CHAPITRE VII. — MALADIES DU SYSTÈME LENTICULAIRE

complète. Dans quelques circonstances, une lentille passe à l'absorption après qu'elle a été éliminée du sac capsulairc rompu ; mais celui-ci, resté en place, se trouble et constitue une véritable cataracte secondaire.

Lusardi m'a dit avoir constaté la présence d'un cristallin tout à fait transparent dans la chambre antérieure. Scarpa, à qui il en lit part, lui répondit qu'il n'avait jamais rien rencontré de semblable. Après avoir dilaté la pupille à l'aide d'une solution d'extrait de belladone, Lusardi introduisit dans l'œil et par la sclérotique une aiguille à cataracte , à lance fortement recourbée , dirigea la pointe de celle-ci vers la cornée, puis accrocha le cristallin, qui fut plongé dans la région déclive du corps vitré. Il était d'un très-petit volume. Une femme, âgée de trente-deux ans, éprouvait, depuis quelques mois, à l'œil droit, une grande confusion de la faculté visuelle. En examinant cet organe, M. Recordon, praticien distingué de Lausanne, fut frappé de voir, à travers la cornée, le cristallin couché dans la chambre antérieure et appuyant contre l'iris, qu'il refoulait en arrière; pourvu d'une diaphanéité parfaite, il ressemblait à une grosse goutte d'eau. Tout mouvement brusque de la tête en arrière le rejetait dans la chambre postérieure; il reparaissait de nouveau, dès que la malade penchait la tète en avant. L'extraction de la lentille, faite en 4847, ne tarda pas à la délivrer de cette infirmité. Il est digne de remarque que l'apparition des mêmes •symptômes à l'œil gauche milita, en 1852, pour l'opération qu'avait déjà subie son congénère et qui fut également suivie de réussite1. Chez un enfant de troupe dont la cécité, à l'œil gauche, était à peu près complète, le docteur H. Larrey a vu une dilatation spontanée de la pupille, survenue sans cause appréciable, livrer passage à un cristallin qui vint tomber dans la chambre antérieure. Il paraissait enveloppé de sa capsule et n'offrait aucune trace d'opacité. Sous l'influence de certains mouvements, le corps translucide, mobile derrière la cornée, reprenait sa position naturelle et la quittait ensuite de nouveau. L'iris montrait un certain degré de vacillation. Au bout de quelques mois, la lentille, toujours luxée et réductible , devint opaque , circonstance qui dut militer pour son extraction. Ce malade est aujourd'hui couché dans le service de M. Chassaignac, à l'hôpital Lariboisière. Le cristallin, resté diaphane, vient de se luxer au globe droit, qui offre des phénomènes identiques à ceux que le sujet présentait lors des débuts de l'affection de l'œil gauche. Le commémoratif signale une chute faite d'une hauteur de deux étages, d'où une commotion qui a originairement affaibli et probablement détruit en partie les liens normaux des lentilles. La double luxation s'est produite à dix années de distance.

CATARACTES RÉTICULÉE, ÉTOILÉe, POINTILLÉE, DISSÉMINÉE, TRABECULAIRE.— Quand

l'obscurcissement se présente sousforme de stries ou de bandelettes entre-croisées ontre elles, la cataracte est dite réticulée, en treillage ou fenétrée ; on l'appelle étoilée, lorsque des rayons, qui se dirigent en divergeant du centre à la circonférence, lu, donnent la configuration d'une étoile ; pointillèe, quand le cristallin est parsemé de très-petits points opaques. Explorés à l'ophthalmoscope , ces derniers se perdent dans la teinte rouge des profondeurs de l'organe, surtout quand

• Communication de M. Lebert ù la Société de chirurgie de Paris (20 mai 1882).

408 uvuiî H.— -MALA1.IKS DU GLOBE OCULAIRE,

ils sont peu nombreux ; ils sont très-visibles, au contraire, à l'éclairage oblique. Ces variétés rentrent, en général, dans la catégorie des opacités cort.calcs et cap-

"tint la cataracte qualiliée du non, de disséminée, les obscurcissements, ;0U moins éloignés les uns des autres , ne sont plus punchformes ctfjnme ls a variété qui précède ; elle est constituée par des plaques des taches, «a, t Ludies, et parfois disposées sur plusieurs plans dans la substance de la i ,e. La exacte trabéculaire , décrite dans les auteurs français sous e non, cataracte barrée, et par Schmidt sous celui de cataracte en zone (cataract, tZaris cum zona , est caractérisée par une barre d'un blanc mat, quelque!,, Xeon istante, qui se dirige verticalement, horizontalement on obiquemen sur a cap ule antérieure; cette zone peut être unie par ses deux ex n,,n- 2 oZ« l'uSe d'elles, à la circonférence de la pupille. D'autres distinctions , dttXportance sou^ le rapport pratique est nulle , seront passées souj silence.

Article 3. - Complications. - Diagnostic différentiel. I

La cataracte peut simultanément exister mortes dont j

est d'autant plus utile de constater la présence qu ri en est qui contre q formellement l'opération. mrahsie rétinienne

Unecomplicat^^ le malade

est complète, elle se manifeste par une abolition el e d 1 vue q n'aperçoit aucune différence, qu'on l'expose a^J^ ^ ^ ]a ^ pie dans les ténèbres les plus épaisses, e ^ ^

taracte n'est ni volummeuse m adhér ente a 1 m, ^ die dans un

sera un signe probable d'amaurose. Si vou les panpières de ce

œil, tandis que l'autre en est exempt, génère ^cuvent, en

dernier, pendant que vous vous livrez a l examen d ^ ° ' d de la effet, la mobilité du diaphragme men da- ^^Xnon amaurotique sympathie qui lie les deux organes , et cesse des ineux. est soustrait à l'influence des rayons lumineux la quand la cataracte n'est compliquée que d une amam £ommémoraerception de la lumière n'est pas alors ^^^c^m^ tf peut quelquefois ici éclairer le praticien ; ^c es^ * ns me & es/probable, si la vision a déjà subi une lf' *"™ Uon entre le

lfppacitélenticu1aire.Onexam^

degré de l'obscurcissement et celui delà vue, ck " dans ^

valeur, quand la cataracte n'est que commen • Souve

cas de ce genre, l'obstacle se laisse assez tia v ser pa r la ^ ^

copique pour mettre le chirurgien en demeure de «nfi< c ^ ^

de l'organe. L'existence d'nn décollement de r • d une

li(lue quelconque dans un œil non cataracte cou bo c le 4

raH avoir sur la présence de ces altéraUons dans 1 l|fi nc saurail

lis, bien que cette circonstance doive influer sur le d.agnostic,