PLAIES DE L ORBITE
Quand les plaies de l'orbite sont profondes et considérables,'Je pronostic est le plus souvent fâcheux ; car elles sont fréquemment suivies non-seulement de la perte de la vue et de la destruction de l'œil, mais elles peuvent encore aller jusqu'à occasioner la mort. Cependant la nature se montre quelquefoispluspuissantequ'on ne pourrait l'espérer; aussine doit-on jamais se hâter en portant un pronostic. Souvent, après la guérison de la plaie, l'un des muscles de l'oeil reste dans un état d'atonie ou de paralysie complète qui est incurable et détermine une obliquité du bulbe oculaire, (tuscitas). Les plaies de l'orbite sont aussi quelquefois suivies d'une amaurose qui est complète ou incomplète, passagère ou persistante, causée par l'ébranlement de l'œil ou la rupture d'une des parties qui entrent dans sa composition : ces acidens ont aussi pour résultat une chute de cet organe qui souvent est permanente (ophlhalinop(osis') , et s'accompagne d'amaurose, etc. Tous ces accidens consécutifs résultent, soit de la lésion immédiate des parties, soit de leur destruction qui survient après leur paralysie, soit de la lésion des nerfs qui s'y rendent. J'ai quelquefois observé que des corps étrangers, tels que des tuyaux de pipe, des morceaux de bois plus ou moins volumineux, etc., étaient restés enclavés pendant l'espace de quinze jours dans l'orbite, le globe de l'œil étant entièrement paralysé , et cependant le malade n'éprouvait presqu'aucune douleur,et soupçonnait à peine la présence de corps aussi volumineux. Ce phénomène digne de remarque ne peut être attribué sans doute qu'à la paralysie complète des parties en contact avec les corps étrangers. Quelquefois, et surtout lorsque l'instrument vulnérant a pénétré vers la partie supérieure et externe, de l'orbite, il
reste une oblitération de la plupart des conduits excréteurs de la glande lacrymale, avec sécheresse insolite de l'œil, ( Xeromycter. )
La conduite à tenir pour le traitement est, en général, celle qui a été indiquée pour les lésions graves de la région surcilière. Il nous reste donc à considérer ici les changemens que les parties lésées ont subis dans leurs rapports. S'il existe un prolapsus du globe de l'œil, on doit faire l'extraction des corps étrangers qui sont restés dans l'orbite; si le déplacement de cet organe est le résultat de quelque épanchement de sang dans la cavité orbitaire , il faut élargir la plaie pour évacuer la matière de l'épanchement, le globe oculaire reprend alors sa position naturelle sans autre secours de l'art. Lorsque le médecin est appelé trop tard, et que le globe de l'œil est poussé en avant par la tuméfaction qui résulte du développement de l'inflammation, on ne doit pas chercher à le réduire à l'instant même, il faut attendre la terminaison de l'inflammation et de la suppuration. En effet, si celle-ci a été surveillée d'une manière convenable, et que les muscles de l'œil n'aient pas été endommagés par la suppuration, le globe oculaire rentrera spontanément quand elle aura cessé. Lorsque ce prolapsus dépend d'une solution de continuité d'un ou de plusieurs muscles de cet organe, il se dirige du côté où ceux qui sont restés intacts se contractent avec le plus de force. Dans ce cas, la réduction artificielle ne sert non plus à rien , et il faut attendre la guérison complète delà plaie (1). Quand on emploie un traitement convenable, on voit assez souvent le globe de l'œil rentrer de lui-même dans l'orbite pendant la suppuration, soit en totalité, soit partiellement. Mais si cet organe reste hors de sa cavité après la cicatrisation de la plaie, il convient d'em-
(1) Appliquer une espèce de suspensoire est tout ce qu'on peut faire pour le moment, afin de soutenir le poids du globe de l'œil, et rapprocher les extrémités des muscles divisés qui tendent à s'écarter davantage»
