MALADIES DU GLOBE DE L'OEIL, PLAIES DU GLOBE DE L'OEIL

En généra], toute lésion un peu considérable du bulbe oculaire commande beaucoup de prudence sous le rapport du traitement et du pronostic. Le traitement en est ordinairement fort simple; car si les plaies ne sont ni profondes ni étendues, si elles n'en intéressent pas les parties les plus délicates, il suffit d'employer quelques légers antiphlogi?tiques, d'appliquer de l'eau froide et de priver de lumière l'appartement du malade. Mais si les lésions sont étendues, profondes, et que des parties importantes aient été intéressées, il faut mettre en usage un traitement antiphlogislique proportionné au degré de leur gravité, et tenir les deux yeux fermés au moyen de bandelettes agglutinativcs. On doit , avant tout, extraire les corps vulnérans s'ils sont restés dans la plaie.

Quant aux plaies qui n'intéressent qu'une partie isolée du globe de l'oeil, voici quelle est la conduite à tenir : si la conjonctive a été déchirée , on transforme cette déchirure en une plaie simple, on extrait en même temps tout ce qui pourrait rester de l'instrument vulnérant ; s'il n'y a point de sang extravasé sous la conjonctive, on lave l'œil avec des collyres mucilagineux tièdes ; si au contraire il y a des ecchymoses, on se sert de collyres vineux (1), après avoir fait sortir le sang autant que possible par une incision , quand l'extravasation est considérable. Souvent on peut ajouter de l'ammoniaque à ces collyres afin de favoriser l'absorption. Si laprésenee dequelqueécharde restée dans l'œila occasioné

(1) Ainsi., après la diminution de la phlogose , un mélange d'eau-devie et d'eau de menthe poivrée, les vapeurs d'éther tfersésurlamain, etc.

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des végétations, on les coupe avec des ciseaux, on extrait le corps étranger, et on touche fréquemment la plaie avec du laudanum liquide pour détruire le reste des végétations. Il faut être très-réservé dans son pronostic sur les plaies avec déchirure de la cornée, à cause de la commotion et de la contusion qu'a éprouvées l'œil. Ces plaies sont du reste pénétrantes ou ncn pénétrantes (1). Si on ne s'oppose pas au développement de l'inflammation et de la suppuration qui succèdent à ces sortes de lésions , ou s'il existe une sécrétion sanieuse, ténue, il reste une cicatrice plus ou moins apparente qui , lorsqu'elle se trouve au centre de la cornée , devient un obstacle à la vision. Il faut, par conséquent, traiter le malade comme après l'opération de la cataracte, et favoriser la. guérison de la plaie par tine prompte réunion. Souvent même lorsque la guérison de la piaie a été rapidement obtenue, il reste une cicatrice visible, mais qui ne tarde pas à disparaître chez les sujets jeunes et bien nourris. Chez les individus âgés dont la nutrition n'est plus aussi énergique, il convient de favoriser cette absorption par certains médicamens, tels qu'une dissolution de pierre divine, avec du laudanum liquide de Sydenham. Les plaies simples par instrumens tranchans, et les petites plaies qui résultent de l'action des instrumens piquans, se guérissent ordinairement dans l'espace de quarante-huit heures, lorsque le bulbe de l'œil et les paupières sont tenus en repos. On a vu souvent des piqûres de la cornée faites avec une fourchette ordinaire ne laisser aucune tache après elles.

(i) II y a des cas dans lesquels un coup violent ou une chute sur l'œil occasionent une déchirure de la cornée , en sorte que son tissu est divisé sans que la conjonctive qui la recouvre participe à cette lésion. L'humeur aqueuse pousse alors avec force la conjonctive en avant, et de cette saillie considérable peut résulter la perte complète de la vue. Saint- Yves a observé un cas de ce genre ; il guérit la plaie en exerçant sur l'oeil fermé, au moyen d'un bandage convenable, une pression modérée à la suite de laquelle il obtint une réunion parfaite de la déchirure faite à la cornée.

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Le mode de lésion le pluä fréquent de la cornée est dû. à l'action de corps étrangers entrés dans l'œil. Quoique j'en aie déjà parlé, pages 5i et suivantes, je ferai encore quelques remarques : si ou a à soigner des enfans remuans et indociles, il ne sera guère possible d'extraire de la! manière ordinaire les corps étrangers quise seront fixés dans la cornée. Pour réussir on passe le crochet en 111 d'argeut de Richter sous la paupière supérieure, et on le confie à un aide pour la maintenir soulevée; c'est alors le seul moyen d'examiner la cornée et d'enlever avec facilité les corps étrangers.

On voit ordinairement sur le point de la cornée où est resté fixé le corps étranger, un petit enfoncement qui se remplit au bout de peu de temps, mais qui reste nébuleux. Cependant lorsque ririllammalion a été combattue par des applications d'eau froide, ces taches disparaissent promptement en faisant usage du collyre suivant :

% Pierre divine gr. ij.

Eau de roses g iij.

Laudanum liquide de Sydenham.

Mucilage dégomme arabique.

Si le séjour long-temps prolongé d'un fragment du corps étranger dans l'œil avait occasioné un ulcère pénétrant jusqu'à la dernière lamelle de la cornée, on devrait, après en avoir fait l'extraction, employer pendant un ou deux jours un collyre dans lequel on aurait fait entrer une certaine proportion d'acétate de plomb (i). Si, lorsque tous les

(j) J'ai plusieurs fois, dans !e cours de cet ouvrage, recommandé l'emploi des collyres saturnins ; d'autres médecins les ont aussi conseillés. Ils sont véritablement de la plus grande utilité si on les applique daus les circonstances convenables. Ainsi ils produisent d'excellens effets lorsqu'on s'en sert pour le traitement des ulcères profonds de la cornée, où il est urgent d'éviter la perforation de la lame la plus interne de cette membrane ; mais je crois devoir conseiller de n'eu conti-