CHAPITRE SECOND

Tumeurs diverses de la caroncule lacrymale, ou encanlhis.

Le mot encanthis n'a pas, au point de vue anatorao-pathologique, une signification très-rigoureuse. Les anciens l'ont employé pour indiquer toute tnmcur développée dans le grand angle de l'œil , et, le plus souvent, sur la caroncule lacrymale. Les modernes ont reconnu que celte tumeur peut résulter de la présence d'un kyste , d'une hypertrophie partielle de la caroncule, du développement de quelque production polypeuse , fongueuse , cancéreuse, ou mélanique de cet organe. Scarpa employa même le mot lipome pour désigner la nature de quelques-unes de ces productions. L'extrême rareté de ces affections explique l'obscurité qui enveloppe encore leur histoire.

La tumeur présente des caractères variables, suivant sa nature, son ancienneié, la période de développement à laquelle elle est parvenue. On la voit ordinairement grosse comme une lentille, un pois, une cerise. Elle est cependant plus grosse dans certains cas : on cite des exemples de ces tumeurs qui pesaient jusqu'à 750 grammes, et qui avaient le volume d'une orange. Purmann raconte, dans son livre intitulé Chirurgia curiosa, p. 1 33, l'observation d'un encanthis qui élail gros comme le poing cl pendait sur la joue. Scarpa fait observer avec raison que, dans ce fait, l'origine de la production morbide sur la caroncule lacrymale

n'est pas démonlrée par la relation de l'auteur. Quelquefois la tumeur est sessile, d'autres fois clic est pédiculéc. Le plus souvent, elle n'a qu'une seule racine sur la caroncule lacrymale et en même temps sur le repli semi-lunaire. Elle peut en avoir plusieurs, ou plutôt la racine principale peut envoyer des prolongements dans la paupière supérieure, dans l'inférieure, sur l'œil même, jusqu'au niveau de la jonction de la sclérotique avec la cornée. Sa surface est tantôt lisse, tantôt garnie d'aspérités qui la font ressembler à une mûre, ou bien elle présente des découpures ou franges. Elle est plus ou moins dure, quelquefois molle , friable, et saignante.

Les symptômes principaux sont : une démangeaison , des élancements , un sentiment de gène habituel , et surtout un larmoiement , qui est du, soit à la dévialiou des points lacrymaux refoulés en avant par la production morbide , soit à la disparitiou du sinus dans lequel les larmes séjournent avant de parcourir le reste des voies lacrymales. Lorsque la tumeur est un peu vo!um"ineuse,ellc empêche les paupières de se rapprocher, fait naître et entretient une ophlhalmie rebelle.

En général, cette maladie n'est pas grave. Dans le cas seulement où la tumeur serait de nature cancéreuse, elle pourrait s'étendre aux parties voisnies, à l'orbite et à l'œil, s'ulcérer, verser du sang, et occasionner en un mot la série des accidents redoutables qui caractérisent les affections cancéreuses.

Les tumeurs du grand angle de l'œil doivent en général être traitées par l'extirpation. La ligature neconviendraitque dans le cas, très-rare d'ailleurs, ou la tumeur serait pédiculée et où le mal ide ' li'os-pusillanimc , se refuserait absolument à l'em-

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ploi (le, l'inslrumcnt tranchant. Quant aux caustiques, il est trop difficile de liiniler leur action pour qu'on puisse sans danger les appliquer dans un voisinage si rapproché de l'œil.

L opération est des plus simples : la tumeur, soulevée,soit avec des pinces, soit avec des érignes, est disséquée à l'aide d'un pelit bistouri bien irauchant et de ciseaux à pointes émoussées, pendant que de temps en leraps un aide absterge le sang avec de petites éponges fixées à l'extrémité d'un long bâtonnet et nettoie la plaie en y lançant de l'eau froide à l'aide d'une petite seringue. Si la tumeur envoyait des prolongements sous la conjonctive oculaire et dans l'épaisseur des paupières , il faudrait, comme Scarpa en donne le conseil, inciser successivement et disséquer sur chacun de ces points, afin d'enlever toutes les racines du mal en ménageant autant que possible les parties importantes au milieu desquelles il s'est développe. Toutefois, si la tumeur paraissait évidemment cancéreuse, il ne faudrait pas hésiter à l'enlever dans son entier, dût- on pour cela emporter avec elle tout ou partie de l'organe de la vision. ^ ^

Si l'on constatait, quelques jours après l opération , la présence de fongosités qui parussent indiquer une repuUulaiion prochaine , on les réprimerait avec le crayon d'azotate d'argent ou de sulfate de enivre.

Après une opération qu'on n'a pu achever qu a l'aide d'une dissection étendue, il peut arriver que la cicatrice fixe l'œil à la partie interne de la grande circonférence orbilaire. M. Riben a eue deux exemples de ce genre dans lesquels les malades ne pouvaient porter l'œil en dehors, et se trouvaient affectés de diplopie toutes les fois qu'ils voulaient regarder quelque objet placé de ce cote.