PARALYSIE DES MUSCLES DE LOEIL

élevée, et les mouvements accomplis par l'œil dévié , lorsqu'on invite le malade à regarder en divers sens après avoir couvert l'œil sain , ont une plus grande étendue. C'est par ces modifications que passe la paralysie totale et complète au moment où elle commence à s'améliorer sous l'action salutaire d'une médication efficace

La paralysie partielle n'est pas très -rare et présente des variétés. Une des deux branches peut être seule paralysée. Si c'est la supérieure, la paupière est abaissée et l'œil aussi, et il est, de plus, impossible de porter cet organe en haut ; les autres mouvements s'exécutent, et l'iris demeure contractile. Si c'est la branche inférieure, la paupière a conservé sa mobilité , l'œil est entraîné en dehors et en haut et ne peut être porté en bas et en dedans ; la pupille est élargie , et l'iris a perdu sa contractilité. Il est possible qu'un seul filet nerveux soit affecté, de telle sorte que la paralysie se borne à la paupière supérieure, à l'un des muscles droits, ou à l'iris. Déjà il a été question ailleurs, sous les titres de blépharoptose et de mydriase (p. 30 et 615), de la paralysie de la paupière et de celle de l'iris : nous n'y reviendrons pas. La paralysie isolée de chacun des muscles droits supérieur, inférieur, et interne , s'annonce par une déviation légère de l'œil dans le sens opposé aux mouvements propres du muscle paralysé, par l'impossibilité dans laquelle se trouve l'œil dévié d'exécuter ces mouvements , et enfin par la diplopie qui résulte de cette impossibilité. Que le muscle droit supérieur du côté droit , par exemple, soit paralysé, l'œil correspondaDt se dirigera naturellement un peu en bas, et ne pourra accompagner l'œil gauche dans ses mouvements en haut : il y aura donc , toutes les fois que le

malade essayera de regarder des objets élevés , strabisme et diplopie. Ce sera précisément le contraire qui aura lieu pour la paralysie du droit inférieur, et l'on conçoit, sans qu'il soit besoin de les énoncer, ies désordres qui signaleraient cclic du droit interne. Il faut remarquer encore que le malade prend inslinctivemcnt la position qui diminue le plus les inconvénienis de la diplopie ou qni supprime ce vice fonctionnel : ainsi, il tient la tête élevée et presque renversée dans la pjjralysie du muscle droit supérieur; il Vincîine sur la poitrine dans celle du droit inférieur; enfin il marche la tète tournée à droite danscelsedu droit iiitcrne gauche, et réciproquement, à gciuche, dans celle du droit interne droit, atlitudes qni donnent à sa démarche quelque chose de singulier et de caractéristique.

Pour ce qui est de la paralysie partielle du muscle petit oblique, il nous parait douteux qu'elle ait jamais été observée jusqu'ici et surtout qu'on ait pu en constater l'existence par quelque signe certain. Ce muscle ayant en eli'et pour fonction de porter la pupille en dehors et en haut, on conçoit qu'il puisse être suppléé dans celte action, à supposer que celle-ci vienne à êirc supprimée, par la contraction simultanée des muscles droits externe et supérieur; et, quant au pouvoir qu'on lui attribue de faire tourner l'œil sur son axe antéro-postérieur, comme nous n'y croyons pas, nous sommes conduits à considérer comme nuis tous les signes déduits, à tort suivant nous, de l'altération de cette fonction.

La paralysie peut être incomplète en même temps que partielle. Celte afléction, qui dépend de quelque aliéralion inconnue du muscle lui-même ou du filet nerveux qui lui arrive, s'observe sur-

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tout dans les muscles droits supéiieur et inférieur. Dans ces cas, ia paupière supérieure est à Féiat normal , et rien de particulier ne se remarque tant que l'œil est fixe ou n a pas besoin de se porter dans le sens du muscle affaibli. Si au contraire ce déplacement devient nécessaire, Tœil ne peut suivre l'autre, et il y a alors diplopie et appal'cnce de strabisme du côté sain.

Nous ne savons pas si l'on a vu quelquefois la paralysie de deux ou trois seulement des cinq muscles qu'anime la troisième paire. Il serait facile , avec la connaissance exacte de cette paire nerveuse et à l'aide des notions pathologiques précédentes, d'analyser les phénomènes qui se présenteraient dans ces cas et d'en déduire le diagnostic. .

La description précédente s'applique à la paralysie d'un seul côté, parce que c'est le cas le plus fréquent , mais il est possible que la maladie occupe à la fois les deux côtés ou qu'elle passe d'un côté à l'autre.

La marche de cette maladie n'a rien de fixe ni de régulier : il n'en pouvait être autrement d'une affection dont l'origine présente tant de différences. Elle apparaît quelquefois brusquement, et se développe dans d'autres cas avec lenteur ; on peut la voir persister indéfiniment , ou diminuer graduellement sous rinfluence du traitement. Symptomatique de quelque lésion cérébrale , de quelque tumeur orbitaire ou intra-crânieune , elle est fort grave et quelquefois incurable. Traumalique ou rhumatismale, elle guérit ordinairement au bout de quelques semaines , en même temps que l'affection principale s'amende , que l'influence de la cause s'épuise , que l'épanchement sanguin se j'ésorbc, etc. etc.

Diagnostic. — En ce qui touche rexistence même de la maladie, le diagnostic est facile quand la paralysie est totale et complète , car il n'y a aucune autre affection qui cause à la fois la chute de la paupière supérieure, le strabisme divergent, la dilatation de la pupille, et la diplopie, avec perte de la plupart des mouvements de l'œil. Lorsque la paralysie est partielle et incomplète, surtout si elle existe en même temps des deux côtés , il faut plus d'attention pour bien apprécier les désordres ; mais on y parvient en étudiant avec soin les mouvements des deux yeux agissant, soit ensemble, soit séparément, et en constatant bien auxquels de ces mouvements se rattachent le strabisme et la diplopie. Il importe beaucoup de rechercher quelle est la cause probable de la maladie. On pourra la croire symptomatique d'une lésion du cerveau, s'il y a en même temps quelque autre paralysie ou des symptômes encéphaliques ; d'origine syphilitique , si le malade a eu ou a encore actuellement des manifestations coustitutiouneiles ; de nature rhumatismale, s'il a été exposé à un courant d'air, à un refroidissement, ou s'il est sujet aux rhumatismes.

Traitement. — Il doit être dirigé d'abord contre les causes de la maladie plutôt encore que contre la maladie elle-même. Si, par exemple, il existe de la rougeur à la conjonctive , de la céphalalgie , des étourdissements , de l'engourdissement ou des fourmillements dans les extrémités , on devra soupçonner une congestion cérébrale et débuter par une ou deux saignées, des applications de sangsues ou de ventouses à la nuque ou derrière les apophyses mastoïdes, quelques purgatifs, la diète, et l'usage des pédiluves sinapisés.Si le malade présente des antécédents syphilitiques ,