CHAPITRE SIXIÈME

Ophlhalmie pJilébitique,

Il est une autre variété d'ophthalmie, que Mackenzie a eu le tort de confondre avec la précédente, variété qui nous parait avoir ses caiactères propres et mériter le nom de phlébitique , car elle se rattache à l'oblitéraiion de la veine ophlhalmique par des caillots sanguins développés sous l'influence d'une inflammation de cette veine.

On sait (\nt^ chez les ludividus affaiblis par de longues maladies, le sang se coagule quelquefois dans certaines veines et en particulier dans celles du membre inférieur, et Ton aitribue généralement cette coagulation à une phlébite spontanée qui ne dépasse pas la première période. Eh bien ! ce phénomène peut arriver du côté de la veine ophihalmique, et alors la stase du sang veineux dans les veines oculaires donne lieu à une variété d'ophthalmie, assez rare d'ailleurs, mais qui n'en doit pas moins être étudiée à part. Graves, de Dublin, qui paraît avoir signalé le premier cette affection, étudiée depuis par les chirurgiens français et surtout par A. Bérard, avait bien saisi l'analogie qu'elle présente avec l'œdème douloureux des femmes en couches, analogie qu'il avait exprimée de la manière la plus formelle en disant que son malade était atteint d'une phlegmatia alba dolens de l'organe de la vision.

On voit survenir cette affection à la suite des maladies fébriles, telles que la fièvre typhoïde, la rougeole, la scarlatine, ou après l'accouchement, lors même qu'il n'y a pas eu de métropéritunite. L'un de nous en a observé un exemple chez un malade qui avait eu plusieurs accès de fièvre pendant le traitement d'un rétrécissement uréihral et

probablement par conséquent une néphrite suppurée.

La maladie débute quelquefois brusquement par une douleur vive dans l'œil, un affaiblissement de la vue, et un gonflement œdémateux avec rougeur modérée de la conjonctive. D'autres fois, la douleur et le gonflement augmentent peu à peu. La rougeur ne devient jamais très-vive; c'est l'œdème qui fait le caractère principal de la maladie. Dans quelques cas, les symptômes s'arrêtent là : les parlies profondes de l'œil restent intactes ; et, au bout de quelques semaines, la circulation se rétablissant dans la veine, la conjonctive reprend son aspect naturel. Dans d'autres circonstances, la congestion veineuse causée dans les membranes oculaires par l'arrêt de la circulation amène un travail phlegmasique. L'iris se prend, ainsi que la capsule antérieure et même la cornée et la rétine; des flocons plastiques se mélangent avec l'humeur aqueuse et l'humeur vitiée; la vision s'altère, et on observe les symptômes de l'inflammation des parties profondes de l'œil. L'intensité de ces symptômes est en général assez modérée; néanmoins il peut se former, comme après toutes les ophi balmies complexes, une atrésie et une fausse cataracte , une amaurose ou un glaucome, à la suite desquels la vision reste perdue. Peut-être aussi la terminaison par suppuration peut-elle avoir lieu. Nousnenavous pas cependant observéd'excmples.

Cette maladie étant très-rare, on ne l'a pas encore étudiée suffisamment dans tous ses détails. On ne sait pas, par exemple, si les mêmes résultats sont fournis par l'obliiération du tronc veineux principal et par celle de quelques-unes des branches oculaires.

Le diagnostic n'est difficile qu'à cause de la ra-

OPHTHALMIE PHLÉBITIQUE. 565

rcté même de raffeclion, qui empêche de songer tout d'abord à ce genre d'ophlhalmie. On la reconnaît à ce qu'elle diffère des autres ophlhalmies par la rapidité de son apparition, par le gonfiement œdémateux avec rougeur modelée de la conjonctive, par la lenteur avec laquelle se forment, quand on les voit survenir, les lésions inlérieuies de l'œil. On pourrait confondre l'ophibalmie phlébiliqiie avec le phlegmon de l'orbite, car, dans cette dernière maladie, il y a aussi infîammaiion avec œdème de la conjonctive et douleurs plus ou moins vives dans IVbite ; mais dans le phlegmon orbitaire, on voit survenir, au bout de quelques jours, une exophihalmie qui n'a pas lieu dans l'ophibalmie phlébiiique, et il s'établit aussi, par suite de la compression des muscles, une immubiliié de l'œil qu'on n'observe pas non plus dans cette dernière.

Le traiiement est simple. Gomme il n'y a pas de douceurs très-vives et qu'il importe de ne pas affaiblir davantage le malade, les antiphlogistiques sont contre-iudiqués. Quelques purgatifs, des onctions mercuriellesdans la région frontale, des buissons niti'ées, des instillations belladonées, si la pupille se resserre trop, sont les seuls moyens à mettre en usage.

Maladies propres aux divers éléments de Vccîl»

Après avoir étudié à part toutes les inflammations oculo-palpébrales, il nous reste à passer en revue les autres lésions vitales et organiques des divers cléments de l'œil, cVst-à-dire de la conjonctive^ de la cornée, de la sclérotique, de l'iris, du cris* tallin , du corps viiré, et de la rétine.

r® SOUS-DIVISION.

maladies de la conjonctive.

Les maladies propres à la conjonctive sont la xérophthalmie , les polypes, les kystes, les luineurs graisseuses ou pinguecula, le plérygion, et certaines tumeurs de nature diverse.