CHAPITRE TROISIÈME

Ophlhalnwzoaires ou parasites de l'œil.

L'observation a établi l'existence dans l'œil e t dans ses annexes d'entozoaires vivants, appartenant à des genres différents et occupant aussi différentes places.

Deux sortes de douves , le monosloma et le distoma, ont été trouvées, au nombre de 4 à 8, dans le cristallin de l'homme, par M. Nordmann, d'Odessa, et par les docteurs Gescheidt et Amraou. Lcfilaire de Médine ou dragonneau a été observé dans le tissu cellulaire de l'orbite; et le D"" Nordmann a rencoiurc, dans un cristallin cataracté extrait par Graefe et dans un autre cristallin aussi cataracté extrait par Jungken, la première fois, deux filaires de 2 à 3 milhmclres de longueur, l'un blessé par le couteau à c;Uaraclc et l'autre mort, et la seconde fois, un seul hiairc

OPIITIIALMOZOAIRES. .811

vivant, de 12 à 16 millimètres, qu'il désigne sons le nom ikjilaria oculi humani. A celte simple mention se réduit tout ce qu'on sait sur ces divers entozoaii'es, mais les hydatides ont été étudiées avec plus de soin.

Trois variétés Û7ixdatides ont été jusqu'ici constatées dans l'appareil ocuhive ■A'' Wtcéphalocxfte,2°\'éc/unocoque, 3" le cyslicerque. Les acéphalocysles et les échinocoques se trouvent assez souvent dans les kystes de l'orbite, ainsi que nous le verrons plus loin, plus rarement dans l'œil, où cependant ils paraissent avoir été observés, entre la choroïde et la rétine, par Portai et Gescheidt, et, en un point indéterminé, par M. Flaubert, de Rouen, qui a extrait de l'œil malade d'une petite nlle quatre acéphalocystes : malheureusement nous manquons des détails qui seraient nécessaires pour rendre utile la connaissance de ces faits. Le cyslicerque a été vu une fois sous la peau de la paupière supérieure par M. Sichel, et plusieurs fois par le même observateur, à qui nous devons des recherches importantes sur ce sujet, ainsi que par plusieurs autres praticiens, sous la conjonctive et dans l'œil lui-même. C'est cette dernière variété seule qui nous est assez connue pour qu'il soit possible d'en présenter l'hisloire.

Le cysticerque est, comme on le sait, un ver vesiculaire, constitué par une tète, un cou, et une vessie caudale. Cette dernière, d'un diamètre de 3 à 10 millimètres, est de forme splicrique ou splieroïdale, semi-diaphane, et d'une couleur blanc bleuâtre. Le corps forme en dehors de la vessie caudale une saillie cylindrique ou allongée opaque, ridée transversalement, de l à 8 millimètres de longueur, surmontée parla lêtequc termine une sorte de trompe, entourée d'un double cercle de

8 1 2 MALADIES DU GLOBK CCULAIUK.

crochets, et, plus eu dehors, de suçoirs au nombre de quatre. Suivant cette description, l'animal, dans son ensemble, rappellerait la figure d'ane calebasse ou d'une gourde, et c'est en effet ce qui a lieu quand il est déplissé; mais il jouit de la propriété de se replier sur lui-même et de faire reiiirer son corps dans sa vésicule terminale à la façon des tentacules du limaçon : il se présente, quand ce mouvement est accompli, sous la forme d'une vésicule transparente, comparable à un grain de groseille, sur laquelle existe au point d'insertion du corps une tache opaque et blanchâtre. Ceci posé, étudions successivement le cysticerque sous la conjonctive et dans l'œil.

Art. I^"". — Cy«ticcrqno sous-coiijonctlvul.

C'est sous la conjonctive que la présence du cysticerque a été le plus souvent constatée; cependant le phénomène est encore assez rare ou peut-être assez récemment étudié pour que l'on puisse compter le nombre des faits acquis à la science. M. Sichel en a rassemblé une douzaine, dont six lui appartiennent en propre, et s'est étayé sur eux pour tracer l'histoire de cette affection dans une série d'articles remarquables. {Journal de chirurgie de M. Malgaigne, 1843, p. 401 ; 1844, p. 12 et 41; 184 7, p. 221; 1854, p. 146).

Sous la conjonctive , comme dans l'œil , le cysticerque se développe, de même que toutes les affections vermineuses, chez les sujets très-jeunes, de deux à dix ans, particulièrement chez les petites filles; cependant on ne Ta vu qu'une fois coïncider avec la présence de vers intestinaux. Le co(e droit parait en être afiecté de préférence. Sa formation a été plusieurs fois précédée d'inflammation chronique.

[ol'UTIlALMOZOAIllES. 813

L'.Tiliraal est miifjiic et placo,soit derrière la conjonctive ociilaire,aii voisinage de l'œil, entre lui et l'aiijjle interne ou externe des paupières, soit an devant de cet organe, entre la couche conjonelivale et les lames pi-oFondes de la cornée. Il s'enveloppe d'un kyste d'autant plus épais qu'il est plus ancien et formé dans nn lieu plus riche en lissn cellulaire : au début et au devant de la cornée, il est à peine apparent ; plus tard et derrière la conjonctive, c'est nue poche fibro-celluleuse ou même fibreuse, de 1 à 2 millimètres d'épaisseur, adhérant faiblement à la conjonclive et plus intimement à la sclérotique, tapissée intérieurement par une membrane lisse analogue aux séreuses. Ce kyste est tantôt arrondi , tantôt ovalaire ou aplaii , quelquefois régulier, d'autres fois bosselé, ce qui lient à des inégalités dans lepaisseur de ses parois. Le cyslicerque est ordinairement libre dans la cavité qui le renferme ; quelquefois cependant il contracte des adhérences avec les parois du kyste , ou bien il en est séparé par un liquide séreux ou purulent, différences qui se rallachent sans doute à uo travail d'inflammation inlercnrrente.

Le kyste et son contenu acquièrent, en quelques semaines ou quelques mois , un volume variable entre celui d'un pois et celui d'une noisette. Le niai se présente alors sous la figure d'une petite fumeur .sphéro'idale, tendue, assez dure, rénilente, élastique, facile à déplacer dans le sens Iraiisvcrsal , mais profondément retenue par ses adhérences à la sclérotique, d'une couleiu- rosée ou même rouge, très- prononcée à la périphérie, inierrompue au centre par ime tache jaunâtre, due à l'apparition du cysticerque à travers la paroi an- Icricurc du kyste amincie et Iransparenlc. C'est

pi-éciscment ce contraste entre la rougeur périphérique et la pâleur centrale de la tumeur qui en forme le caractère saillant et distinctif.

L'affection qui nous occupe est peu douloureuse. Abandonnée à elle-même, elle peut rester assez longtemps stalionuaire et conserver un petit volume; cependant il est rare qu'elle ne se développpe pas assez pour devenir incommode. Elle expose d'ailleurs à l'irritation de la conjonctive et à des accès d'inflammation analogues à ceux que provoquerait la présence d'un corps étranger. Dans une de ses observations , M. Siebel a vu le kyste se rompre spontanément ou à la suite de frictions sur la paupière et guérir après la sortie du cys-

ticerque. p ' i. -i

Le traitement est simple. Après avou' fixe lœii à l'aide d'une érigne, on incise la conjonctive, on dissèque , et on essaie d'attirer le kyste au dehors et de l'énucléer. On y parvient quelquefois assez facilement, mais , dans d'autres cas, on est longtemps arrêté par les adhérences de la tumeur à la sclérotique , on bien la poche est ouverte de suite et se vide , ce qui rend l'achèvement de la dissection très-difficile. On enlève alors le plus possible de la paroi antérieure , et on laisse la partie profonde, dont la cicatrice se confondra plus tard avec le tissu cellulaire sous-conjonctival. Peut-être même serait-il bon de recourir de suite à ce dernier mode opératoire, sans essayer une disseclion très-delicate , douloureuse, et d'ailleurs superflue. La petite plaie se cicatrise promptement, sans laisser ni trace disgracieuse ni bride qui entrave les mouvements de l'œil.

Nous ne connaissons que trois exemples de cysticerque développé au devant de la cornée. Le kyste étant extrêmement mince et l'animal peu développe,

OI'IITUALMOZOAIRES. 815

la liimeur élait à la fois plus pclilc , plus traiisparcnle, et mieux lixéc. L'exiirpatiou complète serait ici plus difficile eucore et plus inutile que dans le casprécédent: une incision simple, ou tout au plus une excision, de la partie superliciclle de la tumeur suflirait.

Art. II. — Cysticcrqiic iuti'a-oculnii'e.

Cette variété est très-rare. M. Sichel n'en a vu qu'un seul exemple; Mackcnzie en cite en tout trois observations, empruntées à Neumann, à Sœmmering, et à Logan ; et nous eu devons une dernière à Alessi.

C'est dans la chambre antérieure que se loge l'animal. Complètement dépourvu de kyste, il nage librement dans l'humeur aqueuse , où il apparaît sous la forme d'une petite sphère transparente sur laquelle se dessine en relief une tache opaque et blanche. Dans la station verticale et quand la tête du malade est en repos , la petite masse occupe le bas de la chambre antérieure, en s'élevant plus ou moins haut suivant son volume et atteignant ou dépassant le bord inférieur de la pupille , de sorte qu'on pourrait la prendre pour un dépôt plastique ou pour un fragment de cristallin. Lorsque le malade remue la tète, le cysticerqne se déplace comme le ferait un petit ballon en équilibre , de manière à présenter à l'œil de l'observateur alternativemeni la lètc ou la queue et même à passer de la chambre antérieure dans la postérieure ; mais il est bon de remarquer que , dans ces évolutions, la tache blanche, plus pesante que le reste , tend toujours à se porter vers le point le plus déclive. Outre les déplacements que nous venons d'indiquer , on observe encore dans l'aiinnal lui-même des chanjenicuts résultant do la

8 1 6 MAI,Al)IES DU GLOBE OCULAIRE.

faculté dont il est donô de se mouvoir spontanément: c'est ainsi qu'il peut, soit lentement, soit bi-uscpiement , f.iire sortir ou rentrer son corps , ou modilier la figure de sa vessie caudale. De là des variétés dans son aspect, variétés qui en forment du reste le signe le plus caractéristique.

La présence du cysticerque dans l'œil y produit une sensation plutôt désagréable que douloureuse, parlicnlièrcment pendant les mouvements, soit spontanés, soit communiqués. La vision n'est gênée quedans les moments et dans les cas où l'animal se place devant la pupille. De même et plus encore que le cysticerque sous-conjonctival , celuici expose à des ophthalmies internes, à desirilis, à des kératites, qui renaissent de temps à autre et peuvent finalement entraîner de fâcheuses conséquences. Dans le cas observé par Sœmmering, l'animal avait doublé de volume en cinq mois et atteuit la grosseur d'un pois. Dans celui qu'a vu Mackenzie avec Lugan, la transparence de la vessie caudale avait un pou diminue après quatre semaines, et quelque temps après son volume s'était accru.

Le diagnostic est très-difficile , parce que les malades consultent précisément dans les moments où ils ont un peu d'ophlhalmie , et qu'il est rationnel de regarder comme un produit inflammatoire la tache que l'on trouve dans la chambre antérieure. D'un autre côté, la maladie étant trèsrare , on conçoit que le chirurgien n'y songe pas.

Deux méthodes thérapeutiques ont été conscdlées: l'une médicale, l'autre chirurgicale. La première consiste à tuer le cysticerque, soit en faisant traverser lœil par un courant galvanique , soit en usant de divers anthelminthiques, tels que ] onguent napolitain, la solution concentrée de

OPIITITALMOZOAIRES. 817

sanlonine ou d'extrait de taiiaisie , le collyre au sublimé , la teinture d'aloès cteudue d'eau, puis à abaiidouncr dans l'œil les débris de l'animal , qui devront être repris par une absorption lente mais sûre. La seconde consiste à faire à la cornée une incision d'une étendue convenable, à travers laquelle on porte une piuce-érigne qui sert à saisir i'auimal et à l'attirer au dehors. Malgré le succès obtenu par Alessi, en quarante jours, au moyen de trois vésicatoires pansés avec la pommade de caloluel et de santouine mêlés à parties égales, uos préférences sont encore pour la mélhode chirurgicale, qui a parfaitement et promplcment réussi eutre les mains de Schott , et que nous considérons comme plus certaine, plus expédilive, et moins propre à provoquer le développement d'accidents inflammatoires. Si l'animal éiait engagé dans l'ouverture pupillaire ou passé dans la chambre postérieure, c'est l'extraction qu'il faudrait employer, et non pas l'abaissement, comme cela a été fait une fois, au déiriment du malade, dont lœil fut pris, au bout de Irois jours, d'une violente inflammation qui se termina par suppuration.

SECTION m.

A la suite de diverses altérations dans les mouvements ou dans la situation du globe oculaire conuTie le nystagmus et le sti'abisme, qui résultent' soit des conti'actions désordonnées, soit de la para^ lysiedes muscles oculaires, nous plaçons, dans ce

cliapitre,ladiplopie,la myopie,ct la presbytie. Peutêtre ne trouvera-t-on pas cette classification Irèsiialurclle, car les trois dernières allectious sont

plutôt des lésions fonctionnelles que des difl'ormilés. Cependant, si l'on réfléchit que ces affections se lient assez souvent elles-mêmes, soiL comme effets, soit comme causes, à cerlains vices de conformation plus ou moins apparents de l'œil , on concevra mieux que nous ayons pu songer à rapprocher et à grouper sous un même chef des maladies qui paraissent au premier abord tout à fait dissemblables. A vrai dire, du reste, cet arrangement est loin de nous satisfaire nous-mêmes entièrement, et, si uous l'avons adopte, c'est faute d'avoir su en trouver un meilleur.