DU CANAL LACRYMAL

tion du canal nasal, ( ce qui exige ordinairement plusieurs mois), si l’eau tiède injectée par l'ouverture du sac lacrymal sort librement par le nez, si le bourdonnet introduit dans l'ouverture ne se charge plus de mucus, on peut, en toute sûreté, laisser cicatriser l’ouverture extériéure du sac lacry-

mal. À cet effet on rafraichit les lèvres de la plaie avec

l'instrument tranchant et on les réunit au moyen de bandelettes de taffetas gommé. Le plus souvent il arrive que la

plaie se ferme en laissant encore une petite ouverture capil-

laire dont on favorise la cicatrisation complète en la touchant avec la pierre infernale.

M. le Professeur DuPuxTREN procède au rétablissement du canal nasal; sans le secours de cordés à boyau et sans bougies ;

il y introduit une petite canule d’or, de la forme de celle employée par Rıcnter, mais moins recourbéé que celle-ci. Il

a,pratique cette opération plus de six cents fois et presque

toujours avec succès. Quoique plusieurs médecinsdistingués

aient fait de nombreuses et de graves objections contre ce

procédé et contre d’autres analogues, je pense néanmoins que les médecins allemands.devraient lui accorder plus d’attention et le soumettre de nouveau à l’expérience. Ce motif,

joint à la grande vogue dont jouit aujourd’hui cette mé-

thode en France , me décide à l’exposer en peu de mots. : M. Duoruymen se sert d’un bistouri droit ordinaire , à

lame étroite, et un peu forte ; d'une, canule d’or de onze à douze lignes de longueur, légèrement conique, et imitant la:courbure du canal nasal; il y en a de differens calibres , suivant l’âge des personnes, mais elle ne dépasse jamais le volume du tuyau d’une petite plume de corbeau ; elle offre a son extrémité supérieure, un rebord saillant, et se termine inférieurement par une coupe en biseau. Cette ca- nule est armée d’un mandrin d'acier, courbé à angle droit, . terminé par une pointe mousse, et pouvant se mouvoir trèslibrement dans son canal. Lorsqu'on veut l’introduire dans le canal nasal , un aide fixe contre sa poitrine la tête du ma-

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lade qui est assis, et lorsque l’ouverture du sac lacrymal.a été élargie avecle bistouri, dans le cas où elle n’est pas assez large, l'opérateur introduit dans le canal nasal le mandrin muni de sa canule ,.et ne le retire que lorsque le rebord supérieur de celle-ci se trouve au niveau de l’entrée du canal; après cette operation , on laisse la plaie extérieure se cicatriser d'elle-même. On a la certitude que la canule est placée d’une manière convenable , lorsque le malade peut, en tenant la bouche et les narines fermées, pendant une | forte expiration, faire sortir de l’air par l'ouverture du sac lacrymal. Il arrive aussi que pendant l’action de se moucher il sort quelques goultes de sang par le nez. L'introduction de la canule n’est ordinairement suivie de douleurs , que dans les cas où elle est trop volumineuse, ce qui, d’après les assertions de l’auteur de cette méthode, ne doit arriver que très-rarement. Quelquefois la canule, au bout de quelque temps, se relâche dans sa position, et tombe dans les fosses "nasales; mais tet accident ne determine pas le retour de la maladie primitive. Le médecin intelligent qui aura bien compris ce mode de traitement, saura suppléer, pour l’exécution , à tout ce que je n’ai pu dire ici, faute d’espace. L'oblitération des conduits lacrymaux, et celle d’une grande partie du canal nasal, sont des accidens incurables. Il faut donc, dans le premier cas, déterminer l’obliteration complète du sac lacrymal, en y provoquant l’inflammation ; dans le second cas, on laisse au malade le choix entre la nécessité de. vider le sac lacrymal autant de fois qu’il se remplit, entre son oblitération complète, ou entre la perforation de l’os unguis, dont nous allons décrire le mode opératoire, Quoique cette opération ait été rejetée par beaucoup de médecins, on ne peut nier cependant qu'il n’y ait des cas où elle peut être employée avec avan- tageet avec un succès complet : c’est pourquoi je vais indiquer le procédé que je regarde comme le meilleur. Cette perforation est praticable, principalement lorsqu'il existe