OPHTIIALMIE DES NOUVEAU-NÉS

partisans et qu'elle, soit adoptée par Mackenzie. A-t-on donc oublié que toules les femmes ont plus ou moins de leucorrhée pendant la grossesse, que toutes OUI au moment de l'accouchement une sécrétion glaireuse? Comment ce liquide, dont la sécrétion est normale, serait-il si irritant? Comment ménagerait-il d'ailleurs un si grand nombre d'enfants? N'y a-t-il pas enfin, comme pour la blen- Donhagie, cette objection capitale que les yeux sont fermés pendant le travail et qu'on les netloye immédiatement après la naissance?

3" L'exposition au fnad humide. Cette cause ne saurait être niée, puisque, d'après les statistiques de M. Dequevauviller, l'ophthalmie des nouveau-nes est plus fréqiienle dans les mois de janvier, février, mars, avril et mai, que dans les autres.

4° Les émanations nuisibles, résultant de l'encombrement et de la malpropreté.

5° La contagion , soit d'un enfant à un autre ou d un adulte à un enfant, par les éponges, les Ji%'es, leau, etc., soit d'un œil à l'aulre, lorsqu un seul étant malade d'abord le pus vient tomber sur I autre.

L'époque à laquelle la maladie commence varie entre le second et le vingt-cinquième jour après la naissance. Dans les relevés de M. Dequevauviller, les débuts les plus fréquents sont a.ii sixième e septième jours. Dans celui de M. Allamand (thèse

sont V'?^' '^"''^'^"'^ ^•''-«^ "•è'" ont les plus charges. Dans un autre publié par

les Annales d oculistique, le quatrième et le cin- Kuts ^'"^ ''"^ ^ ' P'^« ^«

Symptômes. — Us sont analogues à ceux nue oous avons indiqués dans la description gSe!

L'enfant redoute la lumière et tknt les yeux constammenl fermés. Si on cherche à les ouvrir, des larmes s'écoulent. Une matière muqueuse apparaît ensuite sur le bord libre des paupières, et se répand sur leur face externe, oli elle se dessèche. Les paupières se gonflent sans présenter de rougeur intense, et , si on les écarte, on voit sortir du pus en qnaniité quelquefois considérable; mais on aperçoit au fond la cornée transparente et saine. Cet état se prolonge pendant cinq ou six jours, après lesquels le gonflement diminue, le produit de sécrétion redevient mnqueux , se dessèche moins aisément, et enfin la maladie disparait sans laisser aucune trace. Les choses se passent ainsi lorsque l'inflammation se limite aux paupières, ce qui arrive très-souvent chez les nouveau -nés. Mais lorsque la conjonctive oculaire se prend, la maladie est de p!us longue durée; le chéinosis se forme, les paupières sont rouges et s'écartent très-difficilement à cause de leur contraction spasinodiquc, la suppuration est plus abondante, la cornée peut même s'infiltrer de pus et se perforer , mais ce dernier résultat a lieu plus rarement que chez les adultes.

Les symptômes présentent des variétés qui dépendent de l'intensité de l'inflainmaiion et peutêtre aussi de l'origine de la maladie. Ce dernier point est admis par I\1\L Cunier et Sonenmayer, {|ui aliribnent des symptômes spéciaux à chacune des ophibalmies leiicorrhéique, blennorrhagiqiie, calarrhale, traumatique. L'observation des faits ne justifie nullement ces distinctions et démontre (|uc les variétés, lor.<;qu'il en existe, doivent être atirihuées uniquement à la consiituiion de l'enfant Cl aux conditions hygiéniques dans lesquelles il s'élève.

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M. Cliassaigriac ^^ signalé comme un caraclèrc de l'opliihalmic pnriilente des nouvean-nés la formation d'une fausse membrane sur la conjonclive palpebrale [Gaz, deshôp. de Paris, 1847), et il a paru attacher une grande importance à l'ablation de cette fausse membrane par les lavages répétés. Sans nier que celte production puisse se rencontrer, nous assurons du moins qu'elle manque souvent, et M. Poincarré, qui a fait sa thèse (1852, n° 176) avec des faits nombreux recueillis à l'hôpital des Enfants Trouvés, l'a vu manquer dans la plupart des cas. Il suppose avec raison que sans doute la fausse membrane a caractérisé une ou plusieurs des épidémies qui ont eu lieu pendant le séjour de M. Chassaignac à l'hôpital des Enfants Trouvés, et que, depuis, les épidémies n'ont plus offert la même particularité.

Se forme-t-il toujours des granulations sur la conjonctive palpébrale ? M. Thiry regarde leur développement comme un caractère constant de la maladie, même à l'état aigu {Annales d'ocuUsiique, t. xxiii). Lawrence et M. Siœber ne partagent pas cette opinion, et M. Poincairé assure les avon- souvent cherchées inutilement sur le cadavre comme sur le vivant. Nous avons de notre cote reconnu que les granulations manquent fréquemment dans l'ophthalmie puridente des nouveau-nés. Serait-ce pour celte raison qu'elle ne passe pas aussi souvent à 1 elat chronique et li a pas une aussi longue durée que chez les adultes?

D'autres maladies accompagnent fréqmMnmcnt lophthalmie des nouveau-nés. M. Dequevauviller a surtout observé l'cntéi^iie, le muguet, la pneumonie, la syphilis. M. Allamand a constaté, l.enlccinq foissur quatre-vingts malades, des lournioles

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multiples. Ces maladies tiennent aux mêmes causes que l'affection des yeux , c'est-à-dire à la débilité générale et aux mauvaises conditions hygiéniques.

Pronostic. — Il est fâcheux, en ce sens que la maladie annonce une faiblesse originelle de la conslimtion, et que cette faiblesse ne peut qu'être augmentée par la suppuration des yeux ; mais, quand la mort arrive, elle est due aux affections concomitantes bien plutôt qu'à l'ophibalmie ellemême. D'autre part, l'ophihalmie est moins grave à cet âge que chez l'adulte, parce qu'elle reste plus souvent limitée aux paupières, qu'elle passe rarement à l'état chronique, et que les lésions de la cornée disparaissent quelquefois avec une remarquable facilité. Il y a cependant encore un bon nombre d'enfants qui doivent à cette affection la perle de la vue et même des yeux.

Traitement. — H ne doit pas être aussi énergique que chez l'adulte. Les nouveau-nés en général, ceux qui sont délicats en particulier, supportent mal les émissions sanguines : aussi doit-cn s'en abstenir ou lout au plus mettre une sangsue au devant de l'oreille. Les moyens les plus efficaces sont les instillations d'azoïate d'argent (50 reuiigrammes à 1 gramme pour 30 grammes d'eau), répétées quatre, ou cinq fois par jour, les lavages au moyen d'injections faites avec une seringue toutes les deux ou trois heures, pour eul rainer le pus, et l'usage d'une pommade mercurielle pour enduire le bord des paupières. On a soin d'instiller l'azotate d'argent après que la Iniion a élé faite, et l'on diminue d'ailleurs la dose d'azotale d'argent à mesure que l'inflammation s'affaiblit.

Art. III. — Oplitlinlmic bleuuorrbngiqud

Les individus atteints do blennorrhagie sont

OPIITIIALMIE BLENXOllRHAGIQUli. 549

quelquefois pris d'ophlhalaiie purulente. La nia!adio des yeux se déclare en général du qiialrième an vingt-cinquième jour après le début de l'uré- Ihrite, et plus souvent avant le quinzième qu'après. Quelquefois rophihalniie coïncide avec l'arthrite blennorrbagique; mais, dans le plus grand nombredescas, cette coïncidence n'a pas lieu.

Éliologie. — Tous les observateurs ont remarqué que celte affection est plus rai-e chez la femme que chez l'homme. A l'hôpital de Lourcine, où les vaginites blennorrhagiqnes sont communes, on ne la voit que très-exceptionnellement. Nous y avons du moins passé l'un et l'autre plusieurs années sans en observer aucun exemple. Peut-être faut-il attribuer ce fait à ce que les femmes portent moins souvent les mains sur leurs oi'ganes génitaux. Les soins de propreté auxquels les mrdades sont assujetties dans cet établissement ont sans doute aussi quelque influence sur le phénomène.

On s'est beaucoup préoccupé du mode de production de l'ophtlialmie blennorrbagique. Deux opmions sont en présence : dans l'une, l'inoculation du pus blennorrbagique est regardée coinine nécessaire; dans l'autre, cette inoculation n'est pas jugoe indispensable.

La première de ces opinions s'appuie sur des faits irrécusables et que personne ne peut contester aujourd'hui. Un certain nombre de malades parmi les hommes surlout, ont en effet remarqué que 1 affection oculaire était survenue chez eux après un atlouchement ou un froitement de l'œil par les doigis ou par divers objets conlamiiiés de pusbiennorrhagique. M. Fl. Cunier rapporte, dans les Annales d'oculistique (t. xvi), que, sur 84 malades aiteiiits de celte ophlhalmie, 45 (38 hommes et 7 lemuics) la devaient à Imoculaiion •

550 INFLAMMATIONS OCULÛ-PALPÉBRALES.

25 avaient porté leurs doigts des organes génitaux à I œil ; 5 avaient lavé leurs yeux avec leur urine, suivant m préjugé populaire, qui exisiait déjà du temps d'Asiruc, et d'après lequel l'urine foitifie les yeux; 2 s'étaient nettoyé le visage avec de l'eau qui avait servi à la toilette de leurs parties génitales ; 6 s'étaient par mégarde essuyé les yeux avec un linge imprégné de matière gonorrhéique; les autres n'avaient pas eux-mêmes de blennorrhagie, mais avaient porté sur leur visage de l'eau ou des linges dont s'étaient servis des camarades qui en étaient atteints.

Ce mode d'origine fait comprendre la fréquence de l'oplithalmie bornée à un seul œil ; mais n'est-ce pas aller trop loin que de prétendre expliquer aussi de cette manière sa prédilection pour Tœil droit? Sans doute la main droite est plus exposée que l'autre à être contaminée ; mais s'ensuit-il que l'œil druit soit plus facilement et plus souvent inoculé ? La conclusion n'est pas rigoureuse , car on porleles doigts sur les paupières pour les gratter ou les fi'otter lorsqu'il y a démangeaison : or, rien ne prouve que le côté droit soii plus exposé que le gauche à ces démangeaisons. D'ailleurs, avant de chercher l'explicaiion d'un fait, il faudrait savoir d'abord si le fait est réel, et c'est ce qui jusqu'ici n'a pas été démontré.

La seconde opinion s'appuie sur deux ordres de faits : 1° .sur ceux dans lesquels les malades, habitués à s'observer ou prévenus des suites fâcheuses que peut avoir le contact blennorrhagique sur les yeux , .sont certains de n'avoir rien fait qui pùl favoriser l'inoculation; 2° .sur ceux dans lesquels, les conditions précédentes existant, l'ophthalmie a coïncidé avec une arthrite blennorrhagique. Il Qst inconluslable que ces deux ordres de faits peu-

OPilTIlALMIE BLENNORIUIAGIQUE. 551

vent se rencontrer. M. Fl. Cunier cite les observations de deux malades intelligents qui, ayant eu une première gonorrhée et une ophthalmie purulente double et connaissant bien le danger de l'inuculalion, n'en eurent pas moins plus lard, malgré toutes leurs précautions , une nouvelle ophthalmie à la suite d'une nouvelle gonorrhée. Il est vrai que,dans aucun de ces deux cas, la maladie des yeux ne devint très-grave. Nous avons donné nous-mêmes des soins à un étudiant en médecine fort instruit, qui l'ut pris, au huitième jour d'une bleunorrhagie aiguë, d'arthrite dans les genoux, les épaules, les mâchoires et la région cervicale, et chez qui les deux yeux furent atteints en même femps d'une ophthalmie purulente, limitée à la conjonctive, dont l'issue fut heureuse : le malade était sûr de n'avoir porté à ses yeux ni ses doigts ni aucun objet sali par le pus blennorrhagique. En présence de tels faits, il est diflicile de se refuser a admeitre que l'ophthalmie blennorrhagique se développe quelquefois par un mécanisme analogue a celui de l'arthrite. Mais alors quelle explication doit-on en donner? Dira-i-on, avec Saint-Yves, qu'il y a méiastase, c'est-à-dire transport du liquide ou du virus blennorrhagique sur l'œil par les voies de la circulaiion ? Ou bien invoquera-t-on , avec Sanson et Scarpa, une .sympathie entre les muqueuses urélhrale et oculaire, sympathie en vertu de laquelle, la première étant malade, la seconde aurait de la tendance à le devenir? Ou bien encore supposera- 1- on que des émanations miasmatiques lournies par le pus blennorrhagi.p.e viennent irriter et enflammer la conjonctive? Toutes ces exnlications sont acceptables , mais aucune n'est n>o„reusement démontrée, cl nous .sommes obli.rés de convenir, aiugi que nous lavons fait à l'occasion

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de l'artliriie bIcnnonlia{jiqiie, qu'il y a dans ces faits quelque chose de siiijjulier qui échappe aux lois de l'anatoiiiie et de la physiologie. Nous serions néanmoins assez disposés à admettre que, chez certains sujets, prédisposés d'ailleurs à l'ophlhalmie,. la constitution se trouve, par le fait de la blcnnorrhajïie, modiliée d'une certaine façon , et que, par suite de cette modificaiion, l'aptitude qui existait antérieurement se satisfait avec facilité sous l'influence d'un refroidissement , d'un courant d'ail-, d'une fati(>'ue, toutes causes qui, avant la blennori hagie, n'auraient pas été assez puissantes pour faire naître rophthalinie.

Symptômes. — Ils sont variables suivant l'inlensilé de la maladie. Souvent cette intensité est très- grande : en peu de jours, en quelques heures même, la seconde période succède à la première et la troisième à la seconde ; la suppuration devient très-abondante, la cornée se ramollit et blanchit, puis l'œil se perfore, s'atrophie, ou bien un staphylùmc, un leucoma se développe, et dans tous les cas la vue reste, sinon perdue, du moins considérablement all'aiblie. Celte ophtbalmie doit, en un mot, être rangée parmi celles qui marchent le plus vite et qui sont le plus graves. Cependant il est des cas dans lesquels la suppuralion est peu abondante, le gonflement delà conjonciive moiléré, et qui se terminent sans que la cornée ait parlicipé à la maladie. Ces cas sont principalement ceux ' dans lesquels, l'inoculation n'ayant pas eu lieu, l'alfeclion peut être rapportée à quel(|ue prédisposition antérieure. Il résulte de là et il ressort de ce que nous avons dit à propos de l'éiiologie qu'il exislc en réalité deux sortes dophihalmie blennorrhagique : l'une, par inoculation, qui est la plus fréquente et de beaucoup la plus grave; l'autre,

Ol'llTllALMlE BLENNOIUiliAGlQUE. 553

sans inoculation , qui est plus rare et moins fâcheuse.

Que devient, pendant le cours de l'oplithalmie, I écoulement urélhral ? Beaucoup d auleurs ont prétendu qu'il se supprime, et ont même invoqué ce fait à l'appui de la métastase ; mais il y a eu là une inexactitude d'observation. Dans quelques cas, l'écoulement ne se modifie en rien ; dans le plus grand nombre, il diminue sensiblement, sans cependant di.sparaître tout à fait. Ceux dans lesquels il guérit entièrement sont exceptionnels : nous n'en avons, pour notre part, observé aucun exemple.

Traitement. — Il faut employer ici les antipblogisiiques , l'azotate d'argent à haute dose, et les purgatifs, avec une énergie proportionnée à l'intensité du mal et à la rapidité de sa marche. En général nous préférons l'inslillaliou du collyre cau.sliiiue à l'atiouchcment avec le crayon. Cependant deux conditions sont uécessain^s pour que ce moyen soit efficace : la première, que le collyre .soit bien préparé; la seconde, que l'on soit sûr de I adresse et de la bonne volonté des personnes chargées de faire l'insiillation. Pour peu qu'il y au doute sur ces deux points, et c'est ce qui nous arrive dans les hôpitaux, il vaut mieux cautériser de temps en temps avec la pierre infernale la surlace interne des deux paupières. Après chaque cautérisation Ion fait laver l'œil avec de l'eau roide, et I on recommande de ne pas faire d'instillation d azotate d'argent dans la journée. Le iendcmam on revient aux inslillaiions. et le surlendemain on cautérise de nouveau. Si rependanl on croyait remarquer que les cauiéi isalions aiinmentent trop huleiisilé de la phicgniasie, on n'y reviendrait pas aussi souvent ou on les abandonnerait tout a lait. De même, si le collyre à 1 gramme

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d'azotate d'argent pour 30 grammes d'eau distillée paraissait trop excitant , on diminuerait la dose du caustique.

C'e^^l dans cette variété d'oplithalinie purulente que l'excision partielle de la conjonciive oculaire serait faite avec le plus d'avantages, si l'opération pouvait être pratiquée sans trop de diflicullés.

S'il y avait de grandes douleurs, les préparations opiacées seraient employées à l'extérieur et à l'inlcrieur. Les vésicatoires volants à la nuque, derrière l'oreille ou sur le front, ne sont pas non plus sans utilité.

Quant à l'adminislration des balsamiques (copahu et cubèbe), elle n'aurait sur la maladie oculaire aucune autre influence que celle qui pouri ait résulter de leur aciion purgative : or, à ce point de vue , les purgatifs salins répétés tous les deux ou trois jours sont beaucoup plus efficaces.

Les partisans de la métastase, qui croyaient à tort à la suppression complète de la blennorrhagie, regardaient comme avantageux remploi de moyens mécaniques propres à réveiller l'uréihriie, et, clans ce but, ils introduisaient des sondes dans le canal. Cette pratique n'a pas donné de bons résultats et est aujourd'hui tout à fait abandonnée.

Art. IV. — Ophtliulmic contagieuse des ntiultcs.

L'ophlhalmie purulente atteint quelquefois un grand nombre d'individus en même temps, sous l'influence de certaines conditions hygiéniques et climatériques, c'est-à-dire qu'elle prend le caractère épidémique. Lorsqu'elle nail dans de (elles circonstances, l'ophthaliuie ne tarde guère à devenir contagieuse , de telle sorte qu'une fois déclarée l'épidéuiie a deux moyens de s'entretenir et de se perpclucr, savoir ; 1° llufluencc de causes génc-