ENTROPION

constitution molle, lorsqu'elle est encore à son début et. qu’elle dépend d’une affection paralytique, peut, dans cer- ‘tains cas être guérie par l’usage de quelque irritant, tel que la teinture de cantharides, etc.

Il.est: cependant encore plusieurs moyens de guérir cette affection : je vais indiquer, Les plus importans. Si l’entropion dependd’un relächement dela peau despaupieresou des muscles qui les font mouvoir, on peut employer la méthode préconisée par Herring (1) : elle consiste dans l'application de l'acide sulfurique concentré. Bien que ce. moyen soit loin d’être infaillible , il a pourtant été mis en usage avec succès par plusieurs médecins, et notamment par Quai, à Naples, qui, dans son ouvrage intitulé : Ænnotazioni pratiche sulle malattie degli occhi 1819, p. 67, décrit la manière dont il l’a employé, et cite plusieurs observations. a comment il procède dans son application : r

Après avoir placé une bandelette agglutinative de manière à empêcher l’acide sulfurique de pénétrer dans l’œil, iletend: sur la peau de la paupière, au moyen d’un petit morceau d® bois, une goutte d’acide sulfurique concentré, de manière à recouvrir une surface ovale large d'un quart de pouce, et un: peu plus longue que la ligne occupée par les cils tournés en dedans. Lorsque dix secondes se sont à peine écoulées depuis : l'application de l’acide , il essuie la paupière avec précaution pour qu’il ne s’étende pas plus loin. Iken applique de nouveau et de la même manière, une seconde gouttelette, ayant soin de l’étendre de facon à recouvrir une surface un peu plus considérable. Si, après cette application, la peau de la paupière.se rétracte, si les cils commencent à s’éloignerduglobe de l’ceil, et ne le touchent plus, il enlève l’acide; si, au contraire, ils tardent encore à s’écarter, il fait une ou deux nouvelles applications. Lorsque les cils commencent à s’éloigner du globe de l'œil, il les noue en trois ouquatre faisceaux

(1) Voyez Hufeland’s Journal, 40 Bd., 4 St., p. 98.

ENTROPION. - 195 au moyen de fils de soie qu'il fixe au front, pour retenir ces poils en dehors et élever la paupière. D'après c& que j’ai vu, cette dernière opération est rarement praticable, parce qu’il

arrive souvent que les fils de soie sé detachent au Moindre clignotement.

Une autre ancienne tiidthoëé, indiquée d'abord par Bar: TISCH ; Consisté à saisir le lambeau de peau excédant ; avec une machine à compression dans laquelle on le laisse tombet en mortification. De nos jours celte méthode a été employéé par Drmovas, avec une modification qui consisté à remplacerla machine informe, per un fil d’archal tordu sur lui-même (1). N

L’emploi du fer rouge a un résultat añalogue , seulement il est beaucoup plus dangereux dansle voisinage d’un organe

aussi délicat. On touche la paupière avec le fer rouge dans le

but de détériiner üne rétraction et une cicatrisation accompagnéé de racourcissement de ses tégumens extérieurs. J. Wine ( Chirurgical observations ; etc. ) est allé encore plus loin: dans un cas où il attribuait la cause de l’entropion à un relächeiment du muscle élévateur de la paupière , il mit ce muscle à nu, le toucha avec un fer rouge, ce qui determina une rétraction et guérit la maladie. On ne doit pas être étonné de cé résultat, car méme la méthode de Scarpa , qui consiste à exeiser un lambeau de peau de là paupiere et’ à . laïssér la plaie se cicatriser sans employer de suturé , est quélquefois suivie de succès. Le traitement de Warnror (2) qui consiste à inciser l’angle externe des paupières, et à rendre par ce moyen leur direction normale aux bords renversés, n'offre des chances de succès que dans un petit nombre de cas.

Mais si l’entropion est le résültat de la récidive fr&quente- () L.c.;t. IV, pl. 6%

(2) Voyez Hımzy’s Bibliothek für Ophtalmologie ," etc: Hannover ; 1616 » 1 Bd,, 1 St, S. 57,

136 ENTROPION:

des blépharoblennorrhées , et surtout des blepharoblennor-

rhees scrophuleuses quiont produit un racornissement etune

courbure du cartilage tarse, si le bord rouge , difforme ettume-

fié de la paupière ne se laisse pas réduire par les tractions, et le soulèvement de la peau, si au contraire il reste toujours

dirigé contre le globe de l’œil, alors il y a peu de chance de guérison. Les oculistes les plus expérimentésrangent cette

maladie parmilesaffections qu’on guérit le moins facilement,

et recommandent, s’il y a des cils dirigés contre le globe de

l'œil, de les arracher , dans le but de garantir cet organe de. l’irritation qu'ils occasionnent par leur frottement et AÜR de

prévenir la formation d’un pannus.

Dans ces derniegh; temps on a employé avec succes en Angleterre un procédé que je m’empresse de décrire. Le docteur Sıunvers (1),. considérant que le muscle élévateur de la paupière supérieure s’insere aux tégumens et à la conjonctive de la paupière, a pratiqué de la manière suivante l’excision complète du cartilage tarse, racorni et contonrné sur lui-même. Après avoir introduit entre la paupière et le globe de l’œil une plaque mince de corne ou d’argent, offrant-une courbure analogue à celle de la paupière , il tend

celle-ci, incise les tégumens extérieurs et le muscle orbiculaire, dans la direction du cartilage tarse, immédiatement au dessus des racines des cils ; il dissèque ensuite avec précaution la surface externe de ce cartilage, jusqu’à cé que son bord orbitaire soit mis à nu; il divise la conjonctive et les parties latérales, après quoi il ne reste plus qu’à couper le cartilage tarse , en ayant la précaution de ne pasintéresser le point lacrymal.

Les tégumenset la conjonctive guérissent ensuite en peu de jours ; mais chaque fois qu’il arriva à Saunnens de faire cette operation, il se développa sur la plaie résultant-de l’incision un fongus d’un volume considérable, qu'il détruisait facilement par les caustiques , et mieux encore par le bistouri.

TRICHIASIS: er T 197 Lorsqu’une petite cicatriceayantson siége à la face interne du. cartilage tarse donne lieu à un entropion partiel, et que les cils irritent considérablement le globe de l'œil, *Sauxpers (1) enlève, sur la partie de la paupière qui offre un renversement en dedans, une portion de peau assez considérable pour emporter en même Aemans les papes des cils correspondans,

ms mamaté à INTROVERSION DES CILS.

Trichiasis, Trichosis { Opı&, cheveu, poil; Tpıxızw , avoir mal aux cheveux, aux poils ) et distichiasis , double rangée de “is, " phalangosis ( de Gaumen. )

On donne le nom de trichiasis à une affection qui consiste dans la direction plus ou moins irrégulière des cils qui sont tournés vers le globe de l’œil. Gette disposition vicieuse se montre le plus souvent à la paupière inférieure ; elle s’étend à tous les cils, trichiasis totalis, (Ce qui est assez: rare, excepté dans les cas où le trichiasis est la suite d’un entropion), ou bien la maladie consiste seulement dans la déviation de quelques cils, qui sont dirigés vers le globe de l'œil ; tri- « chiasis partilis ; et dans ce dernier cas, le diagnostic n ‘soi pas toujours facile. L’introversion des cils'occ asione une ir-

ak continuelle de la face antérieure du globe de l'œil, . qui s'accompagne assez souvent d’épiphora, de douleurs et d’inflammation, de pannus, de taies et g ulcérations de la cornée. |

Le distichiasis ou phalangosis est ceb état où, indépendam-

‘ment de la rangée ordinaire des cils, il y en a encore une autre plus ou moins complète qui se dirige vers le globe de. l'œil et exerce des frottemens. à à sa surface. On a aussi donné cette dénomination à une ahekankiher des cils, qui consiste en,.ce que quelques-uns sont tournés en avant, d'autres

168 TRICHIASIS.

en’ arrière, et figurent ainsi deux rangées, bien qu’il n’en

. existe réellement qu’une. La première variété ou le distichiasis proprement dit, coïncide quelquefois avec le développement de poils sur la conjonctive du globe de l'œil ou des parties environnantes (1); il est tellement rare, que de célèbres médecins comme Scarpa, etc., ne l’ont jamais observé , et doutent de son existence, tandis qu'il a été vu plusieurs fois par d’autres, tels que Demovurs, qui l’a rencontré plus de vingt fois, et Beer qui le voyait plusieurs fois chaque année. Mais s’il n’est pas fréquent que les cils soient disposés de manière à former deux rangées parfaites , il y en a quelquefois au contraire trois rangées (tristichiasis ) , et dans des cas rares il y en a jusqu’à quatre ( tetrastichiasis ), dont les exemples ont été rapportés par Ausınus (2) et. Quapri (3). Mais ces sortes de distinctions sort assez peu essentieiles (4).

Indépendammient de ce que l'entropion est toujours accompagne de trichiasis, ceJui-ci reconnaît encore d’autres causes. Ainsi il est souvent occasioné par des biépharoblennorrhées

(1) Ces productions pileuses développées dans des endroits insolites ont été décrites par plusieurs médecins. Ainsi De Gazeııes ( Journal de

| gs ‚t. XXIV ja vu un poil naissant dela cornée qui repoussait à chaque fois qu’on l’arrachait. Wanronop (1. c:, p. 30) a observé des poils développés sur des excroissances de la cornée ; et Himzy en a vu sur des. excroissances de la conjenctive. Ausınus (Acad.annot., lib. Ill, cap. VIII) et Moscasnı ont observé de ces poils sur la caroncule lacrymale. Dkmouss et d’autres en ont vu sur la cornée, sur la sclérotique, etc. Waprop et Drmours ont publié des figures de ces cas. Il arrive souvént que le bord des paupières produit extraordinairement des poils qui irritent le globe de l’œil , en sorte qu’ils viennent encore augmenter les effets du trichiasis. Quoiqu’en aient dit Mairar-Jan et le professeur Taosı , l’experience vient démontrer la réalité de ge fait.

(2) Acad. annotationes , lib. III , cap. VII.

(4) J’ai souvent obsérvé le distiachiasis et le tridtidhiasts dés cils,mais j’ai toujours trouvé que les poils anormaux étaient constamment plus minces, plus délicats, plus mous et plus pâles que les cils réguliers ; aussi les ai-je rarement vus être aussi bien arqués que ces derniers,

TRICHIASIS. | | 189 scrophuleuses négligées , par des psorophthalmies, elc., accompagnées d’ulcérations du bord des paupières qui, dans ce cas, devient calleux et souvent très-difforme, à cause des cicatrices que les ulcératiôns laissent après elles ; d’où il résulte que les cils sont éloignés de leur direction naturelle, et sont souvent obligés de se développer vers l’arête interne du: bord palpébral. Mais quelquefois les bulbes des cils n’ofrent aucune altération, et ceux-ci ne se recourbent vers le globe de l’œil qu’à leur sortie du bord de la paupière; c’est ce qu'on observe quelquefois dans des blepharoblennorhees; tout-à-fait simples, sans excoriations ni cicatrices, lorsque. les malades, ayant les cils collés et réunis ensemble, se: tiennent constamment couchés sur le visage.

Le pronostic à porter sur le trichisiasis est favorable quand cette affection n’est pas le résultat d’une difformité du bord palpébral; mais s’il est dû à une semblable cause, la guérison radicale est rarement possible (1).

On en obtient la guérison en arrachant avec une pince à

(1) M. le docteur Jzczr, de Vienne, vient de proposer l'opération suivante, qu’il a pratiquée plnsieurs fois avec suecès, pour guérir le tri-

chiasis complet résultant d’une difformité du bord palpébral. Je vais indiquer son procédé tel qu’il a été modifié par moi et par d’autres. Un …

aide tend doucement et tire un peu en haut la paupière malade,ense

servant des doigts indicateur et médius de la main gauche ; l’opérateur,, procédant dela même manière vers l’angle externe de l’œil, divise ensuite les tégumens généraux (au moyen d’un petit bistouri à tranehant convexe), à environ une demi-ligne au dessus du bord palpébral et dans sa direction, en partant de l'angle externe s’il opère sur l’œil droit , et de l’angle interne s’il opère sur l'œil gauche. Après avoir abstergé le sang avec une éponge imprégnée d’eau froide, l'opérateur saisit avec de bonnes pinces le bord. inférieur de la plaie, vers l’angle qui se trouve le mieux à portée de sa main, il le dissèque doucement avec le bistouri jusque sur le cartilage tarse, en: ayant la précaution de ménager les points, laerymaux. Après avoir soigneusement examiné la plaie pour extirper les, bulbes des cils, s’il s’en trouve immédiatement au dessous. du cartilage: tarse, il recouvre la paupière d’une compresse imbibée d’eau froide , et continue ensuite ce pansement.

Pour avoir un appui sûr pendant cette opération qui est assez penible,