CHAPITRE PREMIER

Déplacements du cristallin.

Nous avons déjà dit (p. 218 et 219) qu'à la suite d'un ébranlement de l'œil, le cristallin peut se déplacer, soit en restant dans la chambre postérieure, soit en l'abandonnant pour tomber dans l'antérieure. Plus loin (p. 223), nous avons fait connaîlre les déplacements sous-conjonctivaux consécutifs à la rupture de la sclérotique, et (p. 227) ceux qui arrivent après les blessures de la capsule par un instrument vulnérant.

DÉPLACEiMENTS DU CRISTALLIN. 641

Il nous reste à poser celte question : Y a-t-il (les déplacements, ou, comme on le dit encore, des luxations spontanées du cristallin? Quelques observations tendraient à le faire penser. Nous parlons ici , non pas du cristallin cataracte, mais du cristallin encore transparent. Il est incontestable que quelquefois cet organe a passé dans la chambre antérieure, sans qu'aucune violence extérieure récente ait pu expliquer le fait. L'un des exemples les plus remarquabli^s est celui qui a été communiqué à la Sociélé de chirurgie par M. H. Larrey (16 juillet 1851). Un enfant de troupe, âgé de treize ans, avait eu la vue considérablement affaiblie à la suite de convulsions pendant sa première enfance. Son œil gauche avait offert les symptômes du synchisis éclatant et, en dernier lieu, ceux d'une amblyopie assez prononcée. Deux jours après l'avoir examiné, M. Larrey fut étonné de trouver que le cristallin, encore transparent, était dans la chambre antérieure , quoique le malade n'eût été soumis à aucune violence. Les jours suivants , il fut frappé de la facilité avec laquelle l'organe repassait dans la chambre postérieure, par l'inclinaison de la tête en arrière et surtout après la dilatation de la pupille par la belladone. Pendant quelque temps , le cristallin se déplaça continuellement sans occasionner d'inflammation et sans perdre sa transparence. Six mois après, on remarqua un commencement d'opacité, et, lorsque M. Larrey nous présenta de nouveau le malade (13 octobre 1852), la cataracte était entièrem.ent formée et pouvait toujours passer de la chambre postérieure dans l'antérieure et réciproquement. Plus tard, enfin, une inflammation habiiuelle s'étant établie, M. Larrey s'est décidé à faire Textraclion par la kéralotomie supérieure. L'opéraiiou fut très-diflicile ,

à cause des adhérences qui existaient dans la chambre antérieure.

A la même époque, M. Recordon , chirurgien à Lausanne, envoyait à la Société de chirurgie deux observations de déplacement spontané du cristallin : dans l'une, cet organe n'avait pas abandonné la chambre postérieure ; dans l'autre , il y eut , à cinq années d'intervalle , passage du cris^ talliu droit , puis du gauche , dans la chambre antérieure, et, sur les deux yeux, la lentille pouvait, comme chez le malade de M. Larrey, se porter de l'une des chambres dans l'autre. M. Recordon crut devoir faire l'extraction , quoiqu'il ne fut pas survenu de cataracte.

On ne peut pas être sûr que, dans ces trois faits, le déplacement ait été absolument spontané. Le malade de M. Larrey avait eu autrefois des convulsions pendant lesquelles la capsule avait pu se déchirer et préparer ainsi le déplacement que la contraction musculaire aura plus tard effectué. M. Recordon ne signale rien de semblable, mais ses observations sont ti'ès-courtes , et nous ne savons pas si les malades avaient eu, aune certaine époque, ou des convulsions, ou quelque commotion de l'œil, dont les suites auraient été semblables à ce que nous avons fait connaître plus haut (page 220). Pour nous , la solidité des adhérences de la capsule cristalline nous fait penser que les déplacements se font à travers une déchirure de cette membrane, déchirure produite, soit par une contraction spasmodique, soit par une commotion ou une plaie, et qu'en conséquence la maladie peut toujours être considérée comme la suite d'une lésion traumaiique de la capsule.

Nous avons suffisamment exposé (page 220), les phénomènes consécutifs et le traitement du dé-

placement du cristallin. A supposer que cet accident se fût produit spontanément , le chirurgien n'en devrait pas moins : 1^ attendre, comme l'a fait M. Larrey, et voir si la résorption tend à s'opérer d'elle-même, ainsi que cela a lieu quelquefois; T pratiquer l'extraction du cristallin pour peu que la résorption tarde à se faire et que ce corps , devenu opaque, obstrue la pupille ou entretienne une ophthalmie.