PLAIES DE L’ORBITE

- Quand les plaies de l’orbite sont profondes et considérables „le pronostic est le plus souvent fâcheux ; car elles sont fréquemment suivies non-seulement de la perte de la vue et de la destruction de l'œil, mais elles peuvent encore aller jusqu’à occasioner la mort. Gependant la nature se montre quelquefois plus puissantequ’ onne pourrait l’espérer; aussine

| doit-onjamais se hâter en portantun pronostic. Souvent ‚apr&s la guérison de la plaie, l’un des muscles de l’œil reste dans un état d’atonie ou de paralysie complète qui est incurable -et détermine une obliquité du bulbe oculaire, ( luscitas ). Les plaies de l'orbite sont aussi quelquefois suivies d’une amaurose quiest complète ou incomplète, passagère ou persistante, causée par l’ébranlement de l’œil ou la rupture d’une des parties qui entrent dans sa composition : ces acidens ont aussi pour résultat une chute de cet organe qui souvent est permanente (ophihalmoptosis) , et s'accompagne d’amaurose, etc. Tous ces accidens consécutifs résultent, soit de la lésion immédiate des. parties, soit de leur destruction qui surviént. après leur paralysie, soit de la lésion des nerfs qui s’y rendent. J’ai quelquefois observé que des corps étrangers, tels que des tuyaux de pipe, des morceaux de bois plus ou moins volumineux, etc., étaient restés enclavés pendant l’espace de quinze jours dans l'orbite, le globe de l’œil étant entièrement paralysé , et cependant le malade n’éprouvait presqu’aucune douleur,etsoupçonnait à peine la présence de corps aussi volumineux. Ce phénomène digne de remarque ne peut être attribué sans doute qu’à la paralysie complète des parties en contact avec les corps étrangers. Quelquefois , et surtout, lorsque l'instrument vulnérant a. pénétré vers la partie supérieure et externe de-l'orbite, il:

168 : PLAIES reste une oblitération de la plupart des conduits © de la glande lacrymale, avec secheresse insolite de l’ceil, (Xeromycter. ) |

La conduite à tenir pour le traitement est, en général, celle qui a été indiquée pour les lésions graves de la région surcilière. Il nous reste donc à considérer iciles changemens que les parties lésées ont subis dans leurs rapports. S’il existe un prolapsus du globe de l’«il, on doit faire l’extraction des corps étrangers qui sont restés dans l'orbite; si le déplacement de cet organe est le résultat de quelque épanchement de sang dans la cavité orbitaire , il faut élargir la plaie pour évacuer la matière de l’épanchement, le globe oculaire reprend alors sa position naturelle sans autre secours de l’art. Lorsque le médecin est appelé trop tard, et que le globe de l’œil est poussé en avant par la tumefaction qui résulte du développement de l’inflammation, on ne doit pas chercher à le réduire à l'instant même, il faut attendre la terminaison de l’inflammation et de la suppuration. En effet, si celle-ci a été surveillée d’une manière convenable, et que les muscles de l'œil n’aient pas été endommagés par la suppuration, le globe oculaire rentrera spontanément quand elle saura cessé: Lorsque ce prolapsus dépend d’une solution de continuité d’un ou de plusieurs muscles de cet organe, il se dirige du côté où ceux qui sont restés intacis se contractent avec le plus de force. Dans ce cas, la réduction arlificielle ne sert non plus à rien, et il faut attendre la guérison complète de la plaie (1). Quand on emploie un traitement convenable, on voit assez souvent le globe de l'œil rentrer de lui-même dans l'orbite pendant la suppuration, soit en totalité, soit partiellement. Mais si cet organe reste hors de sa cavité Dh la cicatrisation de la plaie, il convient d’em-

(1) Appliquer une espèce de suspensoire est tout ce qu’on peut faire pour le moment, afin de soutenir le poids du globe de l’œil, et rappro- ‘ Cher les extrémités des muscles divisés qui tendent à s’écarter davantage,

DE L'ORBITE. 199 ployer les moyens geboren ess contre les plaies des paupières. Si la lésion avait cepende nt été tellement violente que le globe de l’œil fût tout-à-fait | hors de l’orbite et pendant sur la joue; si avec cela elle avait éprouvé une lésion assez grave pour que les chambres fussent pleines de sang et qu’ilyeüt cécité complete, la reduction serait encore inutile; la conservalion de la vie du malade exigerait qu’on fit la ré-

section du globe de l'œil et du tissu cellulaire envir nnant : ;

qui se trouverait dilacéré. Cependant on a vu le globe de l’œil frappé de cécité après être sorti de l'orbite, et après être resté dans cette position pendant neuf semaines, être encore susceptible de jouir de la faculté de voir, pourvu qu’il . n’eüt pas été profondément lese. Il est d’autres effets consécutifs aux lésions violentes de l’orbite qui ne sont pas tou“ jours susceptibles de guérison, comme l’obliquité du globe oculaire (luscitas), lorsqu'elle provient de la rupture de l’un des muscles de l’œil ; l’obliteration des conduits excréteurs dela glande lacrymale accompagnée d’une cicatrice calleuse; cependant, dans ce dernier cas, ceux des conaäuits excréteurs qui ne sont pas oblitérés se dilatent peu à peu, et finissent par faire disparaître la sécheresse. de l’œil qui était résultée de cet accident (1).

Du reste, il n’est pas nécessaire de N quedans toutes les lésions de l’orbite il faut, après avoir éloigné les corps vulnérans, ordonner un régime antiphlogistique sévère. On doit par conséquent avoir recours, suivant les circonstances, aux saignées générales et locales , aux applications froides, aux mixtures légèrement laxatives., au calomel , etc. Il n’est pas besoin d'ajouter que la réunion pag première intention

(1) Le Fifekhenr‘ Beer u’a jamais vu Filles une sécheresse cort- ' siderable et permanente de l'œil après de semblables lésions mécaniques ; mais il a observé cét accident-à la suite de celles opérées par ‚des agens chimiques. Dans ce dernier cas, la conjonctive oculaire se désséchait et se ridait constamment, d'où pran/asat une déformation de lPœil et la perte de la vue.

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est préférable , mais qu’elle ne peut être tentée lorsque des fragmens du corps vulnérant nt sont restés dans la plaie sans. pour en étré retirés. Dans ce cas, et en général dans tous ceux où | ‘inflammation passe à la suppuration, on est obligé de favoriser celle-ci par l’application de cataplasmes chauds; on introduit aussi un bourdonnèt dans l'ouverture pour faciliter écoulement du pusf dont la stasé empêcheraïit la cicairisation du fond de la plaie. Lorsque le pus s’accumule dans la profondeur des parties et forme des clapiers, il est né cessaire d'élargir l’ouverture et de faire des injections d'eau tiède pour en faciliter l'écoulement. Ces plaies anciennes et mal traitées, qui sont devenues fistuleuses et calleuses , exigent quelquefois l'emploi de la pierre infernale ou du pré- ‘cipité rouge ( deutoxide de mercure ).

Dans les cas où les os de l’orbite ont été gravement atteints, il faut avant tout, avoir égard au danger qui menace la vie . du bléssé. Ainsi, on commence per élargir l'ouverture exté- Yeure pour donner issue au sang épanché, et on emploie ‘ensuite le traitement antiphlogistique le plus actif.

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