DU SAC LACRYMAL

plus foncée et la peau plus luisante, on sent une fluctuation distincte, et on aperçoit vers le milieu du sac lacrymal un point jaunätre, ramolli, dont'on doit se hâter de faire l’ouverture, pour éviter la formation d’une véritable fistule du sac lacrymal. Si on laisse l’abcès s'ouvrir de lui-même, il ne, se fait jamais qu’une très-petite ouyerture fistuléuse qui ne peut donner issue à la portion la Bus consistante du pus; circonstance qui s'oppose à ce mue la tumeur s’affaisse complètement. rio Enfin, par un traitement convenable, on voit la sécré-

tion muqueuse du sac lacrymal diminuer et reprendre ses. qualités naturelles. L'ouverture du sac lacrymal guérit ensuite spontanément ou par le secours de l’art; maisilreste le plus communément une fistule capillaire très-étroite, pour laquelle nous indiquerons plus loin la conduite à tenir. Lorsque cette inflammation et cette suppuration ont une marche. rapide et que le sac lacrymal a été ouvert à temps, la ir] brane qui tapisse le canal nasal n'est ordinairement que tuméfiée, d'où il résulte que ce conduit n’est ‘encore que rétréci . sans être oblitéré. Mais si on abandonne la maladie à ellemême, si la tumeur n’est pas ouverte à temps, ou que l’inflammation piécède aveclenteur, comme celaarrive ordinai ; rement chez les % faibles, scrophuleux, etc., et que l’af-

fection récidive urs, il arrive quelquefois qu'il se fait à, la surface de la Membrane muqueuse du canal nasal une sécrétion delymphe plastique, qui détermine l’adhérence des parois de la membrane muqueuse entre elles et l’oblitération du canalnasal; cependant cette adhérence peut aussis'établir par une agglutination immédiate. :

- Un autre inconvénient résulte encore de la Uéeleeure apportée dans le traitement de cette. maladie, et de l’omission: de l'ouverture de l’abcès; le pus corrode la membrane du sac lacrymal sur un de ses pointé ‚et donne lieu à une carie osseuse ; celle-ci peut aussi affecter les os du bord de l’orbite, parce que lc pusne pouyantise faire jour au dehorspar

les ouvertures, fisiuleuses qu'à une époque plus reculée, séjourne.long-temps dans le tissu cellulaire qui sépare le globe de l’œil du sac lacrymal.

On peut voir chez des sujets sains d’ailleurs, la dacryocystite simple (1 )être le résultat d’une contusion sous l’angle interne de l'œil; mais l’état simple de cette inflammation est très-rare ; elle est le plus souvent compliquée d’affections scrophuleuses; syphilitiques, arthritiques, catarrhales , rhumatiques, etc. s

‘Pendant la période inflammatoire on peut porter un pronostic favorable si le sac lacrymal n’a pas éprouvé une trop forte contusion, ous’iln’a pas été déchiré. Quand on ne peut obtenir la résolution de l’inflammation, il-reste le plus souvent une sécrétion muqueuse anormale qui s’accumuledans le sac lacrymal, accident que Scamipr désigne sous lesnoms de®lacryops blennoideus , et dont on obtient facilement la guérison. Mais si l’inflammation a été très-forte, et qu'elle ait été abandonnée à elle-même, il reste le plus souvent une oblitération complète ou incomplète du canal nasal. Lesconduits lacrymaux s’obliterent aussi quelquefois de la même manière, et il en résulte un épiphora continu incurable.

Dans le cours de la seconde période, il est diffieile de porter un pronostic certain relativement à la séerétion mucosopurulente du conduit lacrymal ; au co cement de ce stade, au contraire, lorsque le sac lacrymal ne sécrète encore que de simples mucosités, on peut plus facilement s’atteadre àuneissuefavorable; car ici le médecin peut encore es-

(1) Je connais un cas remarquable de ST chronique , suivie d’un daeryops blennoideus qui s’est présenté chez la femme d’un tailleur. Cette femme mangeant un jour des cerises, un noyau avait pénétré à son insçu ( peut-être riait-elle en ce moment ) dans les fosses nasales par l’un de leurs orifices postérieurs , et s'était arrêté à la partie inférieure du canal lacrymal. La présence de ce corps avait entretenu la maladie pendant neuf mois, lorsqu'il fut découvert par mon ami M. le docteur : Barry, qui en fit Pextraction, et la maladie cessa aussitôt,

pu SÄC LACRYMAL. 5 pererobtenirunesuppuralionquisoitsusceptible d’étreamenée àune terminaison heureuse.Maissi la suppuration existe déjà, le pronostic n’est favorable qu’autant qu’elle est établie depuis

peu; car il est très-fâcheux quand le sac lacrymal est sur le - -

point de se rompre, ou lorsqu’il existe déjà une ouverture fistuleuse. Dans ce dernier cas, le résultat de cette maladie peut être une atonie durable, ou même une destruction complète des points et des conduits lacrymaux. Si un commet l’imprudence de faire cicatriser l’ouverture fistuleuse sans avoir égard à loblitération du canal nasal et des conduits lacrymaux, le mucus qui continue à être sécrété par le sac lacrymal s’y accumule; et'on voit se développer une tumeur dont la surface ne diffère. pas pour la couleur de celle du reste de la peau : c’est cet accident que le professeur BEER designe sous le.nom dhydropisie, du sac lacrym di sacci laerymalis. É: à

On parvient à guérir cette maladie pendant la période i inflammatoire par l’application de compresses trempées dans l’eau froide ou l’oxycrat, et en faisant fréquemment renifler de l’eau froide. Selon l’urgence, on fait aussi des applications de sangsues, en ayant soin d'entretenir pendant quelque temps le saignement de leurs piqûres. Lorsqu'on est parvenu à dompter l’inflammation, ilest boa de faire faire avec précaution autour du sac lacrymal, plusieurs fois par jour ‚des frictions avec Ponguent mercuriel ( unguentum hydrarg.). Si l’inflammation est compliquée d’une affection catarrhale , rhumatique, arthritique, syphilitique, eto., il faut pendant la première période faire renifler de l’eau tiède au lieu d’eau froide. Dans le second stade, lorsqu'on voit que les tenta- :.tives pour obtenir une résolution ont été vaines , ce-qu'on a de mieux à faire, c’est de favoriser la suppuration dans le sac lacrymal par des emolliens, et d'ouvrir l’abcès avec un bistouri en forme de laricette , aussitôt que le centre de/la tumeur est ramolli et que la fluctuation y est manifeste.

On favorise ensuite l’évacuation du pus et des mucosités

190 INFLAMNA TION

en injectant avec précaution par | SRE de l'eau de roses tiède , soit seule, soit mêlée , selon les circonstances, avec le laudanum liquide deSydenham , l’acdtate de plomb et des substances mucilagineuses. S’il reste quelque dureté après l'évacuation du pus et du mucus, on doit en favoriser le ramcllissement par des applications de ciguë et de camphre, etc. On introduit en même temps un peu de charpie humectée de laudanum liquide dansla plaie, et on recouvre | celle-ci avec un emplätre de diachylon composé. Si la suppuration cesse , et qu’il ne reste plus qu’une sécrétion muqueuse anormale, on emploie une dissolution de pierre ‘divine qu’on instille dans l’angle interne de l'œil, ou qu’on injecte par l'ouverture de la plaie. “app!

auiibere divine. . . RAM ER AO ETATS Eau de roses. . . 2 EN Hs LR Laudanum liquide Satan POLAR MS x ASE

# Mucilage de gamme Aranıqup, 1:0, 1; Melez.

% .- Ces collyres doivent toujours être employés tièdes.

Le collyre de Conranr (1) est également utile , surtout, lorsque la maladie est liée à une dyscrasie scrophuleuse. Si l'usage de pommades devient nécessaire, on eu recouyre un bourdonnet qu’on introduit une fois par jour dans la plaie. Ce n’est que lorsque la sécrétion muqueuse est ensuite revenue à l’état normal, que le médecin peut s’occuper de rétablir le passage des larmes par le canal nasal, après s'être préalablement assuré de Ja perméabilité des conduits lacrymaux, ou de la possibilité de les rendre libres. Si la narine reste sèche du côté malade, et que l'introduction de la sonde fasse presumer un boursouflementde la membrane muqueuse du sac lacrymal et du canal nasal, on obtient souvent de

(1) Voyez-en la formule page 58.

DU SAC LACRYMAL. 191 £ À n N tr&s-bons effets de l’emploi‘d’une pommade contenant une

faible proportion de précieuse rouge ; dont on enduit légèrementun bourdonnet qu’on introduit dans Ja plaie. Ainsi on

peut employer les ee suivantes : HT Là ai 4: 5 ÿ ) JE: % Deutoxiäf de mercure. . ... . igre ji.

Laudanumlig: de Sydenham. . . Dj.

Axougei MNT HN Ge 7 Melez. ; 9 Deutoxide de mercure, ERBEN BE FRE E-Protoxideide zinc. 7 4) gr. iv.—vj.

Auonge. a SE a ad Ey 7;

On ajoute souvent aveë avantage, au lieu de te de zinc, dix à quinze gouttes d’acétate de plomb liquide. Lorsque le trajet des larmes est rétabli, on peut. faire cicatriser la plaie, avec l'espoir d’une guérison radicale. Mais il est indispehsable de continuer l’usage des topiques jusqu’à ce que la sécrétion purulente du sac lacrymal ait cessé, et qu’on ne remarque plus sur le bourdonnet, qui doit être renouvelé tous les jours, qu’une très-pelite quantité de mucus puri-

forme, uniquement produit par les parois de l’ouverture de -

la‘ plaie. Il est bon de continuer encore pendant quelque temps l’usage de ces pommades, lorsque la plaie ‘extérieure est déjà fermée. On les introduit dans l’angle interne de l'œil où elles sont absorbées parles points lacrymaux , d’où elles pénètrentjusque dans le sac lacrymal et le canal nasal. Lorsqu'il s’agit d’une fistule du sac lacrymal ayant une ouverture

calleuse à la peau, il faut élargir celle-ci en haut et en bas,

introduire au fond de la plaie de la charpie humectée avec du laudanum liquide, qu’on recouvre d’un emplâtre de diachy-

‘lon , et appliquer sur le tout des cataplasmes chauds , faits

avec le lait, la ciguë, la saponaireet du camphre, jusqu’à ce que la dureté calleuse soit entièrement dissipée.

La première période de la dacryocystite étant bin d’avoir toujours l’intensité nécessaire pour pouvoir passer à l’état de ‘ suppuration, et occasionant souvent, au contraire, pe ndant quelquestemps ; une blennorrhée durable du sac lacry mal, durant laquelle sa membrane muqueuse se trouve dans un état de subinflammation , je crois devoir en parler i ici. Dans ces affections subinflammatoires, constamment chroniques, du sac lacrymal ,sil n’y a soufent absolument aucune douleur, en sorte que le malade n’&prouve une tension incommode que lorsque le mucus s’est. amassé en grande quan- ‚tite dans le sac; lessignes du coryza manquent aussi quelq uefois. Ces divers états inflammatoires sont rarement simpl ils dépendent, au contraire, le plus ordfnairement d’une affection profonde , rhumatique, arthritique, etc. Il s’y joint

constaïfiment un boursouflement chronique de la membrane -

muqueuse du sac lacrymal, qui tantôt augmente, tantôt diminue, suivant que le temps est humide et froid, ou sec et chaud, Cette forme peut se convertir en dacryocystite aiguë’, et alors elle peut aussi passer à l’état.de suppuration; quelquefois cette affection peut occasioner une distension de la paroi extérieure du sac lacrymal ; nous ensparlerons au chapitre suivant, sous le nom de hernie du sac lacrymal.

Les frictions avec l’onguent mercuriel sont également utiles dès le début ; le boursouflement de la membrane interne du sac lacrymal et la sécrétion muqueuse, cèdent assez souvent à l'emploi d’une dissolution de perchlorure de mercure, de pierre divine mêlée au laudanum ou à l’acétate de plomb, etc., qu’on instille trois ou quatre fois par jour ; ‘seulement la guérison marche très-lentement. Celle-ci est

deveuue impossible si la maladie est très -ancienne; dans ce

cas, on recommande au malade d'exprimer le mucus plusieurs fois dans la journée; c’est le meilleur moyen de pré-

venir la distension du sac lacrymal, et d'empêcher son,

inflammation aiguë ; ‚ inflammation qui se reproduirait toujours.

DU SAC LAGRYMAL. | 193

Il est inutile de dire qu’il faut toujours prendre en considération les affections générales qui sont souvent l’unique cause qui produit et entretient les inflammations du saclacrymal. Dans les cas où il n’y a pas d'indications spéciales à remplir, on a recours aux moyens dont je vais parler. J'ai. administré le calomel avec un avantage particulier, dans les cas ordinaires, vers la fin de la première période et au commencement de la seconde, surtout à une dose capable de produire des évacuations matin et soir, c’est-à-dire à la dose d’un grain et demi à deux grains et demi chaque fois. Si l’on soupçonne l'existence d’une exsudation de lymphe plastique ou cohésive dans le canal nasal, il vaut mieux donner le calomel à doses fractionnées, jusqu’à ce qu’on voie survenir les signes de l'affection des organes salivaires. Il faut aussi quelquefois, suivant les circoustances, joindre l’usage d’autres médicamens, tels que le soufre doré d’antimoine ( deuto-sulfure d’antimoine ) etc. Dans des cas où le sac lacrymal était le siége d’une subinflammation chronique, chez des scrophuleux, j’ai obtenu de bons résul-

tats de l’usage prolongé de l’ethiops antimonié, combiné avec la rhubarbe, la résine.de gaiac et le tartre tartarisé ( prototartrate de potassium). Ilest un moyen qui ne peut guère êtreremplacé par d’autres dans les phlegmasies dyscrasiques, il consiste en un emplätre de tartre slibie DUO tient appliqué derrière l’oreille du côté malade , jusqu’à ce queles boutons, dont il occasione l’Eruption, se soient ouverts.

Lorsque l’inflammation est intense , soit qu’elle s’accompagne de fièvre ou non, il est utile de faire prendre pendant quelques jours des lawatifs antiphlogistiques. Enfin

les pédiluves sont quelquefois nécessaires pour achever la cure, et souvent on retire de grands avantages des bains généraux tièdes, et de Ihabijation dans un air ‚Bus; sec et chaud. |

Lorsque les conduits lacrymaux etle canal nasal sont obli-

‚194: . HERNIE ET HYROPISIE

térés, on doit mettre en usage le traitement qui sera indiqué plus loin en parlant de la fistule du sac lacrymal (1).