CHAPITRE SEPTIÈME

Hypohœina et. hypopion.

Deux sortes de liquides, du sang et du pus, peuvent s'épancher dans les chambres. Dans le premier cas, c'est un hypohaema; dans le second, un hypopion.

I. h'hypohœma se monire quelquefois dans le cours des ophthalmies, et il indique alors que la maladie a de la gravilé. D'autres fois il survient sans cause bien appi'éciable, à l'occasion d'un éternumeiit ou d'un accès de lonx. Il peut auj>si être symplomalique d'un cancer ou d'une apoplexie oculaire ou succéder à quelque blesMire de l'iris, ainsi que cela a lieu dans les lésions accidentelles de l'œd ou dans les opérations de pupille artificielle.

Le sang est ordinairement résorbé. Dans quelques cas néanmoins, surtout lorsque l'hypolurma est occasionné par une ophlhalmie, l'inflammaiion peut se commu[iiqucr au foyer et transformer le dépôt sanguin en une collection puruleule. Le Iraiteinent doit ordinairement se borner à l'emploi des résolutifs. Cependant, si la résorption se faisait trop

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attendre, si le dépôt augmentait, si surtout l'iuflarniiialion venait à s'en emparer, il serait indiqué d'inciser la cornée à sa partie la plus déclive, afin de mier les chambres. 11 faut savoir qu'à la suite de cetle petite opération le sang ne s'écoule pas toujours , parce que la couche inférieure s'est coagulée : on rémédie à cet inconvénient en saisissant le caillot avec de petites pinces et en l'attirant doucement à travers l'ouverture.

II. Vhypopion , c'est-à-dire la collection du pus dans les chambres de l'œil , appartient plus directement au sujet que nous traitons en ce moment, car cette lésion est toujours la suite de quelque inflammation oculaire, soit traumatique, suit spontanée. Les auteurs en admettent deux variétés, Vhypopion vrai, qui succède à Tinflammation de la membi-ane pariétale des deux chambres, de sorte que le pus est sécrété par toute la surface du foyer, et Miypopion faux , qui a pour .cause la rupture d'un abcès de l'iris ou de la cornée; mais celte distinction n'a qu'ime médiocre importance en pratique, attendu que, d'une part, il est diflkile de suivre assez exactement la marche des phénomènes pour arriver à cetle certitude que l'hypopion a été ou non précédé d'un abcès, et que, d'une autre part, l'affection est généralement accompagnée, dans l'une comme dans l'autre hypothèse, de 'kératite, d'iriiis, ou plutôt d'inflammation de toute la partie antérieure du globe oculaire.

Le liquide épanché est tantôt un pus coulant comme celui des abcès ordinaires, tantôt un pus épais, tenace et visqueux. Dans certains cas le pus est mélangé avec de la lymphe ou avec du sang, qui surnage et forme au-dessus de lui une couche distincte. C'est dans la chambre antérieure que se

iiypoiijEMA et iiypopion. 515 forme presque toujours la matière purulente , c'est là du moins qu'elle s'accumule d'abord : aussi la maladie s'aiinonce-1-elle par l'apparition d'une tache jaunâtre derrière la cornée et à sa partie la plus déclive, tache qui aii^îmente plus ou moins rapidement et finit par représenter une demi-lune. Les autres synipiôines sont ceux de rinflammaliou dont l'hypopion est la conséquence.

La marche de la maladie est lente plulôt que rapide. Il arrive souvent qu'après ê(re resiée quelque temps stationnaire ou après avoir passé par plusieurs alternaLives d'accroissement et de diminution la colleciion purulente se résorbe : le phénomène, s'accomplissaut sous les yeux de l'observateur, ne saurait êti'e révoqué en doute. La résorption n'est pas toujours complète, et il se peut qu'au bas de la chambre antérieure demeurent des résidus ou des fausses membranes qui gênent plus ou moins la vision. Quelquefois la résorption n'est que temporaire, et la collection se reproduit. C'est ce que nous avons deux fois observé et ce qui a été vu également par M. Desmarres dans un cas très-remarquable. Il s'agissait d'un homme qui , après avoir subi l'opération de la cataracte par abaissement, garda pendant quatorze mois un hypopion qui disparaissait et se reproduisait altcruativement tous les quinze à vingt jours et qui donnait lieu à des douleurs excessives et au dépérissement du malade, si bien que le chirurgien se vit forcé de pratiquer l'ablation de la cornée pour déterminer l'atrophie de l'œil et empêcher ainsi déliiiitivcment le retour des accidiml:s.

D'autres fois la collection puridente fait des progrès el augnuMite au point d'atteindre la pupille, de gagner la chambre postérieure, et même de rcmplu- les deux chambres. Il peut arriver alors, ou

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que l'inflammaliou s clcndo aux parties profondes et qu'il survieiHie nno suppuration et une fonte générales de l'œil, ou que la eornée se ramollisse, s'ulcère, et laisse échapper avec le pus tous les milieux de l'œil , qui se trouve ainsi réduit à un moignon. La perforalion de la cornée peut é{jalenicut avoir lieu quoique l'iiypopion soit resté borné à la chambre antérieure : c'est ce qui arrive par- (iculièrement dans les cas, assez communs d'ailleurs, où il y a en même temps hypopion et kératite purulenle diffuse , et alors la marche de la maladie est i-apide.

Diagnostic . — Il est facile , quand on est appelé assez tôt pour assister au développement de la maladie, parce qu'on peut suivre chaque jour les progrès de la collection purulenle. On pourrait cependant encore confondre Thypopion avec l'onyxou infiltration partielle de la cornée. On donne comme signes différentiels la position superficielle et la forme invariable de la tache jaunâtre dans le cas d'onyx, la profondeur de cette tache et les changements de forme que lui impriment les mouvements de la lêle dans le cas d'hypopion. Le premier de ces signes esi assez bon , et on le perçoit en examinant l'œil de profil. Quant au second , il est plus incertain : soit que le pus ait trop de consistance, soit qu'il s'y mêle une certaine quaniité de matière plastique, il reste à ,sa place dans la plupart des hypopions ou du moins ne se déplace qu'avec une extrême lenteur, de telle sorte que l'aspect de la tache jaunàire ne se modifie pas sensiblement. Si donc le phénomène du déplacement du pus avait lieu , ce serait une bonne preuve de l'existence d'un hypopion ; mais de ce que ce signe manquerait, on ne serait pas autorisé à conclure qu'il n'y a pas d'hypopion.

lIYrOlIyliMA ET IIYPOPION. 517

Lorsqu'on n'a pas vu !c malade dès le début, le diagnosiic esL pUisdirficile. Il l'est également quand l'affection est consécutive à une opération de cataracte, parce que la coloraiion jaunâtre et l'opacité pourraient être dnes alors , non-seulement à un onyx , mais encore à la chute d'un fragment du cristallin dans la chambre antériein-e, aussi bien qu'à un hypopion. Il est vi'ai que la tache Ibrmée par le cristallin est plus pâle et qu'elle a plus de tendance à diminuer ou à rester slationnairc. L'observation altentive de ces circonstances pourrait donc encore jeter quelque lumière sur le diagnostic.

Les cas les plus embarrassants S()nt ceux dans lesquels l'hypopion coïncide avec l'infiltration purulente de la cornée , et ces cas sont loin d'être rares. On ne pourrait alors éiablir le diagnostic avec précision que si, l'hypopion remonlant audessus de l'onyx , on reconnaissait que la partie supérieure de la tache est plus profonde que l'inférieure ou qu'elle se modifie dans les mouvements de la tête.

Trailement. — Il varie au début, comme la maladie même qui a pi-écédé l'hypopion; mais, dès que la collection purulente se iorme, il faut laisser de côié les collyres irritants, l'expérience ayant démontré que ces médicaments ont pour ell'el d activer la siqipuraiion. La question qui se présente alors est celle de savoir s'il faut ouvrir une issue au pus, quand et comment il faut le faire. L'incisiim de la coruée pouvant anomentcr l'inflammalion et la matière purulente étant d'uiliciu-s susceptible d'êire résorbée, quelques prati'.'iens consnierent l'opération comme à la fois inutile et dangereuse. Mais ncsi-il p.is à redouter, d'un autre cote , M l'on atlend indéfiniment , que la suppuralion ne gagne la chambre postérieure et n'entraîne

la perte de l'œil? Oq iic saurait, à noire avis, adopter à cet égard une opinion absolue , et le parti le plus sage nous paraît être de temporiser d'abord, en se bornant à l'emploi des préparations d'iode et de mercure, en couvrant l'œil de l'ésoluiifs, et en observant attentivement la marche des choses. Si la maladie tend vers la résolution , il n'y aura rien de plus à faiie; mais, si la collection purulente augmente au point d'ariiver au niveau de la pupille et de menacer d'envahir la chambre postérieure , on ne devra pas hésiter à plonger à travers la partie inférieure de la cornée une large aiguille à cataracte. Si le pus est liquide, il s'échappe à l'instant, et la ponction suffit : c'est ce que nous avons observé dans plusieurs cas, qui furent suivis de guérison. Si le pus est trop concret pour s'écouler, on lui ouvre une voie d'écoulement plus large à l'aide d'un couteau à cataracte, et l'on a soin de comprendre dans cette incision la • ponction qui avait été pratiquée d'abord. Dans le cas où l'on n'aurait éié appelé qu'après l'envahissement des deux chambres par la suppuration, c'est à l'incision qu'il faudrait recourir immédiatement : ce serait le meilleur moyen, sinon de rétablir la vision, du moins de calmer les douleurs et de prévenir l'ouverture spontanée de la cornée, l'évacuation de, l'œil et la transformation de cet organe eu un moignon plus ou moins difforme,