ATROPHIE DU GLOBE DE L OEIL

Aridura , alrophia bulbi (x privatif, et rpépw, nourrir }.

Le globe de l'œil peut s’atrophier , c’est-à-dire di-

- minuer de volume de différentes manières. Il peut deve-

(*) Cette thérapeutique, qui consiste à employer les stimulans à lextérieur et à l’intérieur dans des circonstances aussi graves, serait loin de recevoir Passentiment des médecins français qui l’ont depuis long-tempe

hir moins volumineux après une perte de l'humeur vitree ou de l'humeur aqueuse, d’où il résulte toujours un état de flaccidité de la cornée (corrugatio corne@) ,. qui. disparaît lorsque l'ouverture qui a donné issue à ces fluides s'étant fermée, l'humeur aqueuse se reproduit. De memeuneinflammation de l'œil suivie de suppuration, peut amener une dis minution du volume de cet organe; on l’appelle phthisie

du bulbe oculaire. Mais si la cornée seule a été rapetissée et

détruite par la suppuration, on dit que c’est une phthisie de

la cornée. Nous nous sommes déjà occupé de ces suppura= tions en parlant des phlegmasies qui les occasionent, telles

que l’ophthalmite simple, etc. Maisces espèces de diminution de volume de l’œil ne doivent pas être considérées comme étant toujours uné atrophie. En effet, on entend par le mot atrophie, un état particulier du globe oculaire dans lequel l’absorption devient prédominante, sans qu’il y ait aucune trace de suppuration. Quand cette prédominance de l'absorption a lieu, ce n’est pas seulemenptla totalité du globe de l’œil qui di-

minue de volume, mais encore toutes les parties qui entrent -

dans sa composition ; cetorgänese retirede plusen plusdans

le fond de l’orbite, et se montre enfin sous forme d’une petite

masse sillonnée, blanchätre, ou plutôt d’un blanc-jaunätre, sale, qui finit par ne Fos diminuer, et continue à er à

abandonnée. Une telle staliqa ei en effet, loin de borner les padgtés de la gangrene , augmenterait au contraire l'inflammation des parties qui ne

sont pas encore désorganisées, et tendrait à les fairetomber à Leur tour en KEN mortification ;aussila conduite la plus prudenteä tenir, nous disons plus, la seule qui soit rationnelle , consiste à se borner à l'emploi des moyens

antiphlogistiques locaux et généraux , proportionnés aux forces et à état du malade. Toute l'attention de’ l’hommie de l’art doit être con trée sur les organes les plus importans à la vie et spécialement nie

cerveau, comme étant le plus voisin et le plus directement lie à l'œil

enflammé. L’ingestion des stimulans recommandés par notre auteur

n'aurait d’autre résultat que d’occasioner une phlegmasie du canal di-.

"gestif, dont la réaction sympathique sur le cerveau augmenterait les chances d’inflammation dé cet organe: Loue (N:d,. Tr.)

cet état, en offrant encore des traces distinctes de son an- ‘cienne organisation; On y reconnaît encore un iris sans pupille, etc. (1). |

L’atrophie de l’œil est très-souvent la suite d’une ophthalmie arthritique ; il est rare de la voir survenir après des oph-

-thalmies scrophuleuses générales.

Lorsque l’atrophie ne porte que sur la cornée, comme cela peut arriver à la suite des ulcères pénétrans de cette membrane,accompagnés d’un écoulement chronique de l’humeur aqueuse, et dans les cas de coloboma, de lagophthalmie , d’entropion, etc., le feuillet de la conjonclive meurt, la

‚ corn&e devient sèche, sale, perd enfin de sa transparence et de sa convexité, se rapetisse et offre cet état. pathologique que l’on nomme raccornissement de la cornée, alrophia corneæ, rutidosis , rhytidosis, et qu’il faut soigneusement distinguer de l’état de flaccidité dontnous avons parlé sous le nom de corrugatio corneæ: |

, Le pronostic de la phthisieet de l’atrophie du globe oculaire

et de la cornée est très-fâcheux; car ces affections sont incurables. Cependant l’atrophie du globe de l’œil, consécutive à une ophthalmie arthritique,-qui n’est pas encore tout-à-fait développée, peut être arrêtée dans sa marche:lorsqu’on op-

pose les moyens convenables à l'affection arthritique. :

Le traitement de cette maladie ne peut être que palliatif, et consiste dans l'application d’un œil artificiel ( kypoblepha- ron , oculus artificialis), qui cache au moins la hideuse difformité du bulbe atrophié. Cependant dans une véritable atrophie de l’œil on ne peut pas même avoir recours à ce moyen, parce qu’il est impossibleau malade de le supporter, &que le bulbe , déjà considérablement diminué, s’atrophie eficore davantage par suite de l'irritation continue qu’occasione sur lui le contact de l'œil artificiel. |

En général, les yeux artificiels ne peuvent être placés avec

(1) La figure 3 de la pl. IV représente un bulbe atrophié, mais qui doit encore continuer à diminuer de plus en plus.

quelque succès que dans le cas où le moignon est encore assez

volumineux, lorsqu’il n’y a plus de douleur,d’inflammation ni de suppuration, et qué ces accidens ont disparu depuis longtemps. Les suppurations surtout doivent avoir cessé depuis au

moins trois mois, avant qu’on puisse songer à l'introduction

d’un œil artificiel ; aussi beaucoup de médecins, Beer, Boxer (Traite des maladies chirurgicales, tom, V, pag. 618), par

exemple, font-ils la remarque fort judicieuse qu’on ne peux.

Le commencer à faire usage de l’œil d’émail que lorsque la ci= catrisation est pafaite. L'introduction d’un œil artificiel est

de peu d’utilité après l’extirpation de l'organe de la vue; elle ne sert pas à grand’chose nor plus lorsque le crystallin et l'humeur vitrée ont été détruits ou expulsés , et en général dans tous les cas où il ne reste du globe oculaire qu’un petit ‚tubercule privé de mouvemens. Toujours alors l’œil arti-

ficiel sera immobile, et on n’aura pas atteint le but qu’on se:

propose. -Moins le bulbe aura perdu de substance, et plus facilement on pourra adapter l'œil artificiel, mieux aussi celui- ‘ei exécutera tous les mouvemens de l’œil sain, et par conséquent l'illusion sera plus complète.

Il est vrai de dire en général, avec Hazann-MinauEr G 1) qu’on ne doit pas entreprendre d'opération particulière pour l'application d’un œil artificiel; que souvent la maladie de l'œil exige déjà par elle-même l'opération, comme par exemple dans les cas de FRERES volümineux : on ne peut pas. nier cependant qu’il n’y ait des cas où l’on soit obligé d’opé-

rér, si l’on veut absolument placer un à œil d’émail, et se

parconséquent cette opération, sans celte circonstance, n’au- ‚ rait pas été necessäire.

Les yeux artificiels dont on fait usage RE LE ont la forme de petites capsules convexes, dont la face concave est

tournée vers le fond de l’orbite. Sur la face convexe se trou-"

vent représentés la sclérotique etle petit nombre de vaisseaux

visibles dans la conjonctive, l'iris avec une pupille de dia- (1) Traite pratique de l'œil artificiel, Paris, 1818, p. 50.

mètre moyen, la cornée, et enfin la chambre antérieure qui : fait uneillusion complète. Ces yeux sont confectionnés, soit en verre, Soit en émail, ou bien ils sont faits de l’or le plus fin et émaillés ensuite. On trouve les plus beaux yeux artificiels à Paris, chez Hazarp-Miraurr, membre de l’athénée des sciences, elc., rue Sainte-A polline, n° 2; et chez DEssarDıns, artiste de la faculté de médecine, rue Traversière-Saint-Honoré , n° 20, pres le passage Saint-Guillaume. Le prix des yeux en, émail, tout faits, est d’environ 25 francs, celui des yeux que l’on confectionne par commande etsur modèle, est de 50 francs. |

On fabrique aussi des yeux artificiels de verre à Venise, mais ils sont en général moins bien conditionnés ; aussi ne les vend-on , sur place, que 8 à 12 francs.

Quoique les yeux en verre aient l’inconvénient d’être fragiles, ils peuvent néanmoins, aussi bien que ceux en or, être rognés sur les bords s’ils étaient trop volumineux ; seulement il faut pour cela beaucoup d'adresse et de précaution. La différence de poids entre ces deux espècs d'yeux n’est pas considérable; ceux en verre. pèsent de vingt à trente grains; ceux en or et émaillés, de trente-cinq à quarantecinq grains. Les yeux de la dernière espèce que j’ai fait fabriquer jusqu'ici, ne pesaient jamais au-delà de quarante grains. Plus l'œil artificiel est léger, plus il est commode pour le malade. Des yeux en or qui pèseraient jusqu’à deux gros, poids que leur accorde Berxstein, dans son Exposition systématique des appareils , page 187, seraient une cause continuelle de tourment pour ceux qui les portéraient.

Les personnes dont l’œii sain est trös-saillant, ont en général besoin d’un œil artificiel plus arrondi ; celles au contraire, dont l’œil sain est situé profondément dans l'orbite, ou chez qui les bords des paupières sont fort rapprochés, réclameut un œil artificiel d’une forme plus aplatie et plus alongée.

Quand on veut faire fabriquer un œil artificiel, il faut en-

voyer à l'artiste, non-seulement le portrait ou l’imageexacte de l’œil sain, mais encore les différentes dimensions prises sous les paupières, pour que l’œil artificiel ne soit ni trop grand, ni trop pelit. Ce qu’ily ade mieux à faire, à ceteffet, est de faire couféctionner, par un émailleur ou-un bijoutier » . habile, une petite capsule convexe en plomb, ayant exäctement les dimensions et la convexité de l’œil sain. Cemodele en plomb et le portrait de l'œil sain peuvent alors être envoyes à l’artiste, qui d’après cela fait un œilen orémaillé. En general il faut que l’œil artificiel soit un peu plus petit; il est rare qu’il ait besoin d’être plus volumineux que l'œil sain. On doit avoir égard à cette circonstance, surtout lorsque c’est le premier œil artificiel que le malade doit porter; car il ne doit exercer aucune pression ni sur le moignon du bulbe, ni sur les paupières ; ce n’est que peu à peu que l’on peut en augmenter le volume. Du reste il nè suffit pas que les yeux en émail soient légers et ressemblent exactement à l’œil sain, ils doivent en outre être lisses, unis comme du verre , et avoir un aspect humide. LIRE

La-cornée de l’œil artificiel doit naturellement être pla-

cée de telle sorte que la distance entre son bord externe et la commissure extérieure des paupières soit la plus grande, que par conséquent la cornée se trouve dans l’axe de la vision ; de même l’espace compris entre le bord supérieur’ de la cornée et le bord de l'œil artificiel doit être beaucoup plus grand que l’inferieur. | VE" Pour introduire l’œil artificiel , on procède de la manière suivante : après avoir éloigné du bulbe oculaire la paupièré inférieure, à l’aide du doigt indicateur, on glisse l'œil par son bord supérieur, qui est le plus large; aussi haut que possible, souslapaupière supérieure,etonabandonneensuitelapaupière inférieure. Si au bout de quelque temps la présence de ce corps étranger occasione des douleurs, et que la paupière deyienne rouge, il faut le retirer et préparer le moignon du bulbe

et les parties environnantes à supporter cette irritation

nouvelle. On y réussit ordinairemeut par l'application continue d’eau froide ; Soit pure, soit aiguisée d’un peu d’a- Jun, d’alcool , etc. Si l’œil artificiel cause des douleurs parce qu’il offre des inégalités, il faut les enlever avec la lime. . Cependant nous devons faire remarquer qu'il est très-rare

queles yeux artificiels soient facilement supportés dès le commencement. Lorsque le moignon du bulbe est très-petit, que par conséquent l'œil artificiel n’est pas solide, on en peut remplir la concavité avec une plus ou moins grande quantité de. cire, selon qu’il en est besoin. La meilleure manière d’öter un œil: artificiel consiste à glisser la tête d’une épingle sous son bord HBIeRIPhR; à le presser ainsi peu à peu dans'sa partie inférieure , jusqu’à ce qu’il tombe hors des paupières. Il doit être retiré tous les soirs, afin que le mucus amassé sous les paupières, et qui est souvent âcre dans les temps chauds, puisse ètre enlevé, et pour empêcher que l’œil d'émail nesoit entamé ou brisé pendant la nuit,

Les yeux d’email sont souvent corrodés par les mouvemens continuels des paupières, peut-être aussi par l’action du mucus sécrété par elles et par l’intérieur de l'orbite; ils deviennent alors rugueux ‚et perdent leur poli et leur éclat ; cela arrive quelquefois-au bout de trois à quatre, où même de huit ä dix mois. Il faut alorsles changer,non-seulement parce que leur aspect n’est plus aussisatisfaisant, mais parce que les points rugueux de leur surface irritent les paupières. et y occasionent de la rougeur.

Tl existe souvent dans l’orbite, à côté du moignon du bulbe, des végétations charnues, etc., qui empêchent l’introduction d’un œil artificiel ordinaire ; il faut chercher alors Ja adapter sa forme à ces excroissances, avec la lime, ou détruire celles-ci parles moyens de l’art, si toutefois cela est possible.

Dans les cas où les paupières même ont été DA iten, on

a cherché à les remplacer par des appareils en acier ou en,

CIRSOLPHTHALMIE, 105

bois (1); cependant cet artifice ne réussit jamais bien; il vaut mieux porter un bandage de soie noire pour eacher cette hideuse difformite. .