CHAPITRE CINQUIÈME

Tumeurs solides , hypertrophie , cancer, etc.

On n'a guère observé le cancer véritable de la glande lacrymale que dans les cas où il y avait eu

propagation vers cet organe d'un cancer de l'œil ou de l'orbite. Dans les faits publiés comme des exemples de cancer isolé de la glande lacrymale, on n'est pas certain que la dégénérescence était réellement cancéreuse. M. Roux a depuis longtemps élevé des doutes sur la réalité de celte affection ( Mélanges de chirurgie, art. Cancer). Mackenziea fait remarquer que les tumeurs réputées cancéreuses de h glande lacrymale ont pour caractères : 1° d'attaquer les enfanis aussi bien que les adultes, 2° d'affecter rarement les ganglions lymphatiques, 3° de ne pas s'ulcérer, 4° de ne pas récidiver après l'extirpation. Ce ne sont pas là assurément les caractères pathologiques des affections malignes et cancéi'euses , et comme, d'un autre côté, l'anatomie pathologique des tumeurs qui nous occupent n'a pas été faite jusqu'ici d'une manière rigoureuse, il y a des doutes à concevoir sur la véritable signification des faits publiés par les auteurs sous les tilres de cancer, sqiu'rrhe, engorgement cancéreux, engorgement squurheux de la glande lacrymale. Il nous parait, quant à nous, probable que, dans la plupart de CCS observalions, il s'agissait soit de l'altération aujourd'hui désignée sous le nom de tumeur fibroplastique, soit d'une hypertrophie glandulaire. Du moms cette dernière lésion a-t-elle élé positivement constatée depuis quelques années, et nous pourrions en citer trois exemples, l'un qui a été présenté à la Société de chirurgie , au mois d'octobre 1851, par M. Cbassaignac, et les deux autres qui ont été insérées dans les Annales d'ocuiistique (t. XIX, p. 246, et t. xxiii, p. 146).

Dans un de ces trois cas, l'hypertrophie , observée sur un enfant de cinq ans et demi, datait de la naissance, et la tumeur, extirpée par M. Cu-

nier, présentait deux substances dans lesquelles un examen attentif fit reconnaître, d'une part , les granulations, et, d'une autre part, les conduits de la dande lacrymale. La première de ces substances paraissait en effet formée de vésicules du volume d'une tête d'épingle, d'une couleur jaune blanchâtre , disposées par groupes, et dont la lace interne était tapissée par des cellules epilheliales qui devenaient visibles sous un fort grossissement. L'autre se décomposait en un certain nombre de canaux subdivisés, lisses, d'un rouge pale, arrondis, avant, après leur section, une ouverture centrale de 2 à 6 millimètres de diamètre, et présentant plusieurs dilatations en ampoule. Dans les deux autres cas, l'hyperlrophie n'était point congénitale: mais les caractères analomiques, constatés avec le plus grand soin , furent exactement

les mêmes. • „

Une autre variété de tumeur fort smguliere , également observée dans l'épaisseur même de la glande lacrymale, se distingue par la coloration verdàtre et la consistance comme cartilagineuse du lissu malade, ainsi que par le développement simultané de tumeurs analogues à la sur ace de la dure-mère crânienne. Nous avons signale dans notre Compendium de chirurgie pratique (t. ii, p. /2l} les tumeurs vertes de la dure-mere observées Dar m. Balfour et Durand-Fardel : dans le cas, de M Balfour, les deux orbites étaient remplis en môme temps par une substance analogue. Dans deux autres faits rapportés par Mackenz.e et pai Allan-Burns, on trouva les glandes lacrymales hypertrophiées et vertes , en même temps que des fongus semblables existaient sur divers ponits de la dure-mère. Quelques auteurs ont donne a cette forme de maladie le nom de chlorôme.

Les tuniPAirs solides tle la glande lacrymale doniiciil lieu à des symplômcsqui peuvent être rapportés à quatre périodes. Dans la première , il y a de l'épipliora et une sensation de chaleur à la partie externe de l'orbitô , sans tumeur appréciable. Dans la seconde , une tumeur dure et bosselée vient occuper la paupière supérieure, et on observe quelques troubles dans la vision, tels que des bluetles, des étincelles, la diplopie, un affaiblissement notable. Dans la troisième , la tumeur, en se développant, chasse l'œil de l'orbite. Dans la quatrième, l'exophthalmie augmente , la vision s'altère davantage et finit par se perdre ; quelquefois l'œil s'enflamme, s'ulcère, prend l'aspect fongueux. En même temps , les parois de l'orbile sont écartées , résorbées par place , et déformées. La tumeur envoie dès lors des prolongements dans les régions temporale et frontale; elle peut même, en déiruisant la voûte orbitaire , arriver dans le crâne , et déterminer des accidents moi tels, ainsi que Mackenzie en rapporte un exemple.

Le diagnostic n'est pas possible avant que la tumeur soit devenue palpable , et alors il reste encore à eu déterminer la nature. Est-ce bien une tumeur solide, et non pas un kyste; et, dans l'hypothèse d'une tumeur solide, s'agit-il d'une simple hypertrophie ou d'une affection de mauvaise nature ? L'absence de la fluctuation indiquera une tumeur solide ; mais la présence de ce signe n'autorisera pas absolument à conclure que la tumeur est purement liquide , car il y a des pi-oductious mixtes dans lesquelles une partie est liquide et une autre partie solide. L'indolence de la tumeur, la lenteur de son développement, le bon état de la santé générale, feront incliner vers l'idée d'une hypertrophie ou tout au moins d'une production de bonne

naliire. On devra an contraire, dans les couditions opposées, redouter une altération cancéreuse.

Quoique la compression des organes voisins, la suppuration et la fonte de l'œil, soient de l'àcheux accidents , la mort est rarement la conséquence de ces sortes de tumeurs, et, quand les soins de la chirurgie sont administrés assez tôt, il y a lieu d'espérer une guérison sans récidive.

L'extirpation de la tumeur est la seule ressource, et il faut la pratiquer le plus tôt possible, afin de ne pas laisser à la lésion le temps de comprimer les parties voisines , de troubler la vision , de chasser l'œil hors de l'orbite , ou d'en produire l'ulcératioa et la fonte purulente. L'apparition de ces accidents ne devrait pas cependant empêcher de recourir à l'opération : bien que celle-ci fut alors pratiquée avec des chances moins favorables , elle n'en serait pas moins indispensable pour arrêter les progrès du mal , et il ne serait pas impossible même que , sous son influence , l'œil reprit sa place , sa forme, son apparence et ses fonctions.

L'ablation delà glande lacrymale altérée paraît avoir été pratiquée autrefois parDaviel, et elle a été faite dans ces derniers temps en Angleterre , par MM. Todd , O'Beirn , Lawrence , et en France, par M. Jules Gloquet (^rc/i/Ve^ gén. de méd. ).

Dans le fait de M. Todd, l'œil était refoulé eu avant et en bas et tellement abaissé que la cornée était sur la même ligne que le bord de l'aile du nez ; la vue était complètement abolie. Le chirurgien fit une incision transversale sur la paupière supérieure, se servit alternativement du manche du bistouri et de l'extrémité mousse de la sonde cannelée pour décoller les adhérences de la glande, et du bistouri boutonné pour les couper. L'organe enlevé était gros comme une noix. Les suites furent

simples. L'œil reprit peu à peu sa position , mais ses fondions restèrent à jamais perdues.

Dans celui deO'Beirn, l'exophtlialmie élait moins prononcée , mais la vision était double , et il n'y avait pas une appréciation exacte de la distance. La tumeur fut enlevée comme dans le cas précédent ; elle était dure et cartilagineuse. L'œil reprit sa positilion , et la vue fut notablement améliorée.

Dans celui de Lawrence, il y avait exophlhalmie, inflammalion de l'œil et de la conjonctive; la coimée éiait lerne et ulcérée dans un point. Pour enlever la tumeur, le chirurgien fit une incision transversale sur la paupière supérieure, et deux autres verlicales , qui lui permirent de tailler un lambeau qu'il releva vers le front. La glande, qui était encore dure et cartilagineuse , fut enlevée entièrement. L'œil reprit sa position, la phlegmasie disparut, la cornée redevint transparente.

Dans celui de M. Gloquet ( Archives gén. de mécL, 3^ série, t. vu, p. 90), la vision, qui avait été double pendant quelque temps , ne se perdit pas entièrement. Il y avait eu récidive après une première ablation, et le malade éprouvait des douleurs lancinantes presque continuelles. L'ablation fut faite au moyen d'une incision pratiquée le long du bord orbitaire , et l'œil fut conservé avec tontes ses fondions. On ne sait pas s'il y a eu une troisième récidive.

Lorsque la paupière supérieure a été fortement allongée , on pourrait craindre qu'elle ne restât trop longue après l'opération. Il faudrait alors en culever une partie au moyen de deux incisions semi-elliptiques.

Il est remarquable que, dans la plupart de ces opérations , après l'ablation de la glande, l'œil du

côlé opéré était lubrétié et humide comme avant l'opération. Nous attribuons ce résultai, (l'une part, à la sécrétion muqueuse de la conjonctive , d'autre part , à la sécrétion fournie par les giandules palpébrales qui n'avaient pas été enlevées , et dont le produit est versé par des canaux et des orifices distincts , sur lesquels l'un de nous, M.Gosselin, a appelé l'attention dans un mémoire particulier. Mais, quoique, dans l'état habituel, l'œil reste aussi humide que celui du côté opposé, il a perdu la propriété de répandre des larmes sous l'iufluencc des émotions tristes. On a morne remarqué, sur le malade de M. J. Cloquet, que le besoin de pleurer occasionnait des douleurs vives et insupportables dans l'orbite, à la place occupée autrefois par la glande lacrymale. Nous aurons occasion de faire voir, dans le chapitre consacré à la tumeur lacrymale, le parti que la chirurgie a su tirer de ces faits et l'application heureuse qu'elle en a fait à la thérapeutique.

B. Maladies du lac ou sinus lacrymal.

Le lac ou sinus lacrymal est cette dépression du grand angle de l'œil où arrivent et stagnent les larmes avant de s'engager dans les points lacrymaux. Son pourtour est formé en dedans par la commissure interne des paupières , en dehors par le repli semi-lunaire de la conjonctive, et de son fond s'élève la caroncule, organe glanduleux composé d'un amas de follicules qui sécrètent une humeur visqueuse destinée à retenir les corps étrangers charriés par les larmes.

Dans cette région , s'observent deux sortes de maladies : 1° l'inflammation; 2° des tumeurs de natures diverses, comprises sous la dénomination commune (Xencanihis.

1NFI;AMMATI0N.