PARALYSIE DES MUSCLES DE LOEIL

OQ aura recours aux préparations raercurielles et iodurées.

Plus tard, c'est la paralysie elle-même qui fixera l'attention. Pour la combattre, on emploiera des stimulants énergiques appliqués localement : ainsi, les vésicatoires volants promenés autour de l'orbite, des frictions faites sur le front et la tempe avec la pommade de strychnine, des onctions lemporaires avec la pommade ammoniacale , des petits raoxas dans la région orbito-temporalc ; la cautérisation de la conjonctive faite, suivant la méthode de Dieffenbach, avec le crayon de nitrate d'argent, du côté opposé à la déviation, dans le double but de stimuler le muscle paralysé et de resserrer la membrane raucjueuse ; enfin l'électricité, ou mieux encore l'électro-puncture, en enfonçant une des aiguilles dans la direction de l'un des muscles malades et l'autre dans la région mastoïdienne. Si, malgré l'usage de ces moyens énergiques , la paralysie persiste sans moditications, il est à craindre qu'elle ne tienne à quelque lésion organique profonde contre laquelle l'art est désarmé. Lorsque l'état du malade s'améliore et que les mouvements commencent à se rétablir, il faut hâter cet heureux résultat ; 1^ en insistant sur les remèdes employés; 2*^ en condamnant les muscles affectés à un exercice forcé , ce qu'on obtient, soit en couvrant l'œil du côté sain, soit en faisant porter au malade des lunettes garnies, disposées de façon à ne laisser apercevoir les objets que par le point vers lequel l'œil est entraîné par les muscles qui commencent à recouvrer leur puissance conti'actile.

Art. II. — Paralysie tie la quatrième paire.

Cette maladie est rare et mal connue, ce qui

tient à ce que les fonctions du muscle grand oblique, animé par la quatrième paire, ne sont pas aussi bieu déterminées que celles des muscles droits.

Les symptômes par lesquels elle s'annonce sont, suivant MrvI. Szokalski et Desmarres: 1° la perte des mouvements rotatoires de l'œil autour de son axe antéro-postérieur , 2*" la position inférieure d'une des cornées par rapport à l'autre , 3*^ la diplopie.

1^ La perte des mouvements rotatoires de Tceil est attribuée à Tinertie du muscle grand oblique. Elle se constate en faisant incliner la tête alternativement à droite et à gauche , après avoir recommandé au malade de fixer un objet : on voit alors, dit-on, l'œil du côté malade suivre les mouvements de la tête comme s'il était soudé au plancher de l'orbite, tandis que celui du côté sain, roulant sur son axe aniéro-postérieur en sens inverse de la tête, semble immobile dans sa cavité, qui parait, de son côté, tourner autour de lui. L'expérience est rendue plus facile et plus certaine en prenant pour point de repère, sur l'un et l'autre œil , quelqu'une de ces tacties qui existent si souvent sur l'iris , et en observant leur déplacement, qui est marqué par rapport à l'horizon et nul par rapport aux paupières, du côté malade , marqué au contraire par rapport aux paupières et nul par rapport à l'horizon, du côté sain.

2^ La position inférieure d'une des cornées par rapport à l'autre se constate, selon M. Desmarres, soit en faisant fixer longtemps par le malade un point placé en face de lui, soit en lui faisant regarder un objet placé à quelque distance , d'abord avec un seul œil, l'autre étant tenu couvert, puis avec les deux yeux , celui qui était caché

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étant tout à coup démasqué. Ce symptôme est quelquefois , dit l'auteur, si peu marqué qu'on a peine à le constater ; il n'indique pas d'ailleurs si c'est la cornée du côté sain ou celle du côté malade qui descend au-dessous du niveau de l'autre.

3^ La diplopie présente ici ce caractère particulier, que les deux images , au lieu d'occuper un même plan horizontal , sont placées l'une au-dessus de l'autre. De plus , celte diplopie se produit dans quelque sens que regarde le malade , mais on la fait cesser en inclinant la tête du côté opposé au muscle paralysé, c'est-à-dire en la plaçant dans une position telle que le mouvement rolatoire, nécessaire à la netteté de la vision , puisse être accompli par le muscle petit oblique.

Ce n'est point ici le lieu d'établir une longue discussion sur toute cette symptomatologie : nous nous bornerons à faire remarquer la contradiction qui existe entre l'expérience relative aux mouvements rotatoires et celle qui a rapport à la correction de la diplopie, puisque la première suppose la suppression complète de ces mouvements quelle que soit la position donnée à la tête, tandis que la seconde en admet la possibilité quand la tête occupe une position déterminée; et nous ajouterons que nous avons de fortes raisons de mettre en doute l'exactitude des résultats annoncés et de craindre que quelque cause d'erreur ne se soit glissée dans les expériences, d'ailleurs si si délicates, que nous venons de rapporter.

En somme , l'histoire de la paralysie de la quatrième paire nous parait présenter beaucoup d'incertitude, et , sans nier absolument tout ce qui a été avancé à cet égard daus ces derniers temps, nous ne pouvons nous empêcher de manifes-

1er nos doutes et de sigoaier celte affection comme un sujet de recherches à tous ceux qui s'occupent de la pathologie oculaire.

Art. m. — Paralysie de la sixième paire.

Plus rare que la paralysie de la troisième paire, celle-ci s'observe cependant assez souvent et présente des phénomènes assez tranchés pour qu on puisse en donner uue description précise.

Les observations rassemblées dans la thèse de M. Badin d'Hurtebise (1849, if 25) montrent que cette paralysie est, tantôt symptomalique d'une lésion du cerveau , tantôt essentielle et probablement dVigine rhumatismale ou syphilitique, comme la paralysie de la troisième paire.

Le muscle droit externe étant devenu incapable de se contracter, l'œil ne peut être porté en dehors , et il se trouve habituellement dans le voisinage de l'angle interne, où l'attirent les contractions du muscle correspondant. Toutefois cet entraînement de l'œil n'est pas constant, et le globe oculaire, tout en restant incapable de se diriger vers l'angle externe, peut occuper comme à l'ordinaire le centre de l'ouverture palpébrale ou à peu près, parce que sans doute la contraction du muscle droit interne se trouve en partie contre-balancée par celle des fibres externes des muscles droits supérieur et inférieur, lesquelles, placées en dehors d'une ligne qui partagerait l'œil en deux moitiés latérales, sont très-bien disposées pour produire l'effet indiqué. La diplopie existe aussi dans ce cas, et on la corrige en tournant la tête du côté du muscle paralysé.

Quoique l'iris conserve ordinairement sa contraclilité , on l'a vu quelquefois frappé de paralysie, sans qu'aucun des auties organes contrac-

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tiles qui sont sous !a dépendance de la troisième paire parût affeclé. Faut-il penser qu'il y avait dans ce cas paralysie simultanée de la quatrième paire tout entière et des filets iriens de la troisième? n'est-il pas plus naturel de croire qu'il existait ici un exemple de cette anomalie signalée par Pourfour du Petit, Grant, de New- York, et M. Longet, anomalie qui consiste en ce que le ganglion opliihalmique reçoit plusieurs filaments du nerf moteur oculaire externe?

Celte variété de paralysie musculaire guérit avec facilité et assez promptement lorsqu'elle est de cause musculaire. Peut-être la promptitude du résultat dépend-elle de ce que les deux muscles obliques, qui portent la pupille en dehors parleur action réunie , viennent en aide au muscle malade.

Art. IT. — Paralysie siiunltauée de deux ou de plusieurs paires.

Les paralysies que nous venons d'exposer dans les paragraphes précédents peuvent se combiner de différentes façons : tantôt ce sont les trois paires nerveuses qui sont affectées à la fois ; tantôt il n'y en a que deux, et alors il est plus ordinaire de voir la paralysie de la troisième paiie coïncider avec celle de la sixième qu'avec celle de la quatrième. Il est possible encore que les deux dernières paires soient prises ensemble, ou que la maladie, très -irrégulière alors, résulte de l'affection d'une de ces deux paires et d'un ou de plusieurs filets nerveux appartenant à la troisième.

La paralysie simultanée des trois paires motrices est très-rare. Elle peut être traumatique, Hunnalismale , ou symplomatiqne et causée par

une tumeur qui comprime tous les nerfs de l'orbite. Le seul exemple que nous en ayons observé était de cause traumalique. Le malade était un garçon de vingt -quatre ans, qui, en faisant jouer aux bagues, avait eu la paupière inférieure droite traversée par la iige métallique dont on se sert pour enfiler les bagues. Il a été impossible de savoir à quelle profondeur l'instrument vulnérant avait pénétré. Immédiatement le blessé eut une douleur vive et cessa de voir, parce qu'il lui était impossible de relever la paupière. Lorsqu'il entra à l'Hôtel-Dieu , il existait un gonflement considérable de la paupière supérieure. M. Gosselin pensa d'abord que la perle de la vue était due à cette dernière lésion ; mais, au bout de quelques jours, le gonflement avait disparu, et la paupière ne se relevait pas. M. Gosselin reconnut alors une paralysie du releveur et de tous les muscles de Torbite. La paupière étant maintenue relevée avec le doigt , le malade reconnaissait tous les objets , mais il ne pouvait en suivre un seul, ni en haut ni en bas, ni en dehors ni en dedans , à cause de la paralysie des quatre muscles droits; il lui était impossible de continuer à fixer un objet lorsqu'il inclinait la tête sur l'épaule droite ou sur la gauche, vice fonctionnel qui fut attribué à la paralysie des obliques, bien que la chose soit loin d'être certaine et que l'inertie des muscles droits suffise pour en rendre compte. La pupille était dilatée et immobile. L'œil restait invariablement à la même place, sans qu'il fut possible d'y apercevoir jamais aucun mouvement. Si l'on présentait un objet directement, il était vu simple; aussitôt qu'on le passait à droite ou à gauche, il était vu double Les choses restèrent en cet état pendant quelques semaines. La

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maladie persistant, M. Gosselin eut recours à l'électro-puncture: une aiguille fut conduite profondément dans l'orbite, à travers la paupière supérieure, une autre fut conduite sous la peau, an niveau de l'apophyse mastoïde , et on les mît en rapport avec les deux pôles d'une pile à auge. Après deux séances , la paupière pouvait se relever, le globe de l'œil avait retrouvé une grande partie de ses mouvements, et la pupille était moins large et mobile; mais ce mode de traitement avait été tellement douloureux que le malade, ne voulant plus s'y soumettre, quitta Thôpital dans l'état où il se trouvait et conservant encore de la cliplopie. Nous n'avons pu déterminer si cette paralysie était produite par un épanchement de sang autour des nerfs, vers la partie postérieure de l'orbite, ou par quelque lésion inexplicable due à la commotion.

Si la maladie était spontanée , ses symptômes seraient les mêmes : abaissement de la paupière supérieure parla paralysie de son muscle propre ; immobilité complète de l'œil, à cause de l'inaction des droits et des obliques; diplopie, toutes les fois que, la paupière étant tenue ouverte par le doigt, on présenterait un objet de côté ; dilalation et immobilité de la pupille , par suite de la paralysie des nerfs ciliaires.

La paralysie simultanée des troisième et sixième paires ressemble beaucoup par ses symptômes à celle qui vient d'être décrite. Elle en diffère cependant en ce que, les muscles obliques ayant conservé leur action contractile, l'œil jouit encore de quelques mouvements oscillatoires et est attiré en ayant, déplacement connu sous le mmà'ophihalmoptosis.

Les autres combinaisons sont trop rares et trop

irrégulières pour qu'il soil possible d'en présenter une histoire dogmatique.

Le traitement est d'ailleurs, dans toutes ces variétés, le même que celui qui a été indiqué plus haut à propos de la paralysie de la troisième paire.