CHAPITRE TROISIÈME

Kératite.

La cornée, membrane transparente, formant environ le cinquième antérieur de la coque de l'œil , est remarquable par sa structure sensiblement différente de celles des autres parties de l'organisme. Ce n'est ni une membrane muqueuse comme la conjonctive, ni une membrane fibreuse comme la sclérotique , ni une membrane vasculaire comme a choroïde; c'est un tissu tout à fait particulier et sans analogue. Plvisieurs lamrs superposées et concentriques en constituent la charpente, et dans les espaces qui les séparent se trouve enfermé un liquide limpide, dont la présence entretient sa souplesse et sa transparence. Au devant de celte espèce de vitre oculaire , s'étale un prolongement de la conjonctive profondément modifiée dans sa texture, car elle est devenue translucide comme la membrane qu'elle recouvre, et, comme elle, dépourvue de vaisseaux sanguins : du moins les injections les plus pénétrantes ne peuvent-elles, dans réîat normal , en démontrer l'existence. Les nerfs y sont aussi très-peu apparents, et les dernières recherches de M. Bernard tendent à démontrer qu'ils afiparliennent à la partie du système nerveux qui préside à la nutrition.

Il semblerait que, dans une membrane ainsi constituée, les mouvements de composition et de décomposition devraient être lents , la vie peu ac-

ivÉRATITÉ. 457

tivc, les altérations rares, et que la simplicité d'organisation de la cornée devrait la garantir contre le développement des lé>ious paiholugiqiics. Il n'en est rien pourtant, et l'on y observe, avec une physionomie parliciilièi'C, à la vérité, la plupart des désordres qu'on a coutume de rapporter à finflammation : .savoir, les dépôts plastiques ou purulents, les phlyctènes, les abcès, les ulcères, les perforations, les fistules, etc. On y voit même (les injections vascu'aires plus ou moins étendues, soit que des vaisseaux Irop petits pour être aperçus à l'état normal se soient, par suite de la maladie, hyperirophiés au puint de devenir visibles, soit que des vaisseaux nouveaux aient pris naissance dans les tissus malades.

L'inflammaùon de la coi-née a certainement été entrevue par les auteurs du siècle dernier : s'ils ne lui ont pas donné de nom particulier, ils ont du moins indiqué les principales lésions qui s'y rapportent, toiles que tes ulcères, les taches , le ramullisstmcnt, et le staphylume; mais c'est aux chirurgiens du commenceiiicnt de notre siècle, particulièrement à Vclch et à Wardropp, qui écrivaient en 1807 et en 1808, que sont dues les premières descriptions complètes et méthodiques de cette maladie. M. Miranll, d'Angers, a eu le mérite de lîxer sur elle l'attention des chirurgiens français en adoptant, dans son travail publié en 1823 (Jrch. gén. de mécL, V^ série, t. m), la dénomination de héraiite, dtijà employée par Hoffbauer, auteur d'une thèse sur ce sujet soutenue à Berlin en 1820. Les descriptions données dt'puis par les professeurs Sanson et Vcipeau, ainsi que par Lhommeau, élève du professeur A. Bérard, ' ont achevé de faire connaître en France la maladie qui nous occupe.

458 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

Nous traiterons dans tiois paragraphes successifs : 1^ de la kératite aiguë, 2° de la kéraiite chronique, 3" des ulcères , des perforations el des fistules qui peuvent êire les con.^équences de l'une ou l'auire. Quant aux taches, au ramollissement et au slaphylôme, il en sera question plus tard.

Art. l^*". — ILératite aâgnë.

Les causes de la kératite aiguë sont externes ou internes. Les premières sont des blessures, des contusions, des brûlures. Les secondes, beaucoup plus obscures, ne diffèrent pas de celles qu'on attribue à la plupart des inflammations oculo-palpébrales. Le vice scrofuleux et la constituiion lymphatique paraissent avoir ici ime influence particulière : aussi observe-t-on cette maladie plus souvent chez les enfants et chez les femmes , quoiqu'il ne soit pas sans exemple qu'elle se montre sur des hommes adultes, surtout lorsqu'ils sont affaiblis par la misère, les privations ou les excès.

Symptômes , marche, terminaisons. — Les altérations anatomiques diffèrent suivant que l'inflammation envahit des couches plus ou moins profondes de la cornée : de là, l'utilité de diviser la kératite en superficielle , interstitielle, et profonde.

Dans la kératite superficielle , les lésions se présentent sous diverses formes. Tantôt la cornée est comme dépolie et couverte de peiites taches ou de petites aspérités qui se voient à l'œil nu ou mieux encore à la loupe, et dans rimervalle desquelles la membrane est restée transparente : c'est ce qui a été désigné, par quelques auleurs, sous le nom de kératite ponctuée superfiicielle. Tantôt on aperçoit à la surface de la membrane, près de

KÉRATITE. 450

sa circonférence , une ou plusieurs petites saillies grisâtres, papuleuses, pustuleuses, ou pblyciéiioùJes, compai'ables à celles dont nous avons parlé plus haut (p. 453), et qui n'en diffèrent que par leur siège : c'est la kératite pustuleuse , papuleuse , plilfclénoïde des ophthaliiiologistes, remarquable en ce qu'elle est précédée ou accompagnée d'une conjonctivite dont elle semble n'être que l'extension et d'un développement plus ou moins considérable de vaisseaux sanguins superficiels, continus à ceux de la conjonctive, D'autres fuis enfin , la cornée est creusée d'un ou de plusieurs ulcères, variables dans leurs formes, leur profondeur et leur aspect : c'est ce qu'on nomme kératite ulcéreuse.

La kératite interstitielle est caractérisée par un dépôt plus ou moins étendu et plus ou moins uniforme de matière plastique entre les lames de la cornée. Au début, celte lésion s'annonce par un trouble léger dans la transparence de la membrane, qui présente l'aspect d'une glace sur laquelle on aurait souffié, et dont la teinte, terne et mate, est tantôt opale comme celle de l'eau de savon, tantôt jaunâtre et fauve comme celle de la pierre à fusil. Plus tard paraissent, dans l'épaisseur de la cornée, une ou plu-ieurs taches blanchâtres qui s'agrandissent peu à peu et finissent par se confondre de manière à former d'assez larges plaques. Quelquefois l'infiltration plastique se fait au pourtour de la cornée, de manière à entourer cette membrane d'une zone blanche et comme laiteuse.

Dans la kératite interstitielle, les vaisseaux de la cornée opaque sont ordinairement injectés , et la membrane malade est entourée de ce cercle vasculaire décrit ailleurs (p. 385) sous le nom de

460 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

cercle scUrotidien. Ou voit parfois même s'avancer, de la circonférence versle centrc,des ramifications déliées qui semblent provenir des vaisseaux de la sclérotique ou du ti8>u cellulaire sous-conjonclival. Enfin quelques auteurs parlent de petils épanrhemenls sanguiiis qui se feraient entre les lamelles cornéales, par suite de la rupture des vaisseaux dilatés.

La kératite profonde occupe la lame la plus postérieure de la cornée ou le feuillet mince qui, sous le nom de membrane deDescemet, tapisse la chambre antérieure ; ce qui l'a fait appeler par quelques personnes kératite séreuse. Juncken, et d'après lui M. Desmarres, parlent de petites plaques opaques, disséminées au-dessous de la membrane de Descemet, et comparables à celles qu'on observe dans la kératite superficielle : c'est ce qu'ils nomment héralite ponctuée profonde. Celte variété n'est pas généralement admise. Le plus souvent, la maladie ne s'annonce que par une sorte de brouillard ou de fumée, qui parait occuper toute la chambre antérieure, et qui est due peul-rtre au trouble de l'humeur aqueuse mélangée avec la matière fournie par la membrane enflammée. Il est rare que, dans ce cas, la cornée toute entière ne soit pas altérée dans sa couleur et cernée par le cercle vasculaire sclérotidien.

Quels que soient le siège et la profondeur de l'a'tération , elle est générale ou pai tielle *. générale quand elle occupe touie l'étendue en surface de la membrane; partielle, lorsqu'elle est limitée à quelques points seulement.

Il est assez ordinaire d'observer à la fois sur le mcnie œil deux des espèces de kéraiite que nous venons de décrire, et i eûtes trois peuvent coexister , mais il y en a ordinairement une qui domine.

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De là, beaucoup de variétés et des nuances saus nombre dans l'aspect de la maladie.

Les symptômes fonctionnels propres à la kératite sont le larmoiement, la pholophobie, et le trouble de la vision. Ces symptômes, plus ou moins prononcés suivant les circonstances, ne sont pas toujours en raison directe les uns des autres. Ainsi le trouble de la vision , qui dépend principalement des infiltrations ou des dépôts plastiques , est d'autant plus marqué que ceux-ci sont plus nombreux , plus épais ou plus élendus ; il domine dans les kératites interstitielles et profondes. La photophobie et le larmoiement, dus à Tinfluence des rayons lumineux sur les parties enflammées ou sur la rétine sympathiquement excitée , sont très-marqués dans les kératites superficielles, surtout quand elles sont vasculaires ou ulcéreuses, beaucoup moins dans les autres kératites, parce que l'infiltration plastique intercepte les rayons lumineux et atténue leur influence sur la membrane nerveuse. On voit aussi, et par les mêmes raisons, les symptômes fonctionnels varier aux diverses périodes de la maladie, en raison des modifications que subissent les altérations pathologiques.

La kératite existe rarement seule. Assez souvent elle est secondaire, c'est-à-dire qu'elle succède à l'inflammation de quelque aulre membrane, particulièrement de la conjonctive. D'autres fois elle est primitive, c'est-à-dire que la cornée est prise d'emblée , mais l'inflammation ne tarde pas à s'éiendre aux parties voisines, surtout encore à la conjonctive , de telle sorte qu'on peut dire que, quand la kératite ne précède pas la conjonctiviie , elle la fait naître, ou, en d'autres termes, que ce qu'où observe presque toujours , c'est la hérato^

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conjoncihiie. Celte proposition est particulièrement vraie pour les kéiaiiies superficie! les et intersliiiellcs. La kéralite profonde se complique, au contraire, plus souvent d'une inflammation inierne, à marche lente, qui parait s'étendre par continuité à la membrane des deux chambres, qui donne lieu à des dépôts fibro-albumiueux, à des adhérences de l'iris, qui peut s'emparer de cette membi ane ellemême, et qui est d'autant plus insidieuse que ses phénomènes et ses progrès sont masqués par Topa» cilé des milieux. On conçoit combien de telles complications doivent mnditier les symptômes.

La durée de la kératite aiguë ne saurait être fixée d'une manière absolue : elle varie ordinairement entre quinze jours et deux mois.

Absorption plus ou moins complète des matières infiltrées ou déposées, suppuration ou au moins fonie de ces matières, ulcération et perforation de la cornée, ramollissement de cette membrane , cicatrisation avec ou sans opacité : tels sont les principaux phénomènes patho ogiqucs qui peuvent s'observer dans le cours d'une kéralite, et qui tiennent sous leur dépendance beaucoup d'autres phénomènes d'un ordre secondaire.

La résolution s'annonce par la disparition de la conjonctivite concomitante et par la diminution des troubles mitrilifs survenus dans la cornée. Toute trace de la maladie disparait dans les kératites partielles ou superficielles, surtout si le malade est encore à cet âge où les mouvements de composition et de décomposition s'accomplissent avec facilité : ou est souvent surpris de la rapidité avec laque'le s'effacent, chez les enfants, des opacités remarquables par leur épaisseur ou leur étendue. Dans les kératites générales ou ulcéreuses, à la suite des épanchements sanguins in-

KÉRATITE. 463

lerlameHaires, il est plus rare de voir se résorber toute la substance étrangère : une partie de la matière plasii(|uc s'organise en se combinant avec le tissu normal, lui fait perdre sa transparence, et donne naissance à une lâche plus ou moins opiuiàtre, et qui prend, suivant Tintensité de sa teinte , les noms de nuage , à'albugo, ou de leucoma.

il est une variété de kératiie qui, bien que partielle, laisse ordinairement à sa suite des opacités étendues et de forme pariicu'ière; c'est la /téralue en fusée y ainsi nommée par le professeur A. Bérard, qui la le premier décrite, à cause de sa marche singulière. Celle curieuse affection débute en effet par une petite vésicule qui occupe d'abord la circonférence de la cornée, mais qui ne tarde pas à se déplacer, comme si elle était poussée par le cône vasculaire au sommet duquel elle s'est développée, et à traverser, à la manière d'une fusée, le diamètre de la cornée, en laissant sur celte membrane une bande opaline, sorte de voie lactée, ordinairement indélébile. Plusieurs vésicules peuvent se succéder en accomplissant la même évolution et sillonnant de tractus blanchâtres les différents diamètres de la cornée.

La suppuration peut être partielle ou générale; superficielle, interstitielle, ou profonde; centrale ou périphérique; collectionnée ou diffuse.

Dans les kératites superlicielles, elle se manifeste par de petits abcès, uniques ou multiples, simultanés ou successifs, qui s'ouvrent promplement à l'extérieur et laissent à leur suite une ou plusieurs ulcérations.

Dans la kératite profonde, la suppuration est beaucoup plus rare et donne lieu oïdiiiairement à un seul abcès, qui s'ouvre quelquefois dans la chambre antérieure, mais qui peut aussi se faire

jour à l'exlérieiir après avoir cheminé à travers la membrane.

Dans la kératite interstitielle, les résultats de la suppuration sont très -variables. Tantôt c'est un abcès unique qui se forme, et alors il s'annonce par une tache jaunâtre, arrondie, dont la nuance pâlit {graduellement vers les bords. Tantôt on voit paraître en même temps plusieurs petits abcès , d'abord iso'és, bientôt réunis en une seule collection, dont la matière s'infiltre entre les lames de la cornée, de sorte que la partie supérieure de cette membrane s'éclaircit, tandis que la partie inférieure prend les apparences d'une tache jaune, semi- lunaire, comparable à la lunule de l'onjjle, et que pour cette raison sans doute on a nommée onyx. D'autres fois, le pus s'infiltre de suite entre les lames coinéales et apparaît sous la forme d'un anneau plus ou moins complet, qui va grandissant de la circonférence au centie et peut raiiidement ciivahir la meiîibrane tout entière. Dans ces divers cas, il ne se fait pas, comme dans les abcès des autres régions, une ouveriurc par laquelle se vide la collection, le pus e.^t ici trop concret pour s'écouler en masse ; mais les parties infiltrées se détruisent par une sorte de fonte ou de gangrène, qui a pour conséquence une perte de substa'.ice plus ou moins éîendue et profonde : de là des ulcérations, si l'ouverture se fait en dehors ; un hypopion, si elle se fait en dedans; une perforation, si elle se fait à la fuis des deux côiés; et, suivant que cette perforation est plus ou moins large, il se peut quelle entraine seulement un déplacement de Piiis, ou qu'elle permette l'évaruation de l'œil et sa conversion en un moignon difforme. Les suites de la suppuration ne sont pourtant pas toujours aussi funestes, car la matière purulente peut disparaître

KÉRATlTi:. 465

par voie de résolution ou s'organiser sur place, ce qui constitue une nouvelle espèce d'opacité.

Tantôt la suppuration a une maicbe très-rapide et s'accompagne de phénomènes de réaction, comme cela a lieu, par exemple, dans ces grandes fontes purulentes qui succèdent quelquefois, soit aux blessures accidenlelles, soit aux opérations de cataractes, et qui détruisent en quelques heures une partie de la cornée ou cette membrane tout entière. Tantôt au contraire le travail de suppuralion et de destruction est indolent, comme on le voit chez les enfants scrofuleux; mais, dans ces cas mêmes, la vascularité, le larmoiement et la photophobie, augmentent, contrairement à ce qui s'observe pour les collections purulentes i\e^ autres régions, au moment oi^i l'abcès vient de s'ouvrir , sans doute à cause de l'irritation produite par le contact de l'air sur les surfaces mises à découvert.

Bans certains cas de kéraiite interstitielle, la cornée , tout en s'iiifiltrant de substance plastique, se ramollit, et semble céder à la pression excentrique des liquides poussés par la coniraction des muscles de l'œil : de là une saillie permanente et plus ou moins opaque de la membrane , lésion que nous étudierons ailleurs sous le nom de slaphylôme.

Enfin il n'est pas rare de voir l'inflammation passer à l'état chronique, quels que soient d'ailleurs la période delà maladie et les accidents auxquels elle ait déjà donné lieu.

Pronostic. — Il varie suivant la profondeur, l'étendue, les causes, et la nature des lésions auatomiques , suivant Tàge et la constitution des malades.

La kératite superficielle, non ulcéreuse, est

466 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

peu grave, surtout si elle ne s'étend pas à toute la cornée, et la guérison a souvent lieu sans que la membrane perde rien de sa transparence. La kéraiile pustuleuse ou phlycténoïde guérit plus rarement sans laisser trace de son passage. Il en est de même de la kératite en fusée , et de la kératite ulcéreuse , à larpietie peuvent succéder des cicatrices opaques , difformes, et gênantes pour la vision malgré leur po.sition superficielle.

La kératite interstiiielle est plus fâcheuse, soit qu'elle ait éié suivie de suppuration, d'ulcération , de perforation, de hernie de l'iris, de fistule, de ramollissement et de staphylôme, d'évacuation et de perle de l'œil, soit que la malière plastique infiltrée entre les lames de la cornée ait été seulement tran^formée en des taches profondes et indélébiles.

La kératite profonde est aus.^i très-grave, d'abord parcequ'elle est rebelle et difficile à attaquer, ensuite parce que l'inflammation se propage dans l'intérieur de l'œil et se complique presque uécessairciient dhypopion , d'iritis, de réduite, de syiiéchie postérieure, d'amaurose plus ou moins complète.

L'inflammation traumatique de la cornée est redoutable , à cause de la rapidité extrême de sa marche et parcequ'elle entraîne habituellement la fonte purulente d'une partie plus ou moins considérable de la membrane.

Traitement. — L'usage d'un bandeau est indispensable, surtout lorsque la photophobie existe, parce que l'exposition de l'œil à la lumière augmenterait Tirritaiion de la rétine. Pour ne point échauffer les parties couvertes , on aura soin que le bandeau soit composé d'une compresse flottante, peu épaisse, en taffetas noir, cousue à un simple rubau fixé autour de la tète.

KÉRATITE. 467

Les émissions sanguines ne doivent êlre employées que chez les sujets vijjourcux, dans les ké raiites irauraaliqnes , eldans les cas où la marche dessymplômes l^it redouter la propagation de Tinflammaiion aux parties profondes du globe oculaire. Chez les enfants faibles, lymphatiques ou scrofuleux, elles sont en général contre-indiqiiées, et , si l'inflammalion parait assez intense pour en couimander l'emploi, on n'a du moins recours qu'aux saignées locales , aux sangsues et aux ventouses , employées avec une grande réserve.

Les purgatifs doux et fréquemment répétés sont très-utiles. On se trouve bien aussi d'onctions faites deux ou trois fois par jour sur la face externe des paupières et autour de la base de Torbile avec l'onguent mercuriel auquel on ajoute une certaine proportion d'extrait d'opium ou de belladone. L'onguent mercuriel est destiné à favoriser la résorption des épanchements plastiques, Topium à apaiser les douleurs péri-orbitaires , et la belladone , en même temps qu'elle agit comme calmant, doit prévenir les synéchies ou les déformations de la pupille en maintenant cette ouverture pendant toute la durée de la maladie. Quant au calomel donné à l'intérieur jusqu'à salivation , on y a généralement renoncé comme à une médication dont les avantages sont loin de compenser lesinconvénients.

Les révulsifs cutanés , tels que vésicatoires volants promenés autour de l'orbite, séton à la nuque, ponmiade stibiée dans les régions temporale, mastoïdienne , cervicale postérieure , ne conviennent guère qu'au déclin de Tinflammatiouet lorsqu'elle tend à passer à l'état chronique. C'est un ordie de moyens auquel on est pourtant forcé de recourir dans les cas de kératite interstitielle ou profonde, qui échappent à l'action des topiques.

468 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

Les collyres et les pommades ophihalmiques doivent être réservés pour les kératites superficielles. Parmi ces médicaments, on préfère encore ceux dont la partie active est l'azolate d'argent ou le précipité rouge. Ce dernier convient parliculièrement dans les kératites vascu!aires. Quelques praticiens ont recommandé un traitement aburtif par l'azotate d'argent à hauie dose. Ce traitement consistée instiler toutes les demi-heures , pendant un jour entier, enire les paupières, quelques gouttes d'un collyre où l'azotate d'argent entre dans la proportion de 30 à 40 centigrammes pour 10 grammes d'excipient. Le lendemain les insliilationsne se font plus que toutes les heures ou toutes les deux heures. Les premières instillations causent des douleurs très-vives , mais les suivantes sont moins pénibles , et enfin elles finissent par être facilement supportées et l'inflammation s'éteint avec la douleur. Ce mode de traitement, insupportable pour certains malades chez lesquels il détermine des accidents convulsifs , est toujours excessivement douloureux , et, comme son efficacité est loin d'être certaine et constante, il na pas été généralement adopté.

Dans la kéraiiie pustuleuse ou phlycténoïde, l'ouverture et la cautérisation peuvent être avantageuses, surtout si la puslule tend à se déplacer et à sillonner le champ de la cornée de ces tractus opaques si bien décrits par A. Bérard.

Les abcès ne doivent pas être ouverts , car, loin de prévenir la destruction de la cornée, cette opérai ion ne ferait que l'accélérer et la rendre plus indispensable. 11 n'est jamais certain d'ailleurs que la maiière puruleule ne sera pas résorbée ou ne s'organisera pas de manière à laisser à sa place une tache circonscrite, moins grave

KERATITE. 469

que celle quf succéderait à une perte du substance.

Art* II. — Kératite chronique.

Elle succède quelquefois , comme nous l'avons vu, à la kératite aiguë, mais elle peut aussi s'élablir d'emblée.

Plus encore que l'inflammation aiguë de la cornée, l'iiiflammatiou chronique de cette membrane est influencée par la diaihèsc scrofuleuse el par toutes les circonstances qui peuvent faire naiire ou entretenir celle disposition , comme les mauvaises conditions hy*jiéiiiques , l'insuffisance de l'aéraiion ou de la nourriture, les excès de travail , lorsque surtout les eufanls y sont prématui'ément condamnés.

Symptômes, marche, terminaisons. — Rarement la kéraiite chronique existe seule; presque toujours elle est accompagnée d'une conjonclivite ou d'une blepharite, soit ciiiaire, soit granu'eu^e.

Les symptômes diffèrent suivant l'étendue, et la profondeur des lésions et surtout suivant qu'il s'est ou non développé des vaisseaux dans le lissu de la cornée : de là, deux formes principales de kératite chronique , l'une vasculaire , et l'autre non vasculaire.

La kératite chronique non vasculaire présente à peu près les mêmes phénomènes que la kératite aiguë; c'est la durée qui la différencie. L'inBammation ne se concentre pas exclusivement dans une des couches de la cornée; l'on voit simultanément ou successivement des ulcéraiions superficielles ou profondes, des taches plus ou moins étendues, des inlilîrations inierlamellaires plastiques ou purulentes, des abcès, quelquefois un ramollissement partiel, une perforation et une her-

470 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

îiie de l'iiis. Ces lésions s'accompagnent de pholophobie et de trouble visuel , dont l'intensité varie comme celle de l'inflammation elle-même.

La kératite chronique vasculaireest caractérisée par le développement de vaisseaux , dont les uns , superficiels , se continuent avec ceux de la conjonctive , tandis que les autres, profonds , font suite à ceux de la sclérotique , ainsi qu'on peut s'en assurer par une inspection attentive. Leur nombre et lenr volume sont ircs-variables : tantôt , fins et courts , ils occupent la circonférence de la cornée, au delà de laquelle ils s'avancent seulement de 2 à 3 millimèires, tantôt, plus volumineux et plus allongés, ils s'étendent jusque vers le centre de la membrane; tantôt ils marchent isolés les uns des autres jusqu'à leur extrémité , tantôt ils contiactent entre eux des anastomoses; quelquefois ils naissent do tout le pourtour de la cornée, d'autres fois ils forment un ou deux faisceaux isolés.

La présence des vaisseaux ne trouble pas d'abord la transparence de la cornée, parce que, d'une part, ils sont assez rares, et que, d'une autre part , la membrane reste translucide dans leurs intervalles; mais elle ne tarde pas à s'obscurcir, et l'on voit l'opacité survenir et s'accroître graduellement, parce que les vaisseaux se multiplient, qu'ils s'enveloppent d'une atmosphère de matière plastique qui fait ressembler chacun d'eux à une strie opaline , et qu'enlîn la nutrition de la cornée se trouve à la fois accrue et pervertie, les matériaux nouveaux différant de l'état normal, non-seulement parleur abondance, mais encore par leur plasticité. Quand la maladie est parvenue à ce point, l'aspect des vaisseaux circulant au milieu des plaques de lymphe plastique rappelle

KÉRATITE. 471

celui d'un marbre veiné de blanc et de ronge.

Le nombre des vaisseaux peut s'accroitre au point que la cornée en soit entièrement couverte , et qu'elle prenne une coloralion ronge uniforme, comme si un drap de celte couleur était élendu au devant d'elle. De là , le nom d^ pan nus , donné à celle lésion, qui présente deux formes : l'une dans laquelle la vascuîarité seule de la membrane est acoriic; l'autre, dans laquelle sa texture a en outre subi une modificalion qui la fait ressembler à la fibre musculaire. Ou dii , dans le premier cas, que le pannus est simple, dans le second , qu'il est charnu ou sarcomateux.

A peine est-il besoin d'ajouter qu'avec la vascularisation anoimale de !a cornée coïncident les autres lésions communes de la kératite, surtout les taches et les ulcères.

Souvent les paupières ont leur face muqueuse hérissée de granulations. Y a-t-il quelque relation de cause à effet entre cette altération ei les désordres propres à la kéiatite? Ceux-ci dépendentils des froitements rudes qu'exercent les granulations sur la surface délicate de la cornée? Cette opinion, féconde en déductions pratiques, est d'ailleurs Irès-plausible, et s'appuie sur l'observatioa assez fréquente de kératites chroniques occupant surtout la moitié supérieure de la cornée et coïncidant précisément avec les granulations bornées à la paupière supérieure.

Qu'elle soit ou non vasculaire, la kératite chronique est sujette à de fréquentes alternatives de bien et de mal et n'arrive à guérir qu'après des fluctuations qui durent des mois ou des an* nées et en laissant ordinairement à sa suite des taches indélébiles. Souvent même la guérison n'est que temporaire, et les accidents se reproduisent ,