CHAPITRE II. — MALADIES DÈS SOURCILS ET DES PAUPIÈRES

sulfure de calcium fut préparé par M. Dorvaultet appliqué le lendemain sur les parties. Après dix minutes de contact, la pâte épilatoire fut ôftlevée; un érythème des plus intenses témoigna de sonaclion topique, mais le poil follet avait seul été enlevé; les poils véritables restèrent intacts. En présence d'un semblable résultai, cette dame ne renouvela plus sa tentative. Or, les cils présentent des bulbes bien autrement organisés que ceux de poils développés sur une peau line et blancbe. » En supposant, ajoute l'auteur, que la pâte épilatoire réussisse à provoquer la chute des cils, ceux-ci, reparus de nouveau, n'offriront-ils pas leur déviation primitive ? Le sulfure sulfuré de calcium a été stérilement appliqué par M. A. Quadri au traitement de la trichiase1. M. Schauenburg affirme aussi que le professeur Wutzer (de Bonn) rencontra de grandes difficultés en voulant détruire, avec le dépilatoire de Martens, les cheveux d'un nez fait avec un lambeau tégumentaire qui avait été emprunté à la tête.

Article 4. — Ectropion (ectropium, éraillement des paupières).

i ahactéres anatomiques et physiologiques. — L'ectropion est le renversement des paupières en dehors. Il peut être total ou partiel, c'est-à-dire régner le long du voile tout entier ou n'en intéresser qu'une partie. Il peut n'atteindre qu'une paupière ou simultanément siéger en haut et en bas. La facilité avec laquelle on effectue artificiellement le renversement du voile inférieur, mal soutenu par son fibro-cartilage, explique celle avec laquelle l'ectropion peut s'y établir, et sa fréquence plus grande à la paupière inférieure qu'à la paupière supérieure.

L'exlroversion est momentanée ou permanente.

Nous avons parlé déjà du renversement momentané qui peut surgir, à la paupière inférieure surtout, sous l'influence d'une dermatose limitrophe (p. 843). L'ectropion aigu (ectropium inflammatorium) est susceptible d'apparaître encore dans les ophthalmo-blennorrhées intenses, quand, devenue le siège d'une tuméfaction considérable, la conjonctive déborde les marges palpébrales qu'elle refoule en dehors. Dans l'un des dessins de M. d'Ammon, qui représente cette forme pathologique, il y avait coexistence d'une tumeur lacrymale, ce qui dé montre, dit l'éminent professeur, que l'inflammation peut se propager de la conjonctive au réservoir des larmes. Chez les jeunes sujets atteints de conjonctivite puro-muqueuse, il n'est pas rare que les paupières se luxent en dehors, sous l'influence des cris de l'enfant qui sollicitent les contractions de 1 orbiculaire, cl la diminution de la fente inter-palpébrale. Par suite alors de l'éloignclunii qui vient séparer les marges ciliaires du bulbe visuel, le muscle ne peul guère étendre son action qu'aux limites orbitaires du Bbro- cartilage. Parfois l'extroversion momentanée reconnaît pour cause les manœuvres dé quelques parents qui, pour mieux nettoyer les yeux de leurs enfants, en retournent les paupières avec force, et implorent ensuite le secours de l'art, effrayés qu'ils sont de ne pouvoir ramener le voile supérieur à sa situation habituelle. Pour en effectuer la réduction, il faut engager le bord libre entre les pouces et les indica-

1 Annulas lïoculislique, t. LX, p. i 93.

8U(i L1VHK IU, — MALADIES DUS ANNEXES PB L'ŒIL.

teurs; tirer sur la paupière, d'arrière en avant; puis refouler, debas en haut la conjonctive boursouflée, avec les extrémités des deux pouces, pendant qu'on fait basculer, de haut en bas, le bord cïliairedu tarse.

L'une des variétés les plus communes de l'extroversion chronique est l'ectropion sarcomateux, charnu ou végétant des auteurs (ectropium sarcomatosum vel luxurians). Il provient d'ophtualmo-HennorrJaées qui ont déterminé l'exubérance de la conjonctive, à un point tel qu'elle forme une sui te decoin qui dépla i la paupière et en éloigne de l'œil le bord libre. Tantôt la muqueuse palpébrale offre un aspect granulé ; tantôt le bourrelet fongueux est pourvu de végétations de dimensions variables, confluentes ou discrètes, parfois très -coriace s. L'ectropion sarcomateux protopathiqiie, de Graefe père, est caractérisé par une conjonctive exubérante, lâche, spongieuse, compressible, avec accompagnement de sécrétion copieuse et de douleur. Dans l'ectropion sarcomateux consécutif du même auteur, la chronicité du mal a imprimé à ses produits une consistance qui peut simuler celle du cartilage; de plus, un abaissement survenu dans la vitalité des tissus en a réduit la puissance de sécrétion et en a émoussé la sensibilité. 11 arrive souvent que le contact de matières acres et irritantes excorie la peau qui longe la marge ciliaire de la paupière ; les ulcérations sont remplacées par de petites cicatrices, de telle sorte qu'à la cause capitale du renversement, il faut ajouter un certain raccourcissement du tégument externe. Tous les ectropions, quelle que soit leur cause, contractent à la longue la forme luxuriante, par l'exposition de la conjonctive à l'influence de l'air et des autres excitants extérieurs. Dans le renversement de la paupière inférieure, qu'on rencontre chez les sujets avancés en âge (ectropium senile), le relâchement et le boursouflement de la tunique muqueuse sont associés, le plus souvent, à une atonie paralytique de l'orbiculaireet à une distension des commissures palpébrales.

L'ectropion a très-fréquemment pour origine une déperdition de substance survenue à la paroi externe delà paupière. Nous citerons les brûlures, les affections charbonneuses, l'érysipèle passé à la suppuration ou à la gangrène, l'extirpation de tumeurs, sans la précaution de ménager convenablement la peau, l'ablation d'un lambeau trop volumineux de ce tissu dans l'opération de la blépharoptose ou de l'entropion, les excavations profondes, consécutives à une variole confluente, les ulcères de toute espèce, la carie de l'orbite, à la suite de laquelle une portion de la paupière se soude au pourtour de cette cavité (ectropion adhérent). C'est à cette catégorie que doit être rapporté l'ectropion produit par le bouton ou pustule d'Alep, maladie qui met d'ordinaire une année pour arriver à la cicatrisation, et se fixe souvent à la face. L'ectropion succède In quemment à la résection de l'os maxillaire supérieur. Toute plaie enfin qui, attaquant la face cutanée d'une paupière, vient à être remplacée par une cicatrice, avec rétraction de la peau, peut faire basculer le bord libre de l'organe et en mettre la paroi conjonctivale plus ou moins à découvert. Le raccourcissement ne se borne quelquefois pas aux téguments, mais intéresse encore le muscle 'orbicul aire.

La destruction de la commissure externe, par une lésion traumatique ou un ulcère, amène, dans quelques circonstances assez rares, l'extroversion palpébrale.