DE L'INFLAMMATION SIMPLE DES PAUPIERES EN GENERAL

Blépharophtlialmite , Blépharophlhalmitis , Blepharitis ( de Bléyxpov, paupière, avec la terminaison ï-i% ■> employée pour exprimer le mol inflammation (i).

Du bord de la paupière s'élève une tumeur rouge-vermeil, tendue, très-douloureuse, brûlante, extrêmement sensible au plus léger contact; elle s'étend peu à peu sur toute la

(i)Il est inexact de donner cette terminaison à des noms latins, et d'en former des mots tels que Conjunctivitis , duodcniUs , etc. On doit toujours éviter de former ainsi des mots hybrides.

ï(l£piiaropiïthalmite. 6i

paupière, mais elle est limitée le long du bord de la cavité orbilaire. Le développement de cette phlegmasie est accompagné d'un sentiment de pression, de pesanteur et de roideur de la paupière ; le malade éprouve de la difficulté à ouvrir celle-ci, difficulté qui résulte de la propagation de l'inflammation, soit au muscle orbiculaire (naso-palpébral, Ch.), soit au releveur de la paupière supérieure (orbito-palpébral Ch.). L'œil devient le siège de pulsations perceptibles, nonseulement pour le malade, mais encore pour le médecin. La conjonctive et la pituitaire se dessèchent, et la paupière ne peut plus se mouvoir sans faire éprouver une sensation douloureuse analogue à celle que procurerait la présence de corps étrangers armés de pointes. Le malade s'imagine odorer de la poussière, et, dans certains cas, cette hallucination devient si forte qu'elle l'oblige à éternuer plusieurs fois de suite, et toujours avec une augmentation considérable delà douleur, qui se fait sentir jusque dans l'œil et la tête, et s'accompagne d'apparition de lumière dans le globe de l'œil (photopsie).

Souvent à ces symptômes vient se joindre une fièvre inflammatoire, alors la maladie est à son plus haut degré ; la tumeur augmente peu à peu, prend une forme conique, devient ensuite plus molle et moins douloureuse; sa couleur, de rouge qu'elle était , arrive à être brunâtre ou bleuâtre. La douleur devient irrégulière , pongitive et brûlante; les battemens ne se font plus sentir qxie profondément. Les sécrétions et les excrétions, qui avaient été supendues au commencement, reprennent leur activité et s'accompagnent d'une sensation de froid et de pesanteur dans toute la région oculaire. Enfin le sommet de la tumeur prend une teinte rougepâle ou jaunâtre, il s'amollit, et on y sent distinctement une fluctuation occasionée par la présence du pus.

Si au contraire l'inflammation survient chez des sujets cachectiques, ou si elle est entièrement négligée ou mal traitée dès le commencement , elle passe facilement à l'état

6i BLÉPHAROPHTHALMITE.

de gangrène. On aperçoit alors sur la peau de la paupière , qui est d'un rouge foncé, une tache livide , plombée, molle et même pulpeuse au toucher. Cette tache s'agrandit quelquefois très-rapidement, et laisse écouler , lorsqu'on y fait des incisions, une sérosité fétide, plus ou moins ténue et mêlée de sang. Si la gangrène n'est pas bornée à la superficie, le fond des incisions est ulcéreux et d'un rouge brun ou bleuâtre. La gangrène continue à faire des progrès, ou se borne, selon que la phlegmasie a été plus ou moins intense et que le sujet est débile ou vigoureux, les limites de l'escarre commence nt à suppurer, et lorsqu'elle est enfin détachée, il s'établit une suppuration de bonne nature; mais si la gangrène ne se borne pas , elle peut envahir toute la paupière et laisser après elle des pertes de substance plus ou moins considérables, d'où résultent YEclropion , la Lagoplithalmie , etc.

Le professeur Beer n'a vu jusqu'ici cette phlegmasie générale des paupières occasionée que parles lésions résultant de violens froissemens de ces organes.

Lorsque l'inflammation est traitée dès le principe d'une manière convenable, on peut porter un pronostic avantageux; en effet, l'inflammation disparaît avant que la suppuration ne soit formée, et la paupière reprend bientôt le libre exercice de ses fonctions. Mais lorsque la phlegmasie est mal traitée, lorsqu'il survient de la fièvre, on voit facilement arriver la suppuration ou la gangrène. Une fois la gangrène formée, le malade peut s'estimer heureux s'il en est quitte pour la perte des parties extérieures delà paupière, et même, danscecas, il reste toujours un Ectropion ou un OEiï de lièvre (Lagopht/ialmie). S'il s'établit une suppuration debonnenature, et que le pus ne séjourne pas dans des clapiers, on obtient le plus souvent, surtout à la paupière supérieure, une cicatrisation heureuse qui ne gêne point l'usage de cet organe. Mais si, par défaut de soins, la suppuration devient sanieuse, il reste souvent alors, à la suite d'une perte de

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substance, une oblitération, un rétrécissement, ou une destruction totale du canal lacrymal, et par conséquent un Epiphora ; il peut encore en résulter une cbute de la paupière supérieure, un Entropion ( introversion de son bord), ou un Eclropion (éversion de la paupière même).

Traitement. On applique des compresses d'eau froide ou d'oxycrat tant que l'inflammation est locale ; mais lorsqu'il existe déjà une fièvre inflammatoire, on doit mettre en usage des moyens antiphlogistiques généraux et locaux, proportionnés au degré de l'inflammation et à la constitution du malade. Lorsqu'on voit que la suppuration ne peut plus être évitée, on doit la favoriser et suivi'e les préceptes indiqués au chapitre de l'ophtbalmie simple en général. Quand il se développe un abcès dans la paupière supérieure , il s'ouvre ordinairement de lui-même, et sans que la forme de la paupière doive par la suite en être altérée. Si l'abcès a son siège aux commissures ou dans l'épaisseur de la paupière inférieure, on doit, aussitôt qu'il existe , l'ouvrir au moyen d'une lancette, et en suivant la direction des fibres du muscle orbiculaire ( naso-palpébral , Ch. ). Cependant s'il existe déjà des fistules aux paupières, il faut, selon les préceptes delà cbirurgie, tantôt pratiquer des contre-ouvertures, tantôt les élargir, selon l'urgence, soit avec le bistouri, soit en y introduisant des morceaux d'épongé préparée. Enfin la guérison doit être achevée par les injections et par la compression exercée autant que possible sur les plaies.

Lorsque les paupières sont frappées de gangrène, on prescrit un régime analeptique composé d'alimens de facile digestion ; on recommande l'usage des toniques diffusibles unis aux toniques fixes, tels que le calamus aromaticus, les vins vieux, le quinquina, etc. On peut appliquer à l'extérieur des compresses imbibées de décoction d'écorce de saule ou de chêne, mêlée avec des liqueurs alcooliques, ou la préparation suivante de Lefébure.

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^ Ecorce de quinquina §j.

Sel ammoniac purifié 5ij.

Faites bouillir dans eau commune. . 5viij.

Ajoutez à la liqueur filtrée :

Camphre 3 ij.

Alcool rectifié =j.

Mêlez.

On peut ensuite panser la plaie avec du baume d'Arcœus; on tient les paupières constamment fermées et par conséquent tendues au moyen de bandelettes agglutinatives, pour que la cicatrice n'occasionne pas en se formant des rétractions, qui, lorsqu'elles sont considérables, entraînent nécessairement avec elles l'existence de YEctropion. Avec la suppuration , la perte de substance est remplacée par des bourgeons charnus, qui , s'ils sont assez abondans , peuvent être pansés avec un onguent composé d'un gros de laudanum liquide de Sydenham, et de trois gros d'onguent basilicum, afin d'obtenir une cicatrice aussi unie que possible (1).

(1) Depuis long-temps les chirurgiens français ont abandonné l'usage de cette foule d'onguens, dont les formules, plus ou moins compliquées , figuraient autrefois dans les pharmacopées. Ils se trouvent bien aujourd'hui de panser à sec dans la plupart des cas; seulement, lorsqu'ils craignent l'adhésion trop forte de la charpie avec les bords de la plaie, et par suite la déchirure de la cicatrice à chaque nouveau pansement, ils recouvrent les plumasseaux d'une très-légère couche de cérat, ou bien ;ls se servent de cette pommade pour enduire des bandelettes de linge fin, dont ils entourent les bords de la plaie. Lorsqu'ils croient avoir besoin de modifier l'état de celui-ci par quelques topiques, ils se bornent assez ordinairement à employer quelques légères décoctions appropriées à l'effet qu'ils désirent obtenir, et dont ilsse servent pour laver la plaie à chaque pansement. ( N. d. T. )

BLEMIAROPHTHALMITB Èl\YSIPttLA.TBUSE. 65

INFLAMMATION ERYSIPELATEtJSE SIMPLE DES PAUPIERES.

B le phar Ophthalmitis erysipelatoso, œdema caïulum palpebrarum.

Les deux paupières deviennent le siège d'une tuméfaction pâle, rouge-jaunâtre, luisante et comme translucide , qui s'étend avec rapidité et sans limites fixes , envahissant, en haut, jusqu'aux sourcils, et en bas, quelquefois plus de la moitié du visage; la rougeurdisparaît momentanément sous la pression du doigt. Peu à peu cette tuméfaction se ramollit et devient œdémateuse vers les bords des paupières. La douleur n'est pas forte, elle n'est point pulsative , mais elle est plutôt brûlante, tensive, et devient lancinante au toucher. La chaleur n'a rien de bien extraordinaire. Les sécrétions et excrétions de l'œil, ainsi que la sécrétion du mucus des narines, sont considérablement augmentées.

Cette affection ne s'accompagne d'accidens généraux que par suite d'un mauvais traitement, et alors elle peut facilement se terminer par la gangrène.

Tels sont les signes qu'on observe pendant la première période. La seconde période commence lorsque, après l'augmentation de la rougeur et de la tuméfaction, et après la diminution de la chaleur et de la douleur, il s'établit une transsudation de lymphe visqueuse, qui se dessèche promptement au contact de l'air, et forme une croûte; ou bien lorsqu'il se manifeste, sur les parties affectées , des vésicules qui, en serompant, laissent écouler une lymphe concrescible.

Les paupières sont de toutes les parties du corps celles où se développe le plus promptement une phlegmasie érysipélateuse , sous l'influence des causes propres à déterminer cette affection. Les plus fréquentes de ces causes sont l'impression subite d'un courant d'air froid, ou la suppression instantanée de la sueur. On la voit encore survenir à

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la suite des piqûres d'abeilles, de guêpes et d'autres insectes, etc.

Chez les sujets sains et robustes, le pronostic de cette affection est très-favorable, car elle disparaît le pjus souvent d'elle-même, sans arriver à la seconde période. Mais lorsque celle-ci est déclarée, on doit s'attendre à rencontrer chez les sujets faibles une grande disposition auv rechûtes. Si ces malades lavent avec de l'eau froide les croûtes qui se sont formées, il survient facilement un oedème froid des paupières, qui peut amener diverses difformités de l'œil. Lorsque c'est par simple négligence que l'inflammation érysipélateuse a dégénéré en une véritable blépharophthalmite, il ne se forme jamais d'abcès régulier, mais bientôt le pus se fraye une issue vers d'autres points à travers la peau, déjà partiellement désorganisée, et il s'ensuit ordinairement des ulcères malins et indolens qui peuvent amener différentes maladies, consécutives.

Lorsque dans lesphlegmasiesérysipélateuses des paupières, provoquées par la piqûre d'insecte , le dard est resté dans la plaie, on voit fréquemment la gangrène, et même le sphacèle se déclarer de bonne heure.

Traitement. Des applications de sangsues sont quelquefois indiquées dans la première période; on doit alors les placer derrière les oreilles , et jamais sur les paupières elles-mêmes. Souvent, un vomitif administré au début, suffit pour faire disparaître la maladie; mais lorsque cette médication n'est pas indiquée, il peut être utile de prescrire un laxatif antiphlogistique d'une formule analogue à la suivante : ^ Sulfate de magnésie. )

Pulpe de tamarins. • / aa ^ i ß Sirop de framboises. \

Mêlez et faites un électuaire, dont on fait prendre une foite cuillerée à café toutes les heures et demie. Lorsque la maladie suit une marche plus chronique , ou lorsqu'elle récidive , on

ÄRYSIPiLATKÜSE. 67

obtient soment beaucoup d'avantage de l'administratif n du calomel, à la dose d'un ou deux grains, matin et soir. On doit éviter tous les topiques pendant la première période. Le malade doit être tenu dans un air pur, sec et tranquille, et astreint à un régime antiphlogistique convenable.

Mais durant la seconde période, on doit tenir sur les paupières des compresses sèches et chaudes, ou de petits sachets déplantes aromatiques (1), auxquelles on ajoute un peu de camphre pour les sujets débiles. Chez ces malades, on facilite encore la guérison par l'usage à l'intérieur des diaphoniques, et même du camphre.

Si la maladie est négligée, on voit quelquefois survenir pendant cette période des pjilyctènes sur les paupières ; et lorsque celles-ci viennent à s'ouvrir, il s'en écoule une lymphe qui , se desséchant à l'air , forme des croûtes, sous lesquelles naissent des ulcères qui , par l'influence de soins mal dirigés, détruisent les parties environnantes, et donnent lieu à des pertes de substance de la peau. On prévient ces accidens en employant à une température tiède le collyre suivant, tout en continuant l'application des sachets secs et chauds :

^ Pierre divine (a) gr. j à ij.

Eau de roses § iij à v.

Mucilage de gomme arabique. 5 ij.

Acétate de plomb liquide. . . gtt. v à x.

Mêlez.

Mais il y a un accident beaucoup plus fâcheux à redouter, c'est de voir l'inflammation érysipélateuse des paupières passer à l'état de suppuration, ce qui n'arrive le plus souvent que lorsque la maladie est tout-à-fait négligée; car, bien

(1) Telles que fleurs de camomille. )

... > aa une partie,

ta. de sureau. • • S

Farine de fèves deux parties.

Mêlez.

(2) Voyez sa préparation à la note de la page 5g.

6$ BLEPHAROPHTHALÎttTI

que ces suppurations soient toujours superficielles, il s'en forme quelquefois sur plusieurs points, d'où résultent par conséquent une destruction considérable du système cutané, des fusions et infiltrations de pus. Alors le raccourcissement de la peau des paupières, opéré par les cicatrices, est souvent suivi d'un ectropion. On prévient cela en ouvrant de bonne heure tout foyer de pus aussitôt qu'on s'aperçoit de sa formation, en renouvelant souvent les applications de compresses imbibées du collyre indiqué ci-dessus, auquel on ajoute vin gros de laudanum liquide de Sydenham. Il est très-important de ne pas oublier que les paupières doivent être maintenues dans un état de tension jusqu'à la fin du traitement, afin d'empêcher la formation d'un ectropion qui s'effectuerait par le raccourcissement de la peau des paupières. Le meilleur moyen de prévenir ce fâcheux résultat consiste à les tenir fermées au moyen de fortes bandelettes agglutinatives,

Si la gangrène survient, elle se distingue dans ce cas de celle qui succède à la blépharophthalmite simple, par la rapidité de ses progrès, et par son siège , qui est borné à la peau extérieure des paupières. Du reste, le traitement est absolument le même.