CHAPITRE VII. — MALADIES DU SYSTÈME LENTICULAIRE. uG

faux tourne vers le bulbe, la marque du manche en haut, en avant et à droite. Après avoir perforé la cornée au point d'élection indiqué pour la réclinaison par kératonyxis, on traverse la chambre antérieure et la pupille, el l'on va appliquer le tranchant concave contre la face antérieure de la cataracte, la pointe placée sur la partie supérieure interne de la capsule. Une première incision , oblique de haut en bas et de gauche à droite, est effectuée dans la masse lenticulaire par le bord concave de l'aiguille, dont on élève le manche de la joue vers le front; une autre section, parallèle à la précédente, est faite en second lieu suivant la même manœuvre. Puis on imprime à l'instrument un quart de rotation sur son axe, de telle sorte que la marque du manche, qui était dirigée en haut, en avant et à droite , se porte en bas et à gauche, et l'on pratique, de bas en haut et de gauche à droite, une troisième et une quatrième incision qui croisent les deux premières. L'aiguille ayant été amenée à une direction horizontale, le point noir en bas, on fait passer quelques fragments dans la chambre antérieure et l'on en récline quelques-uns dans la postérieure. Enfin, une section transversale ayant été exécutée de gauche à droite dans la cristalloïde postérieure , on redonne à l'aiguille la position qu'elle avait après son entrée dans l'organe; on fait dans la capsule postérieure, et en descendant, une seconde incision qui barre la précédente, et l'on retire l'instrument de haut en bas, d'arrière en avant et de gauche à droite. L'autre œil sera opéré d'après le même mode , l'aiguille étant maniée de la main gauche.

C'est avec juste raison qu'on a généralement blâmé la section de la capsule postérieure qui ligure dans ce procédé. L'opération de la cataracte par extraction, dans laquelle ce feuillet est respecté, démontre qu'il n'y a aucun bénéfice à le couper dans de telles circonstances. Il ne saurait même y avoir que des désavantages dans cette vulnération de la région antérieure du corps vitré.

Procédé de Jacob (de Dublin). — L'instrument dont ce praticien se sert, pour le broiement par kératonyxis, n'est autre chose qu'une aiguille à coudre ordinaire, qui a été plus ou moins recourbée vers sa pointe, à froid et h l'aide d'une pince à disséquer ou d'une petite clef. Toutes les aiguilles ne peuvent céder ainsi; la plupart se brisent dans l'épreuve; mais, quand on est arrivé à imprimer à la tige métallique le degré de courbure désire, on peut compter sur une trempe qu'on trouve rarement dans les aiguilles fabriquées par les couteliers même les plus experts. On en aplatit l'extrémité sur la pierre à repasser et l'on ajuste la tige métallique à un manche de bois, de telle sorte qu'elle ne dépasse pas d'ordinaire la longueur d'un pouce.

M. Jacob formule de la manière suivante les principaux avantages de son procédé: 1° l'exiguïté d'une perforation, effectuée par un instrument aussi délié, s'oppose à tout écoulement de l'humeur aqueuse pendant la manœuvre ; 2» il se prête à toutes les éventualités qu'on peut rencontrer dans ce genre de tentatives. Il permet, par exemple, de bien lacérer le disque antérieur de la capsule. La cataracte offre-t-elle une consistance caséeuse, il est aisé de la réduire en une pulpe molle, en plongeant le crochet de l'aiguille au centre du corps opaque et en faisant tourner le manche entre les doigts. Dans. les cataractes plus consistantes, de gros fragments peuvent être harponnés et portés

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là où le chirurgien le désire ; il peut même les écraser, dans quelques cas contre la paroi postérieure de la cornée ; 3° en supposant, enlin, que l'instrument ait été enfoncé plusieurs fois à travers celte membrane, il ne laisse jamais de trace de la vulnération qu'il a produite^

Le chirurgien de Dublin fait pénétrer son aiguille à une petite dislance du limbe kératique, cl chemine dans la chambre antérieure, la pointe lournée en bas et la convexité en haut, pour éviter autant que possible de léser l'iris. Arrivé à la pupille, il dirige l'extrémité de la lige métallique en arrière, divise Ja capsule et attaque le corps lenticulaire en imprimant à l'instrument un mouvement de rotation analogue à celui d'un foret, cl non un mouvement de levier semblable à celui qu'on exécute avec les aiguilles dont on fait habituellement usage.

du broiement central. — Quelques chirurgiens proposent d'appliquer ce procédé aux cas où la marge pupillairc étant soudée, dans une très-grande partie de sa continuité, à la capsule, les efforts auxquels on se livrerait pour triompher des brides produiraient la lacération de l'iris, une hémorrhagie et une inflammation inévitable, accidents qui seraient suivis de l'oblitération de la pupille. L'idée première du broiement central paraît appartenir à Heister. Si cataracta, dit-il, tam firmiter uveœ adhereat, ut vix incle separari queat, prodest subinde eam in medio perforare : ita enim radii in oculi fundum per hoc fora inirare possunt, œgrisque aliqualis visus interdum restituitur. Weller dit avoir eu lieu de se louer de ce procédé chez quelques malades, et Carron du Villards, qui relate des faits dans lesquels son application lui a réussi, recommande de se servir de l'aiguille de Saunders, qu'on enfonce à 2 ou 3 millimètres du centre de la cornée, pour aller traverser toute l'épaisseur du cristallin, qu'on morcelle dans un diamètre égal à celui de la pupille, opération qui peut au besoin, dit-il, être réitérée plusieurs fois.

§ 3. Opération de la cataracte par la discision de la capsule.

appareil instrumental. — Il se compose d'un élévateur de la paupière supérieure et d'une aiguille à cataracte. Celle dont nous nous servons (pl. H. fig. 7) est droite et terminée par un petit fer de lance à pointe acérée el à bords antérieurs tranchants. Elle ne diffère guère de celle de M. Bowman (pl. H, Gg. (>) qu'en ce que, dans celle-ci, la branche métallique subit, vers sa partie moyenne, un épaississernent brusque qui l'empêche de pénétrer trop avant. Cette disposition, qui offre, vers le manche, un cylindre d'un diamètre plus fort que. celui du cylindre lancéolé auquel il s'ajoute, permet l'appréciation exacte du degré d'enfoncement de l'instrument dans l'œil; elle est surtout utile aux jeunes chirurgiens peu habitués à ce genre de manœuvres. Dans notre aiguille à discision, comme dans celle de M. Rowman, un point noir correspond sur le manche h l'un des plats de la lance.

manuel opératoire. — La pupille aura dû être préalablement dilatée. LCS deux yeux peuvent être attaqués avec la main droite. Nous supposerons l'opération à gauche.