fait acquérir aux mamelles un tel volume qu’il faut les soutenir avec des bandages passés derrière le cou. §aimuth {Cent. 2. obs. 89) parle d’une femme dont les seins augmentèrent tellement de volume, qu’ils pendaient jusqu’aux genoux. Elle avait en même temps sous les aisselles des tumeurs glandulaires de la grosseur de la tête d’un fœtus. M. Borel, médecin de Castres, cite aussi l’observation d’une femme dont les mamelles devinrent

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si grosses qu’elle était obligée de les soutenir avec des liens qui passaient derrière les épaules et le cou.

§. i 346 . M. Alard cite comme un cas d’éléphantiasis celui d’une dame de Berlin ( Ephem . nat. cur. 3 . ann. 2 ; pag. 71 ; i 6 g 4 ) quiportait une tumeur ventrale dont la partie inférieure s’étendait jusqu’aux genoux. Cette tumeur, située sous la peau en dehors delà cavité du péritoine, était formée par diverses petites poches agglomérées les unes aux autres comme les vésicules d’un grand poisson. Sept de ces cellules, très fortement adhérentes entre elles, formaient sa circonférencé , et une huitième en occupait le centre. Chacune de ces celluleâ était elle-même divisée en plusieurs petits jpompartimens qui renfermaient un liquide clairet limpide Comme du blanc d’œuf, plus consistant dans quelques-unes, analogue à du blanc d’œuf cuit dans quelques autres, et qui, dans d’autres enfin, était jaune, verdâtre ou roussâtre. Le péritoine ouvert, on ne trouva dans la cavité abdominale aucun vestige de maladie. Les veines n’avaient éprouvé aucune altération sensible, et se trouvaient seulement un peu déplacées. M. Delpech cite aussi un cas d’éléphantiasis des parois de l’abdomen, observé chez une jeune fille de vingt-quatre ans, née à Toulouse, quiportait sur le ventre trois tumeurs coniques adhérentes aux parois de cette cavité, situées vers l’hypogastre et l’ombilic, deux du côté droit et la troisième du côté gauche. Ces tumeurs présentaient la structure connue des engorgemens qui constituent Yandrum : c’est-à-dire un tissu cellulaire à mailles ou aréoles très spacieuses, séparées par des lames très étendues et à demi opaques, parcourues par des vaisseaux lymphatiques très dilatés, des vaisseaux sanguins rares, très déliés et peu divisés ; les intestins étaient occupés par une sérosité moitié coulante, moitié solidifiée, et rendue presque opaque par une forte proportion d’albumine.

§.1047. Après les membres inférieurs, le scrotum est la région du corps qu’affecte le plus souvent l’éléphantiasis des Arabes ; il donne à cette partie et au pénis un volume monstrueux. Cette altération a été improprement désignée sous le nom de sarcocèle d’Egypte (Larrey), de hernie charnue (Prosper Alpin), ou d ’hydro~ cèle endémique du Malabar (Kæmpfer). M. Alard en rapporte trois exemples empruntés à Hendy (Ohs. 16), à M. Gilihert (Ohs. 5 ) et auxEphéméridesdes curieux delà nature (Obs. 108,p. ai2).M.Du- S érilenavuunexempleremarquablechezunhomme sur lequel tou-