DU SAG LACRYMAL

‚ une adhérence intime entre les parois du canal nasal, ou quand la partie osseuse de ce canal a été détruite par la carie, surtout lorsque celle-ci s’est: développée. sous: l’influence d’une affection syphilitique. Après avoir: ouvert le sac lacrymal dans toute l’étendue de la portion membraneuse de sa paroi antérieure, on applique, sur l’os unguis, un trocar semblable à celui de Port, mais privé de sa canule; on dirige sa pointe un peu en arrière et en bas, puis on fait,

sansexercer unegrande pression, un léger mouvementdero-

tation jusqu’à ce que l’instrument ait traversé, ce que l'opérateur reconnaît facilement,etce dontlemalade s'aperçoit à une irritation qu’il éprouve dans les fosses nasales. Il ne faut jamais pénétrer trop avant, pour éviter de blesser les lames . osseuses qu’on y rencontre. Quand l’os unguis a été ainsi perforé, sans former d’éclats, on retire le trocar en lui imprimant un mouvement de rotation; on introduit dans la plaie une corde de violon de mi ou de la, ayant la longueur d’une petite bougie; on en fixe le bout qui sort sur le front avec un bandage, et on remplit de charpie le sac lacrymal. La corde est ensuite retirée avec précaution, tous les deux " jours, et remplacée par une autre d’un volume graduellement plus considérable ; on continue ainsi jusqu'à la guérison complète des bords de la plaie.

On introduit alors avec précaution dans l’ouverture de l’os unguis une canule d’or un peu courbe, en se servant pour conducteur d’un bout de curde à boyau qu’on a préalablement introduit dans l'ouverture; on la fait descendre assez bas pour que son extrémité supérieure, qui est munie d’un rebord, se place tout-à-fait contre l’os unguis; puis on recouvre l’ouverture du sac lacrymal pendant quelques jours avecun peu de charpie, afin de pouvoir mieux observer les résultats de l'opération ; lorsqu'on a obtenu le résultat né-

à cessaire, on cherche à favoriser la cicatrisation de l'ouver-

ture extérieure, FA n’existe qu’une légère oblitération de la partie la

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plus inférieure du canal nasal, on peut la faire cesser eh se servant d’une sonde pointne, armée d’un petit bouton de cire pour ne pas blesser la partie supérieure du canal. Quelques gouttes de sang qui sortent par le nez indiquent le succès de la perforation, On cherche ensuite à dilater le canal par l’usage des bougies et des cordes à boyau.

Je me bornerai à rappeler ici que des cancers naissant sur les paupières, peuvent s'étendre vers le sac lacrymal et y devenir causes de fistules; si celte terrible maladie n’est pas assez limitée pour pouvoir être extirpée complètement avec l'instrument tranchant, on ne peut pas espérer une véritable gnérison.