CHAPITRE QUATRIÈME

Kystes.

Des kystes peuvent, dit-on, se former, soit aux dépens de la portion palpobrale, soit aux dépens de la portion orbitaire de l'appareil sécréteur des larmes.

Les premiers se trouvent implicitement compris dans la description de la tumeur lacrymale externe. Nous avons fait remarquer, à ce propos, que Tanatomie n'a pas encore éclairé la question de savoir si cette tumeur est formée par une distension des conduits ou simplement par un kyste développé dans les granulations. Que la tumeur ait l'une ou l'autre de ces origines, les symptômes et le traitement seront au reste les mêmes, et nous n'avons par conséquent rien à ajouter à ce qui a été dit plus haut.

Les seconds, ceux qui se développent dans la portion orbitaire de la glande lacrymale, ont été décrits pour la première fois par Schmidt, qui les appelle hydatides de la glande lacrymale, dénomination évidemment fautive , puisqu'il s'agit là

non pas d'hytlalides véritables, mais de poches conleiiaiit un liquide transparent ou citrin. Nous ue connaissons qu'un seul cas d'autopsie, qui est rapporté par Schmidt. La tumeur occupait la partie supérieure et externe de l'orbite, répondait en dehors à la voûte orbitaire du frontal , eu dedans au globe de l'œil , qu'elle repoussait , en avant à la paupièi-e supérieure; sa paitie externe était en outre recouverte par des granulations dissociées de la glande lacrymale. Il n'est pas démontré que, dans ce cas, le kysie s'était développé dans une ou plusieurs des granulations plutôt que dans le tissu cellulaire placé à la parlie supérieure et externe de l'orbite. La même incertitude se présente pour les cas qui n'ont été observés que sur le vivant. Sans doute il ne répugne pas d'admettre que des kystes puissent avoir leur origine dans les canalicules de la glande; mais encore faudrait -il que la preuve anatomique de cette origine eût été donnée pour qu'on fût autorisé à l'accepter aussi facilement que l'ont fait Schmidt et Mackenzie. Pour nous, sans nier absolument l'existence de ces kystes glandulaires, nous désirons pourtantque des recherches anatomo-pathologiques en démontrent l'existence mieux que cela n'a été fait encore, et, jusqu'à ce que cette démonstration ait été donnée , nous conserverons des doutes sur l'origine précise des kystes dont il est ici question.

Quoi qu'il en soit , les symptômes qu'on leur attribue sont : au début, une douleur sourde et gravative dans l'orbite; plus tard, l'impossibilité de porter l'œil en haut et en dehors, et le gonflement de la paujiière supérieure avec fluctuation; plus tard encore, le strabisme on même l'exorbilisme, résultant de ce que l'œil est refoulé en avant et eu bas. Cette exophthalmie s'accompagne quelque-

fois de la perte de la vision. Dans une des observations de Mackenzie, il est survenu une ophlhalmie, et les désordres sont allés jusqu'à la fonte de l'œil et à la transformation fongueuse delà conjonctive. Abandonnés à eux-mêmes, ces kystes ne cessent pas de s'accroître . En conséquence , la difformité augmente, et avec elle les chances de pertes de l'œil.

L'opération la plus propre à remédier radicalement au mal serait l'ablation complète de la tumeur; mais cette opération n'est pas toujours praticable, à cause du volume du kyste, de la profondeur et de l'inexlensibililé de la cavité orbitaire. Les autres méthodes opératoires à mettre en usage sont l'injection iodée et l'incision. L'injection iodée doit être employée d'abord : sa réussite n'est pas certaine, mais elle n'offre aucun inconvénient. L'incision doit être faite parallèlement aux plis de la paupière : le liquide une fois évacué, on remplit la poche de charpie, afin de la faire suppurer. La guérison définitive n'a lieu qu'après plusieurs semaines de suppuration. Si la tumeur proéminait sensiblement sous la conjonctive, pourrait-on l'ouvrir de ce côté? Malgré le succès obtenu par Rudtorfer dans un cas rapporté en détail par Mackenzie , nous ne donnerions pas la préférence à ce procédé, car il ne permettrait pas les pansements et l'introduction journalière de la charpie qui sont nécessaires pour exciter la suppuration et empêcher l'occlusion prématurée de l'ouverture.