CHAPITRE TROISIÈME

Tumeur et fistule lacrymales externes {dacryops de Schmidt).

Schmidt, dans un traité spécial sur les maladies des organes lacrymaux , a décrit une variété de la tumeur lacrymale inconnue jusqu'alors , et qui est due à l'accumulation des larmes sur le trajet des canaux excréteurs de la glande lacrymale , par suite d'une oblitération de ces canaux. Beer a'observé six cas du même genre, et M. Jarjavay en a récemment fait connaître deux exemples. Schmidt a donné à cette maladie le nom de dacryops ; c'est elle que nous décrivons ici sous le nom de tumeur et fisliile lacrymales externes, à cause de l'analogie qui existe entre ces affections et les tumeur et fistule lacrymales ordinaires.

Le dacryops présente deux vai'iélés : l'une , sans fistide ; l'autre, avec fistule. Le dacryops non fistuleux forme une tumeur grosse comme un pois ou une noisette, située à la partie externe de la paupu-re supérieure, indolente, .sans changement dp couleur à la peau, ayant pour caractère principal d'augmenter de volume si le malade vient à pleurer. Lorsque cette tumeur prend un développement un peu considérable, elle refoule la cou-

jonctive palpébrale en l'amincissant, el apporte dans les mouvements de l'œil en haut et en dehors une gêne que l'on fait cesser en relevant la paupière supérieure. La cause de cette tumeur est inconnue. Schmidt suppose qu'elle est due à l'oblitération d'un des conduits excréteurs et à l'accumulation des larmes dans ce conduit, de la même manière, ajoute-t-il, que l'accumulation de la salive dans le canal de Warthon peut donner naissance à la grenouillette. Beer a pensé qu'au lieu d'une distension c'est une rupture qui a lieu, et que les larmes s'épanchent dans le tissu cellulaire ; mais il serait, dans l'état actuel de la science, également diflicile d'établir solidement Tune ou l'autre de ces deux opinions.

Le dacryops fistuleux présente encore deux variétés: dans l'une, il y a tout à la fois tumeur et fistule; dans l'autre, il y a fistule sans tumeur. La première variété peut se montrer à la suite d'une rupture de la tumeur précédemment décrite, ou après son ouverture par le bistouri. Elle peut encore être consécutive à une plaie de la paupière, ainsi que M. Jarjavay en a fait connaître récemment un exemple dans un mémoire lu à la Société de chirurgie. La seconde est le plus souvent produite par des plaies accidentelles. M. Rognetta {Ophlhalmologie , p. 696) rapporte im cas dans lequel Tyrrell l'a observée à la suite d'un abcès. Elle pourrait aussi survenir après l'ablation de quelque tumeur située dans cette région. Les symptômes sont très-simples : orifice anormal, ordinairement très-petit, caché dans les plis de la paupière, issue habituelle par cet orifice d un liquide transparent, dont la quantité augmente lorsque le malade pleure; du reste, point de souffrances, et trouble peu considérable des fondions.

DACRYOPS. 177

Si le diagnostic des affeclions qui nous occupent en ce moment est facile, il n'en est pas de même de la détermination de leur siège et de leur point de départ : une lumenr existe sur le trajet des canaux excréteurs de la glande lacrymale; mais qui prouve que le liquide occupe uu de ces canaux pkilot qu'une des glandules accessoires transformées, ou même qu'un des lobules de la glande? L'iuspeclion auatoraique au moins n'a pas démonlré jusqu'ici une ampliation positive des canaux, non plus que l'oblitération des orifices. De même, dans les cas de fistule, il est toujours facile de reconnaître que des larmes s'écoulent, mais on ne sait pas si elles sont versées par un conduit ou par des glandules. Celle partie du diagnosiic n'a pas, à vrai dire, une grande importance pour la pratique; encore éiait-il nécessaire pourtant de montrer que ce sujet n'est pas aussi bien connu que pourraient le faire croire les formes arrêtées de la description donnée par Schmidt et répétée par la plupart des auteurs contemporains.

Le traitement diffère suivant qu'il s'agit d'une tumeur ou d'une iîstulc.

Pour la tumeur, si l'on se contentait d'inciser, on aurait consécutivement une fistule : il vaut donc mieux faire l'ablation complète de la tumeur, comme s'il s'agissait d'un kysle ordinaire.

Pour la fistule , on pourrait recourir à des injections astringentes ou iodées, poussées avec une seringue d'Anel, ou à des cautérisations avec l'azotate d'argent; mais ces moyens ne produiraient vraisemblablement la guérison qu'après un temps assez long , et leur emploi est assez difficile eLexpose, à cause du voisinage de la conjonctive et de l'œil, à des inconvénients sérieux : aussi scrions-

nous disposé à imiter Beer, qui porla jusqu'au foud de la fistule une aiguille à tricoter roiigie au feu, et obtint, ainsi , au bout de cinq jours, l'occlusion complète de la fistule. M. Jarjavay s'était proposé d'appliquer, dans le cas qu'il a observé, une méthode opératoire analogue à celle qui est employée dans la cure des fistules du conduit de Stenon, de traverser la paupière de part en part au niveau de la fistule , c'est-à-dire de placer un séton en vue d'établir une fistule interne à la place de la fistule externe; mais le malade a refusé de se soumettre à une opération.