ADHÉRENCE DES BORDS DES PAUPIERES ENTRE EUX

Ankyloblepharon ( Äyxön , attache , moyen d’union, Bhépapoy , paupière); Adherence du globe de l'œil avec les paupières ; Symblepharon , Ru POSE

Nous pensons que la dénomination donnée à ces deux sé fections n’a pas besoin d’être définie.

On distingue l’adhérence complète de l'adhérence incomplète des bords des paupières entre eux ( Ankyloblepharon 10,

148. ° ANKYLOBLEPHARON. | perfecium, et A. imperfectum } (1). Il existe encore une adhé: rence des paupières avec la majeure partie de la conjonctive oculaire, (symblepharon perfectum ), et une adhérence moins étendue, ( symblepharon imperfectum ). Ces deux espèces de maladies ne s observent it, le plus souvent, qu’à la paupière supérieure; : a: | Ro | =

Il estencore plus important de distinguer les cas où l’ankyloblepharon et le symblépharon consistent dans une adhérence immédiate, de ceux où cette adhérence est établie au moyen d’une membrane particulière, interposée, dans la premiere de ces deux affections, entre les bords des deux paupières, et dansla seconde, entre la paupière et le globe de l’œil ; parce que ce mode d’adherence médiate établit une grande différence dans le pronostic.

Une distinction sans importance est celle qu’on a établie entre l’ankyloblepharon faux et l’ankyloblepharon vrai; la dernière de ces dénominations indiquant une véritable adhérence, tandis que la seconde ne désigne autre chose a ’un collement des paupières entre elles.

Les causes les plus fréquentes de l’ankyloblépharon et du symblepharon sont surtout des lésions traumatiques, telles que des brûlures occasionées par le feu, la chaux vive ou les aci-

des minéraux concentrés. Ges adhérencessuccèdent quelque-

(1) J’ai eu récemment l’occasion d’observer et de guérir une espèce toute particulière d’ankyloblepharon partiel, qui, vu sa rareté , mérite d’être décrite. Un œil affecté vers son angle interne d’un ulcère qui s’etendait aux paupières supérieure et inférieure, avait été pendant longtemps soumis à la pression d’un bandage assez serré. Les deux bords ulcérés ayant été maintenus en contact, avaient contracté une adhérence intime. Le globe de l’œil se trouvait caché à moitié, ce qui produisait un aspect singulier et mettait obstacle à ce que cet organe püt apercevoir les objets du côté du nez. Je parvins à corriger cette difformité en détruisant l'adhérence au moyen de ciseaux droits, et en tenant les bords de la plaie écartés, mais pour réussir complètement , il fallut recourir une seconde fois à l’opération.

er

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fois aussi aux psorophthalmies accompagnées d’excoriations , Dans certains cas rares la maladie est congéniale.

Le pronostic est tout-à-fait subordonné à la forme qu’ ’affecte cette maladie; car on devra plus ou moins espérer du. résultat de l'opération, qui est le seul moyen de guérison, selon que la faculté de voir subsiste encore complètement, ou que les adherences ne sont que partielles; ou suivant que la vision est plus ou moins abolie, que l’union avec le globe de l’œil est plus ou moins immédiate , etc. Au reste, les résultats de l'opération sont surtout favorables lorsque la réunion n’a lieu que versle milieu des paupitres, oulorsqu’il y a. une membrane intermédiaire. Les adhérences partielles, au contraire, qui n'existent que dans les commissures des paupières, et surtout à la commissure externe, se forment de nouveau avec facilité après l’opération, ce qui nécessite de la part du chirurgien une attention particulière pour le traitement consécutif. |

Procédé opératoire pour remédier à rn ra L’opérateur s’assure d’abord que . l’adherence des bords de la paupière n’est pas compliquée de symblépharon, en saisissant la paupière supérieure avec deux doigts, et l’éloignant du globe de l’œil qu'on recommande au malade de faire mouvoir en même temps. Par ce moyen, on peut,

‚non-seulement remarquer la plus petite adhérence, mais encore en déterminer l'étendue avec assez de précision. On peut encore s'assurer de l'existence du symblépharon, au moyen d’une sonde fine en baleine. Si le malade distingue “encore la lumière à traversles paupières, on peut également présumer que la cornée n’adhère pas à la conjonctive palpébrale. Si au contraire il n’éprouve pas la moindre sensation de lumière, on peut regarder‘comme certaine l’union intime entre la cornée et les paupières, circonstance dans laquelle on doit s’abstenir de faire aucune opération. On ne doit pas non plus attendre des résultats très -avantageux Jorsqu’en touchant le globe de l'œil au travers des pau-

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pieres, on reconnaît qu'il est le siége de quelque désorganisation, si en même temps la perception de la lumière est trèsfaible. Voici le procédé opératoire qu’il convient de suivre quand on veut detruireuneadherenceimmediate. Un aidefait avec le pouce etl’index un pli transversal sur la peau de la paupière supérieure, qu'il tire en haut en l’éloignant du globe de l'œil; pendant ce temps, l'opérateur saisissant d’une main la paupière inférieure et la tirant en bas pour l’éloigner également de l'œil, introduit un bistouri étroit, parfaitement mousse à sa pointe, vers l'angle interne, entrele globe de l'œil et le bord palpébrai ,en conduisant lentement le tranchant vers la commissure externe, sans intéresser l’un ou l’autre de ces bords. Si l’adhérence est formée par une membrane, on conduit l’incision en efileurant la paupière supérieure et on

fait ensuite avec des ciseaux droits la résection de la mem-

brane qui reste adhérente à la paupière inférieure. Pour prévenir une nouvelle réunion, il faut que le malade s’abstienne de dormir pendant la nuit qui suit l'opération , on fait laver en même temps les bords qui résultent de la division , avec de l’éau de roses et une dissolution d’acétate de plomb, et on les enduit souvent avec une pommade composée de beurre et de tutie.

Opération de symblepharon. Si le globe de l’œil est immediatement adhérent aux paupières, on en écarte celles-ci, comme dans le cas précédent, et on les divise avec un bistouri de Leser, à lame étroite, flexible, mousse, arrondi à sa pointe, et tranchant sur les côtés; on agit en pressant doucement plutôt qu’en sciant. Lorsqu’au contraire le symblépharon résulte de la présence de bridesmembraneuses, il faut avanttout séparer celles-ci de la conjonctive palpébrale, saisir ensuite avec des pinces épilatoires les brides adhérentes au globe de l’œil et les détacher le plus exactement

possible sans intéresser cet organe. On doit employer fré-

quemment aussi les collyres avec l’acétate de plomb, aussitôt après l'opération. Je me suis encore bien trouvé après la

TUMEURS DES PAUPIÈRESe 191

destruction de Ponkvioblöpharän et après celle du symblépharon, , de l'usage de la pommade suivante : dont j je: faisais introduire, toutes les deux heures, entre les paupières, , une quantité égale au volume d’une lentille :

2, Protoxide de zinc .

Tutie préparée. SPA Acétate de plomb liquide . gtt. xij à xv.

Axonge. . . RONA" es OUR Melez très-exactement.

aa gr. Xi).

On prévient les récidives en recommandant au malade de mouvoir continuellement les yeux. Cependant si de nouvelles adhérences s’établissaient, il faudrait encore recourir à l'opération.

TUMEURS ATHÉROMATEUSES, MÉLICÉRIQUES ET STEATOMA- TEUSES DES PAUPIÈRES ET DES PARTIES ENVIRONNANTES

On aperçoit d’abord une très-petite tumeur molle, élastique , circonscrite, indolente, et plus ou moins mobile dans la paupière supérieure , vers la commissure externe, au pourtour des paupières, ou, dans des cas plus rares, à la paupière inférieure. Cette tumeur ne conserve pas l’impression du doigt, sa couleur ne diffère pas de celle du reste de la peau. La forme en est tantôt ronde, ovale, aplatie, on tout-à-fait convexe.

Les tumeurs athéromateuses et mélicériques atteignent souvent le volume d'un petit œuf de poule; on y sent alors de, lafluctuation etellescontiennent fréquemmentunesubstance blanchätre qui ressemble béaucoup à la partie cas&euse, du lait. Les stéatômes qui semblent toujours avoir exclusivement. leur siége aux parties environnantes des.paupières sans jamais se développer sur celles-ci, ne parviennent ‚au: