MALADIES DE LIRIS

INFLAMMATION SIMPLE DE l'iRIS.

Iritis.

On a jusqu'ici distingué trois espèces d'iritis que je désignerai, avec Benbdict, sous les noms d'iritis aiguë, Iritis chronique et Iritis subaiguë.

Iritis aiguë.

Symptômes de la première période. Cette phlegmasie se manifeste à son début par des douleurs gravatives, obtuses et profondes, en même temps la pupille se rétrécit d'une ma-

Iritis. 363

nière uniforme, la vue s'affaiblit, l'iris devient de plus en plus immobile, bientôtsurvicnt la photophobie qui va toujours en augmentant, la pupille se trouble, sans changer de position et sans perdre sa forme circulaire. Il n'y a d'abord que le petit cercle de l'iris qui prenne une teinte de plus en plus foncée; plus tard, la même altération se montre sur la grande circonférence de cette membrane, qui, de grise ou de bleue qu'elle était, devient verdàtre; si elle était" brune ou noire, sa couleur prend une teinte rougeâtre; en même temps elle se tuméfie, et fait saillie en avant, vers la cornée. Alors , à mesure que l'inflammation gagne la capsule antérieure du crystallin et les organes plus profonds, la vue s'affaiblit, la douleur augmente, et finit par s'étendre jusque sur le sinciput, et il s'y joint souvent de la fièvre. Malgré tous ces signes d'une affection violente des parties profondes , la rougeur extérieure de l'œil est peu intense, la sclérotique seule est teinte en rose, et cette rougeur va se perdre vers la circonférence du globe de l'oeil; mais la cornée n'a plus cet éclat qui lui est propre (pi. II, fig. 10), ce qui indique qu'elle est aussi sur le point d'être envahie par l'inflammation ; après quoi la phlegmasie se dissipe lentement, lorsqu'elle a été légère, ou qu'elle a été combattue avec succès par les secours de l'art ; ou bien encore elle se termine par suppuration ou par une exhalation de lymphe plastique.

Symptômes de la seconde période. Les douleurs deviennent vagues, il se développe des phénomènes de photopsie, la rougeur de la conjonctive augmentera pupille qui jusqu'alors était arrondie, devient anguleuse: on découvre, au moyen d'une loupe, un léger nuage d'albumine coagulée qui finit par servir de moyen d'adhérence entre la capsule antérieure du crystallin enflammée et l'iris, en commençant par le petitcercle etsuccessivement jusqu'à la grande circonférence de cette membrane. La vue est alors considérablement restreinte,etsi on ne s'oppose pas debonneheureet d'unemanière

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efficace à l'exsudation de lymphe qui se fait dans la pupille, il ne reste plus qu'une légère perception de lumière , et la vision est complètement abolie. L'iris s'épaissit de plus en en plus, etse porte davantage vers la cornée; la chambreantérieure de l'œil en 'est par conséquent rétrécie, la cornée perd graduellement sa transparence, et ne laisse apercevoir que d'une manière confuse de petites élevures arrondies,d'un rouge jaunâtre, à la surface de l'iris, qu'on ne tarde pas à reconnaître pour de. petits abcès qui s'ouvrent enfin , et forment un véritable hypopion ( pi. III , flg. \). Cependant l'iris peut aussi produire des exsudations purulentes, sans qu'il se forme des abcès à sa surface. Lorsque l'inflammation s'est propagée jusqu'à la rétine, au corps vitré et à la choroïde, vers la fin de la seconde période, la vue est complètement détruite Si la phlogose se porte davantage sur les parties externes de l'œil, l'iris fait une saillie de plus en plus considérable; il contracte même quelquefois par toute sa surface des adhérences avec la cornée, et occasione un staphilôme général de cette membrane.

Les causes de l'irilis simple sont, le plus souvent, des lésions externes deTiris, qui ont lieu communément dans les opérations de la cataracte, et lors de la formation des pupilles artificieîles,etc. Cette inflammation peut aussi survenir à la suite de la suppression des règles, des hémorrhoïdes, ou de toute autre évacuation habituelle.

Le pronostic est favorable pendant la première période, si la phlegmasie est reconnue et traitée convenablement dès son origine, et avant qu'elle ne se soit propagée au delà de la membrane primitivement affectée. Mais si la phlogose a déjà envahi les parties postérieures ou antérieures du globe de l'œil, il faut attendre pour se prononcer; car alors il est possible de voir la maladie dégénérer en une Ophthalmitis complète; dans ce cas, il est souvent impossible d'empêcher la désorganisation de l'œil, et à plus forte raison de conserver la vue.

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Pronostic de la seconde période. Si, lorsqu'on examine l'œil avec une loupe, on n'aperçoit pas de dépôts d'albumine coagulée dans la chambre postérieure, mais seulement de petits filamens grisâtres, qui ne s'avancent que peu en deçà du bord pupillaire de l'iris, si le petit cercle de cette membrane a seul changé de couleur, et qu'il ne se soit pas encore formé d'abcès dans son épaisseur, que par conséquent la vue ait peu souffert, et ne soit que légèrement troublée ou nébuleuse, on peut, par un traitement convenable, espérer une guérison complète, et exempte de toutes traces de la maladie ; seulement , les mouvemens de l'iris seront, pendant quelque temps, un peu plus lents que dans l'état ordinaire.

Si, sans le secours de la loupe, on découvre un tissu léger, placé derrière la pupille, si le grand cercle de l'iris a perdu sa couleur naturelle, et que la vue soit par conséquent diminuée, on peut, par des soins bien dirigés, conserver cette faculté dans un état d'intégrité suffisant pour permettre de lire et d'écrire ; cependant elle sera toujours faible, et la pupille restera anguleuse et trouble. S'il y a eu un abcès dans l'iris, si la pupille a été complètement fermée par une exsudation albumineuse, et que le malade puigse encore distinguer la lumière d'avec les ténèbres, on ne doit pas espérer pour le moment de rétablir la vue, mais il est quelquefois possible d'obtenir plus tardée résultat en pratiquant une pupille artificielle. Si l'iris a été le siège de plusieurs abcès, qui, en s'ouvrant, ont rempli de pus les chambres de l'œil, le pronostic est assez fâcheux, car il peut survenir un abcès et une rupture de la cornée. Si , malheureusement, l'iritis a dégénéré en une Ophthalmitis interne, proprement dite, ou inflammation de l'intérieur du globe oculaire , le médecin doit s'estimer heureux s'il parvient à conserver à cet organe sa forme naturelle.

Traitement pendant la première période. Il doit être le même que celui de la première période de C Ophthalmitis interne simple; seulement l'énergie du traitement antiphlogistique

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doit être proportionnée au degré d'intensité de l'inflammation. En même temps on administre des laxatifs légers de manière à obtenir deux ou trois selles par jour. Si, vers la fin de la première période , après que la vue a été complètement abolie , on s'aperçoit que l'iris se rapproche de la cornée, au point de faire craindre une adhérence entre ces deux membranes, et par suite un staphylôme, il faut , d'après le conseil de Beer , pour éviter cette difformité , chercher à augmenter l'inflammation en introduisant plusieurs fois par jour dans l'œil, une certaine quantité de teinture spiritueuse d'opium, ou si celle-ci n'est pas assez irritante, on lui substitue l'éther sulfurique ou le baume de vie d'HoFFMANN, afin de faire cesser l'exhalation de l'humeur aqueuse, car si on ne peut pas obtenir ce résultat, il se forme un staphylôme de la cornée (1). Si dans cette circontance la moitié antérieure du globe de l'œil s'aplatit visiblement, c'est le signe le plus certain que la sécrétion et l'absorption de l'humeur aqueuse sont abolies pour toujours.

Traitement pendant la seconde période. C'est surtout à cette époque qu'il est extrêmement important d'employer , sans perdre de temps, de puissans dérivatifs. Il faut, avant tout, commencer par l'administration d'un purgatif composé de trois àcinq grains de calomel et de vingt-cinqà trente grains de jalap avec autant de sucre de citron. En même temps, on fait usage avec succès d'un collyre tiède, composé de quatre onces de décoction de mauve (préparée avec une demi-once de feuilles de mauve) et d'un gros de laudanum liquide de Stdenham; plus tard, on applique des vésicatoires à la nuque ou derrière les oreilles. S'il n'y a pas une trop forte contre-indication , on peut alors continuer l'usage du calolomel, soir et matin , à la dose d'un grain à un grain et demi ; si cette dose ne provoque pas plusieurs selles, on peut encore donner, dans la journée, des purgatifs salins Non-seule-

(1) Voyez Staphylôme de la cornée.

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ment ces moyens font ordinairementtomber l'inflammation, mais ils agissent encore en favorisant considérablement l'absorption (1).

Les pédilnves et l'emploi local de la chaleur sèche ne doivent pas plus être négligés à cette époque, que les rubéfians dont nous avons déjà parlé. Il est bon aussi d'employer, dans l'intervalle de la première à la seconde période Y extrait de jusquiame qui a été pour la première fois recommandé par le professeur Himly, comme pouvant être utile dans le traitement des maladies des yeux , et qui est également conseillé contre l'iritis , par Adam Schmitdt et surtout par Satjnders. Il est encore préférable de faire usage de Y 'extrait de belladone qui jouit d'une activité plus grande, et qui est employé principalement par les médecins français et anglais. On s'en sert à la dose de quelques grains d'extrait dans un demi-gros à un gros d'eau distillée; on l'emploie tiède et immédiatement appliqué sur l'œil. On peut encore ajouter quelques grains de cet extrait au collyre dont nous venons de donner la formule.

L'extrait de jusquiame a pour effet de déterminer une forte contraction des fibres rayonnées de l'iris, et par suite une dilatation de la pupille, pour peu que l'action de ce médicament l'emporte sur l'énergie de la contraction des fibres circulaires de celte membrane; s'il survient alors uneexsudation albumineuse , il est difficile qu'elle ait pour résultat l'obscurcissement complet de la pupille. Il m'est souvent arrivé d'employer ce médicament avec avantage. On a aussi mis en usage, avec succès, les applications d'extrait de belladone (2), même à une époqne plus avancée de la maladie, et lorsque l'iris adhérait déjà à la capsule antérieure du crystallin par des filamens de lymphe plastique récemment exsu-

(1) SAONDBas recommande après les saignées générales et les purgatifs, le tartre stibié à petites doses, incapables de provoquer le vomissement.

(a) Saesdehs, 1. c, p. 55.

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dée.J'airapportéailleurs(i)plusieursrésultatsavantageuxque j'avais obtenus par ce moyen. Ces filamens, quand ils sont de formation récente, n'éprouvent ordinairement, lors de la dilatation de la pupille, qu'une simple distension pendant laquelle ils s'amincissent sans se rompre ; lorsqu'il existe, au contraire, des filamens déliés qui depuis long-temps obstruent l'ouverture de la pupille, il arrive souvent que leur déchirement s'opère pendant la contraction des fibres rayonnées de de l'iris, en sorte que la vue, qui jusqu'alors était légèrement troublée, en éprouve une amélioration notable. Ce moyen a été employé avec succès, non-seulement dans les inflammations simples de l'iris, mais encore dans les phlegmasies dyscrasiques de cette membrane. Cependant si l'ouverture de la pupille est embarrassée par de l'albumine coagulée , il faut toujoursaider ce moyen de ceuxqui peuvent favoriser l'absorption; ainsi on emploie à l'extérieur, une dissolution de sublimé corrosif, dans laquelle on introduit de l'opium , et si l'œil ne peut pas support er l'application des liquides, on introduit entre les paupières une quantité de la pommade suivante :

% Deutoxide de mercure. .... gr. vj.

Opium pur gr. viij.

Beurre frais non salé 3 ij.

Mêlez.

On peut, en même temps, faire des frictions autour de l'œil, avec une pommade composée d'axonge et de mercure soluble d'HAHNEMANN, ou avec l'onguent gris mêlé d'opium.

Lorsqu'enfin la chambre antérieure de l'œil est remplie de pus, il faut en procurer l'évacuation en faisant une incision à la partie inférieure de la cornée, afin d'empêcher la rup-

(1) Uebcr Künstliche Pupillen , und eine besondere Methode diese zu 'fertigen. Berlin , 1S21 , p. 70. ( Sur les pupilles artificielles et une méthode particulière de les pratiquer. )

IRITIS. 56(J

turc de cette membrane, et de s'opposer à ce que l'œil ne devienne trop difforme.

Iritis chronique,

Cette maladie est quelquefois la terminaison d'une iritis aiguë; dans ce cas, l'iris conserve une tendance à produire de fausses membranes. Cependant l'iritis peut aussi se développer et exister primitivement sous forme chronique, et se terminer ensuite pardes exsudations lymphatiques.

Les phénomènes qui accompagnent cette affection à son début, font plutôt soupçonner une amblyopie commençante qu'une inflammation de l'iris.

Le malade se plaint de tiraillemens et de douleurs gravatives, périodiques, dans le globe de l'œil et la région frontale ; il croit voir des mouches volantes qui se présen lent à lui sous la forme de flocons et de stries noires; enfin il s'aperçoit que sa vue diminue de plus en plus, tant pour les objets situés au loin que pour ceux qui sont plus rapprochés. Si on examine l'œil affecté, on reconnaît que le bord pupillaireest inégal,anguleux; la pupille ne paraîtplusd'unnoirfoucé,mais elle est grisâtre, plus étroite; le bord pupillaire se rapproche de la surface antérieure de la capsule crystalline, d'eu il résulte que le petit cercle de l'iris se montre comme tiré en arrière et offre une sorte d'enfoncement conique. On observe le contraire dans l'iritis aiguë, car alors cette membrane se tuméfie et fait saillie en avant, vers la cornée. En même temps on voit se former dans la pupille des exsudations de lymphe plastique, qui deviennent déplus en plus apparentes; la vue diminue à mesure qu'elles prennent de l'accroissement, au point que le malade finit par ne plus distinguer que les couleurs et les contours des objets d'un grand volume. On ne voit du reste, à la surface du globe de l'œil, que peu de rougeur ; les douleurs n'augmentent ni dans cet organe ni dans son voisinage; elles éprouvent quelquefois une interruption

5;ö laiTls.

pendantun espace de temps assez long, mais elles reviennent ensuite sans aucune cause appréciable, et le praticien expérimenté s'aperçoit facilement que l'oeil est le siège d'une affection grave. L'inflammation peut durer ainsi pendant plusieurs mois , avant d'occasioner des exsudations qui produisent une cécité plus ou moins complète. M. le professeur Benedict (1. c. , vol. î , p. 364) n'a observé, dans cette espèce d'iritis, ni pus, ni opacité de la face postérieure de la cornée, ni trouble de l'humeur aqueuse, ni oblitération complète de la pupille; celle-ci, au contraire, n'était jamais que rétrécie, et offrait en arrière un grand nombre d'exsudations nébuleuses. C'est à ces caractères qu'on distingue l'iritis chronique de l'iritis aiguë, ainsi que de l'iritis subaiguë dont nous allons parler plus bas. Peu à peu la phlogose diminue, sous l'influence des moyens de l'art , ou par les seuls efforts de la nature, en laisâant quelquefois après elle un synchysis du corps vitré; les exsudations qui se formaient dans la pupille deviennent de moins eu moins abondantes, et souvent on parvient encore à rétablir la vue malgré cette altération du corps vitré.

Cette forme inflammatoire est souvent due à la suppression d'hëmcrrhagies habituelles, comme les hémorrhoïdes, les règles, l'épistaxis, etc. Ce n'est guère que dans ces cas, et chez des sujets sains du reste, que cette inflammation peut être considérée comme simple et traitée comme telle; mais souvent elle est produite par la suppression ou par la guérison trop prompte d'exanthèmes, d'ulcères, de sueurs aux pieds, ou parce qu'on s'est trop pressé de couper les cheveux chez les malades affectés de la plique , etc. ; alors on ne peut pas, à proprement parler, considérer la phlegmasie comme simple.

Le pronostic est favorable si la maladie est encore à son début et qu'elle affecte des sujets sains et vigoureux; il est fâcheux lorsqu'il existe déjà des exsudations considérables et que cette inflammation affecte des sujets âgés , cachectiques

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et débiles, ou quand le corps vitré est déjà tombé en résolution.

Le traitement doit être basé sur les causes , en ayant toujours égard aux circonstances accessoires. Si les malades sont robustes, si l'iritis a été précédée de la suppression d'hémorrhagies habituelles, il convient de faire des soustractions sanguines, de tenir le ventre libre par des laxatifs, et d'avoir recours debonne beureàremploi du calomel. Lorsque lamaladie est due à la répercussion d'exanthèmes cutanés, surtout chez des sujets débiles, les saignées ne sont pas très-avantageuses; il faut au contraire administrer, dès le début, le calomel à dose purgative, c'est-à-dire de six à dix grains , en évitant d'en donner de petites quantités, à cause de la tendance qu'a cette inflammation à être suivie de la décomposition du corps vitré. On doit recommander en outre les préparations sulfureuses et antimoniales. Il est extrêmement utile de faire, s'il est possible, des frictions avec l'onguent stibié sur le lieu où siégeait primitivement l'exanthème. De même les vésicatoires, lessétons, les cautères, les sinapismes, les demi-bains tièdes avec la potasse, etc. , sont aussi de très-bons dérivatifs.

Iritis subaiguë.

J'ai, en parlant de la kératitis, déjà fait mention du degré léger de cette maladie particulière, qui doit être rangée parmi les inconvéniens auxquels expose la kératonyxis; mais je crois devoir m'appesantir davantage sur ce sujet, parce que j'ai eu souvent l'occasion de me convaincre qu'il est d'une très-grande importance, surtout pour ce qui concerne l'opérateur.

Les auteurs désignent sous différens noms cette espèce de phlegmasie, qui a été pour la première fois décrite par Wardrop; ainsi Schindler ( Commentalio opkthalmologica de iritide chronica ex keratonyxide subortâ, Vratislaviœ, 1 819) la nomme Iritis chronique ; Fabini et plusieurs autres l'appellent inflam-

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motion de la capsule de l'humeur aqueuse • Helling propose de la désigner sous le nom de hydalocapsulilis; Benedict enfin, comme je l'ai déjà dit , la nomme irais subaiguë. La partie de l'œil qu'affecte cette inflammation est la membrane séreuse, extrêmement mince, qui, d'après les anatomistes, doit tapisser la face interne de la cornée, les faces antérieure et postérieure de l'iris et la paroi antérieure de la capsule crystallina Nous n'examinerons point ici l'exactitude del'opiiiion des anatomistes qui admettent l'existence de cette membrane ; il nous suffit qu'il y ait dans cette maladie des phénomènes qui indiquent une affection inflammatoire de la surface des parties qu'on suppose être tapissées parelles, phénomènes qui la distinguent plus ou mois essentiellement de l'iritis aiguë eldefiritis chronique dont nous venons de parler. Cette inflammation survient communément à la suite de plaies pénétrantes de la cornée faile» par des instrumens piquans, surtout après l'opération de la kératonyxis. Ce n'est ordinairement que le troisième ou le quatrième jour qui suit la lésion, que le malade éprouve un sentiment de plénitude dans le glube oculaire, des douleurs gravatives qui se font sentir dans cet organe et dans le front, et qui ne tardent pas à se dissiper, mais qui reviennent ordinairement au bout de huit ou douze heures avec un accroissement d'intensité. En examinant l'œil, la conjonctive oculaire ne présente qu'une rougeur légère. Après les deuxième, troisième ou quatrième paroxysmes, on s'aperçoit que la cornée commence à devenir opaque, à peu près comme au début du pannus, et on voit distinctement que cette opacité ne réside pas à l'extérieur, mais bien à la face interne de cette membrane. La transparence de l'humeur aqueuse paraît aussi être troublée.. Autant qu'il est possible d'examiner alors les parties, on trouve que la pupille est rétrécie et roide, et que l'iris est grisâtre ou d'un gris jaunâtre. A ces accidens se joignent ensuite la fièvre qui s'accompague de phénomènes gastriques. Les douleurs augmentent, elles se font sentir principalement

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te soir, causent de l'insomnie, durent presque jusqu'au malin, comme dans l'irilis syphilitique ; elles sont d'autant plus intenses, et se font sentir dans une étendue qui est proportionnée à la violence de l'inflammation. Souvent elles diminuent ou disparaissent tout-à-fait pendant des journées entières , et reviennent ensuite sans qu'on puisse savoir à quoi attribuer leur retour. Si on examine alors l'œil avec plus d'attention, on aperçoit tout autour de la cornée une sorte de couronne formée par le développement des vaisseaux , et qui diffère de celle qui caractérise l'iritis syphilitique , en ce qu'elle ne survient qu'à cette époque, tandis que dans celle-ci elle existe dès que les douleurs ostéoscopes commencent à se faire senlir dans la région frontale. Quelquefois la conjonctive qui tapisse la sclérotique se tuméfie légèrement et prend une teinte rouge plus foncée et plus uniforme. La photophobie est souvent peu prononcée, tandis que le larmoiement est plus considérable.

Sur ces entrefaites, le bord pupillaire devient le siège d'une exsudation qui, selon le degré de l'inflammation, peut devenir plus ou moins abondante, occasioner même une adhérence complète de la pupille, ce dont il est facile de s'apercevoir parce que l'opacité de la face interne de la cornée disparaît ordinairement dès que l'exsudation s'opère (*). Lorsque l'adhérence de la pupille est établie et que les douleurs et les autres symptômes de l'inflammation ontdisparu, on ne doit pas s'étonner de voir la maladie se terminer par une atrophie du bulbe oculaire. Un des accidens les plus graves , et qui est propre au plus haut degré de cette affection, c'est l'ecchymose de l'iris, qu'on reconnaît à une

(•) Ce résultat coïncide parfaitement avec les expériences de M. Chbvbedl dont nous avons déjà parlé; en effet, tandis que la face interne de la cornée est gorgée d'humeurs elle est plus ou moins opaque ; après l'exsudation qui dégorge cette membrane, les fluides qui entrent dans sa composition ne s'y trouvent plus que dans la proportion naturelle , par conséquent aussi elle doit avoir repris sa transparence. N. cl. Tr,

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tache ou bande rougeàtre qui existe à la surface de cette membrane; il peut même arriver que le sang se répande jusqu'au fond de la chambre antérieure de l'œil, ce qui indique toujours que l'affection consécutive est au dessus des ressources de l*art.

Cette inflammation ne se présente pas toujours, à beaucoup près, sous une forme aussi violente que nous venons de la décrire, car on l'observe sous les aspects les plus variés. Il arrive même souvent, aprèsqu'ellea existé àun faible degré, que la pupille reste immobile, avec une forme anguleuse, ou qu'elle se meut avec une lenteur qui persiste pendant plus ou moins long-temps, ou qui dure toujours par la suite; et lorsque la cataracte , après avoir été broyée , est en contact avec le bord pupillaire, il existe presque toujours des adhérences entre ce dernier et lesfragmens de la capsule qui ont encore conservé en partie leurs rapports organiques; d'où il résulte que lors même que la cataracte, après son broiement, a fini par être absorbée, la vue est encore plus ou moins obscurcie par une cataractecapsulaire secondaire. Jamais l'iritis subaiguë n'est accompagnée de suppuration. Cette inflammation reconnaît presque toujours pour cause l'opération de la kératonyxis; elle est constamment plus rebelle lorsqu'elle se déclare chez des sujets affectés de rhumatisme , d'arthritis, etc., ou quand elle se complique de ces affections.

Le pronostic est très-facheux quand l'inflammation, ayant été négligée àsou début, a acquis une intensité considérable; car il n'y a souvent alors aucun moyen capable d'arrêter les progrès de la maladie et d'empêcher les déformations qui existent déjà. Le pronostic est plus favorable dans les cas seulement où la phlegmasie ayant été reconnue de bonne heure, les symptômes cèdent après le second ou le troisième jour d'un traitement convenable.

Traitement. On doit d'abord déployer tout l'appareil antiphlogistique et soumettre le malade à une diète sévère; on débute par conséquent par une forte saignée générale à la-

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quclleon fait succéder des applications de sangsues aux tempes et d'eau froide sur le globe de l'œil. En général, lorsque les applications froides ou humides ne sont pas supportée«, on a recours à l'emploi local de la chaleur sèche, parce qu'il est probable qu'il existe, dans ce cas, une complication arthritique ou rhumatique. Immédiatement après, on donne deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures , une dose de calomel assez forte pour provoquer plusieurs selles par jour. Si les symptômes inflammatoires fardent quelques temps à céder sous l'influence de cette médication, il faut aussitôt opérer l'évacuation de l'humeur aqueuse, en faisant une ponction dans la chambre antérieure de l'oeil; on doit, pour cette opération, préférer l'instrument tranchant à l'aiguille; et on réitère fréquemment cette opération légère et inoffensive, parce que l'humeur aqueuse est trop vite remplacée, pour qu'une seule évacuation puisse procurer un soulagement durable dans le cours d'une inflammation aussi violente; on calme les douleurs que le malade ressent au-dessus des sourcils, par des frictions fréquemment répétées avec une pommade composée d'opium et d'onguent mercuriel. Lorsque malgré l'emploi des moyens antiphlogistiques on voit l'exsudation du bord pupillaire avoir lieu, on administre le calomel uni à l'extrait de jusquiame; on peut aussi, en même temps, faire des fomentations chaudes avec cette dernière substance, la teinture d'opium et de l'eau. Quand on a acquis la certitude que la phlogose est diminuée, on retire souventbeaucoup d'avantage de l'application de sachets d'herbes aromatiques chauds et secs , avec ou sans addition de camphre. On peut en dire autant des révulsions établies à la peau au moyen de vésicatoires , deJïictions avec la pommade stibiée, de sinapismes et de pédiluves sinapisés , dont l'emploi ne doit pas être négligé.

Si malgré tous ces moyens les accidens ne cèdent pas complètement, on peut essayer d'administrer à l'intérieur le quinquina, la valériane, le calamus aromaticus et autres

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moyens semblables , dont il est bon de luire également us?ge pendant la convalescence.

Lorsque la pupille est déjà oblitérée par l'exsudation de lymphe plastique, il reste peu d'espoir de guérison.