CHAPITRE I. — OPHTHALMIES

et émanant d'ordinaire d5nn des angles de l'œil. Ils convergent vers une phlyctène, vers une pustule ou vers une papule, dont le siège habituel a été localisé, sur la conjonctive scléroticale, à un millimètre, à deux ou trois, et parfois même à quatre millimètres du limbe kératique, tandis que nous rencontrons le plus souvent ces productions accolées au bord de la cornée. Quand il y en a plusieurs, plusieurs paquets variqueux y aboutissent.

La variété qui vient d'être signalée ne nous offre encore rien de spécifique. C'est une conjonctivite, avec quelques dispositions vasculaires insignifiantes. Les phlyetènes, pustules, etc., qui s'y associent, disparaissent presque toujours à l'aide d'un traitement local, celui des conjonctivites simples.

ophthalmie khumatismo-scrofuleuse ou rhumatismo-lymphatique. — Les caractères qui lui ont été assignés indiquent suffisamment qu'ils sont liés à l'existence d'une inflammation cornéenne; sclérotite zonulaire, complète ou incomplète ; faisceaux variqueux qui partent le plus communément des angles de l'oeil, dépassent tous ou en partie le bord de la cornée, et se terminent d'ordinaire sur celle-ci à une pustule, à un ulcère ou à des épanchements variés.

ophthalmie arthritique (ophthalmie veineuse de M. Sichel) .— Elle n'attaque guère que les sujets qui ont dépassé l'époque moyenne de la vie, et présente, comme traits pathognomoniques, le cercle dit arthritique et l'injection variqueuse sous-conjonctivale, dont les vaisseaux proviennent de ceux qui se distribuent aux muscles droits, caractères déjà connus du lecteur. Habituellement, a-t-on dit, les ulcères arthritiques de la cornée sont profonds, très-étendus, souvent transversalement ovalaires; leurs bords sont irréguliers, comme déchires ou déchiquetés. Parfois, on rencontre dans cette sorte de plaies des concrétions calcaires qui s'y déposent, notamment vers l'époque de leur guérison, doudeslcucomes inégaux, qui contiennent les produits qui viennent d'être cites. Demours professe que, dans quelques cas d'ophthalmie, par principe goûteux, un ulcère grave ronge la cornée et menace de l'ouvrir. Les marges palpébraies sont susceptibles de présenter une matière blanche, écumeuse, l'écume hnu,ue de Béer. Quand l'iris se prend (iritis arthritique), la pupille, irrégulien» et fixe, devient d'ordi^re horizontalement ovalaire

crite ^h°r a.f'étlUeiTent constaté Ophthalmie, qui vient d'être dé- S ,7 1 f Uence *™ P'éthore abdominale, de désordres ev.s.

ant dans la circulation des viscères abdominaux et de la veine-porte, on a cru

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Les phénomènes que ces inflammations nous montrent m*

JU?> LIVRE II. — MALADIES DO OI.uliK OCOXAIHB.

thalmie arthritique, la sclérotique revêt une teinte bleuâtre, violacée ou d'un gris sale, les auteurs ne laissent-ils pas à entendre qu'il existe, dans de tels cas un développement de choroïdite. C'est à tort qu'on a voulu faire de l'injection variqueuse ci-dessus décrite un signe d'affection abdominale, hémorrhoïdale, menstruelle, etc. Il y a là un gonflement, un étranglement intra-oculaire, d'où il résulte que le sang passe des vaisseaux internes dans les vaisseaux externes, sous-conjonclivaux. M. Hasncr invoque, comme condition possible de cette hypérémie passive, une stase sanguine que détermineraient des exsudations de la choroïde dans la circulation profonde, d'où le développement d'une espèce de circulation collatérale à la surface de l'œil. Quant aux formes variables de la pupille, horizontalement ovalaire, comme chez les ruminants, dans l'iritis arthritique, verticalement ovalaire, comme chez les chats, dans l'iritjf rhumatismale, obliquement ovalaire dans l'iritis syphilitique, elles me parais^ sent liées à des conditions fortuites d'adhérence et à des tiraillements internes, sur la production desquels une cause spécifique, quelle qu'elle soit, n'a pas de prise.

On a prétendu que tantôt l'ophthalmie arthritique atteignait des individus enclins aux accès de goutte, et que tantôt elle était constituée par une métastase de l'affection goutteuse, cette dernière disparaissant de l'articulation malade pour se jeter sur l'œil. Ces données ont grand besoin d'être sanctionnées par de nouvelles observations cliniques. Je tiens du docteur Delaunay qu'un de ses clients, appartenant à la haute noblesse et très -goutteux, fut soudainement envahi, aux deux yeux, par une injection vive, avec sécrétion de mucus, larmoiement, intolérance de la lumière; ces phénomènes disparurent comme par enchantement, au bout de trois heures, ne laissant après eux qu'un peu de rougeur, et une photophobie légère. Or, pendant qu'ils s'évanouissaient, une forte dysuric se déclara. Celle-ci ayant cessé à son tour, le malade éprouva de violentes douleurs épigastriques et tomba dans une faiblesse extrême. S'il est permis d'admettre qu'il s'est opéré, dans l'espèce, un transport successif d'une inflammation ou d'un processus goutteux aux yeux, à la vessie, à l'estomac, il y a loin, il faut en convenir, des symptômes de courte durée, dont l'organe visuel a été le siège, à ceux de gravité si grande et dénotant des lésions profondes, qu'on a donnés comme signes de l'ophthalmie qualifiée d'arthritique.

ophthalmie catarrho-arthritique. — C'est la combinaison de la forme qui précède avec une conjonctivite souvent intense. L'ophlhalmo-blennorrhée arthritique de Beer consiste dans l'exagération de la sécrétion muqueuse, qui peut se manifester, dans cette circonstance, et contribuer parfois à la perle de l'œil i«r le ramollissement et la destruction de la cornée.

ophthalmie RHUMATisMO- arthritique. — Caractérisée par la présence du cercle arthritique de Beer, côtoyé vers sa grande circonférence, par l'anneau radié de la sclérite rhumatismale, elle indique généralement une iritis et souvent une kérato-iridilc.

ophthalmie syphilitique. — Nous avons vu (page 293) qu'elle se manifestait habituellement sous la forme d'une iritis ou d'une kérato-iridite. Un cas, d'éruption vénérienne sur la conjonctive, chez une femme syphilitique depttiSi