TRITIS

malion de la capsule de l'humeur aqueuse , Henne propose de la désigner sous le nom de hydatocapsulitis; Benenicr

enfin, comme je l’ai déjà dit, la nomme iritis subaiguë. La .

partie de l'œil qu'affecte cette inflammation est la membrane séreuse, extrêmement mince, qui, d’après les anatomistes , doit tapisser la face interne de la cornée, les faces antérieure et postérieure de l'iris et la paroï antérieure de la capsule crystalline. Nous n’examinerons point ici l'exactitude de l’opinion des anatomistes qui admettent l’existence de cette ‘membrane ; il nous suffit qu’il y ait dans cette maladie des

phénomènes qui indiquent une affection inflammatoire de la

surface des parties qu’on suppose être tapissées parelles, phénomènes qui la distinguent plus ou mois essentiellement de Tiritis aiguë et del'iritis chronique dont nousvenonsde parler. Cette inflammation survient communément à la suite de plaies penetrantes de la cornée faites par des instrumens piquans, surtout après l’opération de la keratonyxis. Ce n’est ordinairement que le troisième ou le quatrième jour qui suit la lésion, que le malade éprouve un sentiment de plénitude dans le globe oculaire, des douleurs gravatives qui se font sentir dans cet organe et dans le front, et qui ne tardent pas à se dissiper, mais qui reviennent ordinairement au bout de huit ou douze heures avec un accroissement d’intensité. En . examinant l’œil, la conjonctive oculaire ne présente qu’une rougeur légère. Après les deuxième, troisième ou quatrième paroxysmes, on s ’apercoit que la cornée commence à devenir opaque, A peu pr&s comme au debut du pannus, et on voit distinctement que cette opacité ne réside pas à l’extérieur, mais bien à la face interne de cette membrane. La transparence de l'humeur aqueuse paraît aussi être troublée. Autant quil’est possible d’examiner alors les parties, on trouve que la pupille est rétrécie et roide, et que l'iris estgrisätre ou d’un gris jaunâtre. A ces accidens se joignent ensuite la fièvre qui s’accompague de phénomènes gastriques. Lesdouleurs augmentent, elles se font sentir principalement

* LA

le soir, causent de l’insomnie, durent presque jusqu’au matin, comme dans l'iritis syphilitique ; elles sont d’autant plus intenses, et se font/sentir dans une étendue qui est propor- tionnée à la Mn | l’inflammation. Souvent elles diminuent ou disparaissent tout-à-fait pendant des journées entières , et reviennent ensuite sans qu'on puisse savoir à.quoi attribuer leur retour. Si on examine alors l’œil avec plus d'attention, on aperçoit tout autour de la cornée une. sorte de couronne formée par le développement des vaisseaux , et qui diffère de celle qui caractérise l’iritis syphilitique, en ce qu'elle ne survient qu’à cette époque, tandis que dans celle-ci ’ elle existe dès queles douleurs ostéoscopes commencent à se faire sentir dans la région frontale. Quelquefois la conjonctive qui tapisse la sclérotique se tuméfie légèrement etprend une teinte rouge plus foncée et plus uniforme. La photophobie est souvent peu prononcée, tandis que le larmoiement est plus considérable. |

Sur ces entrefaites, le bord pupillaire den le siége d’une exsudation qui, selon le degré de l’inflammation, peut devenir plus ou moins abondante, occasioner même une adhérence complète de la pupille, ce dont il est facile de s’apercevoir parce que l’opacité de la face interne de la cornée disparaît ordinairement dès que l’exsudation s'opère (*). Lorsque l’adhérence de la pupille est établie et que les douleurs et les autres symptômes de l’inflammation ontdisparu, on ne doit pas s'étonner de voir la maladie se terminer par une atrophie du bulbe oculaire. Un des accidens les plus : graves, et qui est propre au plus haut degré de cette affection, c’est l’ecchymose de l'iris, qu’on reconnaît à une

(*) Ge résultat coïncide parfaitement avec les expériences de M. Cus-

vaeuc dont nous avons déjà parlé ; en effet, tandis que la face interne

de la cornée est gorgée d’humeurs elle est plus ou moins opaque ; après

l’exsudation qui dégorge cette membrane, les fluides qui entrent dans sa composition ne s’y trouvent plus que dans la proportion naturelle, par

conséquent.aussi elle doit avoir repris sa transparence. N.d. Tr,

tache ou bande rougeätre qui existe ä la surface de cette membrane; il peut même arriver que le sang se répande jusqu’au fond de la chambre antérieure de l’œil, ce qui indique toujours que l'affection consé fe est au dessus des ressources de l'art. hd . Cette inflammation ne se présente pas toujours, à beaucoup prés, sous une forme aussi violente que nous venons de la décrire, car on l’observe sous les aspects les plus variés. ll arrive même souvent, après qu’elle a existé à un faible degré, que la pupille reste immobile, avec une forme anguleuse, ou qu’elle se meut ayec une lenteur qui persiste pendant plus ou moins long-temps, ou qui dure toujours par la suite; et lorsque la cataracte, après avoir été broyde, est en contact avec le bord pupillaire, il existe presque toujours des adhérences entre ce dernier et les fragmens de la capsule qui ont encore conservé en partie leurs rapports organiques ; d’où il résulte quelors même que la cataracte, après son broiement, a fini par être absorbée, la vue est encore plus ou moins obseurcie par une cataractecapsulaire secondaire. Jamais l’iritis subaigu& n’est accompagnée de suppuration. Cette in- ‘flammation reconnaît presque toujours pour cause l'opération de la kératonyxis; elle est constamment plus rebelle lorsqu’elle se déclare chez des sujets affectés de rhumatisme, d’arthritis, etc. , ou quand elle se compliquede ces affections. Le pronostic est très-facheux quand l’inflammation, ayant êté négligée à son début, a acquis uneintensité considérable; car il n’y a souvent alors aucun moyen capable d’arrêter les progrès de la maladie et d'empêcher les déformations qui existent déjà. Le pronostic est plus favorable dans les cas ! seulement où la phlegmasie ayant été reconnue de bonne heure, les symptômes cèdent après le second ou le troisième jour d’un traitement convenable.

Traitement. On doit d’ abord déployer tout l'appareil antiphilogistique et soumettre le malade à une diète sévère ; on débute par conséquent par une forté saignée générale à la-

IRITIS, à 395 - quelléon fait succéder des applications de sangsues auxtempes et d’eau froide sur le globe de l'œil. En général, lorsque les applications froides ou humides ne sont pas supportées, on a reconrs à l'emploi local de la chaleur sèche, parce qu'il est probable qu’il existe, dans ce cas, une complication arthritique ou rhumatique. Immédiatement après, on donne deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures, une dose de calomel assez forte pour provoquer plusieurs selles par jour. Si lessymptômes inflammatoires tardent quelques temps à céder sous l'influence de cette médication, il faut aussitôt opérer l'évacuation de l'humeur aqueuse, en faisant une ponction dans la chambre antérieure de l’œil; on doit, pour cette opération, préférer l'instrument tranchant à l'aiguille; et on réitère fréquemment:cette opération légère et inoffensive, parce que l'humeur aqueuse est trop vie remplacée, pour qu’une seule évacuation puissé procurer un soulagement durable dans le cours d’une inflammation aussi violente; on calme les douleurs que ie malade ressent au-dessus des sourcils, par des frictions fréquemment répétées avec une pommade composée d’opium et d’onguent mercuriel. Lorsque malgré l'emploi des moyens antiphlogistiques on voit l’exsudation du bord pupillaire avoir lieu, on administre le calomel uni à l'extrait de jusquiame; on peut aussi, en même temps, faire des fomentations chaudes avec cette dernière substance, la teinture d’opium et de l’eau. Quand on a acquis la certitude que la phlogose est diminuée, on retire souventbeaucoupd’avantage de l’application desacheisd’herbes aromatiques chauds et secs, avec ou sans addition de camphre. On peut en dire autant des révulsions établies à la peau au moyen de vésicatoires, de frictions avec la pommade stibiée, de sinapismes et de pédiluves nant dont l'emploi ne doit pas être négligé. \ Si malgré tous ces moyens les accidens ne cèdent pas complètement, on peut essayer d’administrer à l’intérieur le quinquina, la valeriane, le calamus aromaticus et autres

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moyens semblables, dont il est bon de faire également usage pendant la convalescence. ;

Lorsque la pupille est déjà oblitérée par l’exsudation de lymphe plastique, il reste peu d'espoir de guérison.