OPHTHALMIE PURULENTE SUPERFICIELLE

d'un robinet et communiquant par une de ses extrémités avec un réservoir, ce qui permettrait de faire arriver sur l'œil une plus grande quantité d'eau, une véritable douche ; mais on n'a pas facilement un pareil moyen à sa disposition , et deux ou trois seringuées d'eau remplissent suffisamment l'indication. Il est bon d'y revenir toutes les deux ou trois heures et particulièrement avant l'instillation du collyre au nitrate d'argent. Mackenzie conseille pour les lavages la solution suivante : eau, 250 grammes; sel ammoniac, 30 centigrammes; sublimé, 5 centigrammes. Après une lotion avec ce mélange, il fait instiller le collyre à l'azotate d'argent.

Pendant la nuit , on doit encore employer ces moyens, dans les moments où le malade ne dort pas. Pour éviter que, pendant le sommeil , le pus s'accumule entre les paupières agglutinées, il est bon d'enduire les bords palpébraux avec une pommade au précipité rouge , semblable à celle dont nous avons parlé à propos des blépharites.

Lorsqu'un seul œil est pris , on ne saurait trop multiplier les précautions pour que l'autre ne soit pas infecté par le pus du premier. C'est pourquoi le malade doit rester couché sur le dos ou sur le côté correspondant à l'œil affecté et éviter de laver l'œil sain avec l'eau, les éponges et les linges, qui auraient servi pour l'autre.

Quand le chémosis est très-considérable, on conseille les scarifications ou l'excision du bourrelet conjonclival. Pour les scarifications, on se sert de ciseaux très-fins ou d'un bistouri étroit ; mais ce dernier pénètre en général plus difHcilement. L'excision se pratique en saisissant avec des pinces une partie de la tumeur et en la coupant avec des ciseaux, et elle est répétée sur plusieurs

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points cl à la circonférence de la cornée. Ces deux opérations ont l'avantage de donner lieu à un écoulement sanguin, qui favorise le dégorgement de la conjonctive et fait cesser l'étranglement de la cornée par le bourrelet chémosique ; mais, malgré cet avantage, elles sont très-rarement applicables. Eu effet , deux ordres de faits se présentent dans la pratique : dans les uns, la photophobie et le blépharospasme sont peu marques, parce que l'inflammation n'est pas fort intense; dans Irs aulres, ces deux symptômes sont très-prononcés, et ne permettent d'ouvrir l'œil qu'au prix de douleurs qui augmentent l'inflammation. Or, dans les premiers, rincisiou et les scarifications sont inutiles, et, dans les seconds, elles sont inexéculables et pourraient être dangereuses. C'est pourquoi l'on est forcé d'y renoncer dans la plupart des cas.

Lorsque la maladie est arrivée à sa troisième période et qu'il reste peu d'espoir de sauver l'œil, il n'y a plus à insister sur les antiph logistiques, et l'on doit s'en tenir aux narcotiques, s'il reste des douleurs, et aux toniques, si l'affaiblissement est trop considérable.

A touies les périodes de la maladie, et lors même qu'elle est sporadique, on doit recommander aux personnes qui approchent le malade toutes les précautions propres à prévenir la transmission du mal par inoculation. Ces précautions sont d'ailleurs trop simples pour qu'il soit nécessaire de les détailler ici.

B. Forme chronique. —On dit quel'ophthalmie purulente est à l'éiat chronique lorsque, l'infîanimaiion de la conjonctive oculaire étant peu intense, celle de la conjonctive palpébrale est assez prononcée et doiuie à la surface correspondaule un

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aspect particulier que l'on appelle granuleux. Il y a en même temps une sécrétion purulente peu abondante et qui souvent est tellement mélangée (le mucus qu'on pourrait douter de la présence du pus.

Dans le plus grand nombre des cas, l'élat chronique est consécutif à l'état aigu ; mais, pendant les épidémies , on le voit souvent débuter d'emb!ée , et, après avoir persisté pendant un certain temps, être remplacé tout à coup par une ophthalmie aiguë. W. Florio nous fait savoir que, dans les épidémies de l'armée russe en particulier, la maladie a fréquemment affecté la marche irrégulière qui vient d'être indiquée.

Symptômes. — Les paupières sont moin>; gonflées et il y a moins de douleurs que dans Tophthalmie purulente aiguë. La conjonctive oculaire est modérément injectée, et fournit, dans certains moments, du mucus seul, et, dans d'autres, du mucus mélangé de pus, alternatives qui tiennent à des modifications correspondantes dans l'intensité de l'inflammation. Quelquefois la cornée reste saine; mais, dans la plupart des cas, elle perd de sa transparence , s'ulcère par places ou s'injecte , comme cela a lieu dans les cas de kératite vasculaire ou même de pannus.

La lésion principale consiste en un certain nombre de saillies, du volume d'une tête d'épingle , arrondies lorsque la maladie est récente, aplaties lorsqu'elle est ancienne, séparées les unes des autres par des sillons superficiels, habituellem?,nt rouges, humides et molles comme si l'épii hélium avait disparu , parfois décolorées et plus denses. Elles occupent les deux paupières, et s'accompagnent d'un épaississement de la muqueuse qui gêne les mouvements ; d'où résulte que le malade, ne

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pouvant relever tout à fait la paupière supérieure, a l'air d'être endormi. Ces saillies sont désignées sous le nom de granulations palpébrales. Deux opinions ont élé mises en avant pour expliquer leur formation : dans l'une, qui a été plus particulièrement développée par Hunter (t. i^*", p. AM)^ on les considère comme des productions nouvelles, analogues aux bourgeons charnus des plaies et résultant du travail inflammatoire; dans l'autre, on les regarde comme formées par Thypertrophie de quelques-uns des éléments de la conjonctive, particulièrement des papilles, qui sont plus abondantes en ces points que les follicules. On objecte à la première de ces opiuions que, s'il s'agissait de bourgeons charnus, des adhérences devraient s'établir plus souvent que cela n'a lieu entre les paupières et l'œil. Il est plus probable qu'il s'agit en effet de papilles hypertrophiées. Quoi qu'il en soit, cette modification dans la structure des paupières est d'autant plus importante à connaître qu'elle contribue à entretenir l'inflammation delà conjonctive oculaire et de la cornée, en faisant glisser sur elles une surface rugueuse et inégale, et que l'art n'en obtient qu'avec beaucoup de peine et de lenteur la disparition.

Traitement. — Il consiste dans l'emploi de moyens locaux propres à modifier la vitalité de la conjonctive palpébrale, tels que les pommades au précipité rouge et au précipité blanc, les attouchements répétés tous les deux ou trois jours avec le ciayon de sulfate de cuivre lorsque les granulations sont très-vasculaires, avec l'azotaie d'argent lorsqu'elles sont moins rougr.s, ou bitn avec les crayons d'azotate de polasse et d'argent, qui sont un peu plus irritants que les premiers et un peu moins que les seconds. Le but de ces divers