INFLAMMATION SIMPLE DES GLANDES PALPEBRALES

Blepharophthalmitis glandulosa, Blepharoblennorhœa. ( B)i-

ytxpov ,, paupière, etBïsvvoppoix, écoulement muqueux). Lippitudo

(A«pj, mucus oculaire). Inflammation purulente des paupières.

Elle a encore reçu d*autres dénominations; car tantôt elle se manifeste chez les femm es âgées, et alors on la décrit sous le nom à? Ophthalmia vetularum (1), tantôt on la désigne par des symptômes particuliers dont elle s'accompagne , et alors elle est appelée Ophthalmie séreuse, lorsque les yeux

(1) Reil. ( Memorabilia med. practica., vol. 1, fascicul. i, p. 3 et autres.)

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«ont baignés de larmes; Ophthalmie sèche, lorsque l'intensité de l'inflammation s'oppose à la sécrétion lacrymale, etc., etc. On l'a aussi confondue souvent avec des oplithalmies qui reconnaissent une cause spéciale, telle quel'ophthalmiepsorique(psorophthalmie') ( i), lesophtlialmiesscrophuleuses, etc. Nous ne traiterons ici que de la blépharoblennorrhée simple, qui cependant, lorsqu'il existe quelque mauvaise prédisposition naturelle, se complique elle-même avec ces états dyscrasiques. Mais dans ce cas on ne peut plus lui appliquer le nom de blépharoblennorrhée simple ; il faut au contraire la désigner par le nom de la maladie dyscrasique, celui de blépharoblennorrhée scrophuleuse , etc. Cette affection se manifeste de la manière suivante : les bords des paupières sont envahis par une tumeur sensible, vermeille, un peu dure, alternativement accompagnée d'un sentiment d'ardeur extrême, et d'une douleur semblable à un picotement qui se ferait sentir aux commissures, ou en même temps sur tout, le bord des paupières. Cependant la sécrétion lacrymale est plus ou moins augmentée; les larmes sont acres, rougissent et excorient les Joues. A mesure que l'inflammation acquiert peu à peu une intensité plus considérable, elle s'étend sur la conjonctive du globe de l'œil; alors la sécrétion lacrymale cesse, et cet organe devient sec : les malades croient sentir des grains de sable sous les paupières ; ils n'osent les mouvoir, retenus par la crainte de la douleur. Tel est le cours de la première période, mais elle s'écoule quelquefois si rapidement que le médecin ne la remarque même pas. La sécheresse, l'ustion et le picotement des yeux diminuent insensiblement; les glandes de Méibomius commencent de nouveau à séoréter, les paupières et les cils sont collés ensemble par le produit de cette sécrétion; la conjonctive palpébrale se gonfle, et se montre encore assez rouge; les commissures, et souvent le bord des paupières, sont excoriés dans

(i) Connut l'a {ait "Wabi, 1. c.

-jO BLÉPHAROPHTHALMITE

toute leur étendue; ce qui donne parfois à cette affection la plus grande ressemblance avec la psorophthalmie ; en même temps, la sécrétion muqueuse devient déplus en plus abondante etpuriforme. Enfin, trois ou quatre heures après les repas, lorsque la chylification s'est établie, les symptômes augmentent toujours de violence. Souvent les bords des paupières sont comme corrodés , déchirés et douloureux; enfin, si les malades sont abandonnés à eux-mêmes, les excoriations s'étendent de plus en plus.

Lorsque la sécrétion muqueuse est rétablie, certains malades, qui examinent tout avec attention , aperçoivent la flamme d'une bougie entourée dune aréole, qui leur présente quelquefois les couleurs del'arc-en-ciel, ce qui devient une cause de frayeur pour la plupart de ceux qui ont peu d'instruction. Ge phénomène est dû à une plus grande réfraction des rayons lumineux opérée par le mucus qui recouvre la cornée , et n'a aucun rapport avec l'appareil nerveux de l'organe de la vision. Un autre phénomène qu'on remarque dans la seconde période de cette inflammation, et dont personne que je sache, n'a encore parlé, consiste en ce que les malades , lorsqu'ils ouvrent brusquement les yeux à leur réveil, aperçoivent pendant quelques instans des ramifications arborescentes de couleur grise. Cet accident est également produit par la mucosité tenace qui, le matin, existe entre les paupières et le globe de l'oeil ; mucosité qui, lors de i'ouverture subite des paupières, recouvre la cornée en se distribuant à sa surface sous forme arborescente, mais est bientôt entraînée par les larmes. Le même accident peut être produit en appliquant l'une sur l'autre deux lames de verre enduites d'une couche de couleur demi-fluide ou de mucus épaissi , et en les séparant brusquement l'une de l'autre. Ces symptômes, quelque insignifians qu'ils soient en eux-mêmes, effrayent d'autant plus les malades, qu'ils peuvent coïncider avec un léger degré de diplopie dans les formes chroniques de cette inflammation, dont nous parlerons plus loin, ëtfaire

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craindre aux personnes peu instruites une amaurose commençante.

On faisait autrefois de cette exsudation chronique de fluide puriforme une maladie particulière , qu'on désignait sous le nom de Uppitado. Lorsqu'au contraire les commissaires seules étaient affectées d'un écoulement semblable, on l'appelait Uppitado angularis, lemositas ; et quand elles étaient le siège d'excoriations, on donnait à cet élat le nom de peribrosis % perivrasis.

Il arrive souvent que, sous l'influence dé circonstances favorables, la sécrétion muqueuse puriforme disparaît, les excoriations se cicatrisent, et il subsiste toujours une sécrétion trop abondante des glandes de Méibomius, sécrétion qui est susceptible de devenir facilement habituelle. Mais si par les secours de l'art, ou par des circonstances fortuites elle vient à être supprimée, l'afTection se termine par une sécrétion séreuse ii-solite.

Cette inflammation peut se présenter sous les degrés d'intensité les plus variés; l'espèce la plus faible survient et se dissipe souvent dans l'espace dequelques jours; on n'observe alors qu'une légère strie rouge à la face interne du bord palpébral, et tout au plus une augmentation peu considérable dans lenombredes vaisseaux sanguins qui rampent à la face interne de la paupière. Lorsque l'inflammation n'existequ'àcelégerdegré,les glandes deMéibomius ne sécrètent que peudemucosité; celle-ci est insuffisante pour coller entre elles les paupières pendant la nuit, et on ne la trouve le matin que vers l'angle interne des yeux. En général, le picotement, la sensation de grains de sable sous les paupières , et tous les autres symptômes indiqués sont très-peu prononcés; il n'en existe que de légers indices, qui disparaissent au bout dequelques jours sous l'influence d'un traitement convenable , mais qui, lorsque la maladie est négligée, peuvent s'accroître et dégénérer en une violente blépharophthalmie glanduleuse.

Plus l'inflammation a été intense, plus abondante se

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montre ensuite la sécrétion muqueuse, qui, sous le rapport de sa qualité, se rapproche, du reste, davantage de la nature du mucus que de celle du pus. Cette sécrétion est quelquefois si copieuse, surtout chez les individus malpropres, d'un tempérament leucophlegmatique , qu'elle coule sur les joues; dans ce cas on peut dire qu'il y a une véritable blennorrhée des paupières. L'observateur impartial reconnaîtra facilement l'altération de nature éprouvée par ce mucus et parles larmes pendant cette maladie; altération qui est la cause des excoriations qui surviennent non-seulement aux bords des paupières, mais qui s'étendent même aux parties environnantes. Cependant ce n'esi que par une négligence totale, une grande malpropreté et la longue durée delà maladie, que ces excoriations finissent par donner naissance à des pustules jaunâtres qui siègent principalement aux commissures des paupières. Ces pustules laissent après elles des plaies ulcérées qui sont fréquemment très-douloureuses, et saignent quelquefois quand le malade ou^re les paupières. Dans certains cas, la surface interne de la paupière est tellement garnie de ces pustules jaunes et ulcérées, qu'elle offre un aspect comparable à celui d'une figue récemment ouverte, particularité qui a fait donner à cet état le nom de Sycosis ou de palpebra ficosa. Cependant la maladie ne peut ainsi s'aggraver que par une extrême négligence; souvent même celle-ci ne suffit pour produire cet effet que dans les cas de complication ou de prédominance de certaines diathèses. Il peuten résulter alors l'oblitération des points lacrymaux, circonstance qui entraîne avec elle l'existence d'un épiphora incurable. Des ectropions sarcomateux peuvent aussi en être la conséquence, et si les ulcères attaquent le cartilage tarse, il éprouve une sorte de racornissement. Le clignottement spasmodique et fréquent des paupières qu'on observe dans ces cas, occasione quelquefois un alongement de la peau qui les recouvre et par suite un entropion. J'ai fréquemment vu la blépharophthalmite glanduleuse négligée causer ckezlemême

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sujet un ectropion d'un côté et un entropion de l'autre.

Enfin chez les habitans des grandes villes, et surtout chez les personnes blondes , d'une constitution molle et irritable , dont la peau est fine et délicate, cette affection peut aboutir à une forme chronique légère , mais rebelle, surtout lorsque la maladie primitive a été négligée. Cette forme chronique se manifeste, N soit par une légère rougeur de la face interne du bord de la paupière, qui s'étend et devient plus visible à l'extérieur sous l'influence d'un air froid ou chargé d'émanations irritantes, ou le matin, immédiatement après le réveil. A cette époque on trouve le plus souvent , seulement à l'angle interne des paupières, une petite quantité de mucus desséché. La maladie peut aussi se présenter avec les caractères d'une inflammation bornée aux glandes de Méibomius. Dans ce dernier cas, le bord extérieur des paupières est presque la seule partie qui offre, le matin et quelquefois même dans le cours de la journée , une teinte de vermillon pâle, tandis qu'on voit sur le point d'insertion de chaque cil une parcelle de mucus desséché, du volume et de la couleur d'un grain de sable. Ces deux formes chroniques de blépharophthalmite glanduleuse s'exaspèrent ordinairement sous l'influence d'un corysa ou de tou!e autre irritation de l'oeil.

Cette maladie se montre chez les personnes qui vivent dans un air infect et putride ; elle affecte tous les âges et tous les sexes, mais elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

Les travaux immodérés qui exigent de l'oeil une attention soutenue, surtout à une lumière artificielle, occasionent fréquemment cette affection ; mais lacausela plus ordinaire en est toujours dans l'impureté permanente de l'atmosphère, qui est constamment plus ou moins chargée de poussière et d'autres corps étrangers, surtout dans les grandes villes. C'est pour cette raison que cette maladie se montre aussi plus fréquemment dans les cités populeuses, et qu'elle sévit de préférence sur les classes d'hommes qui sont forcés de s'exposer

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journellement à l'action de cette cause. On voit pourquoi elle attaque plus particulièrement les tanneurs, les cochers, les boulangers, les bouchers, et en général les personnes qui, par leur profession . sont exposées à être continuellement sur les grandes routes, dans les jardins, etc. , ou qui habitent des appartemens étroits, continuellement obscurcis par des nuées de fumée de tabac, où dont le plancher est habituellement sablé. Les affections abdominales peuvent également donner lieu à cette maladie; aussi on la voit quelquefois accompagner des constipations habituelles, les hémorrhoïdes, et se montrer surtout à la suite des écarts de régime. Il n'est pas rare de rencontrer l'inflammation des glandes des paupières chez les sujets qui mangent beaucoup de viande de porc ou de gibier aquatique, chez ceux qui se nourrissent habituellement d'alimens salés, acides ou acres, et qui boivent beaucoup de vin et d'eau-de-vie; mais on voit constamment que les personnes blondes et affectées de tache de rousseur, celles qui ont la peau blanche, fine, délicate, et en quelque sorte demi-translucide, éprouvent plus facilement cette affection et d'une manière plus opiniâtre, toutes choses d'ailleurs étant égales, que les sujets bruns, musculeux et robustes.

Le pronostic est favorable tant que l'inflammation en est encore à sa première période et n'est pas trop intense. Cette phlegmasie ne dégénère pas en affection générale lorsqu'elle est simple, à moins qu'un traitement mal dirigé n'occasione une inflammation de toute la paupière.

Lorsqu'il existe déjà un écoulement de mucus puriforme, on voitfacilement survenir un trichiasis, et lorsque les boids des paupières sont affectés d'excoriations considérables , un anchyloblépharon partiel. Si les excoriations existent principalement aux commissures , il s'ensuit fréquemment une éversion de la paupière inférieure , qui , se manifestant le plus souvent chez les vieillards dont les tissus sont plus relâchés, a reçu le nom à'eclropion senile. D'un autre côté, si

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l'écoulement muqueux des paupières est très- abondant, et que l'emploi de pommades et de collyres, trop froids ou trop astringens , vienne à le supprimer tout à coup , il en peut résulter une faiblesse permanente de la vue, particulièrement chez les sujets très-sensibles. Trouve-t--on encore la maladie à sa première période, on peut souvent la détruire à sa naissance par l'application de compresses imbibées d'eau froide ou d'oxycrat étendu. 11 faut du reste, autant que possible, éloigner les causes de la maladie.

Mais aussitôt que la sécrétion des mucosités commence, ce qui indique l'invasion de la seconde période , on doit soigneusement éviter les applications des topiques froids. Au commencement de la seconde période, et lorsque la maladie est légère, on peut faire usage, quatre ou cinq fois par jour, du collyre suivant :

^Extrait aqueux d'opium gr. j à ij.

Eau de roses § iv.

Mucilage de gomme arabique. . . 5 iij. Mêlez.

Ou si on veut faire tarir plus vite la sécrétion muqueuse , on peut laver les yeux, quatre fois par jour, avec le mélange suivant :

^ Acéate de plomb liquide. . . . gtt. viijàxv.

Eau d'opium pur (1) 5 j.

Eau de roses % iij.

Mucilage de gomme arabique. . 5 ij.

Pour les personnes blondes, sensibles, sujettes aux récidives, et chez qui l'inflammation passe en général facilement à l'état très-chronique, il est bon de joindre au dernier collyre un à deux grains de sulfate de zinc, car, quoique

(i) Voyez la formule p. 58, en note.

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ce mélange soit tout-à-fait irrationnel chimiquement parlant, il produit néanmoins d'excellens effets.

Lorsque la maladie est plus considérable , on peut augmenter la portion de l'acétate de plomb relativement aux autres substances, ou bien on peut se servir du collyre suivant:

"ift Vert de gris purifié gr. j.

Eau de roses % iv à v.

Acétate de plomb liquide gtt. x.

Laudanum liquide de Sydenham. . 3 j. Mucilage de gomme arabique. ... 3 ij. Mêlez.

On peut substituer au vert de gris deux grains de pierre divine. Les malades se trouvent encore très-bien d'une dissolution faible d'alun cristallisé mêlée avec du mucilage. Si l'affection dure depuis long-temps , ou si le malade offre une diathèse scrophuleuse, alors les dissolutions de sublimé étendues, auxquelles ou ajoute du laudanum liquide de Sydenham, produisent de bous effets. On peut employer la formule suivante :

*M Perchlnrure de mercure gr. ß .

Eau de roses § i v.

Laudanum liquide de Sydenham. . 3 j à ij. Mucilagede gomme arabique. ... 5 j à ij. Mêlez.

Lorsque dans une blépharoblennorrhée vraie, la face interne des paupières est tuméfiée et offre un aspect velouté , il convient d'y employer d'abord , et aussi long-temps que la sécrétion muqueuse continue à être abondante, un collyre simple, composé ainsi qu'il suit :

^ Laudanum liquide. . . . • 5 j-

Eau de roses § iv à v.

Mucilage de gomme arabique. ... 5 ij. Mêlez.

GLANDULEUSE. 7?

Ce n'est que plus tard, lorsque la sécrétion muqueuse trop considérable est diminuée, que l'on passe à l'usage des collyres styptiques indiqués. Il est encore utile de recouvrir les yeux avec des compresses sèches et chaudes ; plus tard on peut les remplacer par des sachets d'herbes aromatiques desséchées.

Lorsqu'on a à traiter une blépkarophthalmile glanduleuse chronique plus légère , dans laquelle l'inflammation semble se borner auxg'andes de Méibomius, et où l'on remarque des granulations de mucosité endurcie aux points d'insertion des cils, on se trouve bien de l'usage des deux pommades dont nous allons donner la formule. On emploie la première jusqu'à ce que les granulaSions muqueuses aient entièrement ou presque entièrement disparu; on fait ensuite usage de la seconde pour enlever la rougeur restante, qui est d'une teinte rose ou vermeille ; mais on ne réussit souvent dans celte dernière tentative qu'en ayant recours aux moyens généraux dont nous parlerons plus loin.