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que le sang s'extravase sur différons points; le malade commence à ouvrir l'œil avec plus de facilité, il supporte plus aisément la lumière, et le larmoiement est moins abondant qu'auparavant. Les sécrétions et les excrétions, qui pendant la première période étaient supprimées, se rétablissent; leurs produits sont fournis en plus grande quantité que dans l'état sain, et sont altérés dans leur composition; quelquefois les parties environnantes de l'œil deviennent œdémateuses.

Lorsque la première période a été très-intense , et qu'on a négligé de combattre l'inflammation, ou lorsque la cause déterminante a agi en occasionant une perte de substance, la suppuration s'établit facilement ; elle est le moyen dont se sert la nature pour remplacer les parties détruites (*). Mais cette réparation ne peut avoir lieu qu'autant que le pus jouit des qualités nécessaires. S'il est fétide, ténu, verdàtre ou brunâtre, tel qu'on le voit souvent cbez des sujets cachectiques , faibles et âgés , on le désigne sous le nom de sanie. Celle-ci, loin de pouvoir régénérer les parties de l'œil que l'inilammation a détruites, augmente au contraire la

(*) Ce n'est pas au pus qu'est due la formation des cicatrices, comme pourrait le faire croire ce passage de l'auteur, mais bien à une exhalation , à la surface des plaies , d'une lymphe coagulable , analogue à celle qui constitue les fausses membranes. Le produit de cette exhalation n'offre d'abord aucunes traces d'organisation ; sa surface semb»le ensuite se recouvrir de bourgeons celluleux et vasculaires , qu'on désigne sous le nom de bourgeons charnus, qui sécrètent le pus. Cette membrane des bourgeons charnus, se contractant peu à peu, tend à approcher du centre de la plaie les tégumens environnans; enfin lorsque la résistance de ceux-ci devient trop considérable , elle se recouvre d'un épiderme qui s'avance graduellement jusqu'au centre, et de cette manière achève le travail de la cicatrisation. Ainsi lorsque le pus offre les qualités auxquelles on reconnaît le pus louable ou de bonne nature , il indique seulement que la phlogose existe au degré nécessaire pour que le travail de la cicatrisation s'effectue. Les diverses altérations que peut présenter le pus n'indiquent donc pas que ce fluide est impropre à la régénération des parties, mais seulement que l'inflammation n'existe pas au degré convenable. (2Y, d. Tr.)

5o OPHTHALMIE SIMPLE.

perte de substance^ Assez souvent alors, il s'y joint une véritable fièvre suppuratoire, qui cependant est loin d'accompagner toute suppuration de l'œil.

Ces maladies sont produites par des causes variées. Les plus fréquentes sont : une atmosphère impure, le trichiasis, l'introduction de corps étrangers, une lumière trop vive, un passage brusque du grand jour à l'obscurité. L'exposition souvent répétée, et long-temps prolongée, dès yeux à la lumière réfléchie par des objets d'une blancheur éclalante, est l'une des causes les plus ordinaires de l'ophthalmie. Celleci peut aussi être la suile d'une attention trop soutenue à fixer les yeux sur un objet; elle peut également résulter de lésions produites par des instrumens tranehans ou contondans , de l'usage inutile ou intempestif de lunettes, du mauvais emploi de plusieurs médicamens ordinairement usités contre les maladies des yeux, et surtout d'onguens rancis. On a aussi vu des ophthalmies simples survenir chez des personnes qui s'étaient pendant long-temps amusées à regarder dans un kaléidoscope. Les frictions pratiquées trop près des yeux avec la pommade stîbiée ont quelquefois produit le même résultat.

On doit ranger parmi les causes qui exercent une influence fâcheuse sur l'œil d'une manière médiate, les congestions vers la tête, et particulièrement vers les yeux ; congestions qui sont provoquées par la compression de l'abdomen, par la toux et les cris, par l'habitude de porter les cravattes trop serrées, par des affections morales, etc.; on ne doit pas oublier non plus les suppressions d'écoulemens sanguins, tels . que les hémorroïdes, les menstrues et les hémorragies nasales. L'irritation produite par la dentition chez les enfans, et la carie des dents peuvent aussi occasioner une Ophthalmie simple.

Le pronostic des première et seconde périodes est en général extrêmement variable : il dépend de l'intensité de l'inflammation , .de la différence de son siège et de sa cause, de la plus ou moins grande promptitude qu'on met à y apporter les se-

EN GÉNÉRAL. Si

cours de l'art. Les inflammations externes qui sont simples et légères se résolvent souvent, sans laisser après elles aucune trace. Les oplithalmies des paupières ont le plus souvent une marche beaucoup plus lente que celles qui affectent le globe de l'oeil. Les inflammations des parties internes de cet organe sont suivies, beaucoup plus souvent que les inflammations extérieures superficielles, d'une perte complète ou partielle de la vue. Celles-ci, au contraire, n'offrent guère ce résultat que d'une manière médiate, et par des altérations dans la texture, telles que des leucomes, des staphylômes, etc. , etc.

Les inflammations qui envahissent le globe de l'œil en totalité , sont presque toujours suivies de suppuration , quelquefois même -de gangrène. Au reste, la seconde période peut facilement revêtir de nouveau les caractères de la première sous J'influence de la même cause, ou d'une nouvelle cause occasionelle.

Traitement de ta première période. On doit éloigner les causes déterminantes. Il faut donc extraire ou enlever les corps étrangers introduits dans l'œil. Si c'est une poussière fine, par exemple , qui se soit introduite entre les paupières et le globe de l'œil, on en obtiendra facilement la sortie en empêchant pendant quelque temps l'entrée des larmes dans le sac lacrymal, par une compression exercée avec le doigt sous la commissure interne des paupières. Par ce moyen, les corpsétr mgers sont portés vers la commissure externe, d'où il est aisé de les ^ enlever avec le doigt. Lorsqu'on ne réussit pas de cette manière, il faut chercher le corps étranger en Ire \c globe de l'œil et les paupières, et tacher de l'extraire a l'aide d'une sonde entourée de charpie mouillée à l'une de ses extrémités, ou avec le coin d'un mouchoir roulé sur luimême (1), ou bien enfin avec un pinceau. Lorsqu'on pré-

(1) Observations chirurgicales sur l'œil, par Ware; traduit en allemand par le docteur Runde , avec des notes par le professeur Wtnty, vol. 1 , p. ai.

sume qu'il existe entre l'œil et les paupières plusieurs petite corps étrangers , il est bon d'y faire des lotions avec de l'eau, ou de nettoyer leur surface par des injections de ce fluide faites avec précaution.

Si le corps étranger s'est attaché à la conjonctive palpébralc ou oculaire, il est facile de le faire sortir avec une petite spatule.

Mais lorsque ce sont des corps durs et pointus qui ont pénétré sous la face interne même des paupières ou dans la cornée, etc.il faut les soulever avec une aiguille en forme de lance (pi. V, fig. î o), ou avec ia pointe d'une lancette, ou bien à l' aide d'une petite pince fine (pi. V, fig. 5). Lorsque les corps étrangers ont intéressé la conjonctive, et qu'ils en sont recouverts en partie de manière à ne pouvoir être enlevés avec la petite pince, il vaut mieux soulever délicatement cette membrane avec ce dernier instrument, et en faire la section tout autour du corps étranger. Par ce moyen , non-seulement on fait l'extraction du corps étranger, mais encore la plaie déchirée de la conjonctive est en même temps transformée en une plaie simple et régulière. Il arrive quelquefois, mais rarement cependant, que des corps étrangers qui ont pénétré dans la cornée, restent enveloppés dans cette membrane, après que la nature a formé autour d'eux une espèce de sac ou de kyste(i).

Souvent, pendant les tentatives qu'on fait pour éloigner de l'œil la cause de l'irritation, il survient un spasme violent du muscle orbiculaire des paupières, surtout quand la cause de cette irritation est à la fois mécanique et chimique. Il faut, dans ce cas, placer le malade dans une chambre où la lumière ne pénètre pas, et l'y laisser dans un repos absolu. On applique ensuite des cataplasmes d'une température modérée , faits avec la mie de pain blanc cuite dans de l'eau ou dans du

(i) James TVardrop , Essays on ihc morbid anatomy of the human eye, p. G8. Ph. Fr. Walther a trouvé de ces corps étrangers enkystés dans la commissure externe. Voyez ses Mémoires de médecine pratique, 1810, vol. 1 , pag. 4o3. ( Abbandlungen aus dem Gebiete der pract. Median. )