CHAPITRÉ U .—MALADIES DES SOURCILS ET DES PWIÊRES

Les actes opératoires qui nous paraissent mériter le plus de confiance, dans IVc.ropion par rétraction de la peau, sont, dans les déviations Légères, ^cautérisation ou l'excision de la conjonctive palpèbrale, suivant le vœu de Bordenave et dans les ras plus graves, le procédé d'Adams, quelquefois tel que 1 oculiste anglais le recommande, mais, le plus souvent, avec les modifications de Jseger. L'opération d'Adams ne donne lieu qu'à une diminution du d.ametrc transverse de la paupière, tandis que, dans les extroversions à un certain degré, on doit, pour obtenir une réduction durable, allonger le diamètre vertical qui est trop court; tel est le but de l'expédient de Jœger, dont il sera question dans l'article suivant: C'est également dans l'intention de remédier au vice de hauteur de la paupière que Dieffenbach préfère, au lieu du V d'Adams, un lambeau circonscrit par deux incisions semi-lunaires, dont les concavités se correspondent, d'où résulte, par le rapprochement des lèvres de la plaie, un allongement un peu plus grand de la solution de continuité verticale. Le procédé de Warton-Jones ou de Sanson. dont nous parlerons à l'article blépharoplastic, a encore, dans de telles circonstances, et surtout pour la paupière inférieure, une grande valeur pratique. Toutes ces ressources sont, en général, peu applicables, chez les jeunes 'sujets, les progrès de l'âge ramenant fort souvent les voiles légèrement raccourcis, à leurs rapports naturels.

3° ECTROPION ADHÉRENT PAR SUITE DE CARIE VER1-ORBITAIRE. SeCtlOïl SOMS-

cutanée des brides.— Le fait suivant, d'un haut intérêt pratique, a été publié par le docteur Wilde, chirurgien de l'hôpital ophthalmique de Saint-Marc, à Dublin.

Observation XCV1L— Une jeune fille de quatorze ans portait à la paupière inférieure un ectropion, résultat d'un abcès scrofuleux, avec carie de l'os malaire; l'adhérence donnait lieu à une cicatrice déprimée. M. Wilde invita la malade à exercer plusieurs fois dans la journée des tractions en sens divers sur la paupière inférieure, atin d'imprimer un certain allongemeut au tissu compris entre la surface osseuse et la couche cutanée adjacente. Quinze jours après, il introduisit par une petite ouverture, à une distance d'environ 3 centimètres en dehors de la cicatrice, un bistouri a lame étroite et à double tranchant ; l'instrument glissa sous la peau jusqu'aux limites externes de la bride ; puis, tendant avec force les tissus situés au-dessus et au-dessous de celte dernière et les portant en avant, le chirurgien rasa avec la pointe du bistouri, en lui taisant décrire un demi-cercle, la surface de l'os malaire, de manière à rompre la cicatrice et à décoller la paupière. Cet organe ayant été ramené à son attitude normale, un fil fut passé à travers son épaisseur; la ligature, fixée au front, maintint ainsi le voile relevé. L'inflammation fut prévenue par des fomentations réfrigérantes, le voile conserva sa position, et deux semaines après, la difformité avait disparu. Plus tard, néanmoins, quelques cautérisations avec le crayon de sulfate de cuivre furent nécessaires pour restituer à la conjonctive, un peu luxuriante, ses dispositions normales.

Quelques oculistes, Cunicr entre autres, ont retiré des résultats satisfaisants de l'expédient qui vient d'être décrit .

Procédé d'Ammon. — Il a la plus grande analogie avec la première phase de l'opération proposée contrôle symblépharon par le même ophthalmologiste. On circonscrit l'adhéreïfc'e, aû moyen d'une incision ciroulaire; puis on décolle

MU LIVRE III. — MALADIES DES ANNEXES DE l'(EIL.

par la dissection, de la surface sous-jacente, la lèvre de la division qui regarde la joue, quand mi agit h la paupière inférieure, ou qui correspond au front lorsqu'on opère à la paupière supérieure. Cela l'ait, on attire, avec des pinces, par-dessus la cicatrice qui reste en place {insula culanea, Dreyer), le bord détaché, et on l'assujettit, par la suture, à la. lèvre opposée, c'est-à-dire à celle qui se rapproche le plus de la marge ciliaire de l'organe. Dans le traitement consécutif, il faut mettre tout en œuvre pour obtenir une réunion par première intention et éviter la suppuration. Jusqu'à la cicatrisation, les voiles palpébrami devront demeurer rapprochés l'un de l'autre.