CHAPITRE I. — DIAGNOSTIC

11 arrive quelquefois qlle lè phosphène m1 se produise pas à volonté et dès lés premiers essais, mais l'impossibilité de le l'aire naître, après des expériences réitérées durant plusieurs jours, parait à M. Serre une preuve péremptoire que la rétine a perdu ses propriétés optiques. Cette proposition ne doit être acceptée qu'avec réserve. On a observé des yeux qui jouissaient d'une bonne vue, malgré l'absence absolue des quatre pbosphènes; cefaita été expliqué par une paralysie, qui avait probablement envabi toute la région périphérique de la rétine, mais avait respecté la macula. Les éléments séméiologiques des pbosphènes se déduisent, suivant M. Serre, et de leur absence complète (aphosphénie), et du nombre de ceux qui persistent encore. Voici, d'après ses observations, dans quel ordre ils s'évanouissent, à mesure que la paralysie rétinienne s'étend et se propage. Au premier degré d'anestbésie, le phosphène jugal cesse de se montrer; au deuxième, c'est le frontal; dans de telles conditions, toutefois, prodromes de la paralysie de la rétine, la vue peut n'être point altérée d'une manière sensible. Puis se manifestent l'absence du temporal, et enfin celle du nasal, qui s'éteint le dernier. Lorsque, sous l'influence d'un traitement heureusement dirigé, la vision tend à se reconstituer d'une manière graduelle, les phosphènes repai'aissent, mais en sens inverse. Le premier qui renaît est le phosphène nasal ; puis viennent le temporal, le frontal, et en dernier lieu le jugal. Les phénomènes qui viennent d'être décrits nous ont montré de très-nombreuses exceptions à la marche signalée par le docteur Serre ; peu expérimentés, d'ailleurs, ils méritent toute l'attention des observateurs, car on prévoit le bon parti qu'on peut en tirer, non comme documents certains, mais comme éléments de probabilité, dans le diagnostic des affections rétiniennes.