CHAPITRE QUATRIÈME

Ophthalmie purulente profonde.

Celte maladie, qui consiste en une inflammation suppuralive des parties profondes de l'œil, se distingue de la précédente par son siège et de Tliypopion lui-même par son étendue. Elle a été décrite par les auteurs sous le nom à^ophilmlmiie, qui n'indique pas le caractère principal de l'affection, c'est-à-dire la suppuration intérieure et générale de l'œil, et sous celui de phlegmon oculaire , qui est encore plus impropre.

Étiologie — Cette variété d'opbtlialmie est souvent consécutive aux lésions traumatiques, surtout à celles dans lesquelles l'instrument vulnérant est lancé avec force ou chargé de quelque maiière septique. On la voit survenir aussi à la suite de la variole, (iits fièvres graves , spontanément et sans cause connue.

Symptômes, marche, terminaisons, — Les symptômes se rapportent à trois périodes.

Dans la première, onconsiate, outre les signes communs à toutes les ophthalmies générales ou graves, une douleur excessive, lancinante, qui ne laisse de repos au malade ni le jour ni la nuit, qui lui arrache des plaintes ou des cris continuels, et s'accompagne de céphalalgie intense, de fièvre, de prostration , de découragement. Il y a en même temps de la photopsie, de la pyropsie, de la photo-

560 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

phobie portée au plus haut degré. Les paupières sont gouflées , et la conjonctive rouge et tuméfiée.

Dans une seconde période, qui débute du troisième au quatrième jour, la suppuration s'établit, le globe de l'œil se tend et se tuméfie, la cornée devient plus saillante, les paupières sont soulevées et repoussées , le liquide de la chambre antérieure se trouble, et Ton voit paraître à travers la pupille des tâches jaunâtres, plus ou moins profondes, dues à la présence du pus. Le liquide apparaît bientôt dans la chambre antérieure et jusque dans la cornée, qui s'infiltre et se laisse de plus en plus distendre. La douleur perd alors de son intensité et la vision est complètement abolie.

Dans la troisième période , la sclérotique ou la cornée s'ouvre et laisse sortir le pus : la douleur s'apaise, les symptômes généraux cessent, mais il reste de l'affaiblissement; la suppuration continue plus ou moins longtemps, puis se tarit peu à peu; l'œil se vide, s'affaisse, et se réduit à un moignon qui conserve quelque mobilité.

La chambre antérieure et la cornée peuvent, comme nous l'avons vu , participer à finflammation. 11 n'est pas impossible que la conjonctive suppure aussi, et qu'on ait à la fois ophthalmie purulente superficielle, ophthalmie piirubnte profonde, et hypopion. Il se peut encore que le tissu cellulaire de l'orbite s'enflamme et qu'à la suppuration de l'œil se joigne un phlegmon orbiiaire.

Pronostic. — Il est des plus fâcheux, puisque la maladie conduit infailliblement à la perte de l'œil. On cite même quelques cas dans lesquels, la mort est survenue par la propagation de l'inflammation vers l'intérieur du crâne.

Traitement. — Dans la première période, il faut employer les saignées coup sur coup , les ré-

OPHTHALMIE PURULENTE MÉTASTATIQUE. 561

vulsifs, et tous les narcotiques dont il a déjà été question , des applications d'eau froide ou même de glace, si le malade peut les supporter, ce qui est rare. Les collyres sont tout à fait inutiles. Il est remarquable qae , si les moyens précédents peuvent arrêter les progrès de l'inflammation vers l'orbite elle crâne, ils ne réussissent que très-rarement à calmer les douleurs : celles-ci ne peuvent être soulagées que par Touveriure de l'œil. Si donc on est appelé pendant la deuxième période et que la suppuration intra-oculaire soit évidente, il est indiqué d'ouvrir largement la cornée ou la sclérotique. Il est entendu qu'on devrait s'abstenir, s'il n'était pas encore démontré que le pus fut bien formé. Pendant la troisième période, il n'y a pas autre chose à faire que de laver souvent, de pousser quelques injections pour entraîner le pus, et de combattre l'aftaiblissement par les toniques et le régime. La cicatrisation une fois achevée, le malade peut porter un œil de verre pour masquer la diftbrraité.