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A x LA

peuvent même rester quelquefois pendantdesannéesentières,

| dansla chambre postérieure de l’œil, sion ne répète pas ’operation du broiement. Il survient, en outre, fort souvent une inflammation subaiguë qui ne se borne pas à l'iris et à l’uvée,

mais qui envahit encore les parties voisines, surtout la capsule, si elle n’a pas été isolée de toutes ses connexions or-

ganiques. Bien que cette inflammation se termine prompte-

ment, il reste souvent néanmoins des adhérences entre les débris de la capsule et le bord PAPIERS qui entravent plus ou moins la vision. Les tentatives qu’on pourrait faire pour remédier à cet état en y portant l'instrument, sont presque toujours difficiles, offensives pour l'iris, et sont rarement couronnées de succès, surtout lorsquele PUS a à été complètement absorbé. |

Les avantages qu'offre l'opération qui consiste à 1 abaisser la cataracte, et à lui faire éprouver un mouyement de renversement au moyen d’une aiguille introduite à travers la sclérotique, consistent en ce que cette opération peut être tentée contre toutes les espèces de eataractes ; ou au moins on a des exemples de sa réussile dans toutes. Les inflammations qui peuvent en être la suite, ne sont pas ordinairement aussi

violentes qu’elles peuvent l’être à la suite de l’opération paë ss

extraction. Si elle ne réussit pas une première fois, on peut

‘la répéter une seconde ou une troisième fois, et elle est Ve

facile à exécuter: que l'extraction. | ‘Mais dans tous les cas la rétine éprouve un ébranlement

direct ou indirect, ébranlement qui est la cause des lueurs “bleuâtres que les malades croient apercevoir pendant l’operation, et même quelque temps après. Si la rétine: éprouve ‘une plus forte compression, il en résulte une amaurose. Pen-

dant l'opération qui consiste à retourner la cataracte, la

partie antérieure du corps vitré est déchirée. La perforation de la sclérotique et des parties sous-jacentes, est plus faci-

lement suivie d’une inflammation qui entraîne la perte de

Ja vue, que la perforation ou l’incision de la cornée. Dans le-

je}

RT

a CATARACTE. zn 297

cours dé cette opération le chirurgien peut, Sala il y ait de sa faute, intéresser les nerfs ciliaires, et occasioner par là de violentes douleurs dans l’œil et la tête, des nausées 2 des vomissemens, des palpitations, et même des conyulsions, | dontle résultatsera probablement de reudre l'opération moins satisfaisante, et même d'empêcher le rétablissement dela vue.

ILest difficile que l’œil puisse suivre tous les mouvemens de .

l'instrument dans tous les temps de l'opération. La cataracte,

après avoir été abaissée ou retournée, peut remonter com-

plètement ou en partie, et RER conséquent empêcher, ou gêner

l’uccès de la lumière jusqu’à la rétine; pendant l'opération

elle-même, il est extrêmement facile de blessersdirectement cette membrane. Si, après tous ces accidens qui sont possibles, la vue n’est pas entièrement détruite, elle peut cependant toujours rester bien faible , et il survient souvent alors une phlegmasie subaiguë des parties intérieures déjà affectées,

phlegmasie qui est d'autant plus difficile à guérir qu’elle mar- : # ché plus lentement, et qu’elle laisse quelquefois après elle FER

des désordres incurables dans l’inté:ieur du globe de l’ceil.

a & Lo Voici maintenant quels sont les avantages attachéstà To er

peration de la cataracte ‚par extraction : La cataracte est éloignée non-seulement de l’axe visuel, mais encore elle est

complètement extraite: de l’œil; c’est donc une operation‘

vraiment radicale. L’inflammation subaiguë de l'iris et des autres parties intérieures, qui s’oppose si souvent'at succès „ des opérations pratiquées d’après d’autres méthodes A est. rare dans celle par extraction ; et les phlegmasies plus aiguës

qui pourraient occasioner une adhérence complète de la pupille, et qui surviennent en général cinq ou six jours après l'opération , cèdent à un traitement antiphlogistique énergique, si elles ne sont pas entretenues par le prolapsus de

l'iris, etc. Si l'opérateur est habile, s’il procède avec precaution, et que le malade soit tranquille pendant l'opération,

le corps vitré n’éprouve aucune lésion, et conserve son intégrité, La rétine et les autres parties internes qui entrent

an | CATARACTE, , | . dans la composition de l’eil, ne peuvent non plus éprouver aucune lésion; c’est probablement à cela qu'est due l’absence de l’inflammation subaiguë de ces parties, à la suite de l’opération par extraction. En général, les organes les plus importans et les plus nécessaires à la vision, resteat plus intacts que par tous les autres procédés. L’humeur aqueuse est complètement évacuée , et ne s’accumule pas dans le globe de l’œil avant que l’ouverture faite à la cornée ne soit cica- -trisée, ce qui. empêche certainement le développement de Rn inflammatien. Dans les opérations faites avec l’aiguille , il arrive souvent que, même au bout de quelques heures, 1 sl

meur aquguse remplit de nouveau le globe de l’œil ; sorte qu’après l’obliteration de la piqûre, Virritation duite par l'opération venant à augmenter la sécrétion de ce fluide, il en résulte un trop-plein, dont l'effet est d’entretenir l'inflammation par la pression qu’il exerce. Le succès de l'opération par extraction dépend, plus que dans toutes les autres,.de l’habileté du chirurgien. Les objections principales qui ont été faites à cette méthode sont : la lésion plus considérable de l’œil, lésion qui en effet offre une plus grande étendue que dans les autres procédés opératoires; le contact de la lumière avec la rétine, qui a lieu sur une plus grande “surface, et peut être nuisible surtout:si la cataracte qui a été extraite était volumineuse, si c'était une cataracte capsulo- . lenticuiaire, et si le malade était depuis long-temps privé de la vue; enfin la pénétration de l’air dans l’intérieur du globe de l'œil, si le lambeau de la cornée est soulevé sans précaution, La pupille, lors de l'extraction , est plus ou moins distendue, et son bord inférieur est comprimé ; mais cette circonstance ne paraît avoir de suites fächeuses que lorsque l’ouverture faite à la cornée est trop petite, parce que la partie inférieure du bord pupillaire est pressée entre les 3 bords de la plaie de la cornée, et comprimée par la cataracte au moment de sa sortie. Le corps vitré peut s’ échapper “hors de l'œil si le malade n’est pas tranquille, ou si l’on opère

car Rare DE MN ed + 299 sans prefäitich. Il faut après l'opération des Grohe plus minutieux, un régime plus sévère, et un repos plus absolu de. la part du malade, qu'après l'emploi des autres méthodes. Si | l'extraction a été mal faite ou dans un cas inopportun , si. l’opere a été négligé, ou s’il a été indocile, il peut survenir, dans les circonstances les plus malheureuses, de violentes phlegmasies qui envahissent plus ou moins complètement le globe de l’œil, et se terminent quelquefois par une fonte purulente de cet organe. L’extraction lorsqu’elle a été faite ne peut pas être répétée , et elle est du reste le procédé opé- à ratoire le plus difficile. Le succès d’une extraction pratiquée avec habileté dépend des soins que l'on prend après l’operation, beaucoup plus qu’à la suite des autres méthodes. Telles sont à peu près les données principales d’après lesquelles on peut juger la valeur respective des différentes manières d'opérer la cataracte.'Si on les compare entre elles d on doit avouer qu’on est heureux de rencontrer des cataractes qui permettent de faire l'extraction. Si cette dernière opération est faite habilement, et que le patient soit docile et soigné d’une manière convenable , elle se réduit à une lésion légère, et l’état inflammatoire qui s’ensuit nécessairement passe inaperçu. C'est par conséquent la méthode qui doit être préférée en général, quoiqu’elle ne soit pas toujours la meilleure, ou la plus convenable dans certains cas’ particuliers. Car, comme dans toutesles branches de lame- 4 decine pratique, l’examen attentif de chaque cas spécial doit aussi toujours précéder le choix de la méthode opératoire, si on veut avoir l’espérance de guérir les cataractes avec le plus de succès possible. Partout où l’extraction est indiquée, … ellé peut être préférée à tous les autres procédés. Si ce précepte n’est pas toujours suivi par les médecins, cela dépend souvent, même chez ceux qui sont le plus éclairés, d’un esprit exclusif, et d’une habitude prise’, que l’on pourrait qualifier de routine; souvent cela tient aussi à la timidité, au manque de confiance en ses propres forces, a au peu de sûreté

300 ; | CATARAGTE.

‚de la main, à la crainte que lon a de la perte totale du globe :

de l'œil, etc. C’est par ces raisons, et par d’autres semblables,quele jeune médecin choisit de préférence la méthode : la plus facile. Je puis encore ajouter en faveur de l'opération par extraction, qu’autant defois que je l’ai pratiquée moi- meme,et celam’est très-souvent arrivé (je l’ai faite neuffois dans | l'espace des trois mois qui viennent de s’ecouler), il n’est jamais survenu d’inflammation qui ait été suivie de la perte

‘de la vue. Les accidens les plus fâcheux que j'aie remarqués

après l'extraction ont été, dans trois cas, l’application.de . l'iris contre le bord interne de la plaie de la cornée, et une. adhérence partielle du bord de la pupille ävec ce dernier, . ce qui occasiona une difformité de l'ouverture pupillaire,

et n’empêcha cependant pas les personnes de lire et d'écrire

facilement à l'aide de lunettes. Chez quatre malades, ilse fit un léger prolapsus du corps vitré, l'opération fut ésalement suivie de cette adhérence de la pupill: avec le bord interne de la cornée, mais elle ne semble pasavoir exercé d’influencere- . marquable sur la vue qui est complètement rétablie. Ces accidens doivent être attribués, soit à l'opérateur, soit’au peu de tranquillité et à l’indocilité’ des malades; dans presque tous les cas, ceux-ci n'éprouvaient pas la moindre douleur; .: chez tous la vue se rétablit; il n’y à pasiun seul opéré qui nes puisse lire et écrire au moyen de lunettes. Malheureusement

je ne puis pes me vanter. d’un pareil résultat dans les opé-

‘rations que j’ai faites en me servant de l'aiguille. Une chose

essentielle à observer pour que l'extraction soit suivie de ) P q

succès, c’est d’eviter, immédiatement après l'opération, . "toute tentative superflue , telle que celle qui consisterait à faire sortir les particules de la cataracte qui peuvent s'être

détachées de la surface gélatineuse du crystallin lors de l’extraction; on peut être assuré que ces flocons mous, pultacés, séront absorbés en peu de temps, mème chez des sujets avan- „ces en âge. Il est donc inutile de: risquer la vue du malade en se. servant de la cuiller tant vantéé de Davırr. Il est sans.

au 2 it PA ET, À

doute agréable de voir une main aussi habile que celle d’un

chrurgien tel que Bern ‚se servir de cet instrum nt; mais malgré l'adresse reconnue de ce célèbre opérateur, ce procédé :

était.assez souvent suivi des inflammations les plusviolentes.

- Voilà ce que j'avais à dire de l'opération de la cataracte ‚en general: k Mais avant de m occuper des divefes mög particulières, qu’il me soit permis de faire pour les commençans un

court exposé historique de ces procédés. RL Kerrer demontra, en 1604, que le crystallin n’est qu'u un

organe médiat de la vue, qu’il ne conserve pas en lui les

“rayons lumineux, mais les fait parvenir à la rétine, véritable … siége de la faculté visuelle. Fraxçors QUARRE et Rémi ré- * pandirent les idées de ‚Krrım; Renr soulint sa these sur la

question de savoir si on peut guérir de la cataracte en per-

cant le crystallin à l’aide d’une aiguille introduite dans l'œil. Quelques années après , PıERRE BoreL , THéOPuiLe Mo.

-Brecnx, Lucas Tozzı , Georrroı , SAMvEL Porisius et

a RAT

BERNARD ALBINUS, communiquerent leurs observations ten- »dant à établir que la cataracte consiste presque toujours en

dissertation : De cataractä, et également en 1699 par ScHEL- HAMMER dans sa dissertation : De suffusione. Elle fut confirmée en. 1707, 1708 et 1709 par Mairre-Jan, Merr et

- Heisrer. Peu de temps après, DE La Pryronıe et MoranD

firent voir à l'académie de chirurgie de Paris des cataractes quiconsistaient en un obscurcissement de la paroi antérieure et de la paroi postérieure de la capsule du crystallin.

-La première méthode opératoire que l’on suivit fut l’a- .baissement , qui était déjà connu de Gazrex. On se servit à cet effet d’aiguilles de différentes formes. Les unes étaient

cylindriques, d’autres étaient terminées en fer de länce à deux tranchans. Ces dernières furent préférées. On introduisait l'aiguille à une ligne et demie du bord dela cornée, eton

‚une altération de couleur et dans l’opacité du crystallin.En … 1664 la même opinion fut soutenue par Rorrınk, dans sa

la glissait horizontalement jusqu’au: milieu du crystallin ;arrivé là, on baissaït le manche de l'instrument pour en élever la pointe, en même temps on la tournait de manière à ce que

l’aiguille se trouvät placée sur ce corps, ayant l’une de ses

faces tournée en haut et l’autre en bas; ensuite on le deprimait lentement vers la partie init du globe de l'œil. En 1507, FERREIN proposa d'ouvrir la capsule vers son

. bord inférieur avec un descôtés tranchans de l'aiguille, eten-

suite d’abaisser lecrystallin. Soit que l’on suivit une méthode

ou l’autre on n’obtint pas le résultat désiré. Les accidens que |

‘Ton observa après l’abaissement étaient de violentes douleurs, des vomissemens, des inflammations , des suppurations, des obscurcissemens de la capsule et la fièvre.

En 1716, Hovivs se deelara le premier contre Vabaisse-

ment; Rau le regarda comme une des opérations chirurgicales les plus incertaines et ne voulut jamais plus l’entre-

prendre, Heïssrer fit la même déclaration. De tous les

malades qui avaient été opérés dans le. courant. des années : 1550, 1551 et 1752, il y en eut à peine un sur cent qui |

eût recouvré la vue. Presque tous les médecins renoncerent

à cette opération, et elle n’était plus Pen nie que par des oculistes ambulans.

L'idée de l'extraction de la cataracte parait avoir été Bi.

pirée par l’effet du hasard : une portion du crystallin s’était introduite dans la chambre antérieure de l’œil, eHe en fut extraite avec succès. PeriT, Davies, Saintr-Ÿves (1) ne paraissent pasavoir été les premiers quiaient pratiqué cette opé-

ration ; non-seulement ils n’avaient pasla priorité de l’inven-

tion ; mais d'autres l’avaient exécutée avant eux. ALsucasıs

avait déjà proposé d’enfoncer dans l’œil une aiguille creuse,

et de s’en servir pour extraire la membrane flottante qu’i]”

regardait comme constituant la cataracte. Du temps d’Avı- > «

'() Dejä Puit fait l’extraction de la cataracte en 1707 ( Voyez His” toire de l’Académie royale des sciences ; 1 707:

'CATARACTE. 7: ne # 303 |

cENK£s, quelques chirurgiens ouvraient le glob d partie inférieure pour en faire sortir la cataracte. ] x ıravait | fait une"ouverture à la cornée, en enfoncant une lancette surla cannelure d’une aiguille dans la chambre antérieure de l'œil , au-dessous de la pupille ; ilse servit d’une petite. ce cuiller pour retirerla cataracte qui se trouva être une cataracte ve u | du crystallin (ce dont on fut fort surpris, car On $ ‘attendait ri, à ne voirextraire qu’une membrane ). DavieL, vers l'an 1 04 imagina des instrumens particulierspourpratiquer l’ Pextration. . Houvraitla cornée danssa partie moyen neet inferienreäl’ ie d’uneaïguillelarge, en fer delance;ilse servait,pour agrandir l'ouverture, d’une aiguille à deux tranchans, plus longue, mais. h plus étroite et mousse à son extrémité ; il faisait ensuite l'éxtraction de la cataracte au moyen d’ une cuiller. Ces deux der-. Eur niers instrumens ayant été trouvés utiles ont été mis en usage on. jusqu’à nos jours. DavieL rapporte que sur deux cent six per- e sonnes qu il a opérées, il a réussi à rendre la vue. à cent

quatre - vingt- - deux. Cogus de Reims, raconte que sur trente-quatre malades opérés par Davızı dans cette ville,

dix-sept recouvrèrent complètement la vue; il ajoute que!

chez huit d’entre eux l’opération réussit passablement bien,

et que neuf restèrent aveugles. G. DE LA FAYE se servait d’un. couteau pour faire la section de la cornée qu’il commençait

vers l’angle externe de l’œil; la lame de cet instrument avait |

de vingt à vingt-une lignes de longueur, son extrémité se terminant par une pointe à deux tranchans, longue de deux

lignes, était garnie, en outre, d’un crochet mousse ‚et il .detachait la cataracte avec son kystitôme. Déjà, en 1752,

Paruccr avait proposé, dans son traité sur l’abaissement, un

. bistouri , dont la lame commencant à être tranchante à

quelque distance de sa pointe, s'élargissait insensiblement

en s’approchant du manche. A la même époque, Sxarp in-

venta un couteau convexe sur le dos, concave sur le tran-

chant. En 1753, ilrendit publics les résultats peu favorables

qu'il avait obtenus de son procédé. BÉRENGER adopta alors

un bistouri qui était de beaucoup préférable aux précédens, en ce qu'il était disposé de manière à ce qu’on püt inciser la cornée en le poussant, sans qu’il fût nécessaire de le tirer en bas ; il se servait d’ane airigne pour retenir la paupière en haut ; il soulevait ensuite le lambeau de la cornée avec une petite pince, . et ouyrait la ‚capsule crystaHine avec la petite aiguille de Daviez, qui offre la forme d’une lancette. L'usage de ces derniers instrumens ne fut pas adopté par d’autres. Pamaart, dans l'intention de fixer le globe de l'œil, inventa une sorte de pique , dont la forme fut un peu modifiée après lui par CasaamaTa, qui lui donna la figure d’un S; Rumpeir fixa ensuite cet instrument sur un dé à coudre. Wewzer, rejetant le speculum oculi, les airignes et les dards, faisait retenir en haut là paupière supérieure-par un aide, tandis qu’il abaïssait lui-même l'inférieure (1): Son couteau est fait d’après les mêmes principes que celui de BERENGER ; seulement ia pointe en est plus longue , et n’est pas convexe en devant. Barrn opérait sans aide „ce qui est souvent facile lorsque les yeux sont saillans. Wanzez perfectionna et simplifia le procédé de l'extraction ; Guérin, de Bordeaux, le compliqua ‚au contraire, par l'invention de son instrument pour faire la section de la cornée (*),

(1) Les instrumens propres à fixer le globe de l’«il n’ont pour nous qu’un intérêt historique ; ils appartiennent à l’histoire de la chirurgie.

(*) L’instrument dont il s’agit ici , sert en même temps à fixer le globe de Pœil’et à faire la section de la cornée. Sa construction a assez de rapport avec celle de la flamme dont se servent les chirurgiens allemands pour pratiquer la phlébotomie. Il se compose d’un anneau, concave du côté qui est destiné à être appliqué sur l'œil; cet anneau est fixé à angle droit par un point de sa circonférence , sur un manche qui contient dans son intérieur les ressorts destinés à faire mouvoir une tige métallique , à l’extrémité de laquelle se trouve une lame en forme de flamme, Celle-ci doit, lorsqu’on appuie sur une bascale , qui est adaptée au manche, partir avec la rapidité de l'éclair, percer la cornée qui fait saillie à travers l’ouverture de l’anneau, et en achever aussitôt la section a peu près dans les deux tiers inférieurs de sa circonférence.

(N. d. Tr.) In

CATARACTE. ve 908 instrument qui fut perfectionné par EckHoLp. Dans ces derniers temps, M. le professeur Dzoxpt a inventé un semblable

mécanisme avec lequel il ne se propose pas de pratiquer l'extraction , mais d'essayer de former une nouvelle cornée;

idée véritablement très-hardie! En 1765, Srecerisr décri-

vit son couteau-aiguille pour la cataracte, avec lequel il ou<

vrait la capsule crystalline en même temps qu’il faisait l’incision de la cornée; mais il n’est pas facile d'éviter de blesser l’iris et l’angle interne de l’œil, quand on se sert de cet instrument. Après eux, Banra et Ricater inventerent chacun de leur côté un couteau; BEER vint ensuite qui modifia celui de Barrn, en donnant à sa pointe une forme qui se rapproche plus de celle de la lancette, et en je rendant plus court. Les couteaux qui ne Feen pas exactement à celui de Beer, et dont on se sert maintenant dans diverses parties de l'Allemagne, n’en ee NEN que trèspeu. a L’operation de la cataracte par baten , qui avait

été exclusivement employée, fat presque généralement rem-

placée par le procédé de l'extraction. Dans ces derniers temps, l’abaissement modifié, c’est-à-dire la dépression avec réclinaison, menaca de restreindre considérablement l'emploi de l'extraction. Scarra surtout la miten vogue; Beer et d’autres ophthalmologistes accorderent à cette opération toute leur attention, en cherchant à AOtErANAEL > CIrOURAEHROBS où elle est la plus avantageuse:

‘Dans ces derniers temps une opération , ; déjà ancienne-"

ment connue; a’semble devoir restreindre de beauéoup l'emploi des méthodes usitées jusqu'ici, je veux parler de la

hératony is, ou brisement ducrystallin en pénétrant dans l'œil :

par la cornée. Déjà Taeon. M, Torquer, ( Praxis medica ,

Lond. , 1690 ) avait rapporté un cas dans lequel une femme

avait pratiqué une opération à Yaide d’une aiguille. WiLLars,

dans une dissertation qui ap gun titre: An oculi punctio cata-

ractam præcaveat? et qui se trouve dans Harzer ( Disputat. chirurg., Lausann., 1755, tome IT, page 157), parle d’une opération qui diffère davantage des procédés imaginés jusqu’à nos jours. Elle doit avoir été pratiquée déjà antérieurement à cette époque par mon prédécesseur, le célèbre Barrısca, médecin-oculiste de Dresde ; plus tard elle fut exécutée par Port, et ensuite par GLEIZE, Coxrapr , etc. Mais toutes ces particularités, et plusieurs autres dont la mémoire m’&chappe en ce moment, paraissent avoir été oubliées par les médecins, ou du moins n’avaient pas été appréciées : par eux, lorsque Buchnorn ( de keratonyæide novä cataraclæ aliisque oculi morbis medendi methodo, etc., 1810), et peu de temps après Lancenseck, (1) publièrent le résultat de leurs expériences, qui parut si favorable, surtout d’après les opérations pratiquées sur le vivant par ce dernier médecin, que la kératonyxis fixa l'attention des hommes de l’art, nonseulement en Allemagne, mais encore à l'étranger. L’estimable Hınıy venait de publier, dans son journal, les effets obtenus par l’emploi de la jusquiame ; ce qui ne contribua pas peu à rendre la nouvelle méthode plus facile, ei

susceptible d'être pratiquée dans presque tous les cas. La fa-

cilité de son exécution, et le témoignage extrêmement favorable que rendit Lancenrecx des succès qu’on en avait obtenus, surtout sous le rapport du rétablissement de la vue, engagerent une foule de médecins, tant instruits qu’ignorans, à l’essayer et à la répandre. Bientôt elle dépassa les frontières de l'Allemagne. Les bons praticiens de l’étranger en eurent les premiers connaissance ; ils s’en servirent et surent en apprécier les avantages ; mais ils n’apportèrent pas

‘ dans son’ emploi l’enthousiasme:et la prédilection qu’elle fit

naître chez la plupart des Allemands. Les résultats obtenus

(1) Prüfung der Keratonyxis, Gœttingen 1811, mit 2 Kupfertafeln. (Examen de la keratonyxis. ) Voyez aussi son journal intitulé : Biblio-

teck für Chirurgie und Augenkeilkunde.

EATARAGTE. 50% en France et en Italie étaient représentés commebien moins favorables que ceux qu’on observait dans le nord de l’Allemagne. Prévenus en faveur de l'extraction ou de l’abaissement, effrayés par quelques tentatives malheureuses, ils ont pour la plupart renoncé à ce nouveau procédé opératoire, ou ils ont au moins restreint son emploi dans de plus étroites limites que ne l'ont fait nos compatriotes du nord.

Lancespeck /lui-meme, ce chirurgien si habile et qui a étéle principal propagateur de la kératonyxis en Allemagne, ne semble plus attacher comme autrefois un aussi grand prix à ce procédé opératoire. ( Joy. plus loin. )

La kératonyzis offre certainement un grand Unibet d’avantages, mais elle remplacera difficilement les autres méthodes, car il n'y a pas; il ne peut pas y avoir de méthode qui soit également applicable à la guérison de toutes les cataractes. Les circonstances particulières à la maladie réclament ici, comme dans d’autres cas , des considérations spécialeset des méthodes opératoires en rapportavec elles. Trouver la méthode la plus convenable, et l’appliquer avec précision, c’est ce qui distingue le véritable praticien.

‚Abaissement et renversement de la cataracte, depressio et reclinatio cataractæ. Ces deux méthodes opératoires se divisent chacune en trois temps, dont les deux premiers s’ex&cutent de la même manière dans l’un et dans l’autre cas ; elles ne

diffèrent entre elles que. par le troisième temps.

Ir temps. On perce la sclérotique, à l’aide d’une aiguille en fer de lance (pl. V, fig. 10) , du côté de l’angle externe, à la distance tout au plus d’une ligne et demie du bord de la cornée, et à environ une ligne au dessous du diamètre horizontal du globe de l’œil, de manière à ce que l’une des faces de l'aiguille soit tournée en haut, l’autre en bas, etla

pointe dirigée vers le centre du globe oculaire (1). La main

(1) On enfonce l'instrument dans la sclérotique à une ligne et demie du bord de la cornée pour évitér de blesser le corps ciliaire et la rétine ; car

dont se sert l'opérateur pour conduire l'aiguille , doit s’appuyer avec le petit doigt sur la joue du malade, pour que la ! partie la plus volumineuse de cet instrument, après avoir une fois traversé la sclerötique, ne pénètre pas trop vite et trop profondément dans l’œil. ;

IL: temps. On fait alors exécuter à l'instrument un mouvement de rotation sur son axe, en en portant le manche du côté de la tempe, afin que la direction de la pointe soit parallèle àl'uvée et tournée vers l’angle interne de l’œil, une de ses faces regardant en avant et l’autre en arrière, tandis quel’un descôtes tranchansest tourné en hautet l’autre en bas; cela étant, l’opérateurpénètre lentement dans la chambre postérieure de l’œil, entre le crystallin ej l’uvée, jusqu’à ce que la pointe de l'aiguille soit un peu cachée derrière le bord pupillaire de l'iris, et que la face postérieure de l'instrument se trouve appliquée sur la face antérieure de la cataracte.

III° temps dans l’abaissement. Après avoir aussitôt dirigé la pointe de l'aiguille obliquement en haut etun peu en arrière, de manière à ce que le côté qui précédemment était appliqué sur la face antérieure de la cataracte, soit alors tourné vers la partie la plus élevée de sa circonférence, on Vabaisse, en agissant comme avec un levier , un peu obliquement, eten dehors, sous la pupille, jusqu’à ce qu on

les lésions du premier sont suivies de nausées, de romissen et quelquefois de palpitations; on voit même survenir.des convulsions, une dilatation irrégulière de la pupille, et enfin tous les signes d’une violente iritis. Les piqûres de la rétine sont suivies de photophobie; le malade aperçoit des étincelles ou des couleurs variées ; il survient une cécité complète, des douleurs extrêmement fortes. dans l’œil, au front et dans toute la tête, qui se font sentir périodiquement. En introduisant l’aiguille, on tourne une de ses faces en haut et l’autre en bas, pour éviter d’intéresser les vaisseaux ciliaires qui se dirigent toujours horizontalement en avant; enfin on la fait pénétrer en dessous du diamètre horizontal du bulbe oculaire, parce que les vaisseaux les plus volumineux correspondent à ce diamètre, et qu’il est plus facile en introduisant ainsi l'aiguille dela faire agir de la manière d’un levier. |

CATARACTE. 509 n’en aperçoit plus rien; enfin, pour s’assurer si le crystallin reste dans la position où on vient de le fixer, on relève peu à peu l'instrument, et on le retire de l'œil dans la direction qu’on avait suivie èn l’introduisant. "he

III” temps dans le renversement. On conserve à l'aiguille la position qui lui a été donnée dans le deuxième temps, c’està-dire qu’on la laisse sur la faceantérieure déla cataracte (1); on en soulève seulement le manche, à la manière d’un levier et dans une direction diagonale en devant, pour que l’instrument, en pressant sur le crystallin malade, le fixe dans le corps vitré, dans une position correspondante entre l’attache du muscle droit inférieur, et celle du muscle droit externe de l’œil, de manière à ce que la face antérieure de ce corps soit tournée en haut, la postérieure en bas, et ses bords supérieur et inférieur convertis en postérieur et antérieur.

Le renversement donne quelquefois leu: à des accidens que nous allons indiquer, et auxquels il fauts ’efforcer de remédier par desprécautions particulières. Quelquefois la capsule crystalline se déchire pendant cette opération; sa présence pouvant obscurcir la pupille, il convient de la déchirer avec l’aiguille dans toutes les directions et del'éloigner autantque possible de l’axe de cette ouverture. Si pendant qu’on opèrele crystallin se divise en plusieurs fragmens, il faut pratiquer le renversement des plus volumineux, et faire passer les plus petits, d’après le conseil de Scarra (2), dans la chambre antérieure de l'œil, où ils sont plus promptement absorbés que dans la Bahr postérieure. Si la cataracte n'adhère que partiellement à l’uvée, il faut, avant deretourner le crystallin, chercher, comme WERNER l'a recommandé le premier,

(2) Mais il est bon d’ appuyer l'extrémité dé Paiguille plutôt sur la moi} tie supérieure du crystallin.

(2) L. c., vol. IL, p. 53.° D’autres. auteurs craignent que cette manœuvre ne De ANGhGER inflammation, telle qu ‘une irritis etc ;; mais Scarra affirme qu'il n’y a aucun danger.

à diviserd’abord les adhérences avec le tranchant de l'aiguille. Si la cataracte remontetoujours, et que cette ascension ne soit pas due à ce que l'opérateur A AMAIIE en relevant l’instrument,mais dépende de l’adherencequi existeentre la facepostérieure de la capsule et la face antérieure de la membrane hyaloïde, il faut aussi commencer par détruire ces adhérences; mais si le crystallin remonte parce que l'aiguille est encore enfoncée dans ce corps et l’entraîne quand on la relève, il faut retirér l'instrument et opérer une seconde fois le renversement. Si la cataracte restée attachée à l’aiguille se trouve encore avec elle au fond de l’œil, il ne faut pasrelever celle-ci, on doit” au contraire la tourner plusieurs fois surson axe avant de la retirer. La cataracte peut aussi remontersans que son ascension tienne à de semblables causes, rarement il est vrai après le renversement, mais plussouvent après la dépression;le meilleur moyen d'éviter cetaccident consiste à retenir, pendant quelque temps, le crystallin dans la position qu’on lui a donnée en le déprimant ou en le retournant, au moyendel’aiguillequ’onlaisseencoreappliquee surlui etqu’on ne retire hors del’œil qu’après un temps plus ou moinslong. Le traitement à employer apr&sla dépression etlerenversement estextrémement simple. Après avoir fermé les paupières au moyen d’une bandelette agglutinativeétroite, qu’on place sur elles dansune direction verticale, en empêchant que le malade ne fasse aucune tentative pour regarder, ce qui pourrait occasioner l'ascension de la cataracte, on fixe au front une compresse delinge qui recouvre l’œil, et on recommande au malade pendant quelques jours, le repos abselu du corps et de l’esprit, on diminue la lumière de son appartement, on lui ordonne d’être assis (1) ou couché, l’usage

d’alimens d’une digestion facile, et surtout d’éviter tout ce

(1) On recommande la position assise surtout pendant les vingt-quatre premières heures après l'opération, parce qu’on espère par là mieux éviter l’ascension de la cataracte. Pour ‘prévenir autant que possible cet accident désagréable, il faut particulièrement insister sur le repos ab-

EATARACTE 311 qui pourrait déterminer une inflammation de l'œil. Déjà au: bout de trois ou quatre jours, le malade peut sübstituér une visière verte à l'appareil qui recouvrait ses yeux; maisil doit encore éviter pendant long-temps tout ce qui serait susceptible d’ocoäsioner une sensation désagréable dans l'œil opéré.

Si la piqûre faite à la sclérotique détermine la formation d’une ecchymose sous la conjonctive du globe oculaire, elle est le plus souvent résorbée sans le secours de l’art. On fait disparaître les excroissances fongueuses qui se développent autour de la piqûre en se servant de la teinture d’opium ou u la pierre infernale.

On facilite la résorption des épanchemens de sang dans les chambres de l’œil, quand ils ne sont pas considérables , par l'emploi de ooliyres spiritueux; mais s'ils sont trop abondans, on leur donne issue én faisant une ouverture à la cornée. On ealme lés vomissemens qui succèdent à une lésion des nerfs ciliaires ou de la rétine , par là valeriane, le musc, le castoréum , la liqueur de corne de cerf succinée, l'opium ; et si ce dernier médicament n’est pas supporté à l’intérieur, on administre deslavemens decamomille contenant un peu d’opium ou tout autre narcotique. Mais on ne doit attendre de bons résultats de l’emploi de ces moyens, que lorsque les vomissemens ne ii accompagnés d’aucune inflammation, et ne consistent qu en une irritation ner veuse pure etsimple.Quandles vomissemens sont précédés ou suivis de symptômes inflammatoires, il faut employer lesantiphlogistiques et faire des applications d’eau froide. Si le vomissement persiste après que l’inflammation a été calmée, on peut avoir recours aux moyens que nous venons d'indiquer conjointement avec le nitrate de potasse, le calomel, la crème de tartre, ou une poudre effervescente WE

solu du globe de l'œil ; car siles muscles de cet organe entrent en action lorsqu'il n’est pas encore rempli de son humeur aqueuse, le crystallin est facilement repoussé en tout ou en-partie dans son ancienne position.

{*) Ges poudres se composent de sous-carbonates alcalins et de sub-

312 | à CATARACTE.

S’il survient une amblyopie plus ou moins considérable , occasionée parce que la, cataracte a été trop fortement repoussée contre la rétine, le seul moyen d’y remédier consiste souvent à faire remonter le crystallin , en recommandant au malade d’exécuter de grands mouvemens de tête.

En général, les personnes qui ont été opérées assurent qu’il leur semble voir un feu analogue à la flamme qui résulte de la combustion du souffre, quand, en opérant le renversementdu crystallin, celui-ci exerce une compression sur la rétine. Cependant ce signe seul nesuffit pas pour indiquer cet accident, parce qu’on l'observe à unléger degré dans presque toutes les opérations avec renversement qui sont faites avec une certaine promptitude; car il peut souvent arriver que ce phénomène soit produit par la compression du crystallin sur le corps vitré. Si après l’operation il se développe de l’inflammation, on la traite comme il sera indiqué en parlant de l’iritis simple.

BEER ne veut pas qu’on exécute la dépression et le renversement , si la cataracte est très-dure, parce qu’il pense que le crystallin ne serait pas absorbé. Cependant cette dureté n’est pas toujours unecontre-indication, car on retourne souvent avec le plus grand succès des cataractes d’une consistance très-solide. Ces deux méthodes sont surtout indiquées dans les cas où il existe une synéchie antérieure ou un arcus senilis, ou lorsque la cornée est trop aplatie et la chambre antérieure trop petite. Si on pratiquait l’extraction dans le second cas, l’incision faite dans la proportion de la cornée malade qui constitue l’arcus senilis ne guérirait pas(1); etdans le premier cas l'incision seraitle plus souvent

| + stances acides. Ainsi le pulvis aërophorus est formé de sous-carbonate de soude, de tartrate acidule de potasse et de sucre. Elles peuvent être remplacées par la potion de Rivière. CNŒETr. )

(1) J’ai fait l’extraction de la cataracte chez plusieurs personnes qui offraient un arcus senilis assez considérable , et chaque fois la plaie de la’

EATARACTE. 313

trop petite. Le renversement etla depression peuventencore être pratiqués avec avantage, lorsqu’ilyaun rétrécissement de la pupille(myosis), quand les yeux sont enfoncés sous l'orbite et l’ouverture des paupières trop étroite, lorsque les malades sont trop mobiles et.qu’il existe des adhérences par-

tielles entre l’uvée et la cataracte. |

Les cataractes les moins volamineuses sont aussi celles dont l’abaissement est le plus facile : telles sont, la cataracte capsulo-lenticulaire siliqueusesèche, la simple cataracte lenticulaire secondaire, ou les cataractes capsulp: -lenticulaires qui n’adhèrent à l’uvée que par quelques points.

On peut également diviser en trois temps l’extraclion de ri cataracte. Le premier temps consiste à inciser la cornée au moyen d'un couteau à cataracte, le second à ouvrir la capsule crystalline, et le troisième à extraire le rain ma la de.

Ie temps. On se sert du couteau à cataracte de Ben (pl. V.' fig. 11), qu’on doit tenir comme une plume à écrire; on donne un point d’appui à la main avec laquelle on opère, en plaçant le petit doigt contre l’os zygomatique, et, tenantla . pointe de l'instrument obliquement dirigée vers l'iris et le tranchant tourné en bas, on l’enfonce dans la cornée, vers l'angle externe de l’œil, à un huitième de ligne du bord’de ' cette membrane, et à un quart de ligne au- -dessus de son “diamètre transversal. Aussitôt que l’opérateur voit ou sent que la pointe de son couteau a traversé la cornée, il rapproche le manche de l’instrument de la tempe du malade, et leglisse avec précaution parallèlement à l'iris, à travers la chambre antérieure, en lé tenant toujours de manière à ce que la pointe soit un peu tournée en haut, et en ayant soin de ne le pousser ni trop yite ni trop lentement. Il perce ensuite la cornée au côté opposé , également à un huitième de ligne de cornée s’est parfaitement cicatrisée; mais, dans ces cas, j'avais eu la

précaution de laisser l'appareil quelques jours de plus#qu’on ne le fait ordinairement, Ce résultat a déjà été obtenu par d’autres médecins. :

sa circonférence, et termine sa section, qui doit être exäctementdemi-circulaire,en évitant également d’écarter lesbords de la division et de toucher à l'iris ; il ne doit que faire glisser son instrument dans toute cette opération (1).

La cornée étant, comme on sait, plus épaisse et plus molle chez les jeunes sujets que chez les personnes âgées, et la cataracte étant ordinairement plus volumineuse chez les

+ premiers que chez les seconds dont le crystallin est souvent dur et peu volumineux, on doit éviter de faire l'incision trop petite quand on opére sur des jeunes gens. En général, il vaut toujours mieux la faire un peu plus grande que plus petite, d'autant plus que le couteau, vu l'épaisseur plus considérable de la cornée, peut ètre glissé très-facilement entre les ames de cette membrane. Une incision trop petite esten général un grand défaut dans l’opération par extraction, car

(1) Dans les cas ordinaires, j'ai pour habitude de faire l’incision de la* cornée de manière à ne pas intéresser tout-à-fait la moitié inférieure de cette membrane, mais de façon à empiéter plutôt sur sa moitié externe. Cette modification est facile à exécuter et présente plusieurs avantages

-importans; car de cette manière l’humeur aqueuse ne s’écoule pas aussi promptement, d’où il résulte que l'iris se présente moins facilement sous le tranchant du couteau et dans l’ouverture de le plaie après l’opération, attendu que. le lambeau de la cornée est beaucoup moins souvent relevé par les mouvemens de la paupière inférieure, parce que son bord n’est pas parallèle à celui de cette dernière (*). Enfin si malgré ces précautions la portion externe et inférieure du bord pupillaire venait à s'engager entre les bords de la plaie, y contracter des adhérences et donner lieu à une large cicatrice de la cornée , il en résulterait à la vérité une difformite de la pupille, mais la vue n’en serait pas gènée, parce que le milieu de la cornée resterait libre, ce qui arriverare-

. ment quand on fait l’incision de la cornée, à la manière habituelle ; dans sa moîtié inférieure, Je me suis jusqu'ici bien trouvé de cette modification apportée à la section de cette membrane.

{") Cette méthode qui consiste à faire le lambeau de la cornée oblique, et qui parait n'être pas nein Allemague , est depuis long-temps la seule recommandée et ‚mise à exécution par tous les chirurgiens français , qui en ont très-bien apprécié les. avantages, (N. d. Tr.)

l'agrandissement de l’ouverture qu’on est ensuite obligé de faire, peut souvent avoir des résultats très-fâcheux A l’ceil. | ü

Il faut en faisant l'incision se garder soigneusement d'in: téresser l'iris; on doit toujours porterle manche du couteau plus en arrière eten bas, du côté de la tempe; à mesure que la pointe s’avance davantage hors de la chambre antérieure; afin d'éviter de blesser l’angle interne de l’œil. Enfin il faut que l’incision soit faite tr&s-lentement, car sans cette précaution on court risque de voir s'échapper en même temps le crystallin et une partie du corps vitré, accident qui est le. résultat de la réaction de l’œil sur l'instrument tranchant, ses muscles le comprimant en cemoment avec la plus grande force. A mesure que l’opérateur achève l’incision , l’aide laisse tomber la paupière supérieure, pour donner au mälade le temps de se remettre de son émotion. /

II® temps. L’aide soulève la paupière supérieure , et la maintient dans cette position, en ayant soin que l'extrémité de ses doigts ne dépasse pas le bord palpébral. L'opérateur abaisse la paupière inférieure avec l'indicateur, mais sans l’eloigner du globe de l’œil; il la presse, au contraire, trèsdoucement avee le doigt contre la partiela plus inférieure du bulbe oculaire. | |

Le but de cétte manœuvre est de pouyoir introduire plus aisément et plus vîte, sous le lambeau dela cornée etjusqu'à la pupille, l'aiguille à cataracte (fig. 10), ou la lancette à

cataracte de Bern (fig. 12 ); cette légère pression doit encore faire saillir davantage le crystallin, par là dilater assez la pupille pour permettre d’inciser facilement la capsule crystalline, sans intéresser le bord pupillaire. Introduisant ensuite l'aiguille par un de ses bords tranchans, la pointe tournée vers l’angle interne de l'œil, entre la cornée ouverte et l'iris, de manière à entr’ouyrir le moins possible le lambeau de la cornée, Poperateur divise la capsule par des incisions cruciales, qui ne doivent être ni trop pro-

fondes, ni trop superficielles (1). Cela faiton retire l'aiguille

(1) La capsule crystalline est, comme on sait, une membrane extrémement délicate que l’on peut très-bien diviser par de légers traits d’aiguille, si, par conséquent, on enfonce l’instrument trop profondément dans la substance du crystallin, il peut arriver que celui-cisoit réduit en fragmens ; cet accident serait fâcheux parce qu’il mettrait l’opérateur dans la nécessité d'entreprendre l'extraction des débris de la cataracte, tentatives qui sont toujours fâcheuses , ou de les abandonner à l’absorption , ou enfin de revenir plus tard à l’opération.

: Je crois devoir profiter de cette occasion pour dire quelque chose sur l’état de la capsule crystalline après l’extraction de la cataracte. Cette * capsule peut conserver ses connexions organiques ; dans ce cas elle continue à être nourrie comme auparavant, et reste par conséquent transparente. Cela peut souvent arriver à la suite d’extractions bien faites de simples cataractes lenticulaires.

Lorsque les rapports organiques de la capsule sont détruits en totalité ou partiellement, elle devient opaque par la suite et gêne plusou moins la vision, mais rarement d’une manière complète, parce que le degré de force nécessaire pour détruire ses adhérences naturelles occasione communément une ou plusieurs ruptures de cette membrane délicate. De là résulte une cataracte capsulaire secondaire qui peut être absorbée peu à peu si elle est complètement isolée, ce qui malheureusement ne peut être reconnu d’avance à des signes certains. Mais s’il existe de grandes

fissures dans les portions de la cataracte capsulaire consécutive quisont

situées derrière la pupille, on peut avoir la certitude que, dans la plupart des cas, elles s’agrandiront peu à peu, et que la vue sera ainsi améliorée. Cet effet ne résulte pas ordinairement de l'absorption qui a lieu, mais il est plutôt produit par la contractilité de la capsule , qui. occasione l’enroulement des bords de ses divisions. Enfin , quelquefois la capsule est complètement ou partiellement extraite en même temps que le crystallin ,. ce qui arrive surtout dans les cataractes capsulo-lenticulaires et beaucoup plus fréquemment qu’on ne l’a cru jusqu'ici. En effet, quand on met la cataracte qui vient d’être extraite dans de l’alcool étendu, on trouve qu’elle est entourée d’une pellicule mince, déchirée et flottante, qui ne tarde pas à perdre sa transparence dans cette liqueur, et à ‘acquérir une teinte blanchätre. On reconnaît aussi très-manifestement les points du crystallin d’où cette membrane a été arrachée. Quelquefois la couleur du erystallin diffère de celle de la capsule , et alors cette dernière est encore plus facile à reconnaître. Lorsque le crystallin a été extrait sans la capsule , sion le met dans l’alcool , ilse couvre ordinairement d’une couche blanchätre qui ne ressemble en aucune manière à

À CATARACTE. 317 dè la même manière qu’elle a été introduite dans l'œil (1). ITIe temps. Quandl’incision dela cornée est assez grande, et d’une forme semi-circulaire, il arrive le plus souvent que la cataracte s'échappe aussitôt à travers la pupille. Mais si, à cause d’un état particulier de paresse de l’œil, le crystallin ne sort pas promptement, bien que l'opération aitété faite d’une manière convenable, on recommande au malade de diriger le globe oculaire en haut, et de le mouvoir plusieurs fois avec rapidité; par ce moyen on réussit quelquefois à faire sortir la cataracte. On facilite sa sortie en se servant de la: cuiller de Daviec (pl. V, fig. 13 )‘pour la recevoir à son passage par l’ouverture de la cornée, et empêcher que rien ne se détache de la surface gelatineuse du crystallin. Onlarecoit, à cet effet, par son bord externe et inférieur, tantôt à Pinte- | rieur, tantôt à l'extérieur de la cornée , suivant qu’il est besoin. Mais si malgré les mouvemens que l’on’a fait exécuter au globe de l'œil, la cataracte ne sort pas, l'opérateur,

quelque chose de membraneux quand on agite le vase. Sije ne craignais de me laisser entraîner trop loin, je pourrais appuyer ce que je viens d’avancer sur les preuves les plus frappantes. Je me réserve d’en traiter . ailleurs où il. me sera permis de le faire d’une manière plus convenable.

(1) Une proposition qui mérite d’être prise en considération est celle du docteur Wenzr (Ueber den Zustand der Augenkeilkunde in Frankreich; nebst kritischen Bemerkungen über denselben in Deutschland, Nürnberg , - S.55 , etc. ; — Sur l’état de l’Ophthalmologie en France, avec des remarques critiques sur son état en Allemagne }, qui consisterait à laisser » comme de coutume , ‚la lumière arriver par dessus le nez, pendant qu'on. fait l’incision de la cornée, et à placer le malade, lors de l’ouverture de la capsule et de l’extraction de la cataracte, de manière à ce qu’il tourne le dos au jour, pour éviter de laisser pénétrer dans l’œil une trop forte lumière. Car autant il est avantageux que , dans le premier temps de l'opération , la pupille soit rétrécie, autant il est à désirer qu’elle soit dilatée dans le second et le troisième temps; parce que cette disposi-

‚tion favorise l’ouverture de la capsule et l’extraction de la cataracte par la pupille. Il est-certain néanmoins que l’operateur doit toujours. avoir une lumière suffisante pour lui permettre d'exécuter avec précision les Eau: délicates qui restent encore à faire. :

nn

518 EATARACHE.

en appliquant ur doigt sur la paupière inférieure, augmertté doucement, et d’une manière insensible, la pression qu'il exerce sur la partie inférieure du bulbe oculaire, jusqu'à ce que le plus grand diamètre du crystallin soit engagé dans la pupille; alors il diminuegraduellement la pression, jusqu’au moment où la cataracte est entièrement sortie. Dans ce cas il la reçoit aussi sur la cuiller de Davımı. Aussitôt que la cataracte est sortie, l’aide laisse tomber la paupière supérieure,etl’operateurrecommandeau malade de tenir {es deux yeux fermés (1) et tranquilles, et les recouvre , ainsi que la tête, pour affaiblir l’action de la lumière. Après l'avoir laissé reposer quelque temps, on retourne le patient de manière à ce qu’il ait le dos tourné contre la croisée; on relève le voile qui avait été placé sur ses yeux; on lui recommande d'ouvrir l’œil très-lentement, et fermant alors les paupières de l’œil sain, on lui permet de voir des objets qui ne soient pas brillans (2); et s’il les aperçoit très-distiñctement on applique l’appareil.

L’extraction ne peut pastoujours&@tre exécutée de cettemanière; voici les modifications qu’il faut y apporter suivant les circonstances : si les yeux sont gros et saillans et que les pau-

(x) En fermant les paupières , il est important que le malade le fasse aussi doucement que possible, car s’il exerçait une forte contraction, une partie du corps vitré serait facilement poussée en avant , ce qui pourrait être par la suite très-nuisible à la vision. En genéral c'est aussi de la

docilité, de la tranquillité du malade pendant et après l’operation, que dépend le succès; il est par conséquent très-avantageux que le médecin puisse lui faire comprendre avaut d'opérer, comment il doit se comporter, et les motifs de toutes les précautions qu’on lui recommande.

. (2) J’aivu que souvent ce précepte utile n’était pas suivi ; il ya même des oculistes célèbres qui ont coutume de montrer aux malades un verre rempli d’eau, et quileur recommandent d’indiquer avec le doigt jusqu'où monte le liquide. Mais comme le verre est brillant et que l’action de considérer des objetsexige un certain effort, il vaut. mieux, surtont si le malade a été long-temps aveugle, ne lui montrer que des objets non brillans, gris ou verts, parce que ces couleurs fatiguent moins la vue.

an

pieressoienten même temps peu fendues, l’ineision de la cornée doit être faite obliquement en dehors, sans quoile bord de la paupière inférieure retarderait pendant long-temps la guérison de la plaie de la cornée. — La cataracte oystique doit,

d’après le conseil de Bser, être extraite avec la capsulé, à l’aide du petit crochet à cataracte (pl. V, fig.15 }, qu’on tient de manière à ce que sa pointe soit tournée en bas. ADAï Scampr (1) préfère opérer le renversement, parce qu’ila toujours vu succéder à l'extraction une iritis qui détruisait la vus. La cataracte capsulo-lenticulaire siliqueuse sèche peut être extraite. Les cataractes fluides peuvent aussi être extraites au moyen du crochet ; mais si le crystallin lui échappe , on se sert de la pince (fig. 5) pour saisir avec précaution le fragment le plus dense qui est resté; eton le fait prom ptementsortir du côtéopposé.Dansla cataracte trabéculaire on se sert d’a: bord de l’aiguille à cataracte en fer de lance, pour détacher Ia barre ou la zone de l’uvée; et après l’avoir retirée avec la pince, on fait l'extraction de la cataracte comme si on avait affaire à une cataracte cystique (2).

Beer extrait aussi avec la capsule les cataractes de consistance médiocre; il se sert desa lancette à cataracte pour piquer le crystallin, qu’il agite ensuite dans le but de déchirer le vaisseau et les adhérences de la capsule postérieure avec la membrane hyaloïde, et pour faciliter ainsi la sortie de Ja cataracte qui se fait de la manière ordinaire.

(a) Nachstaar und Iritis. S.21. (Sur la cataracte secondaire et Piritie,)

(2) Nonseulonekt ce procédé qui a été recommandé par Bern n’est pas facile à exécuter, mais il est encore très-offensif pour l’œil. Je con- . seille par conséquent d'opérer cette espèce de cataracte par le broiement , procédé qui promet d’autant plus de succès que la cataracte trabéculaire se rencontre communément chez de jeunes sujets. Si les aiguilles ordinaires ne suffisent pas pour diviser la zone qui pourrait être dure, je récommande l’emploi d’un couteau convenable, Je ne puis décrire ici ce procédé, faute d’espace ÿ mais je le communiquerai dans le deuxième fascicule de mes Selecta circa morbos humani oculi: w

320 GATARACTE.

Pour appliquer l’appareil, à la suite de l’extraction, il faut avoir attention queles paupières ne soient pas fermées avant que les lambeaux de la cornée ne soient exactement appliqués l’un contre l’autre, afin d'empêcher que ni la paupière inférieure, ni ses cils ne produisent leur écartemént qui s’opposérait à une prompte réunion de la plaie.Tout appareil de pansement consiste en deux bandelettes étroites(1 )de taffetas gomme, appliquées sur les paupières dans une direction verticale, et en une 1 be de linge double, qui doit être fixée au front de manière à recouvrir l’œil. Les deux yeux étant bandés, on porte le malade dans son lit où on le fait coucher sur le dos, la tête un peu relevée, et on empêche la lumière de pénétrer dans sa chambre. Une condition plus importante encore que la position dans le lit, c’estla tranquillité du globe de l'œil et des paupières qu’on ne saurait trop reoommander au malade. Ildoit éviter soigneusement toute compression et tout mouvement des paupières et du globe oculaire. Lorsque Yappareilest bien appliqué, la réunion de la plaie se fait quelquefois en vingt-quatre heures, mais il faut le plus souvent trois ou quatre jours. Tant que la réunion de l’incision n’est pas opérée, il ya toujours un écoulementde l'humeur aqueuse, reconnaissable à de légères sensations pongitives, qui s’acae at ai de Pe an passagers.

(1) L’application de bandelettes agglutinatives demande beaucoup d’attention. Voici la meilleure manière de procéder : Après avoir bien mouillé une bandelette , en fixe lune de ses extrémités à un pouce audessus du sourcil ; on l’applique ensuite soigneusement de haut en bas contre les parties sous-jacentes , en n’exerçant qu’une pression très-modérée, et en ayant la précaution de ne coller les portions inférieures de la bandelette que lorsqu'elle est bien adhérente en haut. Si on neglige ces précautions , fl on applique la bandelette dans tous ses points à la fois sur l'œil fermé, l’emplâtre adhère bien, à la vérité , à ses deux extrémités, mais il n’est pas solidement attaché aux paupières, parce qu’il ne s’applique pas dans leurs inégalités. II y a des cas où la mauvaise disposition des bandelettes agglutinatives suffit pour empêcher le succès de l’opération. u \

Ga doit s’abstenir d'ouvrir l’œil avant que cet écoulement n’ait parfaitement cessé depuis deux ou trois jours, c *est-àdire rarement avant le cinquième ou le sixième jour. Beau-

coup de médecins lèvent l’appareil peu de temps après l’opération pour entr’ouvrir les paupières , et le réappliquent

ensuite; s’il ne survient pas de symptômes qui reclament impérieusement cet examen , je ne vois nullement son uti-

lité : il ne peut être que nuisible dangtous les autres cas.

Je laisse l'appareil sans y toucher pendant huit et même

dix jours après l'opération ; je me sers ensuite d’eau chaude.

‚pour détremper les bandelettes agglutinatives et les pau-

pières qui sont collées ensemble par la matière sébacée

des glandes de Meibomius; je place sur les yeux deux compresses doubles que je maintiens avec. une nouvelle

bande appliquée légèrement et sans ‚pression ; je recom-+ mande au malade de ne pas chercher à regarder et de ne

pas quitter son appartement, qui doit toujours être privé

de lumière. Je fais porter par dessus ce bandage une visière |

de fort papier garni de taffetas vert. Il ne m'est pas encore

arrivé d’être obligé d’appliquer une seconde fois les bande-

lettes agglutinatives après les avoir enlevées. On ne doit rendre la lumière à la chambre du malade que peu à peu; ilest

préférable de ne la laisser pénétrer que par le haut, afin d’e-

viter le passage trop brusque de l'obscurité au jour. Enfin, si

le temps estfavovable, on ne permet au malade sa première sortie qu'après le coucher du soleil, pour habituer de nou-

veau son œil à l'impression de la lumière pure. et de l’air

frais. Il faut en général d'autant plus de précaution que le

malade a été pluslong-temps privé de la vue. Beaucoup de mé-

decins ont rencontré dans leur pratique des cas semblablesà °

celui rapporté par Pezrrer. Un homme pouvant très-bien

voir après l'opération, fut frappé d’une cécité complete,

‘pour avoir ôté l’appareil contre la recommandation de l’o-

Dergtepe, etétreresté l'œil ouvertpendant quelque temps dans

un endroit éclairé. Il n’est pas rare de voir survenir dans ces circonstances une violente inflammation qui se termine souvent par la suppuration et la perte complete de la vue.

Le régime doit être sévère pendant les huit premiers jours. On ne doit donner au malade que des boissons et des potages légers, et proscrire la viande (1).

L'opération de la cataracte par extraction peuts ’accompagner ou être suivie dgbsauconp d’accidens. Souvent pendant lé temps qu'on met à faire l'incision. de la cornée, l'iris ' vient se placer devant le tranchant de l'instrument; dans ce

(x) Des panades dan$ lesquelles le pain doit être parfaitement délayé sont suffisantes, parce qu’il est important que le malade s’abstienne autant que possible de faire mouvoir les mächoires. Une limonade, de l’eau panée ou sucrée conviennent à titre de boissons. Il est très-peu de cas où l'on puisse permettre un régime plus substantiel.

On doit s’attacher à prévenir la constipation, et déjà même avant l’opératiou , toutes les dispositions doivent avoir été prises pour que le malade ait plusieurs selles par jour. Sil survient de la constipation après que l'opération a eu lieu , il faut administrer de legers laxatifs et interdire les efforts pour aller à la garde-robe , car ils déterminent toujours une congestion de sang vers la tête et particulièrement aux yeux , con- gestion qui peut devenir très-funeste en retardant la cicatrisation de la plaie faite à la cornée , et en donnant occasion à l'iris de s’engager dans j’ecartement de ses bords. Il faut aussi que le malade évite autant que possible les émotions vives, l’action de bäiller, d’eternuer, de tousser, de rire, et qu’il s’abstienne même de trop parler. On ne doit également lui permettre ni de fumer, ni de priser.

Independamment du larmoiement , les autres phénomènes qui surviennent pendant les deux premiers jours après que l’opération a été pratiquée avec succès , et après l'application d’un appareil convenable, sont tout au plus une légère cuisson, qui cesse lorsqu'il s’ecoule des larmes ‘où une certaine quantité d'humeur aqueuse; mais souvent les malades ne se plaignent même pas de cette légère incommodité, et n’éprouvent aucune sensation désagréable. Ge n’est que vers les troisième , quatrième où cinquième j jours, que les malades les plus irritables éprouvent dans la moitié inférieure de l'œil une légère sensation qui cependant n’est pas douloureuse ; elle indique le degré d’inflammation modérée qui est toujours nécessaire pour la réunion de la plaie de la cornée. Les malades

peu attentifs ne s’aperçoivent ordinairement de rien.

CATARACTE. I : 335 ‚cas on ER l’extremite du doigt: Tédius sur rs première de ces membranes, comme Wexzer (1) l’a indiquée premier, on voit ordinairement alors l'iris se retirer; cependant si cela n’avait pas lieu, on devrait chercher à repousser cette mem-

brane en bas et en dedans , en pressant avec le doigt sur la moité inférieure de la cornée. Quelquefois œil échappe au

couteau pendantqu’onest occupé à faire la section,et l'humeur aqueuse s'écoule ; il faut alors, d’après le conseil de Bzzr, enfonoer avec précaution un autre couteau à cataracte(2)entre la cornée et l'iris , et chercher à terminer la section circulaire. D’autres oculistes, également célèbres , abandonnent alors momentanément toute tentative j jusqu ’àcequelincision incomplète soit cicatrisée, pour recommencer ensuite l’opération. Si l’incision est trop petite, il faut l’agranuir avec les ciseaux de Davrez , ‘( fig. 14), dont le côté concave doit être tourné vers l’opérateur : il faut, en se servant de cet instrument, ménager avec grand soin.le globe de l'œil ; aussi la branche qu’on introduit dans la chambre antérieure , ne doit-elle exécuter aucun mouvement. Si on veut essayer de faire sortir la cataracte en comprimant l'œil, et sans augmenter l’incision quand elle est trop petite, il arrive fréquemment que des fragmens du crystallin, dont la surface est molle, se détachent, restent dans l’œil, et troublent la vue pendant un temps plus ou moins long; la partie inférieure du bord pupillaire est en même temps violemment conton- due et refoulee dans la plaie ; le erystallin sort quelquefois de l’œil en entraînant avec lui des flocons du pigment noir

de l’uvée. Si, dans ce cas il ne survient pasune inflammation qui andantisse la vue, la pupille reste dilatée, et la partie in-

férieure de l’iris est paralysée. S’ilarrivait que cettemembrane

(1) Traité de la cataracte , etc., p. 59.

(2) Wexzez et Beer conseillent de ne pas se servir deux fois de suité dû ième couteau pour opérer l'extraction, parce que à la seconde fois cet

instrument ne coupe pas aussi bien qu’un autre qui n’aurait pas encore :

servi.

Ad CATARACTE.

pénétrât dans l’incision de la cornée, il faudrait aussitôtéir faire la réduction, et rendre à la pupille déformée sa forme circulaire, en exerçant des frictions surles paupières closes, et en les ouvrant ensuite tout à coup, pour exposer lPœil à la lumière. S’il reste des fragmens du crystallin, on fait également des frictions avec les doigts sur les paupières fermées ; par ce moyen on réussit fréquemment à en faire sortir de petites parcelles, surtout celles qui sont le plus molles. Cependant il faut dire aussi, que souvent ces débris du crystallin ne tardent pas à être absorbés.

: On s’occupe ensuite d'extraire de l’œil, comme nous allons l'indiquer, les débris de la capsule opaque qui obscurcissent la pupille (1). Bees emploie, pour faire l'extraction des restes opaques de la capsule postérieure et de la mem- ! brane hyaloïde (2), son crochet (3), qui lui sert à en retirer une grande partie hors de l’œil. Si une certaine quantité de l'humeur vitrée (un huitième ou un quart) vient à s'échapper par l’ouverture de la cornée, il faut aussitôt faire fermer l'œil doucement, et appliquer l’appareil; lorsque la portion du corps vitré qui est sortie est moins considérable ; il vaut mieux ne rien faire, car il ne résultera pas de suites fâcheuses de cet accident pour la vue; mais dans ce cas la partie inférieure de la pupille reste ordinairement déformée pour toujours. On doit craindre que lä perte de la vue ne soit le résultat de cet événement, quand un tiers ou une plus grande quantité du corps vitré s’est'échappé; souvent alors la pu-

(1) Quandla capsule a été complètement divisée en forme de fenêtre. il n’est pas nécessaire d’en tirer les lambeaux avec la pince, comme le recommande Beer , cartoujours ils se rétractent peu à peu; s’enroulent en quelque sorte sur éux-mêmes et dégagent ainsi la pupille. L'introduction d’une pince est toujours très-offensive pour l'œil.

(2) Il n'existe sans doute jamais une opacité de la membrane seule qui revêt la concavité du corps vitré, du moins l’existence de cette catäracte hyaloide est encore très-problématique.

(3) Voyez son Leitf, a Bd, Inst. Taf. Fig. 25.

CATARAOTES DU 325 pille se ferme ou même s’affaisse, Synizesis, Subsidentia pupille.

. Un accidentextremement désagréable, qui peut arriver pen-

dant l'extraction de lacataracte, c’est la sortie d’une partie du corps vitré avant l'évacuation du crystallinopaque, caralors

celui-ci retombe dans le fond du globe de l’œil. Cet accident

peut provenir, soit de ce que l’incision faite à la cornée est trop petite, et de ce que l'opérateur commet l’imprudence d’exercer une trop forte pression sur le bulbe oculaire pour

favoriser la sortie de la cataracte, ou de ce que la capsule crystalline adhère au crystallin et à l’uvée. Or peut avant

l'opération ‘reconnaître l’adhérence avec celle-ci ; dans ce cas, il faut choisir entre le procédé de Brer , qui consiste à extraire la cataracte avec la capsule, ou bien pratiquerle renversement en introduisant l'aiguille par la sclerotique. Si cet accident fâcheux est arrivé, ilfaut entreprendre l'accouchement de la lentille, opération qui consiste à introduire la cuiller de

Daviez à travers la plaie de la cornée et la pupille, à chercher à saisir le’ crystallin avec l'extrémité et la face concave de cet instrument, et à l’attirer hors de l’œil, tentative dangereuse que Benenicr prétend avoir faite cinq fois de suite,

sans qu'elle ait été suivie d'inflammation grave, mais qui doit rarement avoir une heureuse issue. On a aussi recom-

mandé l'accouchement du crystallin lorsqu'on doit extraire ‘

une. cataracte qui, après avoir été opérée par renversement, ‘la repris sa place ordinaire; mais on ne se sert pas toujours pour cela de la cuiller de Davies, car on peut aussi faire cette opération à l’aide d’un petit crochet ou d’une pince. Dans aucun cas il ne faut presser sur le globe de l’œil, pour fa-

ciliter la sortie de la-cataracte, parce queje corps vitré, qui,

déjà a été intéressé dans l’opération dureñversément du crystallin, s’échappaitaüu-dehors, et quela cataracte s’enfoncerait dans le globe de l'œil. Dans un casou deux fois on avait inu-

tilement renversé le'crystallin, et où on ne devait plus espé- ,

rer qu'il fût absorbé à cause de ra âge avancé du sujet, et dela

dureté de la cataracte, je me servis de l'aiguille pour la faire passer de la chambre postérieure dans la chambre antérieure, ce que j'exécutai avec facilité; je parvins ainsi, er l’extrayant douze jours après, par’une petite incision faite à la cornée, à rétablir passablement la vue.

Quelquefois après l'extraction les paupières restent complètement collées entre elles ; les larmes s’amassent alors, et rendent l'œil fort douloureux. Si dans ce cas on humecte les paupières avéc une éponge fine imprégnée de lait tiède , on voit s'échapper &’entre elles une grande quantité de larmes, et les douleurs finissent par cesser. Si, après l’opération, le malade fait des tentatives pour ouvrir les paupières, sion n’observe pas les plus grands ménagemens pour l'œil, il arrive quelquefois que l'iris s’engage entre les bords de la plaie dé la cornée qui ne sont pas parfaitemént en contact, et contracte des adhérences avec eux ; alors l'humeur aqueuse qui s’accumule derrière l'iris, le distend en le poussant en avant, et occasionne souvent un staphylôme très-volumineux de cette membrane. Si par la longue durée de l’&coulement de l'humeur aqueuse, etpdrune sensation analogue à celle qué produirait la présence d’un corps étranger volumineux dans l'œil, on soupçonne assez à temps cet accident, il faut , après avoir fait fermer les paupières, exercer sur elles de légères friclions avec le pouce , et les ouvrir ensuite tout à coup pour faire pénétrer subitement dans l'œil une vive lumiere; il arrive souvent alors que l’iris se retire, et qu’on peut ainsi prévenir la formation du staphilôme. Si le défaut d'égalité des bords de la plaie faite à la cornée s'oppose à leur réunion , il en résulte souvent une hernie de cette membrane, qu’il faut couper à sa base avec les ciseaux de Davrer, et panser ensuite régulièrement. Cette opération exige qu’on ait ensuite la précaution de tenir l’œil fermé pendant huit à quinze jours. Dans ces cas, le malade conserve toujours une . Cicatrice blanchätreapparente.L’inflammation traumatique, qui arrive presque toujours lorsqu'on entr’ouvre trop le lam-

. CATARACTE. 327 beau de la cornée , ou quand on, se sert des instrumens avec peu de dextérité, doit être traitée d’après les règles que nous indiquerons en parlant de l’iritis (1).

On a cénseillé de ne pas faire l'extraction de la cataracte dans les cas de myosis ( rétrécissement de la pupille }; cepen-

dant si ce resserrement n’est ni trop considérable, ni oc-

casioné par des vices’organiques, on peut entreprendre l’ex-

traction, en ayant la précaution &’instiller dans l'œil, deux

heures avant l’opération, quelques gouttes d’une dissolution

d’extrait de jusquiame. Mais je suis loin de conseiller d’avoir

recours àcemédicament dans tous les cas d’extraction,comme ou l’a recommandé, parce que la dilatation de la pupille pourrait favoriser la sortie du corps vitré. Lorsque immédiatement avant le second temps de l'opération, la pupilles’ est un peu rétrécie, cette circonstauee n’est pas favorable, car la légère pression qu’on doit alors exercer sur le globe de l'œil, facilite non-seulement l'exécution ce celte partie de l'opération, mais suffit pour dilater convenablement la pu-

pille, parce que la cataracte se présente devantelle. :

J'arrive maintenant à parler d’une méthode opératoire

quia eu tant de vogue, et dont lespartisans sont si nombreux, qu'on me pardonnera d'entrer dans de plus grands détails sur

ses avantages et ses inconvéniens , pour, mettre les jeunes

praticiens en état de juger de sa valeur avec connaissance de cause. | KéRATONYxIS (2), ou 1broiement dela cataracte en pénétrant

(1) Les ae chez qui la cataracte s’accompagne de la pri du nerf optique, sont ceux qui souffrent le moins à la suite des opérations de la cataracte, ce qui dépend sans doute, comme Quapni en a déjà fait la remarqué ( Annotazioni pratiche sulle malattie degli occhi, Napoli, 1819, p. 215), du peu de sensibilité dont jouissent leurs yeux.

* Ce qui vient d’être dit n’est pas applicable aux cas où la paralysie est survenue à la suite de dyscrasies, et surtout lorsque l'œil est encore soumis à leur influence.

(2) Bucanonx entend par fératonyæis (de Kipus si répuros ; ‘corne, ch,

dans l'œil à travers la cornée. — On a pour but, dans cette

opération, de détruire les rapports organiques de la cataracte,

et de diviser le crystallin en fragmens, afin de multiplier ses surfaces, ‘et de faciliter sa macération etson absorption par l’humenr aqueuse.

Les médecins qui traitent habituellement les maladies des yeux, sont tous convaincus que le crystallin peut être réellement absorbé : Scanra et d’autres ont même démontré , par des recherches anatomiques , que l’absorption de ce corps avait été complète. Il y a aussi PHISIENrS exemples de cataractes qui s'étant développées, surtout à la suite d’une commotion de l'œil, c’est-à-dire par la destruction des adhé. rences organiques de la capsule, ont été spontanément absorbées , et suivies par conséquent du rétablissement de la vue. Ware (1) et d’autres auteurs rapportent de semblables exemples. Selon ce chirurgien (2),le meilleur moyen de faciliter Fabsorption des cataractes, survenues à la suite de coups, de’ piqûres, ete., consiste à instiller dans l’œil de

l’éther sulfurique pur ou étendu. Il est quelquefois arrivé

dans des cas très-rares, que des cataractes développées même sous l’influence de causes internes, ont Hi absorbées sans

que Part soit intervenu (3). Il n’y a donc’ que lescepticisme et .

le défaut d'expérience qui puissent faire revoquer en doute la susceptibilité du crystallin à être absorbée. Mais s’ilest certain que ce corps soit absorbé dans certains cas en partie

par’ extension, cornée, et de Nüssw, vugw futur, piquer ;-percer ) , l’action de percer la cornée avec une aiguille pour exécuter une opération sur les parties internes de l’œil. e

(x) Voyez ses observations , p. 117.

(2) Voyez ses recherches sur les causes qui s’opposent le plus souvent au succès de l'extraction de la cataracte.

(5) On trouve des cas de ce genre rapportés par Arsear dans l’Opkthalmol. Bibliothek de Hınıy, 2 B. 5 St, $. 167, etc,

ou en totalité , il est aussi certain que la cataracte n’est pas toujours résorbée à la suite de la kératonyxis. Quelle peut en être la cause ? M. le professeur et conseiller aulique LANGEN- BECK répond à cette question , dans son jeurnal, Bibliothek

für Chirurgie, etc., ı.B. S. 554, en disant : « Cela dependdu «procédé adopté pour l’operation, de l’état des parties qui

« sont ensuite abandonnées dans-l’ceil, et enfin du lieu où - «sont situés les débris opaques de la cataracte, c’est-à-dire «si c’est dans la chambre postérieure ou dans la chambre « antérieure ; » je partage cette nid, et jy joins encore les considérations suivantes :

Il faut pour qu’une cataracte, ou une portion de cataracte,

puisse être absorbée, qu’ elle n’aitplüsde communication orga-

nique avec les parties voisines: ilfaut que la masse qui la compose soit de nature à pouvoir être pénétrée’et dissoute par les humeurs du globe de l’œil, et particulièrement par l’humeur aqugifé. Des cataractes denses et dures, ou qui consistent en une masse impénétrable par l’humeur aqueuse, ne peu-

vent pas être absorbées par les vaisseaux lymphatiques, dont .

nous sommes obligés d'admettre l'existence dans l'œil,

quoique nous ne puissions pas les démontrer. Ces calaractes

peuvent donc rester des années entières dans le globe ocu-

laire, sans diminuer de volume. Plus la cataracte, suscepti- .

ble d’être pénétrée par les humeurs de Kosil , a été divisée en petits fragmens, c’est-à-dire plus elle offre de surface à l'humeur aqueuse , et plus celle-ci est abondante , plus vite aussi s'opère l'absorption; et cela a lieu de telle sorteque les parties les plus molles sont les premières résorbées : c’est ce que jai observé plusieurs fois avec beaucoup d’exactitude, et même à l’œil nu. Un débris de cataracte qui, à cause de sa forme alongée et recourbée, était placé, moitié dans la ‘chambre postérieure , moitié dans la chambre antérieure,

‘de manière à être comme à cheval sur le bord pupillaire de

l'iris, fut si bien absorbé dans l'espace de quelques jours, qu’il n’en restait qu une sorte de squelette extrémement

ténu , qui n'était cependant pas la capsule, et qu'on put voir

“pendant près d’une semaine avantqu’ilne fût complètement .

dissous par l'humeur aqueuse et emporté par les vaisseaux absorbans. La promptitude de l'absorption de la cataracte qui a été opérée par la Akeratonyzis, bien que la consis-

. tance en soit la même , et que l'opération ait été également |

heureuse , varie considérablement suivant l’âge des sujets. Ainsi il faudra pour qu’elle s’effectue chez un vieillard, cinq à six fois plus de temps que chez un jeune homme. Si on a affaire à des vieillards débiles, affectés de l’arcus senilis, la même cataracte restera dans l’œil sans presque éprouver de changemens; car, quoique ici l'humeur aqueuse jouisse de la même faculté dissolvante que chez les jeunessujets, la force d'absorption n’est plus la même, puisque non-seulement la quantité des humeurs diminue dans la vieillesse, maison voit encore de grands vaisseaux s’oblitérer ; ceux des yeux suivent la même loi; et, si le crystallin, la cornée sont ctés du marasme sénile, si les grands vaisseaux visibles, doués d’une plus forte dose de vitalité , s’obstruent et disparaissent, comment espérer qu’il subsistera encore assez de ces vaisseaux absorbans et si déliés, et même invisibles à l'œil de l’homme, pour opérer une absorption extraordinaire ?

Ou voit, d’après ce qui a été dit, du moins en partie, pourquoi des portions de cataracte échappées dans la chambre antérieure de l’œil sont résorbées beaucoup plus vite que dans la chambre postérieure. Mais cela peut tenir à ce que: la force absorbante serait plus considérable en général dans la chambre antérieure que dans ve chambre postérieure.

Du reste, ce n’est que dans ces derniers temps que l’on a appris à mieux connaître la faculté que possède l’œil d’absorber le crystallin quand il est hors de sa capsule; car, bien qu'auparavant on eût assez souvent vu disparaitre des cataracies survenues A la suite de violences extérieures, on cherchait cependant As’emrendre raison, soit par une espèce de

CATARACTE, > À 951 dépression occasionée par la contusion, soit en admettant que le crystallin opaque était redevenu transparent,

Passons maitenant à l'opération elle-même, au perfectionnement de laquelle Bucunonx (l.e.) et LaNceNBECR surtout ont iant contribué. On se sert d’aiguilles droites et d’aiguilles courbes dont l’extr&mite piquante se termine en fer de lance; celles qui offrent une courbure ont été trouvées les plus commodes. Voici quelle'est la manière de procéder à oette opération : après avoir obtenu la dilatation de la pupille, en

instillant sur le globe de l'œil quelques gouttes d’une dissolu-

tion d'extrait de belladone ou de jusquiame, deux heures.

avant opération , un aide fixe la tête et relève la paupière |

supérieure du malade, comme s'il s’agissait de: pratiquer le renversement de la cataracte ; l'opérateur de son côté abaisse également la paupière inférieure avec le doigt médius et indicateur gauches; prenant ensuite de lamain droite l'aiguille de Langenseck (pl. V. fig. 8 ), absolument comme pour l'opération par dépression , la concavité de l'instrument étant tournée vers la cornée et la convexité du côté de l'opérateur, le manche étant tellement rapproché de l'oreille du malade

que la concavité de l’aiguille soit pour ainsi dire appliquéesur -

la convexité de l’œil , sa pointe appuyée sur la cornée du

côté de l'angle externe, à une ligne du bord de la scléro-

tique et dans une position oblique par rapport au centre

de la pupille dilatée. Si on introduit l'aiguille vers le bord inférieur de la cornée, on peuttenir l’œil plus fortement fixé que lorsqu’on l’enfonce latéralement, surtout quand on opère des malades dont l’œil est très-mobile, ou des enfans. On enfonce l'instrument dans la cornée en Suivant l’une des directions qui viennent d’être décrites, mais sans déplacer le globe de l'œil, et en évitant soigneusement d’intéresser l'iris. De cette manière on passe la pointe de l'aiguille dans l'ouverture de la pupille, et on traverse la paroi antérieure de la capsule de la cataracte. L’action d’enfoncer l'aiguille dans la cornée et de la faire pénétrer jusqu’à

la cataracte doit être exécutée en un seul et mème temps,

Quand on est arrivé à. la paroi antérieure de la capsule on la déchire avec l'instrument, on broye le erystallin en imprimant quelques mouvemens à l’aiguille, et on abaisse les portions les plus volumineuses de la cataracte. On cherche en même temps à en amener quelqués parcelles à travers la pu-

pille dans la chambre antérieure, parce que l’absortion y est

plus active que dans la chambre postérieure, et que l'humeur aqueuse peut plus facilement baigner et pénétrer celles qui sont restées dans celles-ci. Le meilleur moyen de faire passer les fragmens de cataracte dans la chambre antérieure ; consiste à retirer un peu l'aiguille, à plusieurs reprises , pour déterminer un léger écoulement de l’humeur aqueuse qui entraine ceux qui sont les plus légers et dont la situation est la plus convenable. En enfonçant l'aiguille dans

la. cornée il faut, au contraire , éviter tout écoulement prématuré de l’humeur aqueuse, parce qu’il ocasionerait

un rétrécissement de la pupille (1 1) et ferait rapprocher l'iris de la cornée ; accidens qui, si on voulait terminer alors l'opération commencée ; exposeraient à blesser l'iris et à

faire naître par conséquent l’inflammation si dangereuse de . cette membrane:ll faut, de cette manière, débarrasser lapu-

pille et lui rendre autant que possible cette apparence noire qu’elle a dans l’état naturel, après quoi on retire l’instrument de l’œil, et on laisse à l’absorption le soin d’enlever le reste. Cette aiguille, quand elle est employée par une main habile, aide beaucoup, à cause de sa courbure, à introduire les petits fragmens de cataracte à travers la Pre dans la chambre: antérieure .

Pour achever l'opération avec la sites grande sûreté, il faut que le doigt indicateur quitient la paupière inférieure abaissee, serve constamment de point d’appui à P’ aiguille, afin que.

(1) Nest bon, dans ce cas, d’attendre un moment et d’ombrager l’ceij avec la main jusqu’à ce que la pupille se dilate de nouveau.

les mouvemens de cet instrument ne fassent éprouver ni tirailemens ni compression, ni distension à la plaie de la corne; car ces accidens déterminent à l'endroit de la piqûre, surtout chez.les sujets qui sont sous l’influence de quelques | dyscrasies, des ulcérations et des taches plus

‚qui peuvent persister par la suite. ”

Eorique le morcellement du crystallin n’est pas indiqué, et qu’on se proposé seulement d’en opérer le renversement en perçant la cornée, on applique, d’après le conseil de Lax- GENBECK, la face convexe de l'aiguille contre le bord supérieur de la cataracte, eton la pousse vers le 1eme et à la partie interne du globe oculaire.

Si après l’operation de la taie pes un fragment adhérent de la capsule opaque n'était pas résorbé , il serait alors nécessaire de faire une petite incision dans la cornée, et d’en retirer avec précaution les débris en se servant d’un petit crochet délié, ou de la pince de BLOEMER ( 4 te | la keuatche des instrumens. )

L’aiguille courbe de LANGENRECK qui est peu anche A ne suffisant pas toujours pour bien diviser la cataracte,on est souvent obligé de lui préférer le kératôme (1) du même auteur, qui est plus tranchant ( Voyez pl. V. fig. 9.), dont on se sert pour faire dans le crystallin quelques incisions du haut en bas, du dedans en dehors, etc.; on peut aussi avec avan-

tage faire exécuter à cet instrument des mouvemens de rotation. Par ce moyen’, on parvient, si le kératôme est assez tranchant, à diviser complètement la cataracte, et en facilitant l’écoulement de l'humeur aqueuse par quelquesnfbuvemens de va et vient de l’instrment, on réussit à faire entrer dans la chambre antérieure de l'œil quelques-uns de ses débris.

Quoique la kératonyxis, soit facil et qu ‘elle paraisse peu offensive, il faut néanmoins, comme dans toutes les opé-

(1) Laxcsnsxer’s neue Bibliothek , etc., S. 466.

hl na

‚354 CATARAGTE.

‘rations, procéder avec précaution, ménager autant que pos=

sible l'organe de la vue, et ne jamais faire de mouvemens trop étendus, pour éviter de blesser l'iris ou la rétine. Ce précepte doit être observé bien plus encore lorsque les yeux sur lesquels on opère sont habituellement disposés aux inflammations et à d’autres affections ; il vaut mieux ne pas trop insister sur le broiement et revenir à cette opération peu de temps après, que de chercher à tout terminer en une seule fois. Il ÿ a des yeux très-irritables qui manifestent une disposition rhumatique, scrophuleuse et arthritique , et dont la capsule crystalline adhère à l’uvée sur plusieurs points; la prudenee ne permet pas alors d'opérer le broie-

ment complet ou le renversement de la cataracte, parce que ces opérations sont'encore beaucoup trop violentes,

et qu’en exécutant avec une certaine force la Kératonyxis on a toujours à redouter une inflammation dangereuse, qui survient assez fréquemment. Dans ces cas je ne broie que le cenire de la cataracte , dans l’étendue de la tête d’une

„grosse épingle ou d’une pupille d’un diamètre moyen, et en

limitant ainsi l’action de mon instrument; je cherche à diviser le crystallin en particules tr&s-fines,que je m’efforce d’entraîner le plus possible dans la chambre antérieure de l’œil.

Jusqu’ici , dans tous les cas où j'ai pratiqué l'opération sous d’aussi mauvais auspices, j'ai toujours réussi à laterminer sans occasioner de graves accidens. On peut voir (pl. I,

- fig. 7) les progrès de l'absorption dans un œil excessivement ‘sensible, enclin à des inflammations continuelles, que j’ai ‚opere par le procédé que je viens d’indiquer.

x | Lepansement, après cette opération, est le même qu'après

‚de renversement. Quoiqu’il y ait moins à redouter de l’im-

pression de la lumière que dans PRHACRons il est bon, néanmoins , que le malade ne cherche pas à satisfaire son désir de voir les objets. Ces tentatives ne PRE pas

d’ailleurs, un résultat immédiat aussi frappant qu’à la suite.

de l'extraction. Quelques médecins n ’ont pas même la pré-

GATARACTE, SE 355 caution de fermer l’œil opéré avec une bandelette de taffetas gommé, parce qu'ils considèrent l'opération comme trop peu importante pour exiger ce soin, et qu’il pensent pouvoir faire plus commodément des applications d’eau froide; qui, lorsqu'on n’a pas à craindre des affections rhumatiques ou- arthritiques, peuvent être très-utiles pendant les premiers jours. J’ai le soin de fermer les paupières avec ces bandelettes, chaque fois que j’ai pratiqué sur l'organe de la vue une opération avec l'aiguille, parce que c'est le meilleur moyen d'assurer le repos de l'œil fatigué. S'il survenait une inflammation traumatique qui exigeät des applications d’eau froide, les bandelettes placées sur les | paupières n'’empecheraient pas l'emploi de ce moyen ; car après les avoir ramollies on les enlève pour les replacer après l’application du liquide réfrigérant. Lorsque la cataracte a été abaissée et renversée, en introduisant l'aiguille par lacornée, ou par la sclérotique, les applications d'eau froide peuvent être nuisibles parce quelles favorisent l’ascension de la cataracte abaissée, soit en exerçant une pression sur l’œil, soit en sollicitant les contractions desmuscles de cet organe. Il est quelquefois nécessaire d'établir des exutoires, au d’administrer des laxatifs, avant de pratiquer l'opération. Lasaignée estfréquemment inutile après celle-ci, et quandle sujet est pléthorique et disposé aux congestions vers la tête, elle est souvent nécessaire, même avant que les. signes d’une inflammation. violente de l'œil ne soient développés. Mais cette dernière règle trouve son applicalion, surtout à

la suite des opérations de la cataracte par le PEOCEAN de l’ex- LE | | traction. d

Il est bon , après l'opération, de veiller à ce que la liberté du ventre existe constamment, de tenir le malade à la diète, et d'interdire l’usage des boissons et des alimens échauffans et nourrissans.

La kératonixis est l'opération qui réussit le mieux quand la cataracteest d’une consistance fluide, molle ou médiocre À

CATABACTE.

mais si les sujets ne sont pas très-âgés, celles même quid sont plus dures finissent aussi par être absorbées. L’espace de temps nécessaire pour que la résorption puisse s’opérer , varie considerabiement, et dépend autant de la consistance de la cataracte que de son broiement plus ou moins parfait, et du lieu ou sont déposés ses fragmens. Si la cataracte dis-

paraît entre la troisièmeetla huitième semaine, ona obtenu .

up» succès complet; et souvent il faut plus de six mois, et même des années entières, avant que l’absorption ne soit parfaite , quand on ne l’a pas favorisée en revenant à plu sieurs reprises à l’opération du broiement.

Si, après que la cataracte a été parfaitement divisée, ses fragmens se sont glissés derrière la pupille, et que leur ab-

sorption n’ait pas lieu, ou ne s’opère que très-lentement, il

n’est pas de meilleur moyen, après une seconde opération, que de procurer la dilatation de la pupille en instillant sur

l'œil une dissolution d’extrait de beliadone (1), avec la pré-

caution de faire coucher le malade sur le ventre, dans une position tout-à-fait horizontale, et la tête un peu inclinée „en bas. Si on joint à cette position la succussion du corps et

‘dela tete , et que les fragmens de cataracte n’adherent pas |

trop intimement entre eux, ils descendent peu à peu en quantité de plus en plus considérable dans la chambre antérieure de l'œil, où ils disparaissent ordinairement avec beaucoup de promptitude. J’ai employéce moyen avec un succès complet dans trois cas différens. On favorise encore l’absorption des débris de cataracte par l’évaeuaticn de !’humeur aqueuse, à laquelle on donne lieu en faisant une légère ponction à la cornée. Cette. opération a été recommandée par le docteur WERNECK, etl’experience en a démontré l'utilité. En effet, elle sert non-seulement à procurer la sortie de l'humeur

1% Extrait de belladone. 2 2... gré v. Eau distillée 0 . . '. “ % “ . g D J j.

aqueuse contenant en dissolution des débris de la cataracte, mais elle imprime à tout l'appareil organique de l'œil une plus grande activité qui contribue pour beaucoup à faire promptement disparaître les fragmens qui restent encore. …

Touslesmoyens qui procurent la sortie del’humeuraqueuse par la cornée , et. qui en général favorisent la reproduction de cette humeur, ont le même résultat que cette opération. Les substances que j’ai employées jusqu'ici avec un succès évident sont l’ammoniaque liquide, les huiles de cajeput, de fenouil, de girofle, etc. , etc. . que je faisais vaporiser sous l’œil, ou que j’appliquais immédiatement sur le globe oculaire; de faibles dissolutions de tartre stibié ou de perchlorure de mercure, aiguisees de quelques gouttes d’un liquide spiritueux, en ayant la précaution de ne jamais les employer que tièdes. Il est bien reconnu qu’on ne doit avoirrecours à ces médications, qu'après l’entière Apiugn de tous les accidens inflammatoires.

Avant de pratiquer la kératonyxis, il est Léa de dilater la pupille, autant que possible, par des applications de jusquiame ou de belladone; et il est préférable d’employer ces moyens à différentes reprises, comme nousl’avons déjà dit, deux heures avant l’opération ; on obtient par là une dilatation plus grande ; et on court moins le risque de blesser l'iris. Si nous avions toujours ignoré la propriété d'agrandir l’ouverture de l'iris, dont jouissent cessubstances, il nous aurait été impossible de tirer un parti plus avantageux de l’absorption du crystallin qu’on ne l'avait fait dans le siècle dernier (1). |

(1) Ces narcotiques dont l'influence sur ka pupille n'a été connue que dans ces derniers temps , peuvent assez souvent être utilement employés dans le traitement des maladies des yeux, tantôt pour obtenir des avan tages passagers , tantôt avec. un succès durable. On peut espérer que les services encore bornés qu'on en retire aujourd’hui , seront à l’avenir plus importans, La belladone et la jusquiame ont surtout été em-

358 GATARACTE.

On PAS a la keratonyxis les’ avantages suivans sur l'extraction et sur le renversement en introduisant l’aiguille par la sclérotique.

Dans l’opcration de la kératonyxis , on n’interesse pas les parties les plus importantes del’œil, tellesque la sclérotique, la choroide, le cercle ciliaire et la rétine; la cornée ;seule

ployéessous forme d’éxträit et appliquées sur !’œil, à l’é tat de dissolution,

pour faciliter l’inspection de la moitié postérieure de la cavité du globe

oculaire , ce qui est surtout utile et nécessaire avant les diverses opéra-

tions qu’on entreprend pour remédier à la cataracte ; aussi sont-elles in-

dispensables dans la kératouyxis, car l'agrandissement de l'ouverture pu-

pillaire facilité non-seulement la dilacération et le renversement de la

cataracte sans qu'on soit exposé à intéresser l'iris, mais il rend en-

core plus facile le passage des débris dans la chambre añtérieure. L’opé-

ration devient possible, parsuite de cette dilatation, dans les cas mêmes où la cataracte est compliquée de synéchie postérieure, surtout quand

les adhérences fines et filiformes ont été déchirées par l’effet dela di-

latation de la pupille. Lorsque la synéchie existe avec une cataracte capsulaire partielle, la vue est souvent considérablement améliorée par: jes instillations d’une dissolution d’extrait de belladonne. Les fragmens decataracte qui restent dans la chambre postérieure et qui n’y sont pas

absorbés, passent quelquefois facilement dans la chambre autérieure lorsque la pupille est dilatée. Quand ilexiste une myosie ou resserrement pupillaire dü à des causes dynamiques, ces narcotiques employés soit . seulement à l’extérieur, soit en même temps aussi à l’intérieur, pro-' duisent quelquefois de très-bons effets, et même des effets durables.

Dans les leucômes occupant le centre de la cornée, la dilatation de

la pupille est un moyen palliatif qui favorise l’entrée des rayons lumineux dans l’œil, et qui contribue par conséquent à l’amélioration de la vue. L’emploi de ces narcotiques et l’occlusion simultanée des paupières, réussissent fréquemment à opérer la reduction de l’iris, dans les cas de prolapsus commençant de cette membrane: à travers les ulcères ou les plaies de la cornée. Barırra avance même, (Osservazioni pratiche sulle principali malattio degli occhi, Milano 1818, tom. 1, p. 139),

que si on en fait usage dans les cas où l'iris a été détaché du ligament ciliaire à la suite d’une lésion accidentelle, cette membrane se eontracte dans sa grande circonférence, la partie détachée se rapproche du ligameut ciliaire et forme de nouvelles adherences qui font dispa. raître la difformité résultant de son décollement. On en obéient encore d’excellens effets dans l’iritis simple. ( Voyez l’article /ritis,)

CATANAGTE. 359

éstlésée (x). Cette lésion est si peu considérable qu'il n’en ré. sulte aucun des phénomènes fächeux qui sont si fréquéns à la suite de l'extraction de la cataracte,tels que desinflammations, l’opacité complète de la cornée, une cicatrice visible de cette membrane, et la procidence de Piris. Lorsque la pupille a été suffisamment dilatée avec la jusquiame ou la belladoné, * on court moinsles risques de blesser l'iris que lorsqu’on pra: tique la dépression ou le renversement à la manière ordinaire, parce qu’on peut observer les mouvemens de l’aiguilé à travers la cornée transparente, et que l’aiguille commencé . toujours par agir sur la paroi antérieure de la capsule ; tandis que dans le procédé ordinaire de la dépression on enfoncé : souvent l'instrument decôté, dans la substance dela câtaracte, sans toucher à la paroi antérieure, sur laquelle il est ensuite extrêmement difficile d'opérer. La kératonyxis peut étre exe: cutée chez presque tous les sujets, soit qu’ils jouissent d’une bonne ou d’unemauvaise constitution,parce qu’onabeaucoup moins à craindre alors une inflammation consécutive grave. Cet avantage estsurtout très-important pourles sujets arthritiques affectés de cataracte. L'ouverture des paupières peut encore être plus on moins étroite ; il peut arriver que les yeux soiènt enfoncés ou saillans, et que le cercle ciliaire soit variqueux ounon (2); enfin la cataracte peut même être partiellement adhérente : toutes ces circonstances ne conir ’in=-. diquent pas l'opération de la kératonyxis.

(1) Mais en revanche ces parties éprouvent toujours une commotion plus ou moins considérable, dont la suite peut être un affaiblissement de la vue. J’ai surtout fréquemment observé une paralysie variable des nerfs ciliaires , quise manifeste par une dilatation inégale de la pupille. La vue ne semble pas gênée, dans ces cas, après l’absorption des débris de la cataracte; mais cet accident s’accompagne inévitablement de cécité totale ou partielle, lorsqu'il y a eu non-seulement ébranlement de l'iris, mais encoré une forte commotion de la rétine.

(2) L'état variqueux du corps ciliaire se reconnaît aussitôt à un che | de couleur bleuätre qui entoure le bord de la cornée, et qui ordinaire: À ® . Pr ment est le résultat d’une inflammation, | 23.

540 SATARACTE.

La keratonyzis est, en outre , indiquée surtout chez les enfans et chez les aveugles-nés, dont l’œil est trop mobile pour qu ’on puisse tenter avec assuranceune autre opération. JL est préférable d'opérer les enfans entre deux et cinqans; ‘cependant quelques praticiens ont blâmé toute tentative de cette nature à cet âge, par la raison qu’il y a alors une trop forte tendance à l’inflammation et à l’oblitération de la pupille. Mais sans tenir compte de ce que chez les enfans la méaction qui succède aux opérations pratiquées sur leurs organes, n’est pas plus considérable que chez les adolescens, d’autres motifs doivent encore déterminer à opérer de bonne heure. Sans la vue, les autres facultés ne peuvent, dans l’enfance, acquérir qu’un faible développement, l'intelligence est retardée, et la rétine ne pouvant s’accoutumer de bonne heure à l'impression. de la lumière, se trouve par la suite dans l'impossibilité de s’habituer à l'influence de cet agent, comme elle l’aurait fait sans cet obstacle; d’où résulte une véritable faiblesse de cette membrane, qui ne disparaît jamais complètement quand l'opération est pratiquée plus tard, même avec succès. Enfin, il est beaucoup plus facile d'opérer de la cataracte pendant la première enfance qu’ä une époque plus reculée. En effet, il suffit souvent alors d'ouvrir largement la capsule; c’est aussi ce procédé qui a été recommandé par Saunpers et par d’autres chirurgiens. La cataracte des jeunes enfans est en général encore molle, souvent même fluide, et offre par conséquent une grande facilité pour pratiquer la kératonyxis. Cette mollesse de la cataracte diminue peu à peu, à mesure que l'absorbtion s’opère de plus en plus dans la masse crystalline, et qu’elle se rapproche davantage de ce qui constitue la cataracte capsulolenticulaire siliqueuse sèche ; elle devient alors de plus len plus ferme, dure et tenace , ‘et se montre souvent intimement uuie à l’uvée; dans ces cas elle est beaucoup plus difficile à écarter dela pupille qu'auparavant.

La raison particulière pour laquelle certains praticiens |

a TE ne Da

CATARACTE. Me: EN donnent une préférence exclusive à l'extraction de la cataracte , tient sans doute à ce que, pour peu que l'opération ‚reussisse, le malade, en cherchant à y voir, s’assure par lui-même du succès, ce qui contribue beaucoup à donnér | une haute opinion de l'opérateur. D’âilleurs celui-ci peut plus facilement attribuer l’inflammation consécutive qui détruit quelquefois complètement la vue, à l’indocilité du malade dans le cours du traitement qui suit l'opération. Cependant ce ne doit pas être un motif pour adopter exclusivement un procédé opératoire, et surtout pour négliger ce qui peut être avantageux au malade. Il arrive quelquefois qu’on peut répéter plusieurs fois la kératonyxis ou le renversement de la cataracte sur le même œil, tandis que l'extraction une fois mal exécutée détruit pour Een la DNS de FÉtIRE k la vue. -

L’experience de Éiheitsot ‚de Pu. pe Warren, de B. DE Srevozp, etc. , milite en faveur de la kératonyxis. Mais on ne doit pas considérer cette méthode comme la meilleure et comme étant préférable à toutes les autres. Il peut bien arriver qu’elle ne soit pas aussi souvent indiquée que l’extraction et le renversement éxécuté en introduisant l’aiguilie par la sclérotique , bornons-nous pour le moment à espérer que l'expérience décidera ceite question.

La cataracte n’est pas toujours complètement absorbée même après qu’elle a été broyée à plusieurs reprises, etl’absorption elle-même n’est pas toujours suivie d’un rétablisse- ‚ment de la vue aussi parfait qu'après l'extraction. Quelquefois , lors même que la kératonyxis a été bien exécutée, on voit,chez des malades qui sont sous l'influence de certaines: diathèses, survenir, contre toute attente; des inflammations qui sans le concours d’aucune autre’ cause BEUNeH? détruire” la vue pour toujours.

Cependant on conviendra facilement que la lésion, resultant de la kératoryxis n'est pas trop considérable, surtout

si on la compare avec celle qui suit l'emploi da la nou-

velle méthode ‘proposée par Gıssox (1), qui consiste à détruire la cataracte en facilitant son absorption ; d’ailleurs elle ‘n’est pas aussi difficile à exécuter que celle-ci. Cependant il ' paraîtque le renversement de la cataracte opéré en introduisant une aiguille par la cornée, ne peut pas être pratiqué aussi facilement, ou au moins avec autant de succès, que lorsqu'on pénètre dans l’œil à travers la sclérotique; car trèssouvent, la cataracte remonte complètement ou presque complètement devant la pupille, et reste dans cette position sans être absorbée d’une manière très-notable.

M. leprofesseur Laxcenscx (2),autrefois le plus zélé partisandelakératonyxis,semble abandonneraujourd’hui cetobiet de son ancienne prédilection. Il opère maintenant le broiement de la cataracte à travers la sclérotique avecune aiguille droite terminée en fer de lance, ou bien il déplace et retourne le crystallin, c’est-à-dire qu’il fait le renversement en pénétrant dans l'œil à trayers la sclérotique au moyen d’une aiguille un peu courbe, dont le bord externe est tourné en dehors et. en avant, la face antérieure en bas, la face postérieure en haut, et le bord inférieur en arrière. Anans avait déjà fait le broiement de la cataracte par la chambre postérieure de l’œil, mais il repoussait les fragmens dans la cham-

“bre antérieure, ce qui est désapprouvé par LANGENBECK.

Lorsque la cataracte est dure et qu'aucun obstacle ne s’y oppose, l’extraction (et dans certains cas, le renversement )

est un excellent procédé à suivre quand l’opération est prati-

* (1) Ilse sert d’un instrument recourbé ayant la forme d’une aiguille

à coudre, pour passer un fil de soie à travers le crystallin opaque, et forme ainsi un séton dont les extrémités pendent hors de la sclérotique. Dans plusieurs cas il a obtenu par ce moyen la prompte résorption de la cataracte, mais dans d’autres il survenait une inflammation violente qui nécessitait Ja soustraction du fil. (Voyez The New-England journal of medicine and surgery and collateral ‘branches of science , vol. vur. Boston 1819). '

(2) Voyez son journal: Neue Bibliothek. fur die Chirurgie und “Ophthatmologie, 2, B ; 3. H,S. 418. u IE

quéepar une Main habile. Si la cataracte est molle ‚ pultacée, ou accompagnée d’une opacité de la capsule, sile sujet n’est ‘pas trop avancé en âge, c’est-à-dire si l’on peut espérer la résorption, si l'œil est trop irritable ou est sujet à éprouver : des inflammations, etc., le renversement opéré à travers la! sclérotique , ou le broiement à travers la cornée, None dans la plupart des cas. |

Lorsque les deux yeux étant frappés de cécité, les deux cataractes, ou au moins l’une d'elles, sont de nature à permettre l'extraction, je les opère toutes les deux à la fois, si rien ne s’y oppose, et souvent l’une par l'extraction , l’autre par le renversement ou par la dilacération (per cataractæ discissionem). Cette conduite me paraît la plus sage. Elle est également avantageuse pour le malade et pour le médecin; car si le résultat de l'extraction n’est pas favorable, on peut compter davantage sur l’autre œil; et, dans le cas où l’absorption s’opère avec trop de lenteur, ou quand la cataracte remonte et se place devant la pupille, on peut répéter l’opération. Si le malade aperçoit la lumière avec l’œil qui a été opéré par extraction, il supporte avec plus de patience le rétablissement de la vue qui s efkeeine plus lentement dans l’autre œil.

Dans le premier cas le résultat est prompt, et la réputation du médecin estgarantie ; dans le secondcas, bien que le succès ne soit pas aussi brillant, elle est pourtant à l’abri de tout reproche.Quand un seul œil étant affecté de cataracte, l’autre est eueore sain, le médecin doit préférer la kératonyxis, lors même qu’il n'existe point decontre-indication plausible à l’extraction.Cesremarques ne devraient pas être negligees,meme * par les médecins des hôpitaux, car elles sont autant dans leur intérêt que dans celui du malade. Je le répète, la pratique de * la médecine oculaire peut beaucoup plus facilement que celle de toute autre branche de l’art de guérir être fatale à la réputation de celui qui l’exerce ; car celle-ci estsouvent compromise ou presque entierement détruite, dans le cas où la con-

34: CATARACTE ‚sideration du medecin qui se borne au traitement des maladies internes n’éprouve pas la plus légère atteinte. Au reste, je ferai remarquer que les opérations les plus faciles ne sont pas toujours les plus avantageuses ou celles que l’on doit préférer; cette observation s’adresse particulièrement aux jeunes médecins qui débutent dans la pratique de l’art de guérir. Mais pour ne pas toujours rester borné à l'emploi des procédés opératoires les plus faciles, il est nécessaire de s’exercer souvent sur les yeux des cadavres; car, bien qu’il y ait une grande différence entre opérer sur ces derniers et sur le vivant, cet exercice est l’unique moyen de se perfectionner sans inconvénient pour l’espèce humaine (1). Avant de terminer ce qui concerne la cataracte, disons | quelques mots sur les inflammations en général qui peuvent succéder aux opérations nécessaires pour la guérison de cette maladie.Cesinflammatiensse manifestent parplusieurs symptömes, et de différentes manières, selon la partie qu’elles af-

(1) On a essayé, dans ces derniers temps, de faire naître artificiellement des cataractes chez des animaux vivans et sur le cadavre, afin de donner aux commencans l’occasion d’exécuter cette opération avec plus de sécurité ; car il est certain que si on opère, le erystallin étant parfaitement transparent, on ne peut pas déterminer avec certitude si ce corps est abaissé ou retourné comme il convient de le faire, ou si l’aiguille est fixée dans la cataracte même, pendant que l’on croit simplement l'appliquer sur elle. Trosa surtout s’est beaucoup occupé de faire des recherches dans ce but. ( Memoria ‚etc., tom. ı, Milano.) Le résultat de ses expériences se trouve consigne, par extrait, dans Gıovann; Banata , Osservazioni pratiche sulle principali malattie degli oechi , tom. II, Milano , 1818, p. 109 et 114. Il obtenait bientôt que le erystallin devint opaque, lorsqu’il entourait les yeux de sel marin non purifié , légèrement humecte. Mais souvent aussi la cornée devenait opaque en même temps. Cette raison, jointe à ce qu'il ne reusäissait plus dans ses expériences à Naples aussi bien que dans celles qu’il avait faites à Paris, l’engagerent à employer l’acide nitrique étendu de dix fois-son poids d’eau. Cet acide procura aussi l’obscurcissement de la cornée, mais il n’était que superficiel, et on pouvait l'enlever facilement sous forme de pellicule au-dessous de laquelle la cornée se mon trait alors parfaitement claire et transparente.

PRET re pr

“ fectent de préférence, ou’selon le degré d’acuité ou de chronicité qu'elles atteignent dans leur marche. En général, on peut admettre que plus vite les inflammations succèdent à.

Vopération, plus leur première période est aiguë, plus aussi

il faut insister sur le traitement antiphlogistique.L’extraction peut être suivie d’iritis aiguë et chronique, d’ophthalmitis, et, par suite d’ophthalmoblennorrhee, etc. Les inflammations consécutives aux opérations faites au moyen de l’aiguille, affectent ordinairement une marche chronique, et résistent sou-

vent avec opiniâtreté aux moyens les plus convenables. Les:

lésions faites à la cornée avec cet instrument occäsionent:

. fréquemment un état inflammatoire particulier qui consiste

LA

en une iritis chronique, compliquée de l’inflammation de la membrane de Descemer, dont il a déjà été fait mention en parlant de la kératitis. A la suite des opérations que nous avons decrites, cette inflammation peut être plus grave et plus étendue, et occasioner facilement des adhérences de la pupille. |

Il peut survenir en outre des inflammations de la rétine, de la choroïde , de la capsule crystalline , etc. , que l’on reconnaît aux symptômes propres aux inflammations de ces parties.

Le traitement spécial de ces in détgmatibne sera indiqué

“en son lieu ; je ferai seulement remarquer ici que celles qui

sont purement traumatiques doivent toujours être attaquées d’abord par les antiphlogistiques, et que lorsqu'on a à combattre desinflammations occasionées parles opérations : qui s’exécntent facilement avec l'aiguille, il est utile de faire, après une soustraction de sang préalable, des applications d’eau froide, dans,laquelle on peut mettre une faible portion d’acétate de plomb liquide ; toutefois leur emploi doit

être dirigé avec prudence.

Lä cataracte secondaire est, comme Scamior (1) nous l’a ap-

(1) Weber Nachstaar und Iritis, Wien, 1801. S. 4 (Sur la cataracte secondaire et liritis.

346 GLAUCÔME. | pris, une faiblesse de la vue qui ne se distingue de la cataracte primitive que par l'intervalle de temps après lequel elle ‘apparaît » c'est pourquoi elle présente les mêmes symptômes. Si à la suite de l'opération pratiquée d’après l’une ou l’autre méthode, il reste des fragméns de crystallin qui interceptent le passage des rayons lumineux à travers la pupille, on appelle cette affection cataracte lenticulaire secondaire ; on doit attendre que son absorption ait eu lieu, on peut aussi la favoriser par l'application de sachets d’herbes aromatiques sèches, ainsi que par les moyens que nous avons indiqués en parlant de la keratoayxis, etc. Mais si l'absorption ne s’opère pas, il faut faire la dépression des plus petits débris de la lentille crystalline, le renversement des fragmens plus considerables, et, si cela est possible, extraire, d’après le conseil de Beer, le crystallin lorsqu'il est resté entier. Avant de pratiquer ces opérations consécutives, il faut toujours que l'œil ait eu le temps de se remettre complètement de la première opération, ce qui exige quelquefois six à huit mois. S’il survenait une cataracte lenticulaire secondaire après la kératonyxis, il faudrait en faire l'extraction où le renversement en introduisant l'instrument par la sclerotique, ou il serait encore mieux de la broyer une seconde fois. Lorsque la capsule crystalline gène la vue (cataracte capsulaire secondaire ) et que son opacité est très-prononcée, on peut. déchirer cette membrane dans toutes les directions, à l’aide de l'aiguille à cataracte, et en éloigner les débris autant que ‘possible de l’ouverture de la pupille.