CHAPITRE OUATRIÈME

Ophthalmie pundenie profonde.

Celte maladie, qui consiste en une inflammation snppuraiivc des parties profondes de l'œil, se disli/igue de la pi-écédenle par son siège et de Tliypopion lui-même par son étendue. Elle a été décrite par les auteurs sous le nom d'ophi/mlmiie , qui n'indique pas le caractère principal de l'aflcctiun, c'est-à-dire la suppuration intérieure et générale de l'œil, et sous celui de phlegmon oculaire, qui est encore plus impropre.

Éiiologie — Cette variété d'opliihalmie est souvent consécutive aux lésions traumatiques, surtout a celles dans lesquelles l'instrument vulnérant est lance avec force ou chargé de quelque matière septique. On la voit survenir aussi à la suiie de la variole, des fièvres graves, spontanément et sans cause connue.

Symptômes, marche, terminaisons. — Les symptômes se rapportent à trois périodes.

Dans la première , on constate, outre les simies communs à toutes les ophlhalmies générales ou graves une doidcur excessive, lancinante, qui ne aisse de repos au malade ni le jour ni la nuit, qui' Iiii arrache des plaintes ou des cris coniiniiels et s accompagne de céphalalgie intense, de fièvre 'de prosirajiou, dedéa.uragenHu,t. Il y a en mém lemps delaphotopsie,de lapyropsie de la photo

phobie portée au plus haut drgré. Les paupières sont gouflées , et la conjonctive rouge et tuméfiée.

Dans une seconde période, qui débute du troisième au qualrième jour, la suppuration s'établit, le globe de lœil se tend et se tuméfie, la cornée devient plus saillante, les paupières sont soulevées et repoussées , le liquide de la chambre antérieiu'e se trouble, et l'on voit paraître à traversin pupille des tâches jaunâires, plus ou moins profondes, dues à la présence du pus. Le liquide apparaît bientôt dans la chambre antérieure et jusque dans la cornée, qui s'infiltre et se laisse de plus en plus distendre. La douleur perd alors de son intensité et la vision est complètement abolie.

Dans la troisième période, la sclérotique ou la cornée s'ouvre et laisse sortir le pus : la douleur s'apaise, les symptômes généraux cessent, mais il reste de l'affaiblissement; la suppuration continue plus ou moins longtemps, puis se tarit peu à peu; l'œil se vide, s'afiaisse, et se réduit à un moignon qui conserve quelque mobilité.

La chambre antérieure et la cornée peuvent, comme nous l'avons vu , participer à l'inflammation. Il n'est pas impossible que la conjonctive suppure aussi, et qu'on ait à la fuis ophihalmie piunilente superficielle, opbthalmie purulente profonde, ethypopion. Il se peut encore que le tissu cellulaire de l'orbite s'enflamme et qu'à la suppuration de l'œil se joigne un phlegmon orbilaire.

Pronostic. — Il est des plus fâcheux, puisque la maladie conduit infailliblement à la perte de l'œil. On cite même quelques cas dans lesquels la mort est survenue par la propagation de l'inflammation vers l'intérieur du crâne.

Traitement. — Dans la première période, il faut employer les saignées coup sur coup, les ré-

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vulsil's, et tous les narcoiiques dont il a déjà été question , des applicatiûiis d'eau froide ou même de glace, si le malade peut les supporter, ce qui est rare. Les collyres sont tout à Fait inutiles. Il est remarquable que , si les moyens précédents peuvent arrêter les progrès de l'inflammation vers l'orbite et le crâne, ils ne réussissent que très-rarement à calmer les douleurs : celles-ci ne peuvent être soulagées que par l'onvenurede l'œil. Si donc on est appelé pendant la deuxième période et que la suppuration intra-oculaire soit évidente, il est indiqné d'ouvrir largement la cornée ou la sclérotjqi'e. II est entendu qu'on devrait s'abstenir, s'il n'était pas encore démontré que le pus fut bien formé. Pendant la troisième période, il u'y a pas autre chose à faire que de laver souvent, de pousser quelques injections pour entraîner le pus, et de combattre l'alfaiblissement par les toniques et le régime. La cicatrisation une fois achevée, le malade peut porter un œil de verre pour masquer la difformité.