CHAPITRE II.— MALADIES DES SOURCILS ET DES PAUPlÈllES

ŒDÈME , EMPHYSÈME ET TUMEURS DIVERSES DES PAUPIÈRES. Article 1.— Œdème des paupières.

caractères ANATOMiQDES et physiologiques. Par suite du peu d'abondance et de la laxité de leur trame celluleuse, les paupières, comme le scrotum, le prépuce, etc., sont sujettes à l'infiltration séreuse {œdema frigidum palpebrarum, hydroblepharon). On la reconnaît à une tuméfaction blanche, uniforme, molle, qui le plus souvent conserve pendant quelques instants l'impression du doigt. Elle efface plus ou moins les plis cutanés des paupières, dont les mouvements sont gênés, abolis même entièrement dans certains cas. Le gonflement est parfois tel que le sujet ne peut voir.

J'ai été à même de vérifier la justesse d'une observation de M. Bowman, quia mentionné, comme pouvant simuler l'œdème qui nous occupe, une tuméfaction dépendant, vers la paupière supérieure, de la protrusion de la graisse de l'orbite. Cet oculiste allègue, sous le rapport du diagnostic différentiel, que la tumeur graisseuse fournit généralement la sensation d'une grosseur isolée et habituellement développée sur le côté externe ouinterne du globe, dans le tissu aréolaire qui entoure les muscles droits. Elle se laisse repousser dans l'orbite; vient-on à retourner la paupière, elle fait saillie sous la conjonctive, dans l'endroit où celleci se réfléchit sur le globe. Dans un cas de ce genre, M. Bowman s'est demandé si cette projection de la graisse orbitaire ne tenait pas à un engorgement chronique de la glande lacrymale, par suite duquel cette glande, devenue plus volumineuse, aurait déplacé et chassé vers l'extérieur une portion du tissu adipeux qui sert normalement de coussinet au globe de l'œil.

étiologie. — Les causes de l'engorgement œdémateux des paupières sont tantôt locales, tantôt générales.

Tout travail phlegmasique de l'œil, de ses annexes ou des parties voisines de l'organe visuel est propre à amener l'œdème palpébral. Il s'associe souvent à l'inflammation de la conjonctive, alors elle-même soulevée par une infiltration sous-jacente, et nous offrant un chémosis séreux. Nous avons vu qu'il était généralement de très-mauvais augure quand il se manifestait à la suite de l'opération de la cataracte. Il peut surgir encore après l'extirpation du ptérygion, la strabotomie, etc. On le rencontre très-fréquemment dans la dacryocystite pblegmoneuse, dans la carie, la nécrose, les tumeurs, les corps étrangers de l'orbite, dans les plaies des paupières, et à la suite notamment des applications de sangsues sur ces voiles eux-mêmes ou dans leur voisinage. Une compression longtemps soutenue est susceptible de le produire : c'est ainsi que l'infiltration palpébrale a quelquefois été déterminée par le bandage appliqué à la suite de l'opération du bec-de-lièvre, et que des nouveau-nés la présentent en venant au monde.

854 LIVRE m. MALADIES DES ANNEXES DE L'ŒIL.

Quelques personnes molles et lymphatiques offrent le matin, au sortir du lit un œdème des paupières qui s'évanouit peu de temps après. Des femmes chlorotiques ou délicates, à la peau fine, aux cheveux blonds, en sont souvent frappées, sous l'influence d'un refroidissement, et quelquefois par l'effet seul de la présence des menstrues. 11 peut accompagner l'anasarque et l'ascite.

traitement. — L'infiltation liée à la présence d'un orgeolel, d'une plaie, d'une des causes locales précédemment signalées, ne réclame généralement aucun traitement spécial, et disparait avec la condition morbide qui l'a fait naître. Nous signalerons, comme moyens résolutifs conseillés contre l'œdème des paupières, abstraction faite des causes qui lui ont donné lieu, les onctions avec l'onguent napolitain, les linges secs et chauds, les sachets de plantes aromatiques avec addition de camphre (p. 175), les frictions douces, recommandées par Beer, avec une flanelle fine, imprégnée de la vapeur de l'encens, du mastic ou du sucre. L'eau de chaux mêlée à un peu d'eau-de-vie s'est, dans quelques cas, montrée utile.

Des secours d'un autre ordre ont été proposés contre l'œdème qui nous occupe. Pellier veut qu'on pratique sur la région tuméfiée une longue incision avec un instrument bien tranchant, puis qu'on la fomente avec l'eau végétominérale ou avec l'eau de mauve animée d'alcool camphré; il cite à l'appui de cette opinion l'exemple d'un malade qui guérit, par de tels moyens et dans l'espace de douze jours, d'une affection de ce genre qu'il portait à la paupière supérieure depuis plusieurs mois. Rosas se montre avec raison peu partisan des * scarifications sur les voiles infiltrés. Inutiles, dit-il, quand le mal date depuis peu, elles ne doivent être faites qu'avec la plus grande circonspection lorsque les téguments ont perdu une partie de leur vitalité par suite de la longue distel sion dont ils ont été le siège.

Article 2.— Emphysème des paupières.

caractères ANATOMiQUES et physiologiques . Le boursouflement des voiles • palpébraux peut être constitué par une accumulation d'air atmosphérique dans leur trame celluleuse, état morbide qui se manifeste par un gonflement sans douleur et sans changement de couleur aux téguments, gonflement élastique et) crépitant sous le doigt, dont il ne retient pas l'empreinte. Dans quelques eas,< la tuméfaction est liée à un emphysème plus étendu, qui coïncide avec une lésion des organes de la respiration ; elle est bornée, dans d'autres, aux dépendances de l'organe visuel et aux parties limitrophes.

étiologie. — On peut établir en thèse générale que les vomissements, la toux, l'éternument, les efforts de la défécation, ceux auxquels le malade se livre en se mouchant, ne déterminent l'emphysème des rideaux palpébraux que quand une communication s'est établie entre ces derniers et la fosse nasale correspondante, soit que la paroi externe de celle-ci ou la lame antérieure du sinus frontal ait été usée par la carie ou brisée par uue violence externe, soit qu'il y ait eu déchirure du sac. Dans tous ces cas, l'air passe de la cavité olfactive dans l'épaisseur des paupières et môme sous la conjonctive; on Ta vu s'infiltrer dans