CHAPITRE QUATRIÈME

Diplopie.

La diplopie est cet état de la vue dans lequel les objets sont vus doubles.

On sait que, dans l'état normal , la vision est simple, c'est-à-dire qu'on ne voit qu'un seul objet quoique les impressions se fassent en même temps sur les deux rétines et qu'une image particulière se peigne sur chacune de ces membranes. On sait également que les physiologistes ont longuement discuté pour expliquer ce phénomène. Sans entrer dans le détail de toutes les théories, il nous suflîra de rappeler que deux conditions sont indispensables pour la vision simple avec les deux yeux : la première, c'est que les impressions soient transmises simultanément; la seconde, que l'objet soit au point d'intersection des deux axes optiques prolongés et qu'ainsi les images se peignent sur des points identiques des rétines.

La diplopie est toujours le symptôme d'une autre affection ; nous n'avons donc pas autre cho.se à faire ici qu'à rappeler, sans en tracer l'histoire actuellement , les maladies qui peuvent lui donner lieu. Sous ce rapport, il y a deux variétés principales de diplopie : l'une, rétinienne; l'autre, musculaire.

1° La diplopie rétinienne est celle qui est causée par un affaiblissement ou par quelque autre lésion de la rétine. L'un des symptômes de l'amaurose, à son début, peut être la diplopie, et .M. Neu-

DIPLOPIE. 863

court cil a rapporlé plusieurs exemp.es dans le Journal de chirurgie (juillet 1844). Dans ces cas, le phénomène est difficile à comprendre : on no voit pas manquer la seconde des conditions que nous indiquions à l'instant, aucun muscle ne parait paralysé, les deux yeux peuvent être dirigés simultanément vers les objets regardés , et cependant le malade les voit habituellement doubles. Serait-ce qu'il y a alors un strabisme tellement faible qu'on ne le reconnaît pas? Ou bien l'une des rétines, affaiblie, transmettrait-elle moins promptement que l'aulre l'image au sensorium ? Faudrait-il admettre aussi, avec Pravaz {Arch, génér. de mécl, série, t. viii, p. 67), qui pourtant n'a pas expliqué assez clairement sa pensée , que souvent les objets se peignent sur plusieurs points de la rétine ; qu'à l'état normal , les images réunies ne forment qu'une impression, mais que, dans certaines paralysies partielles de la membrane, les images formées dans l'œil malade sur les points non identiques à ceux de l'œil sain sont perçues, tandis qu'elles ne le seraient pas si l'image identique s'était formée. Toutes ces opinions sont acceptables, mais aucune n'est susceptible de démonslralion rigoureuse, et leur discussion est du ressort de la physiologie plutôt que de la chirurgie.

La diplopie rétinienne offre ceci de particulier, qu'elle peut être uni-oculaire, c'est-à-dire exister lors même qu'on regarde avec un seul œil. Des exemples en ont été rapportés par Klanhold, auteur d'une dissertation sur la diplopie insérée dans le tome I des Disputationes de Haller, par Boyer qui emprunte le sien à Hoffmann, et par Neucourt {loc.cif.). Cette circonstance est très-diflicilea expliquer dans l'état actuel de la physiologie

et ne peut guère l'être que par la théorie dePravaz .

Le phénomène de la diplopie uni-oculaire fait concevoir qu'avec les deux yeux la vision puisse être triple ou quadruple.

Chez beaucoup de sujets, la diplopie rétinienne n'existe pas constamment, mais se montre de temps en temps, en parliciilier lorsque les yeux ont été fatigués ou qu'il survient un peu de congestion vers la tête. Tantôt les deux sensations sont sur le même plan, tantôt elles paraissent superposées, l'une étant en avant , l'autre en arrière. Elle peut disparaître après avoir duré un certain temps. Quelquefois elle se termine, ainsi que nous l'avons dit, par une amaurose.

Le traitement n'est autre que celui de 1 amaurose incomplète et consiste surtout dans le repos des yeux , l'emploi des évacuants , et les émissions sanguines, s'il y a quelque apparence de conges-

2° La diplopie musculaire est celle qui résulte de l'affaiblissement d'un ou de plusieurs des muscles de l'œil , affaiblissement qui a pour conséquence d'empêcher l'harmonie des axes optiques et leur convergence vers l'objet que l'on fixe.

La diplopie musculaire a ceci de particulier, qu'elle ne se prolonge pas indéfiniment, quand bien même l'inaction des muscles persisterait. A la lonpue, la vision simple se rétablit , soit parce que la réline prend de nouveaux points identiques , soit, ce qui est plus probable , parce que l'image du côté dévié est instinctivement négligée et que la vision s'effectue en réalité avec un seul œil.

Nous avons lraité,dans un autre article (p. 8 19), de la paralysie musculaire et de tout ce qui la concerne avec assez de détails pour être dispensés de revenir sur ce sujet.