CHAPITRE IX. — MALADIES DE LA CHOROÏDE ET DE LA RETINE

guer que la lumière d'une chandelle ou celle du feu; le matin, à son réveil, elle jouissait d'une vue parfaite, et éprouvait seulement un sentiment de pesanteur et de roideur dans les paupières supérieures. Ces phénomènes se renouvelaient régulièrement tous les jours à la même heure. Après avoir essayé sans succès des onctions stimulanles sur les régions voisines des orbites, de vésicatoires aux tempes et de l'usage interne du fer, le docteur Austin tentale quinquina, dont il fit précéder l'emploi d'un cinétique. Les quatre premiers jours, cette médication n'eut aucun effet sensible; au cinquième jour, l'accès ne vint qu'à trois heures; il retarda successivement de plusieurs heures. Cette femme fut entièrement guérie en moins d'un mois. Demours parle également d'une amaurose qui, tous les deux jours, était au malade le pouvoir de se conduire; ses pupilles étaient alors doublées de diamètre; il ne voyait presque rien pendant le paroxysme, qui durait depuis le commencement du jour jusqu'à la fin de la nuit suivante. Le quinquina ne parut avoir ici aucune influence. L'affection s'évanouit avec une telle lenteur, dans l'espace d'une année, que les progrès de la guérison ne purent être appréciés d'une manière exacte.

L'ophthalmoscope a peu éclairé la question qui nous occupe. Chez quelques sujets atteints d'héméralopie par suite d'amblyopie torpide, c'est-à-dire voyant encore assez bien dans la journée, mais voyant peule soir, j'ai constaté un certain degré d'atrophie des papilles optiques. Dans l'héméralopie syphilitique, on recherchera si le fond des globes ne présente pas des exsudats signalés p. 703. S'agit-il d'une cécité nocturne qui s'est établie pendant la grossesse, on s'efforcera de découvrir dans les profondeurs de l'œil les signes ophthalmoscopiques de l'albuminurie.

# traitement. — Les expédients qui réussissent le mieux contre les affections amaurotiques en général se sont montrés stériles dans l'héméralopie produite par l'éclat des rayons solaires. M. Coquerel annonce que les évacuants, préconisés par Scarpa, n'ont procuré aucun avantage dans l'épidémie de la Belle-Poule: ils fatiguaient les malades; force fut d'y renoncer. Les vésicatoires placés près des yeux, qu'a recommandés Bampfield, n'ont été d'aucun secours dans cette épidémie. Vainement aussi on a posé des sétons, dont on a entretenu la suppuration pendant plus de quinze jours. Le principe, sublata causa, tollitur effectus, n'a jamais été plus justement applicable qu'à ce genre de maladie; le retour en Europe, quand il s'agit d'béméralopes embarqués à bord des navires, s'est montré un remède souverain dans cette circonstance. Bampfield a rencontré plus de trois cents cas de cécité nocturne sans qu'il en fût résulté quelque altération permanente de la vision. Même observation a été faite par le docteur Jobit sur les bâtiments de la station des Antilles; il n'a vu une héméralopie invétérée aboutir à une amaurose incurable que chez trois vieux marins. Pendant les stat.ons dans les parages où règne l'héméralopie, on prendra toutes les précautions possibles tendant à soustraire les matelots à l'intensité des rayons solaires ■ tentes sur le pont recommandées par M. Klcury; coiffures ombrageant plus les veux que celles dont nos marins font usage; diminution, autant que possible au mi heu du jour et au sole,!, des exercices qui ne sont pas rigoureusement indispe,-

7;tS UVHB M. — MAI.AIUKS DU GLOBE or.Ui.MHh.

L'néméralopie jiéQ à-tyt présence d'une amaurose, dont les conditions ont ' été précédemment exposées, sera combattue d'après son type et ses causes présumées. L'amaurose véritablement intermittente réclamera les antipériodiques, qu'il sera toujours utile de faire précéder des évacuants. Dans les cas où les préparations de quinquina ont été insuffisantes, Walther et quelques autres oculistes conseillent l'arsenic. Je ne connais aucun fait à l'appui de l'efficacité de cet agent dans de telles circonstances. Les applications, autour de l'orbite, de vésicatoires qu'on panse avec le sulfate de quinine ont encore été recommandées.

Vapeurs azotées. — Elles jouissent depuis longues années d'une vogue populaire contre l'héméralopie. Nous reproduisons à ce sujet le fait suivant, déjà consigné par nous dans l'Union médicale

Observation LXXIV. — Le 30 mars 1858, Charruel, demeurant à Belleville, amena à mes consultations cliniques son fils Hippolyte, âgé de dix ans et demi. Cet enfant, habituellement bien porlanU,élail affligé depuis une quinzaine de jours d'une affection qui inspirait des craintes sérieuses à sa famille. Pendant dix jours environ, sa vue avait graduellement baissé, seulement le soir; trouble d'abord, elle subit peu à peu un telle détérioration que l'enfant devenait aveugle à la tombée de la nuit. 11 ne reconnaissait aucun des objets qui l'entouraient, à moins qu'ils ne fussent vivement éclairés par une lumière artificielle; il les voyait alors, mais d'une mqnière vague et confuse. Dans la rue, il ne pouvait se conduire. Le matin, tout rentrait dans l'ordre ; la vision redevenait normale. L'ophlhalmoscope ne révéla aucune condition morbide.

Mes investigations sur les influences qui auraient pu donner lieu à cette hémérftj lopie ne me conduisirent à aucune donnée capable d'en fournir une explication satis^ faisante. Le père affirma que son enfant était exempt de toute habitude d'onanisme*!! n'avait pas rendu de vers. La localité qu'il habitait était saine et privée d'humidité. Aucune personne de sa famille ni de son voisinage n'était devenue héméralope. Je pris quelques informations sur les dispositions de l'école où travaillait l'enfant; je demandai si, à la place qu'il y occupait, il n'était pas exposé à l'éclat d'un mur reflétant fortement les rayons solaires. La réponse fut négative.

En présence d'une nullité aussi complète d'éléments étiologiques , sur quelle base fonder une thérapeutique rationnelle? Je me décidai pour la prescription de pilules de sulfate de quinine, d'extrait de valériane et d'extrait gommeux d'opium, me retranchant ainsi derrière la périodicité du mal , mais assez peu convaincu de l'efficacité de mon remède.

Le 6 avril, l'état est stationnaire; pas de fièvre; pas de céphalalgie; rien du côté du tube digestif. Les pupilles offrent leurs dispositions normales. L'enfant continue à devenir aveugle le soir, tandis que, durant le jour, il s'adonne sans efforts et sans aucune gène à ses occupations habituelles.

C'est alors que je me décidai à mettre en œuvre un expédient dont on a préconisé les merveilles, et qui, en supposant qu'il lût impropre à soulager, ne pouvait nuire. Je recommandai de soumettre les yeux du jeune malade a l'action de vapeurs émanant d'une décoction de foie de bœuf, d'après le mode qu'indique Dupont dans un document qui sera produit tout à l'heure. Quel lut mon étonnement, le 8 avril, quand on m'annonça que la cécité s'était à peu près évauouie après la seconde application des vapeurs . ap-

1 Union médicale, année LSiiS, p. 3 H'.