RENVERSEMENT EN DEHORS DE LA PAUPIÈRE

Ectropion ( Éxrpérioy, de Ex hors de, et Toërw tourner, relourner ), Ectropium, Inversio palpebrarum.

Cette maladie qui consiste dans un renversement en dehors de la face interne des paupières (1), affecte ie plussou-

vent la paupière inférieure. Elle est non-seulement tres-in- -

commode par elle-même, mais elle occasione encore pres-

que tonfours un larmoiement, lorsqu'elle a son siége à la

paupière inférieure, parce qu’alors la gouttière qu’elle forme dans l’état naturel, et qui sert à diriger les larmes vers le point lacrymal inférieur, n’existe plus.

La cause de cette maladie consiste souvent dans un raccourcissement de la peau des paupières occasioné par des plaies, des ulcères, etc. ; dans ce cas elle est assez fréquemment accompagnée de /agophthalmie. Elle peut aussi dépendre d’un prolongement et d’une distension de la membrane interne des paupières, avec tuméfaction considérable de la conjonctive, occasionés par des tumeurs athéromateuses et sarcomateuses, ou par des végétations charnues de toute la conjonctive palpebrale (ectropium sarcomatosum vel luxurians),

‘qui sont souvent dues elles-mêmes à une blépharoblennor-

rhée, à des ophthalmies blennorrhagiques (ophthalmia gonorrkoica),scrophuleuses, ou encore àune ophthalmiesimple, | qui s’accompagnent d’une grande tuméfaction de la conjonctive. Quelquefois la blépharophthalmie glanduleuse simple donne lieu à un ectropion de la paupière, surtout chez les sujets âgés et d’une constitution molle, dont les commissures palpébrales ont été corrodées peu à peu; c’est ce qu’on

(1) Voyez pl. I,fig. I.

ECTROPION.. 145 a nommé ectropium senile. On. donne encore le même nom à l’ectropion des vieillards, produit par une paralysie du muscle orbiculaire. À - Le pronostic est très-défavorable dans lesectropions determinés par des cicatrices et des raccourcissemens des parties externes des paupières; la difformité est alors le plus souvent incurable. On peutpresqu’en direautant de l’ectropium senile. L’ectropium sarcomatosum ; au contraire, est d’un pronostic beaucoup plus favorable, surtout s’il est récent; on peutencore, le plus sduvent, lorsqu'il est ancien, le guérir $ sans beaucoup de difficulté.

lest très-douteux qu’on parvienne àen chtenir la isole si la maladie est occasionée pardes cicatrices auxpaupières:On a recommandé alors l’incision horizontale des tégumens des paupières et l’&cartement des bords de la plaie, mais on n’a, pas obtenu de grands avantages de ce procédé. On a mieux réussi en enlevantdes portions dela conjonetive qui faisaient saillie au dehors. On a également fait l’excision: des cicatrices extérieures, dans les cas où cela était praticable , en laissant ensuite guérir la plaie après avoir réduit l’ectropion. Tous les moyens proposés, pour ramollir etdistendreles cicatrices,sontsans aucun effet;cependant on parvient quelquefois à force de persévérance, à ramollir et alonger lesparties de la paupière qui ne sont pas comprises par la cicatrice, en employant les moyens convenables. Mais ce procédéne peut guère réussir que lorsque toute la paupière est renversée. Lorsqu'on veut par ce procédé guérir des ectropions partiels, causés par des cicatrices, il faut d’abord détruire les végétations sarcomateuses de la conjonctive qui tapisse la paupière malade, s’ilen existe, et ne chercher à réduire l’ectropion que lorsqu’on a obtenu ce résultat. Il faut en même temps maintenir la paupière dans sa position naturelle, en lestenant fermées toutes les deux, au moyen de bandelettes agglutinatives convenablement appliquées, On fait toutes les trois ou . quatre heures des frictions sur la face externe de celle qui est

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‘affectée, avec Une huile non siccative, telle que celle wolf:

ves ou d’amandes; on peut encore employer une graisse ou de l’axonge récente. On doit veiller à ce que les bandelettes restent uniformément appliquées, et on ne doit les renouveler que tous les deux jours. Du reste, ilest à peirenécessaire de faire remarquer quela guérison de cette affection exige plusieurs semaines , et même des mois entiers, selon qu’elle est plus ou moins considérable, et que. pendanttout ce temps, le traitement ne doit pas être interrompu. L’ectropion qui est dû à un relâchement où à une parälysie du muscle orbiculaire, se rencontre le plus souvent chez les vieillards, et toujours à la paupière inférieure seulement. Ilse distingue de celui qui reconnaît d’autres causes, en ce que, bien que la maladie persiste pendant long-temps, ilne se forme que peu ou point de vegetalionssarcomateuses sur l’ectropion , quoiqu'il soit fort rouge , et qu'il offre plus de vaisseaux sanguins que la surface interne (pagina interna)

d’une paupière saiue ; excepté cependant les cas où les bords

de la paupière sont sous l’influence d’une dyscrasie accidentelle, et lorsque le malade est malpropre et fait des excès en : boissons alcooliques.

La guérison de l’ectropion qui est cause par une paralysie du muscle orbiculaire , n’est pas toujours possible ;'alors même qu'on parvient à rémédier à cette difformité, on n’obtient que . tres-lentement le résultat désiré. Les moyens les plus convenables consistent en frictions que l’on fait sur la peau de la paupière avec des substances stimulantes, spiritueuses et huileuses, telles que l'huile animale de Dippel, celle de fenoüil, de cajeput ; une solution d’ammoniaque caustique , l'éther sulfurique, l'huile essentielle d’angélique an de pi > lateinture de cantharides, etc. J’ai aussi vu obtenir quelquefois de bons effets de l'emploi de l'électricité. Il est toujours nécessaire, quand on fait usage de ces moyens, d'opérer en

même temps la réduction de la paupière renversée, et dela -

u TR s ;

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maintenir en-position pendant’ long-temps Pr des bandelettes agglutinatives.

'L’ectropion qui reconnaît pour cause une plaie des commissures des paupières, doit être réduit et traité selon les règles indiquées pour les plaies de ces parties. Pour guérir l'éctropium sarcomatosum , il convient, si la. maladie est encore récente, d’humecter tous les jours les végétations encore sensibles, avec de la teinture d’opium simple, que l’on combine plus tard avec de l’éther sulfurique; on arrive ensuite àemployer despommadesdanslesquelles on fait entrer de faibles proportions de deutoxide de mercure, que l’on remplace par l’usage de la pierre infernale, à laquelle on substitue enfin le chlorure d’antimoine. Lorsque lespa rties sont tout-A-faitinsensibles, il fautles scarifierprealablement. Si les vegetations sont dures, granuleuses, insensibles et très-anciennes, on attire les tumeurs avec une airigne, loin de la paupière, et on les coupe le plus près possible du cartilage tarse, en ayant soin de ne pas interesser celui-ci. La paupière reprend alors sa position naturelle ; elle s’enflamme légèrement et guérit en peu de jours. Dans des cas rebelles, ou lorsque les végétations granuleuses n'ont pas été entièrement enlevées, il devient quelquefois nécessaire d’appliquer la pierre infernale, soit immédiatement, soit peu de temps après cette opération. Quand la paupière PE. sous l'influence de certaines dyscrasies, on doit chercher à. les combattre , avec les moyens conseillés par les gens de l'art, si l’on veut être à l’abri de toutes récidives.

On trouve quelquefois des ectropions de la paupière inférieure survenus chez des vieillards ,; à la suite d’une blépharophthalmie glanduleuse négligée, qui sont entretenus et aggravés par l’usage continuel d’alimens excitans et de ER spiritueuses. Lorsque ‘ces sortes d’eciropions restent dix ans et plus sans être gueris, comme cela arrive quelquefois, on voit non-seulement alors des végétations sarcomateuses ee sur la paupièrerenversée, mais

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‘celle-ci et le muscle orbiculaire sont dans un état de relächement voisin de la paralysie parfaite, qui paraît être produit par la longue inaction de ces parties. A cet accident se joint un véritable prolongement du berdde la paupière , déterminé non par la destruction, mais par la distension des ligamens interpalpébraux. Cette circonstancerend non-seulement la guérison difficile, mais impossible par les moyens employés jusqu'ici; car, soit qu'on détruise les végétations sarcomateuses de la eonjonctive qui peu à peu étaient devenues dures, granuleuses et même cartilaginiformes : ou qu’on réduise la paupière et qu’on lamaintienne dans cetétat; en tenant lesdeux paupières fermées au moyen de bandelettes agglutinatives; soit encore qu’on employe d’une manière conünue les frictions stimulantes à à la face externe de la paupière, afin de combattre le relâchement, l’eciropion existera toujours, puisque le véritable prolongement du bord palpébral ne peut être guéri par aucun de ces moyens. On ne doit pas en espérer plus d’avantages contre le relächement de: la peau des paupières qui, chez des personnes âg gées, est devenue ridée et pendante par suite de la longue durée de la maladie. Dans ces cas qui sont assez fréquens , et dont le diagnostic se tire de l'étude exacte des signes commémoratifs, j’ai employé, avec beaucoup de succès, le procédé suivant. Après avoir saisi les végétations dures ‘et sarcomateuses de la conjonctive , avec une airigne semblable à celle dont on se sert pour l’extirpation des tumeurs enkystées des paupières, j’enlève, le mieux possible, ces productions avec le petit bistouri dont Benenicr fait usage pour ouvrir le sac lacrymal, et je fais, au milieu dela paupière > la résection d’une portion du cartilage tarse, de la longueur d’ environ deux lignes, en ayant soin de ne pas intéresser l'arête externe du bord de la paupière; j e réduis ensuite l'ectropion, et je maintiens celle-ci dans sa situation naturelle, : au moyen, de bandelettes agglutinatives qu'on renouvelle tous les jours avec soin, jusqu’à l'entière cicatri-

ÀNKYLOBLÉPHARON, 145 sation. Lorsque cela est nécessaire, je. fais non-seulement continuer l'emploi de ce, Moyen après Ja SnÉtson mais qu'à Pens, dans tous les cas ouj "ai suivi celte dl katronjon a été guéri d’une manière durable ; ; il n’en est résulté qu'un petit sillon du bord palpébral dans le point où le tarse avait été excisé. Le principe sur lequel repose ce procédé opératoire, est ce fait d’experience, que toute plaie avec perte de substance, si les bords n’en sont pas tenus écartés par la contraction des fibres musculaires divisées; se réunit parle rapprochement de ses bords pendant la cicatrisation. | On obtient aussi ce résultat après la réduction de l’ectro: pion’; le bord palpebralreprend sa disposition naturelle, et reste appliqué contre le globe oculaire. On a beaucoup trop redouté jnsqu’à présent les lésions artificielles du cartilage tarse. Gomme ce n’est pas ici le lieu de traiter en détail de ce procédé opératoire, je me propose de le faire dans un ouvrage périodique que je publie sous le titre : Icones ophthalmologicæ seu selecta circà morbos oculi humani, dont le pre mier cahier est en ce moment sous presse.