OBLITÉRATION ET ATRÉSIE DE LA PUPILLE

adhérence de son contour à une fausse membrane qui remplit et obstrue Toritice. C'est, si l'on veut, une oblitération, mais d'une autre espèce que celle dont il a déjà été question , car elle est produite tout à la fois par la pupille normale resserrée et par une fausse cataracte. On peut se demander pourquoi, dans certains cas, la rétraction est portée assez loin pour entraîner l'oblitération , tandis que, dans les autres, il y a seulement atrésie avec pseudomembrane. Ces différences tiennent sans doute à ce que la rétractilité du produit nouveau varie suivant les sujets et aussi à ce que la fausse cataracte est unie au cristallin par des adhérences plus ou moins solides. Si ces adhérences sont molles ou n'existent pas, rien ne s'oppose à la rétraction ; si au contraire elles sont très-solides, elles arrêtent nécessairement le retrait.

Du reste les symptômes sont les mêmes dans les deux cas. Les rayons lumineux sont arrêtés par l'iris ou par la fausse membrane, et la vision est abolie. Si le malade peut encore distinguer le jour de la nuit, la rétine n'est pas paralysée; mais, lorsque cette distinction ne peut plus être faite, il y a lieu de craindre que la rétine ne soit modifiée et la cécité tout à fait incurable.

En examinant l'œil , on reconnaît aisément s'il y a imperforation ou atrésie , et l'on constate en même temps si l'iris est déplacé en avant ou en arrière , s'il a ou non contracté des adhérences avec la cornée, si cette dernière est opaque en quelques points, toutes circonstances qui compliquent assez fréquemment les atrésies pupillaires.

Traitement, — On doit abandonner la maladie à elle-même, lorsqu'un seul œil est affecté et que l'autre a conservé la faculté de voir; mais,

quand il y a cécité complète , il est permis de chercher à y remédier par une opération.

Quelle sera cette opération? Ce ne peut être que cel!e de la pupille artificielle, lorsque l'ouverture normale a complètement disparu. On a à choisir entre celle-ci et une opération faite avec l'aiguille, une sorte d'abaissement, lorsque la pupille naturelle est obstruée par une fausse cataracte. A laquelle des deux donnera-t-on la préféreuce? La première est plus minutieuse et plus compliquée, la seconde plus dangereuse et plus difficile à exécuter qu'on ne le croirait au premier abord. En effet, l'aiguille aurait à déchirer, d'abord les adhérences qui unissent la fausse membrane et Tiris, ensuite celles qui unissent la fausse membrane et le cristallin. Il faudrait donc employer une certaine force, qui exposerait à briser Tinstrument ou à produire des désordres et des accidents inflammatoires. D'ailleurs, pour peu que la fausse membrane fût épaisse, on ne pourrait la détacher entièrement, et il en resterait sur le cristalln une certaine portion qui empêcherait toujours le passage des rayons lumineux. Aussi, malgré le succès attribué à Woolhouse , celte opération est-elle et doit-elle être abandonnée et la pupille artificielle est-elle préférable.

On doit savoir cependant qtie l'opération de la pupille artificielle donne elle-même des succès très-rares dans les cas de ce genre, à cause des modifications apportées dans les milieux et dans la rétine par la même inflammation qui avait amené raîrésie. Derrière l'ouverture pratiquée à l'iris, on trouve fréquemment une cataracte vraie ou fausse, un glaucome ou une amaurose, qui s'opposent au rétablissement de la vision. Il faut néanmoins lenter <îuelque chose, parce qu'on n'a rien à craindre

DÉPLACEMENT ET ADHÉRENCES DE l'iRIS. 613

ni à perdre et qu'en définitive on peut avoir affaire à des lésions moins étendues que celles qu'on avait le droit de supposer.